Pediatr ic Pencitraan • Atau iGina l Penelitian

Gilbertson-Dahdal et al.
Keterlibatan Transphyseal dari piogenik Osteomielitis

Pediatric Imaging
Research Asli

Keterlibatan Transphyseal dari

piogenik Osteomielitis Apakah Jauh
lebih umum daripada klasik Diajarkan

Dorothy Gilbertson-Dahdal 1 OBJEKTIF. Ahli radiologi diajarkan bahwa osteomielitis piogenik pada anak-anak jarang melintasi lempeng
Jason E. Wright 1 pertumbuhan karena pembuluh terminal loop arteri gizi fisis, predisposisi metafisis infeksi hematogen. Namun, kami

Elizabeth Krupinski 1 mencatat bahwa MRI sering menunjukkan osteomyelitis yang melibatkan kedua sisi fisis tersebut. Tujuan dari artikel ini
adalah untuk mendokumentasikan pengamatan kami bahwa osteomielitis piogenik melintasi lempeng pertumbuhan
Wendy E. McCurdy 2
lebih sering pada populasi pasien pediatrik daripada yang klasik diajarkan.
Mihra S. Taljanovic 1

Gilbertson-Dahdal D, Wright JE, Krupinski E, MC- Curdy KAMI,
Taljanovic MS
American Journal of Roentgenology 2014.203: 190-195.
MATERIAL DAN METODE. Semua pasien anak (usia, 2-16 tahun) yang dicurigai secara klinis osteomielitis 2004-2009
ditinjau untuk penyakit transphyseal secara konsensus. Untuk mengungkapkan signifikansi statistik, kami menerapkan z tes
untuk hasil kami. Kami dihitung langka seperti 20% atau kurang dan menggunakan z uji untuk menentukan apakah 27 dari 32
(81%) berbeda dari langka.

HASIL. Dari 32 subyek, 81% menunjukkan infeksi transphyseal. Dalam penelitian kami, z Tes mengungkapkan bahwa infeksi
transphyseal terjadi secara signifikan lebih sering daripada apa yang akan dianggap langka ( z = 4,75, p < 0,01).

KESIMPULAN. Pada populasi pasien anak kami, kami telah mendokumentasikan frekuensi yang lebih tinggi dari osteomyelitis
transphyseal (81%) dibandingkan metaphyseal osteomyelitis infeksi piogenik. Ketika temuan kami secara statistik dibandingkan
dengan tingkat yang diharapkan dari 20%, mereka tidak dapat dikaitkan dengan kebetulan saja. Hal ini menimbulkan beberapa
keraguan mengenai pemahaman konvensional osteomielitis piogenik pediatrik.

pada tahun 1979 dan merupakan dasar untuk kami

saya
Infeksi osteomyelitis genic pada anak-anak memilih untuk melihat anak-anak berusia 2 tahun dan
jarang menyeberangi lempeng pertumbuhan setelah usia 2
t telah dijelaskan bahwa pyo-
lebih tua. Pada usia anak-anak 1-16 tahun, pembuluh
tahun karena kurangnya pembuluh metafisis menembus terminal arteri nutrisi, yang mengalir terus menerus untuk
lempeng pertumbuhan. Kami telah mencatat bahwa MRI epiphysis pada awal masa bayi, berhenti (atau loop) di
sering menunjukkan kasus osteomyelitis yang melibatkan fisis, menciptakan microarcades unik darah sangat
Kata kunci: anak-anak, osteomyelitis, piogenik, metafisis dan epifisis-persimpangan lempeng lambat mengalir, sehingga predisposisi metafisis untuk
transphyseal
pertumbuhan. Dalam studi ini, kami berniat untuk jelas hematogen infeksi [3, 4] (Gambar. 1). Dalam kelompok
mendokumentasikan pengamatan kami bahwa usia ini, suplai darah ke epiphysis dipisahkan dari yang
DOI: 10,2214 / AJR.13.11279
osteomielitis piogenik pada anak-anak sering daripada metafisis oleh pelat pertumbuhan avaskular. Oleh karena
Menerima 15 Mei 2013; diterima setelah revisi November jarang melintasi pertumbuhan piring. itu, banyak diajarkan di kalangan ahli radiologi yang
25, 2013. osteomielitis piogenik jarang melintasi dari metafisis ke
epifisis tanpa gangguan mekanik dari pelat pertumbuhan.
Disajikan di bagian pada 2009 dan 2010 Society of Pediatric
Radiologi pertemuan tahunan.
osteomyelitis piogenik dapat disebabkan oleh Ogden juga mencapai kesimpulan bahwa transphyseal
berbagai mikroorganisme sekunder untuk ekstensi menyebarkan infeksi terjadi pada anak yang lebih tua.
1 Departemen Medical Imaging, University of Arizona, 1501 N
jaringan lunak yang berdekatan atau implantasi Untuk pengetahuan kita, tidak ada harga yang
Campbell Ave, PO Box 245.067, Tucson, AZ 85.724-5.067. Alamat
hematogen dari sumber terpencil. osteomyelitis diumumkan transmisi transphyseal osteomielitis piogenik
korespondensi ke
hematogen (fokus dari artikel ini) umumnya di masa kecil. Kami berusaha untuk mendokumentasikan
D. Gilbertson-Dahdal ( dgilbertson@radiology.arizona.ed u).
melibatkan metaphyses sangat vascularized dari temuan ini menyebar transphyseal infeksi, yang
Radiologi, Ltd, Tucson, AZ.
2
tulang panjang yang tumbuh cepat. Pada neonatus dijelaskan dalam
dan bayi, telah lama diterima bahwa lempeng
AJR 2014; 203: 190-195
pertumbuhan dilalui oleh kapal-kapal transphyseal
0361-803X / 14 / 2031-190
berasal dari peredaran epifisis [1]. Hal ini juga
ditunjukkan oleh Ogden [2] 1979, meskipun ajaran yang masih ada tentang kurangnya
© Amerika Roentgen Ray Masyarakat penyebaran tersebut (Gbr. 1).

190 AJR: 203, Juli 2014

 Keterlibatan Transphyseal dari piogenik Osteomielitis

Material dan metode Temuan pencitraan. Temuan klinis termasuk nyeri lokal, edema

Kami merancang penelitian retrospektif sederhana jaringan lunak dengan atau tanpa kemerahan, demam, malaise, dan

untuk mengevaluasi frekuensi perpanjangan transphyseal kesulitan dengan ambulasi atau gerak terbatas dari sendi atau

osteomielitis masa piogenik pada populasi pasien anak ekstremitas yang terkena. Semua pasien dirawat di dua lembaga

kami. Setelah persetujuan dewan review internal yang kolaboratif hingga resolusi infeksi penyakit menular pediatrik dan

diperoleh dari kedua lembaga berkolaborasi, semua kasus dengan operasi ortopedi. Final 32 kasus yang termasuk dalam studi

osteomielitis pediatrik antara usia 2 dan 16 tahun yang tercantum dalam Tabel 1. kasus Ulasan untuk kehadiran

2004-2009 diidentifikasi oleh review coding dan PACS penyakit transphyseal secara konsensus oleh salah satu ahli

catatan dari sebuah rumah sakit universitas dan rumah radiologi pediatrik dengan sertifikat kualifikasi ditambahkan dan dua

sakit swasta besar di Arizona di kota sekitar 1 juta orang. ahli radiologi muskuloskeletal persekutuan terlatih. Kami

Ini terungkap 51 kasus potensi osteomielitis pediatrik. Tiga menerapkan z tes untuk hasil kami untuk mengungkapkan signifikansi

puluh dua kasus ditemukan berkaitan dengan penelitian. statistik dari temuan kami.

Sembilan belas kasus dikeluarkan karena alasan

termasuk duplikat pasien, penyakit tulang kecil atau datar,
osteomyelitis multifokal kronis, dan mikobakteri atau Untuk memberikan nilai perbandingan untuk z persamaan tes,

infeksi jamur. kami membutuhkan terjemahan matematika dari kata “langka.” Kami

memilih 20% karena dua alasan. Pertama, sebagian besar pembaca

akan setuju bahwa 20% adalah terlalu tinggi sesuatu yang langka.

Kedua,

z skor secara kasar berbanding terbalik dengan nilai Gambar. 1- Menggambar menunjukkan pembuluh metafisis terminal arteri
perbandingan. Dengan memilih 20%, kami dieliminasi palsu nutrisi perulangan di fisis di usia anak-anak 1-16 tahun.

ditinggikan z skor. Jika kita memilih terjemahan yang lebih wajar

dari kata “langka”, seperti 1%, beberapa bisa membantah bahwa
Kriteria inklusi adalah usia 2-16 tahun dengan diagnosis pilihan ini terlalu rendah dalam upaya untuk membesar-besarkan tulang panjang fected atau sendi. urutan MRI bervariasi sedikit
klinis osteomielitis piogenik dan MRI bukti osteomielitis pada signifikansi statistik dari temuan kami. tergantung pada sendi; Namun, semua mengalami setidaknya
American Journal of Roentgenology 2014.203: 190-195.

tulang panjang. Semua pasien didiagnosis pada satu urutan T1-tertimbang dan satu urutan cairan-sensitif tanpa
pemeriksaan rutin, termasuk pemeriksaan klinis, hasil Semua pasien menjalani radiografi dan MRI dengan dan pemberian kontras dan satu urutan lemak jenuh T1-tertimbang
laboratorium, dan tanpa pemberian kontras dari SETELAH

TABEL 1: Daftar Kasus Osteomielitis

Berarti Umur ± SD Jumlah Crossing

Sex (%) (Range) (y) Pasien tulang Terlibat Physis (%) Abses (%) Mikrobiologi

50 M dan 50 F 11,3 ± 3,2 (6-16) 8 Distal femur = 2 75 63 MSSA

Proksimal tibia = 1 tibia

distal = 1 radius distal =

1 Distal fibula = 1 fibula =

1 proksimal femur = 1

83 M dan 17 F 9,0 ± 5,5 (2-15) 6 Distal femur = 2 100 100 MRSA

Proksimal femur = 1 fibula

proksimal = 1 proksimal tibia

= 1 proksimal humerus = 1

60 M dan 40 F 6,8 ± 3,5 (2-13) 15 Distal tibia = 5 80 (satu kasus hanya dalam epiphysis) 60 tak satupun

Distal femur = 4 Tibia =

1 tibia proksimal = 4

distal fibula = 1

67 M dan 33 F 9,3 ± 1,7 (7-11) 3 Distal phalangeal bersama ibu jari = 1 100 67 Lain

Distal tibia = 2

Catatan-MSSA = methicillin-sensitif Staphylococcus aureus, MRSA = methicillin-resistant S. aureus, lainnya termasuk Salmonella, Klebsiella, Escherichia coli, atau
Pseudomonas.

AJR: 203, Juli 2014 191

 Gilbertson-Dahdal et al.
American Journal of Roentgenology 2014.203: 190-195.

SEBUAH B C

Gambar. 2- Gadis 10 tahun dengan tibialis kiri distal (methicillin-sensitive Staphylococcus aureus) metaphyseal osteomyelitis yang tidak menyeberangi piring pertumbuhan. radiografi awal dari pergelangan kaki kiri normal (tidak ditampilkan).

A-C, Sospol koronal ( SEBUAH), koronal T1-tertimbang ( B), dan koronal saturasi lemak T1-tertimbang ( C) gambar MR kontras ditingkatkan dari distal kiri leg acara metaphyseal phlegmon intraosseous ( panah), yang memiliki
intensitas sinyal tinggi heterogen di SEBUAH, intensitas sinyal menengah atau rendah B, dan peningkatan heterogen C, dengan terkait edema sumsum tulang dan periostitis ringan, konsisten dengan osteomyelitis tanpa
ekstensi transphyseal. Catatan tepi intensitas rendah sinyal (reaktif sclerosis) sekitar phlegmon pada semua urutan, yang paling jelas di B.

SEBUAH B C

Gambar. 3- anak 11 tahun yang disajikan dengan 1 minggu nyeri pergelangan tangan kanan dan demam didiagnosis sebagai methicillin-sensitif akut Staphylococcus aureus osteomyelitis yang tidak lempeng pertumbuhan lintas. radiografi awal dari pergelangan
tangan kanan itu normal (tidak ditampilkan).
A-C, Sospol koronal ( SEBUAH), koronal T1-tertimbang ( B), dan koronal saturasi lemak T1-tertimbang ( C) gambar MR kontras ditingkatkan hak pergelangan acara metaphyseal besar abses intraosseous ( putus-putus panah), phlegmon
subperiosteal atau abses ( mata panah), dan edema terkait sumsum tulang dan berdekatan edema jaringan lunak yang konsisten dengan infeksi akut. Osteomielitis meluas melalui physeal piring ke epiphysis yang berdekatan
( panah padat). Catatan intensitas sinyal terutama tinggi pada urutan cairan-sensitif dan heterogen yang didominasi penurunan intensitas sinyal dengan fokus lemak gambar T1-tertimbang. Selain itu, ada peningkatan
heterogen pada pencitraan kontras dengan nonenhancing pengumpulan cairan intraosseous atau abses.

192 AJR: 203, Juli 2014

 Keterlibatan Transphyseal dari piogenik Osteomielitis

dengan pemberian kontras berbasis gadolinium IV. Gambar
dievaluasi untuk kehadiran dan lokasi dari osteomyelitis,
keterlibatan fisis, ekstensi jaringan lunak, dan subperiosteal
atau abses intraosseous. Kriteria MRI dianggap positif untuk
osteomyelitis terdiri dari intensitas tinggi sinyal pada urutan
cairan-sensitif, dan intensitas sinyal T1 rendah dan peningkatan
kontras yang disempurnakan gambar (Gambar. 2-4). Konfluen
T1 rendah intensitas sinyal dalam distribusi geografis medula
dengan intensitas sinyal tinggi sesuai pada T2-weighted dan
Sospol urutan lemak jenuh serta peningkatan pada urutan
kontras ditingkatkan T1weighted dianggap positif untuk
osteomyelitis. intensitas sinyal meningkat pada urutan
cairan-sensitif dengan atau tanpa tambahan pada urutan
kontras ditingkatkan dan tanpa konfluen intensitas sinyal
rendah pada gambar T1weighted dianggap reaktif edema
sumsum tulang daripada osteomyelitis. tulang reaktif sumsum
edema biasanya menunjukkan pola reticular kabur dari
intensitas sinyal rendah pada urutan T1-tertimbang tanpa
intensitas sinyal rendah terimpit menggantikan sumsum tulang
[5]. nonenhancement fokus dianggap sebagai pengumpulan
cairan yang terinfeksi, dan peningkatan pelek diwakili abses
terorganisir (Gambar. 3 dan 4).
American Journal of Roentgenology 2014.203: 190-195.
hasil
32 kasus Ulasan tercantum dalam Tabel 1. Sebagian
besar kasus memiliki sedikit atau tidak ada temuan
radiografi pada presentasi awal. Dari 32 kasus, 26 (81%)
menunjukkan perpanjangan transphyseal dari
metaphyseal osteomielitis (Gbr. 5). Tulang yang paling
sering terlibat yang menunjukkan ekstensi transphyseal
adalah tibia (13 kasus, 48%) (Gambar. 3 dan 4) diikuti
oleh tulang paha (delapan kasus, 30%). Hal ini mungkin
karena tibia juga tulang yang paling umum terlibat dengan
osteomyelitis. Lokasi yang paling umum di tibia yang
menunjukkan ekstensi physeal adalah metafisis distal;
Namun, distribusi dekat dengan lima kasus terjadi
proksimal dan tujuh kasus distal (Gbr. 4). Ada tiga (11%)
kasus di fibula menampilkan ekstensi transphyseal
osteomyelitis, satu kasus di radius distal (Gbr. 3), dan
satu kasus di humerus proksimal. Hasil z uji untuk
penelitian kami adalah z = 4,75, p < 0,01 (Tabel 1 dan
Gambar. 2-5). Selain itu, hambatan physeal terganggu
oleh abses di 23 dari 27 (85%) dari kasus kami yang
menunjukkan infeksi yang melintasi lempeng
pertumbuhan (Gambar. 3 dan 4). Perhatikan bahwa 100%
dari kasus dengan patologis terbukti methicillin-resistant Staphylococcus
pertumbuhan tetapi hanya 78% dari mereka 5-9 tahun dan 79%
aureus ( MRSA) menyeberangi lempeng pertumbuhan.
hubungan antara berbagai variabel independen (jenis kelamin,
usia, tulang, abses, mikrobiologi) dan variabel terikat (melintasi
fisis tersebut). Sebuah analisis regresi logistik juga dilakukan
untuk menentukan apakah salah satu variabel signifikan
diperkirakan menyeberangi lempeng pertumbuhan. Umur
diperlakukan baik sebagai variabel kontinu (diuji dengan ANOVA,
dengan melintasi lempeng pertumbuhan sebagai variabel
dependen) dan sebagai variabel kategorik untuk kontingensi dan
regresi analisis ( ≤ 5 tahun, 6-9 tahun, ≥ 10 tahun). Meskipun ada
tren yang jelas dalam data, tidak ada hasil yang signifikan secara
statistik. Sebagai contoh, seks mungkin menjadi faktor risiko,
dengan crossing terjadi di 86% dari anak laki-laki tetapi hanya
73% dari gadis-gadis. Memiliki abses mungkin menjadi faktor
risiko, dengan 87% dari mereka dengan abses melintasi fisis dan
hanya 67% dari mereka yang tidak abses menyeberangi lempeng
pertumbuhan. MRSA dan mikroorganisme lainnya dapat
menempatkan satu pada risiko yang lebih tinggi (100% crossing)
daripada tidak ada mikroorganisme (80% crossing), tapi
methicillin-sensitif S. aureus ( MSSA) mungkin yang paling
berisiko, dengan hanya 63% melintasi lempeng pertumbuhan.
Usia yang lebih muda mungkin menjadi faktor risiko, dengan 85%
dari mereka 5 tahun atau di bawah melintasi lempeng
dari mereka yang berusia lebih tua atau melintasi pelat
pertumbuhan 10 tahun. Sebuah ukuran sampel yang lebih besar

dengan lebih jumlah di masing-masing berbagai kategori mungkin

analisis kontingensi tambahan dilakukan untuk
menentukan apakah ada hubungan yang signifikan antara
berbagai variabel independen (jenis kelamin, usia, tulang,
abses, mikrobiologi) dan variabel terikat (melintasi fisis analisis kontingensi dilakukan untuk menentukan
tersebut). apakah ada yang signifikan

SEBUAH B C

Gambar. 4- Gadis 8 tahun dengan hak proksimal tibia metadiaphyseal (organisme tidak diketahui) osteomyelitis, termasuk intraosseous abses memperluas ke physis ( panah).
A-C, Sospol sagital ( SEBUAH), sagital T1-tertimbang ( B), dan sagital saturasi lemak kontras ditingkatkan T1-tertimbang ( C) MR gambar tibia proksimal dan acara lutut intensitas sinyal yang abnormal heterogen meningkat di
proksimal tibia metadiaphysis dan tingkat yang lebih rendah di epiphysis di SEBUAH, heterogen menurun intensitas sinyal di metadiaphysis proksimal di B, dan nonenhancing abses yang meluas ke fisis dengan meningkatkan
sumsum tulang edema di C. Catatan ringan sekitarnya edema jaringan lunak di SEBUAH yang meningkatkan di C. Mild meningkat intensitas sinyal di proksimal tibia epiphysis pada gambar STIR ( SEBUAH) tanpa sesuai intensitas
sinyal abnormal pada gambar T1-tertimbang ( B)
kemungkinan merupakan reaktif edema sumsum tulang.

AJR: 203, Juli 2014 193


memiliki kekuatan statistik yang lebih besar, berpotensi
mengungkapkan perbedaan yang signifikan.
Diskusi
Pola historis dari osteomyelitis masa digambarkan
pada tahun 1959 oleh Trueta [6]. Kami Ulasan
literatur mencari sumber ajaran ini dan menemukan
1.957 artikel oleh Trueta [7] mendokumentasikan
oleh fotomikrografi lempeng pertumbuhan avaskular
dan loop berdekatan karakteristik kapal terminal.
investigasi-Nya sebagian didasarkan pada keyakinan
yang sudah ditegakkan pada saat yang osteomielitis
hematogen tidak akan menyeberangi piring
pertumbuhan. Kesimpulan ini mungkin didasarkan
pada temuan radiografi yang jauh lebih sensitif untuk
mendeteksi osteomyelitis awal. Selain itu, Trueta
menunjukkan bahwa pasokan arteri ke epiphysis
sebagian besar terputus dari metafisis. Namun, perlu
dicatat bahwa Trueta menyatakan, mengacu pada
berusia 3 tahun, “pembuluh Metaphyseal biasanya
berkurang lebih jauh,
Osteomielitis didefinisikan sebagai radang
American Journal of Roentgenology 2014.203: 190-195.
sumsum tulang dan sering dikaitkan dengan
kerusakan kortikal dan trabekular. Ini adalah proses
penyakit kompleks yang dapat disebabkan oleh
bakteri, jamur, dan berbagai organisme lain.
Spektrum osteomyelitis berkisar dari akut ke kronis
dan dari lokal ke disebarluaskan [3]. Menurut literatur
saat ini [1, 3], pola ekstensi transphyseal
osteomielitis masa piogenik kurang sering terlihat [1,
4] dan lebih sering terjadi pada atipikal (jamur dan
mikobakteri) osteomyelitis [4]. Ini termasuk spesies
Coccidioides, yang tidak jarang terjadi di daerah
endemik kami dan dikenal untuk menyeberangi
lempeng pertumbuhan [4]. Untuk alasan ini, itu
dikeluarkan dari penelitian. Lempeng pertumbuhan
juga lebih sering disilangkan dengan adanya
penyakit sel sabit, osteomyelitis multifokal kronis, dan
bukti trauma. Kasus osteomyelitis multifokal kronis
dikeluarkan dari penelitian kami. Untuk keperluan
studi ini, osteomyelitis kronis didefinisikan sebagai
gejala berlangsung lebih dari 6 minggu [8].
Selain itu, meskipun S. aureus dikenal paling sering
organisme mempengaruhi anak-anak [1, 8], itu adalah
menarik untuk dicatat bahwa MRSA diisolasi di enam
dari 14 S. aureus
kasus osteomyelitis dibandingkan dengan MSSA, yang
diisolasi di delapan dari 14 S. aureus
kasus. Dalam penelitian kami, semua enam dari kasus
osteomielitis MRSA menunjukkan infeksi transphyseal, sedangkan
hanya lima dari delapan MSSA cas-
194
Gilbertson-Dahdal et al.
30
25
20
15
Tidak.
10
5
0
Transphyseal
Ekstensi
es menunjukkan infeksi transphyseal. MRSA dikenal
patogen lebih agresif dan telah mengubah presentasi
osteomyelitis yang mengarah ke infeksi lebih luas yang
lebih baik digambarkan pada MRI [7]. Penelitian
sebelumnya juga telah menunjukkan tidak hanya bahwa
insiden osteomielitis meningkat tetapi juga bahwa kejadian
MRSA meningkat [9, 10]. Dalam penelitian kami, infeksi
transphyseal lebih umum dengan MRSA dibandingkan
dengan MSSA.
Selain temuan klinis dan laboratorium, beberapa
modalitas pencitraan yang digunakan dalam
pemeriksaan rutin dan tindak lanjut dari osteomyelitis
masa kanak-kanak, termasuk radiografi [11], CT [12],
studi kedokteran nuklir [13], dan MRI [8, 14- 16].
Algoritma osteomielitis masa pemeriksaan baik
dijelaskan dalam literatur [8, 14-17].
Radiografi tidak sensitif [8, 17] untuk mendeteksi
akut (<10 hari dari gejala) osteomyelitis. Akibatnya,
MRI, yang dianggap modalitas pencitraan yang paling
sensitif dalam evaluasi dari osteomyelitis [16, 18],
secara rutin digunakan untuk evaluasi osteomyelitis
akut masa kecil [8, 18], terutama dalam pengaturan
radiografi normal.
Mengingat bahwa hasil kami tidak sesuai dengan ajaran
konvensional yang osteomyelitis jarang melintasi lempeng
pertumbuhan pada anak-anak, kita harus mempertimbangkan
rute yang mungkin penularan ke epiphysis. Terutama,
diketahui bahwa penghalang physeal dapat terganggu oleh
peningkatan tekanan dari pembentukan abses [4], dan
sebagian besar kasus kami (85%) menunjukkan adanya
abses. Hal ini bisa disebabkan oleh bakteri yang lebih agresif,
seperti MRSA, yang telah berevolusi karena peningkatan
penggunaan antibiotik di seluruh dunia. Memang, semua
enam (100%) dari kasus MRSA kami memiliki ekstensi
physeal trans osteomyelitis, dan MRSA diwakili enam dari 27
(22%) dari infeksi transphyseal. Mungkin virulensi dari
organisme yang bertanggung jawab untuk penyebaran ini.
Gambar. 5- Grafik menunjukkan
bahwa dari 32 kasus, 27 (81%)
menunjukkan perpanjangan
transphyseal osteomielitis (tidak
konsisten dengan kejadian langka).
tidak Transphyseal
Perpanjangan
Bersebelahan spread avaskular, seperti yang terlihat
pada osteomyelitis tulang belakang, juga bisa terjadi.
Karena transphyseal penyebaran infeksi jelas lebih baik
divisualisasikan pada MRI dibandingkan radiografi, kita
hanya bisa pencitraan pasien lebih teliti daripada di masa
lalu dan lebih baik menunjukkan adanya infeksi physeal
trans awal perjalanan penyakit.
Pertanyaan itu juga mengangkat apakah intensitas
sinyal tinggi pada urutan cairan-sensitif terlihat melintas
lempeng pertumbuhan hanya mewakili edema di
sekitar lokasi infeksi. Kami sengketa ini dengan
menunjukkan bahwa semua kasus infeksi transphyseal
menunjukkan peningkatan transphyseal setelah
pemberian agen berbasis gadolinium kontras [14] serta
intensitas sinyal T1 rendah. Edema dapat
meningkatkan terlepas dari adanya infeksi, dan
intensitas sinyal T1 rendah dikenal temuan lebih dapat
diandalkan untuk menunjukkan adanya infeksi [19].
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami.
Salah satunya adalah sejumlah agak kecil pasien.
Keterbatasan lain adalah bahwa pemeriksaan spesimen
kadaver untuk mengevaluasi transphyseal
mikrovaskulatur tidak mungkin. Mengatasi pembaur lokal
potensial dapat dilakukan dengan mereproduksi hasil
dalam wilayah geografis lain negara. diskusi tambahan
berada di bawah cara untuk memeriksa lempeng
pertumbuhan tulang panjang anak dengan resolusi tinggi
MRI, seperti 7
T, yang dengan peningkatan spacial dan kontras resolusi
mungkin lebih baik menunjukkan struktur mikrovaskuler sekitar
lempeng pertumbuhan.
Kesimpulan
Kami telah mengkonfirmasi frekuensi tinggi osteomyelitis
transphyseal (81%) dalam seri kasus kami. Ketika statistik
dibandingkan dengan tingkat yang diharapkan dari 20%
(estimasi murah hati untuk langka), temuan kami tidak dapat
dikaitkan dengan kebetulan saja. Ini menegaskan trans- bahwa
AJR: 203, Juli 2014
 Keterlibatan Transphyseal dari piogenik Osteomielitis

Keterlibatan physeal osteomielitis piogenik jauh lebih 2004: 2883-2911 13. Connolly LP, Connolly SA, Drubach LA, Jaramillo D, Treves

umum daripada klasik diajarkan, dan meskipun 5. Collins MS, Schaar MM, Wenger DE, Mandrekar JN. ST. osteomyelitis hematogen akut anak: penilaian diagnosis

digambarkan pada tahun 1979 oleh Ogden [2], telah karakteristik MRI T1-tertimbang dari pedal osteomyelitis. AJR 2005; berbasis skintigrafi tulang pada era MRI. J Nucl Med 2002; 43:

diabaikan. Hasil dalam acara populasi anak pasien 185: 386-393 1310-1316

kami yang bahkan tanpa abses transphyseal infeksi 6. Trueta J. Ketiga jenis osteomielitis hematogen akut. J tulang

akut dengan temuan radiografi negatif, infeksi dapat Joint Surg Br 1959; 41B: 671-680 14. Averill LW, Hernandez A, Gonzalez L, Pena AH, Jaramillo D.

menyeberangi piring pertumbuhan. Diagnosis osteomielitis pada anak-anak: utilitas dari MRI
7. Trueta J. normal vaskular anatomi kepala femoral manusia kontras ditingkatkan lemak ditekan. AJR 2009; 192: 1232-1238
selama pertumbuhan. J tulang Joint Surg Br 1957; 39-B:
358-394 15. Courtney PM, Flynn JM, Jaramillo D, Horn BD, Calabro K,

Referensi 8. Manaster BJ, Mei DA, Disler DG. Musculoskel- Spiegel DA. indikasi klinis untuk MRI berulang pada anak

1. Helms CA, Mayor NM, Anderson MW, Kaplan P, Dussault R. pencitraan dkk: syarat, 3rd ed. Philadelphia, PA: Mosby, 2006: dengan osteomielitis hematogen akut. J Pediatr Orthop 2010;

Muskuloskeletal infeksi. Di: 545 30: 883-887

9. Jaramillo D. Infeksi: muskuloskeletal. Pediatr
Helms CA, Mayor NM, Anderson MW, Kaplan P, Dussault R. Muskuloskeletal 16. Schmit P, Glorion C. Osteomielitis pada bayi dan anak-anak. eur

MRI, ed 2. Philadelphia, PA: Saunders, 2009: 92-110 Radiol 2011; 41 (suppl 1): S127-S134 Radiol 2004; 14 (suppl 4): L44-L54
10. Gafur OA, Copley L, Lawson AB, et al. Dampak dari 17. Jaramillo D, Treves ST, Kassar JR, Harper M, Sundel R, Laor T.

2. Ogden JA. osteomyelitis pediatrik dan arthritis septik: patologi epidemiologi saat infeksi muskuloskeletal pediatrik evaluasi Osteomielitis dan artritis septik pada anak-anak: penggunaan yang

penyakit neonatal. Yale J Biol Med 1979; 52: 423-448 dan pengobatan pedoman. J Pediatr Orthop 2008; 28: 777-785 tepat dari pencitraan untuk memandu pengobatan. AJR 1995; 165:

399-403

3. Resnick D. Osteomielitis, septic arthritis, dan infeksi jaringan 11. Taljanovic MS, Hunter TB, Fitzpatrick KA, Krupinski EA, Paus 18. Jaramillo D, Hoffer F. bertulang rawan epifisis dan pertumbuhan

lunak: mekanisme dan situasi. Dalam: Resnick D. Diagnosis TL. Muskuloskeletal magnetic resonance imaging: pentingnya piring: normal dan abnormal temuan MR pencitraan. AJR 1992;

gangguan tulang dan sendi, radiografi. 158: 1105-1110

4th ed. Philadelphia, PA: Saunders, 2002: 2377-2480 skeletal Radiol 2003; 32: 403-411 19. Johnson PW, Collins MS, Wegner DE. utilitas diagnostik

4. Azouz EM. Infeksi pada tulang. Dalam: Kuhn JP, Slovis TL, 12. Fayad LM, Carrino JA, Fishman EK. Infeksi muskuloskeletal: karakteristik MRI T1-tertimbang dalam evaluasi osteomielitis

Haller JO, eds. pencitraan diagnostik pediatrik Caffey ini, ed-11. Peran CT di departemen darurat. RadioGraphics 2007; 27: kaki. AJR 2009; 192: 96-100
American Journal of Roentgenology 2014.203: 190-195.

St Louis, MO: Elsevier, 1723-1736

AJR: 203, Juli 2014 195