Anda di halaman 1dari 1

EVALUASI INFORMED CONSENT

DAN TINDAK LANJUT


I
No. Dokumen
No. Revisi
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit

Halaman

SRI SUPARTINAH
PUSKESMAS
NIP. 19690313 198911 2002
MANDOR

NO. KEGIATAN YA TIDAK


1 Apakah kegiatan ini dilakukan setiap 6 bulan sekali ?

2 Apakah petugas mengambil secara acak lembar informed consent


sebanyak 10 lembar ?

3 Apakah petugas melakukan pengecekan kelengkapan data isian


informed consent ?

4. Apakah petugas mencatat dan mengisi cek list evaluasi informed


consent ?

Rumus Complience Rate ( CR )

Ʃ Ya
CR = x 100 %
Ʃ Ya + Tidak
CRC

CR =

Anda mungkin juga menyukai