B.

Tahap Tahap Tindakan Keperawatan

Ada tiga tahap dalam tindakan keperawatan, yaitu :
1. Tahap 1 : Persiapan
Persiapan ini meliputi :kegiatan-kegiatan :
 Review antisipasi tindakan keperawatan.
 Menganalisis pengetahuan dan ketrampilan yang diperlukan.
 Mengetahui yang mungkin timbul.
 Mempersiapkan peralatan yang diperlukan.
 Mempersiapkan lingkungan yang kondusif.
 Mengidentifikasi aspek-aspek hukum dan etik.
2. Tahap 2 : Intervasi
Tindakan keperawatan dibedakan berdasarkan kewenangan dan tanggung
jawab perawat secara profesional antara lain adalah :
a. Independent
Adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk
dan perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya.
Lingkup tindakan independent ini antara lain adalah :
 Mengkaji tahapan klien dan keluarga melalui riwayat keperawatan
dan pemeriksaan fisik untuk mengetahui status kesehatan klien.
 Merumuskan diagnosa keperawatan.
 Mengidentifikasi tindakan keperawatan.
 Melaksanakan rencana pengukuran.
 Merujuk kepada tenaga kerja lain.
 Mengavulasi respons klien.
 Partisipasi dengan konsumer atau tenaga kesehatan lainnya dalam
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
Tipe tindakan independent keperawatan dapat dikategorikan menjadi 4
yaitu :
1) Tindakan diagnostik
 Wawancara dengan klien.
 Observasi dan pemeriksaan fisik.
 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana, misalnya (Hb)
dan membaca hasil dari pemeriksaan laboratorium tersebut.
2) Tindakan terapeutik
Tindakan untuk mencegah mengurangi, dan mengatasi masalah klien.
Misalnya :
Untuk mencegah gangguan integritas kulit dengan melakukan
mobilisasi dan memberikan bantal air pada bagian tubuh yang
tertekan.
Contoh penulisan :
11/10/2004 lakukan mobilisasi klien tiap 2 jam dan beri bantal air
pada bagian tubuh yang tertekan.
 3) Tindakan edukatif
Tindakan untuk merubah perilaku klien melalui promosi kesehtan dan
pendidikan kesehatan kepada klien.
Misalnya :
Perawat mengajarkan kepaada klien cara injeksi insulin.
Contoh penullisan :
11/10/2004 mengajarkan klien cara injeksi insulin.
4) Tindakan merujuk
Tindakan kerja sama dengan tim kesehatan lainnya.
Contoh penulisan :
11/10/2004 konsul dengan ahli terapi fisik mengenai kemajuan klien
menggunakan walker pada tanggal 12/10/2004.
b. Interdependent
Yaitu suatu kegiatan yang memerlukan suatu kerja sama dengan tenaga
kesehatan lainnnya, misalnya tenaga sosial, ahli gizi, fisioterapi dan
dokter.
Misalnya dalam hal :
 Pembelian obat-obatan sesuai dengan intruksi dokter. Jadi jenis,
dosis dan efek samping menjadi tanggung jawab dokter, tetapi
pemberian obat sampai atau tidak menjadi tanggung jawab
perawat.
 Pemberian infus, kapan infus tersebut dipasang, akibat sampingan
yang mungkin timbul dari tindakan adalah tanggunng jawab
perawat.
c. Dependent
Yaitu pelaksanaan rencana tindakan medis misalnya dokter menuliskan
“perawat kolostomy”. Tindakan keperawatan adalah mendefinisikan
perawat kolostomi berdasarkan kebutuhan individu dan klien.
3. Tahap 3 : Dokumentasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang
lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan.