TINGKAT KECAMATAN FORMAT-2

KUESIONER PENILAIAN KELOMPOK ASUHAN MANDIRI KESEHATAN

TRADISIONAL MELALUI PEMANFAATAN TOGA DAN AKUPRESUR
BAGI KADER

PETUNJUK PENGISIAN
 Sebelum menjawab pertanyaan, harap mengisi kolom identitas.
 Kuesioner dibagikan kepada kader yang kelompok asuhan mandirinya sedang
dinilai.
 Kader diminta untuk menjawab secara tertulis dan memilih jawaban yang sesuai.

IDENTITAS
Nama Kader :
Nama Kelompok Asuhan Mandiri :
Desa/Kelurahan :
Puskesmas Pembina :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :

No. PERTANYAAN
1. Sebutkan berapa jenis tanaman obat yang ada dalam kelompok asuhan mandiri
binaan Saudara dan jelaskan khasiatnya bagi kesehatan!

2. Bagaimanakah cara memelihara tanaman obat yang ada dalam kelompok

asuhan mandiri binaan Saudara?
3. Sebutkan dan jelaskan berapa jenis ramuan yang dibuat dari tanaman obat
pada Kelompok Asman yang dibina?

4. Bagaimanakah cara pemakaian ramuan dari tanaman obat yang sudah dibuat
di atas?

5. Kegiatan apa saja yang dilakukan untuk memotivasi keluarga binaan agar
memanfaatkan TOGA?

6. Upaya apa yang dilakukan untuk meningkatkan keterampilan keluarga binaan

dalam memanfaatkan Asman?

7. Sebutkan jenis gangguan kesehatan ringan yang dapat diatasi dengan Asman ?