KERANGKA ACUAN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

UPT PUSKESMAS KARANG INTAN 2

I. Pendahuluan

Semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat maka

sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat mulai cenderung
menuntut pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu termasuk pula
pelayanan kesehatan. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat atas mutu
pelayanan tadi maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan dalam puskesmas
secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga
maupun masyarakat. Mutu pelayanan puskesmas tidak hanya disorot dari aspek pemberian
pelayanannya namun juga dari aspek keselamatan pasien. Berdasarkan hal itu maka
peningkatan mutu dan keselamatan pasien perlu dilakukan.

II. Latar Belakang

Puskesmas Karang Intan 2 adalah salah satu unit pelaksanaan pembangunan kesehatan
di Kecamatan Karang Intan, Kabupaten Banjar yang memberikan pelayanan kesehatan rawat
jalan. Dalam memberikan pelayanannya, puskesmas dituntut bisa memberikan pelayanan
sebaik-baiknya. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang
baik dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan munculnya kritik secara langsung
maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut,
maka Puskesmas Karang Intan 2 perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat melalui
upaya program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

III. Tujuan

A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan puskesmas melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien

B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien puskesmas melalui :
1. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas Karan Intan 2
2. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis
3. Pengembangan mutu SDM di Puskesmas Karang Intan2

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di puskesmas Karang Intan 2
 Survey kepuasan pasien rawat jalan
2. Peningkatan Mutu Layanan Klinis
 a. Penilaian kinerja pelayanan klinis
b. Monitoring dan pelaporan terjadinya insiden
c. Monitoring perilaku permberi pelayanan klinis
d. Monitoring sasaran keselamatan pasien
e. Penerapan manajemen resiko
f. Peningkatan mutu laboratorium
g. Peningkatan mutu layanan farmasi
h. Diklat untuk peningkatan mutu klinis

4. Peningkatan Mutu SDM

a. Orientasi pegawai baru
b. Pelatihan internal dan eksternal pegawai puskesmas
c. Pendidikan berkelanjutan

V. Cara Melakukan Kegiatan

1. Membentuk Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

2. Rapat Tim/ Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien untuk
membahas rencana kerja dan penentuan penanggung jawab kegiatan pokok program
peningkatan mutu Puskesmas Karang Intan 2, penentuan indikator klinis, indikator
perilaku pemberi layanan klinis, sasaran keselamatan pasien, pembuatan kebijakan
pelaporan terjadinya insiden dan penerapan manajemen resiko klinis.
3. Pelaksanaan Evaluasi Indikator Klinis dan Perilaku Pemberi Layanan Klinis
Puskesmas Karang Intan 2 :
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien/ Penanggungjawab
khusus evaluasi indikator klinis dan evaluasi perilaku pemberi layanan klinis.
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dan
evaluasi perilaku pemberi layanan klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis dan evaluasi perilaku pemberi layanan
klinis kepada seluruh unit kerja
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis dan evaluasi
perilaku pemberi layanan klinis oleh unit kerja dan rekam medis kepada
koordinator pelayanan
e. Pengolahan data indikator pelayanan/klinis oleh koordinator pelayanan
f. Rapat Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien untuk melakukan analisis
data indikator pelayanan klinis dan evaluasi perilaku pemberi layanan klinis
setiap bulan/triwulan
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis dan evaluasi
perilaku pemberi layanan klinis kepada Kepala Puskesmas sebagai bahan tindak
lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan

4. Pelaksanaan Monitoring terhadap sasaran keselamatan pasien

a. Rapat Tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap sasaran
keselamatan pasien
b. Membuat formulir pelaporan
 c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan monitoring
sasaran keselamatan pasien

5. Pelaksanaan Monitoring terhadap pelaporan terjadinya insiden

a. Rapat Tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap pelaporan
terjadinya insiden
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan monitoring
pelaporan terjadinya insiden

6. Pelaksanaan Monitoring terhadap penerapan managemen resiko klinis

a. Rapat Tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap penerapan
manajemen resiko klinis
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan monitoring
penerapan manajemen resiko klinis

7. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas Karang Intan 2

a. Rapat Tim PMKP/Penanggungjawab khusus evaluasi kepuasan pasien
puskesmas
b. Membuat pengukuran kepuasan pasien dengan membuat kuisioner evaluasi
kepuasan pasien
c. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien
d. Melakukan pengolahan dan analisa data hasil pengukuran evaluasi kepuasan
pasien
e. Membuat laporan hasil pengukuran evaluasi kepuasan pasien termasuk
rekomendasi dan tindak lanjut

8. Peningkatan Mutu SDM

a. Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif ketenagakerjaan
c. Melakukan pelatihan internal dengan orientasi pegawai baru di setiap unit kerja
d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan
masyarakat dan puskesmas
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan puskesmas

VI. Sasaran

a. Penilaian kinerja pelayanan klinis : semua unit pelayanan

b. Monitoring dan pelaporan terjadinya insiden : semua unit pelayanan
c. Monitoring perilaku pemberi pelayanan klinis : semua unit pelayanan
d. Monitoring sasaran keselamatan pasien : semua unit pelayanan
e. Penerapan managemen resiko : semua unit pelayanan
f. Peningkatan Mutu laboratorium : unit laboratorium
g. Peningkatan Mutu layanan farmasi : unit farmasi
h. Diklat untuk peningkatan mutu klinis : sesuai kebutuhan
VII. Rencana Evaluasi

1. Setiap 6 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan evaluasi

indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis
2. Setiap 6 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan pengukuran
kepuasan pasien
3. Setiap semester Tim Pengendalian Mutu SDM membuat laporan pelaksanaan
peningkatan mutu SDM
4. Setiap 1 bulan dilakukan evaluasi terhadap insiden (KTD,KPC,KNC)
5. Setiap 1 bulan dilakukan evaluasi terhadap sasaran keselamatan pasien
6. Setiap 3 bulan dilakukan evaluasi terhadap penerapan managemen resiko klinis
7. Evaluasi terhadap peningkatan mutu SDM : 1 tahun sekali

VIII. Pencatatan dan Pelaporan

1. Indikator Klinis
a. Setiap ruangan/unit kerja wajib mencatat dan melaporkan indikator klinis yang
akan dicapai kepada koordinator pelayanan
b. Koordinator pelayanan membuat laporan rekapitulasi indikator klinis yang
akan dicapai
c. Tim PMKP melakukan analisa data

2. Pengukuran Kepuasan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien terhadap
pelayanan
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien

3. Mutu SDM
a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai kebutuhan
b. Setiap pegawai di Puskesmas Karang Intan 2 yang telah mengikuti pelatihan
harus membuat laporan secara tertulis hasil dari pelatihan yang diikuti

4. Pelaporan terjadinya insiden dengan formulir pelaporan KTD, KPC dan KNC yang
disepakati di Puskesmas Karang Intan 2

Karang Intan, 23 Agustus 2017

Kepala UPT.Puskesmas Karang Intan 2

Rida Husni,S.Kep, Ners

NIP. 19691207 199103 1 004