FORM REKAPITULASI TARGET PENGGANTI PAP SMEAR

No. Nama Pasien Keterangan Kondisi Diagnosa Pasien Keteranan Tempat

dan No. RM

1. Ny. N.M KU: baik P4A0 Post Partum

00204433 Kesadaran: CM 13 jam
TTV
TD: 100/60mmHg
N: 80 x/m
Rr: 21 x/m
S: 37,0 oC
Lochea: Rubra
2. Ny. A KU: baik P1A0 Post
0025500 Kesadaran: CM Partum 2 jam
TTV
TD: 110/70mmHg
N: 80 x/m
Rr: 20 x/m
S: 36,6 oC
Lochea: Rubra
3. Ny. S KU: baik P7A0 Post Partum
0022005 Kesadaran: CM 2 jam
TTV
TD: 150/100mmHg
N: 92 x/m
Rr: 20 x/m
S: 36,5 oC
Lochea: Rubra
4. KU: baik P3A0 Post Partum
Ny. U Kesadaran: CM 2 Jam
202150 TTV
TD: 160/100mmHg
N: 90 x/m
Rr: 20 x/m
S: 36,3 oC
Lochea: Rubra
5. KU: baik P1A0 Post partum
Ny. S.M Kesadaran: CM 2 Jam
00202475 TTV
TD: 130/90mmHg
N: 81 x/m
Rr: 21 x/m
S: 36,3 oC
 Lochea: rubra

No. Nama Pasien Keterangan Kondisi Diagnosa Pasien Keteranan Tempat

dan No. RM

6. Ny. S.R KU: baik P1A0 Post Partum RSU Kab

0023771 Kesadaran: CM 1 Hari Tanggerang
TTV
TD: 110/70mmHg
N: 83 x/m
Rr: 21 x/m
S: 36,6 oC
Lochea: Rubra
7. Ny. N. KU: baik P2A0 Post SC 6
00201954 Kesadaran: CM jam
TTV
TD: 110/70mmHg
N: 82 x/m
Rr: 21 x/m
S: 36,7 oC
Lochea: Rubra

FORM REKAPITULASI TARGET BAYI BARU LAHIR PENGGANTI

PAP SMEAR
No. Nama Pasien Usia Diagnosa Keterangan Kondisi Bayi Keteranan
dan No. RM Anak Tempat

1. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,

Ny. I.D 1 jam tonus otot aktif, kulit
0024421 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3355gr/52cm
DJB: 138x/m
P: 42x/m
S: 36,6oC
2. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. F 1 jam tonus otot aktif, kulit
00204042 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3185gr/49 cm
DJB: 149x/m
P: 46 x/m
S: 36,7 oC
3. Bayi 1 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. Y.K 1 Jam tonus otot aktif, kulit
203953 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3595gr/51cm
DJB: 148x/m
P: 44x/m
S: 36,68oC
4. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. S 1 jam tonus otot aktif, kulit
0011751 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3425gr/50cm
DJB: 150x/m
P: 44x/m
S: 37,1 oC
5. Bayi 1 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. S.M 1 Jam tonus otot aktif, kulit
0020671 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 2780gr/49cm
DJB: 149x/m
P: 49x/m
S: 36,5 oC
No. Nama Pasien Usia Diagnosa Keterangan Kondisi Bayi Keteranan Tempat
dan No. RM Anak

6. Bayi 1 Hari NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,

Ny. S.A 1 Hari tonus otot aktif, kulit
202808 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 2910gr/49 cm
DJB: 147x/m
P: 46x/m
S: 36,6 oC
7. Bayi 7 Hari NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. R. 7 Hari tonus otot aktif, kulit
01.18085469 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3050gr/48 cm
DJB: 139x/m
P: 46 x/m
S: 36,9 oC
 Menyetujui,
Dosen Pembimbing Praktik Institusi

Novita Rina Antarsih,SST.M.Biomed

NIP.