762.

664
mengulas artikel 2018
Whe 0010.1177 / Kesehatan 1745506518762664Women ini Basson dan Gilks

Ulasan

Kesehatan Wanita Januari-Desember 2018: 1

disfungsi seksual perempuan terkait dengan

-16 © Penulis (s) 2018 Cetak ulang dan
perizinan:
sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI:

gangguan kejiwaan dan pengobatan mereka 10,1177 / 1745506518762664

journals.sagepub.com/home/whe
https://doi.org/10.1177/1745506518762664

Rosemary Basson dan Thea Gilks

Abstrak
Penurunan kesehatan mental merupakan faktor risiko yang paling penting untuk disfungsi seksual wanita. Wanita yang hidup dengan penyakit jiwa,
meskipun kesulitan seksual yang sering mereka, menganggap seksualitas menjadi aspek penting dari kualitas hidup mereka. obat antidepresan dan
antipsikotik, neurobiologi dan gejala penyakit, trauma masa lalu, kesulitan dalam menjalin hubungan dan stigmatisasi semua bisa berkontribusi untuk
disfungsi seksual. hasrat seksual yang rendah sangat terkait dengan depresi. Kurangnya gairah dan kesenangan subjektif terkait dengan kecemasan sifat:
sensasi gairah seksual fisik dapat menyebabkan takut daripada kesenangan. jenis umum yang paling nyeri seksual adalah 10 kali lebih umum pada
wanita dengan diagnosa sebelumnya gangguan kecemasan. Dokter sering tidak secara rutin menanyakan tentang masalah seksual pasien mereka,
terutama dalam konteks penyakit psikotik, tetapi penilaian hati-hati, diagnosis dan penjelasan tentang situasi mereka diperlukan dan sesuai dengan
keinginan pasien. berdasarkan bukti intervensi farmakologis dan non-farmakologis yang tersedia tetapi kurang diteliti dalam konteks penyakit psikotik.

Kata kunci
antidepresan / antipsikotik disfungsi seksual disebabkan, disfungsi seksual perempuan, penyakit jiwa

Tanggal diterima: 26 September 2017; direvisi: 8 Desember 2017; diterima: 28 Januari 2018

pengantar
Penyakit kejiwaan merupakan faktor risiko yang paling penting untuk disfungsi The menegaskan literatur yang depresi, kecemasan dan disfungsi seksual
seksual perempuan. 1-4 Hal ini tetap benar dalam konteks penyakit kronis yang pada wanita terkait; Namun, kausal jalur diperdebatkan. Apakah depresi dan
dikenal untuk mengganggu dasar neurovaskular fisiologi seksual. Dengan kecemasan disfungsi seksual endapan atau disfungsi seksual sering
demikian, depresi, daripada beban penyakit fisik atau keparahan komplikasi, menyebabkan gangguan mood? Kemungkinan ketiga adalah bahwa disfungsi
adalah faktor independen menentukan ada atau tidak adanya disfungsi seksual seksual, depresi dan gangguan kecemasan semua hasil dari kerentanan yang
pada perempuan yang hidup dengan diabetes, 5 multiple sclerosis, 6 gagal ginjal 7 ataumendasari untuk kedua penyakit kejiwaan dan disfungsi seksual. Penelitian
penyakit rematik 8 serta mereka yang memiliki riwayat pelecehan seksual masa terbaru mempelajari komorbiditas ini dari waktu ke waktu menunjukkan hasil
lalu masa kanak-kanak. 9 Sebuah studi baru-baru ini wanita yang lebih tua berusia yang konsisten dengan kemungkinan terakhir, yaitu yang mendasari
50-99 tahun menunjukkan bahwa kesehatan seksual terkait lebih kuat untuk kerentanan psikologis laten bersama. 12 Hal ini menunjukkan bahwa kehadiran
kesehatan mental daripada fungsi fisik, stres atau usia itu sendiri. 10 Meskipun salah satu dari faktor-faktor risiko tiga akan meningkatkan peluang
demikian, kesehatan mental yang buruk tidak selalu mengurangi pentingnya
pengalaman seksual: sebuah survei terbaru menemukan bahwa 43% dari 1200
wanita Amerika, termasuk orang-orang dengan kesehatan mental yang buruk,
dikonfirmasi kesehatan seksual menjadi komponen penting dari kualitas hidup
mereka, rating itu 4 atau 5 pada 5-titik skala Likert-type. 11
University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada

Penulis yang sesuai:

Rosemary Basson, The University of British Columbia, Vancouver, BC V6T 1Z9, Kanada.
Email: rosemary.basson@vch.ca

Creative Commons Non Komersial CC BY-NC: Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License
(http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) yang memungkinkan non-komersial
penggunaan, reproduksi dan distribusi karya tanpa izin lebih lanjut asalkan karya asli dikaitkan sebagaimana ditentukan pada halaman SAGE dan Open Access
(https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage ).
2 Kesehatan perempuan
Gambar 1. Model berbasis insentif respon seksual. respon seksual manusia digambarkan
sebagai motivation- / siklus berbasis insentif tumpang tindih fase urutan variabel. Rasa
keinginan mungkin atau mungkin tidak hadir awalnya: dapat dipicu samping gairah seksual
yang dihasilkan dari menghadiri rangsangan seksual. gairah seksual terdiri subjektif
(kesenangan / kegembiraan / menginginkan lebih dari yang sama), dan (tanggapan kelamin
dan non-genital) fisik komponen. faktor psikologis dan biologis mempengaruhi penilaian otak
dari rangsangan seksual. Hasil seksual dan non-seksual mempengaruhi motivasi seksual
sekarang dan masa depan. Diadaptasi dari Basson. 27
gejala saat ini atau masa depan salah satu atau kedua dari dua lainnya, sehingga
skrining untuk semua penyakit penyerta perlu menjadi rutinitas.
Hubungan antara disfungsi seksual dan penyakit psikotik pada wanita
kurang dipahami. Seperti perempuan yang mengalami depresi dan
kecemasan, wanita dengan skizofrenia dan skizofrenia gangguan spektrum
memiliki beban yang sangat tinggi disfungsi seksual, dengan 60% -80%
wanita yang terpengaruh. 13-18 obat antipsikotik, gejala psikosis,
pelembagaan dan stigma sosial merupakan faktor-faktor kemungkinan
penyebab. Dibandingkan dengan wanita yang menderita depresi dan
kecemasan, wanita dengan psikosis cenderung memiliki integrasi yang
kurang sosial, lebih kesulitan menemukan mitra intim dan tingkat yang lebih
rendah secara keseluruhan berfungsi. tingkat yang lebih besar ini
penurunan nilai memiliki implikasi untuk kedua diagnosis dan pengobatan
disfungsi seksual.
Sebuah tantangan tambahan dalam menangani fungsi seksual wanita
dengan penyakit psikotik adalah bahwa banyak dokter mungkin tidak merasa
nyaman berbicara tentang seksualitas dengan populasi pasien ini. Penelitian
telah menunjukkan bahwa dokter cenderung meremehkan pentingnya aspek
seksual dari kehidupan pasien kejiwaan mereka dan sering tidak menanyakan
secara langsung tentang hal-hal seksual. 18,19 Sebuah survei dari psikiater Inggris
menemukan bahwa dua pertiga tidak menanyakan secara teratur tentang fungsi
seksual dan hanya 17% dari responden merasa kompeten menilai masalah
seksual pada pasien skizofrenia mereka. 19 Pasien dengan penyakit psikotik
merasa ini adalah kebutuhan perawatan terpenuhi dan penyebab menurunnya
kualitas hidup. 17,20-23
Ulasan ini akan mengidentifikasi disfungsi seksual umum yang terkait
dengan depresi, kecemasan dan psikosis serta disfungsi terkait dengan
pengobatan farmakologis mereka. Kami akan menjelaskan perawatan
berbasis bukti Gangguan Seksual perempuan termasuk pengelolaan
disfungsi obat-terkait. Kami kemudian akan membahas arah untuk
penelitian masa depan.
siklus respon seksual
menegaskan penelitian perempuan (dan laki-laki) memiliki banyak alasan
untuk terlibat (atau penurunan) seks bermitra: 24 model saat sering dicap siklus
respon seksual berbasis insentif. 25 Dua kelompok terbesar dari alasan untuk
menjadi seksual ditemukan yang berkaitan dengan keintiman emosional
pasangan dan kedua, mereka melakukan dengan imbalan menyenangkan
diharapkan dari acara seksual seperti yang ada tidak harus berupa rasa awal
seksual desakan / drive / keinginan bawaan. 24
Sebaliknya, keinginan untuk seks itu sendiri dapat dialami setelah gairah telah
terjadi. Ini telah disebut “responsif” atau “memicu” keinginan. Tapi untuk menjadi
terangsang dan berkeinginan, ada kebutuhan untuk rangsangan yang tepat
seksual dan konteks dan kemampuan untuk memperhatikan terhadap
rangsangan dan sensasi yang mengikuti. 26 Ada juga kebutuhan untuk menemukan
sensasi fisik dan gairah seksual jiwa / gairah menyenangkan. Hal ini akan
memungkinkan intensitas gairah seksual meningkat dan akhirnya menyebabkan
orgasme (s) pada beberapa atau banyak kesempatan. Gambar 1 menunjukkan
siklus respon seksual dalam bentuk diagram.
Gangguan Seksual Wanita
Lama berdiri perhatian dan kritik dari definisi Gangguan seksual perempuan
seperti yang diidentifikasi dalam American Psychiatric Association Diagnostik
dan Statistik manual Edisi Keempat (DSM- IV) menyebabkan definisi direvisi
diterbitkan pada tahun 2013. 28 Padahal keinginan sebelumnya seksual
dianggap perlu sebelum respon seksual yang sehat pada pria dan wanita
sekarang ada penerimaan penelitian mengkonfirmasi keinginan dapat
mengikuti dan menemani respon seksual yang sehat dari gairah dari
rangsangan seksual. 29
Juga, gairah kini dihargai sebagai kegembiraan subjektif /
kesenangan-tidak hanya sebagai fenomena genital fisik. Dengan
demikian, definisi teratur perempuan keinginan / minat dan gairah telah
berubah: lihat Tabel 1. Karena kurangnya perbedaan yang jelas antara
“vaginismus” dan penyebab lain dari nyeri seksual pada berusaha atau
selesai penetrasi vagina, Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan
Mental, Edisi Kelima (DSM- 5) menggunakan istilah payung gangguan
nyeri penetrasi genito-panggul. Ini penyebab lain meliputi tidak hanya
memprovokasi vestibulodynia (PVD) yang biasanya tumpang tindih
dengan “vaginismus” 30 tapi “lebih ginekologi” entitas, misalnya, kurang dari
pelumasan yang berhubungan dengan kurangnya estrogen, yang sering
memanggil otot panggul refleks pengetatan respon. Sana
Basson dan Gilks 3

Tabel 1. Definisi Gangguan Seksual pada wanita, American Psychiatric Association Ini Diagnostik dan Statistik Manual Mental Disorders, Kelima Edition ( DSM- 5). 28

bunga seksual wanita / gangguan gairah

Kurangnya minat seksual / gairah untuk durasi minimal 6 bulan seperti yang dituturkan oleh setidaknya tiga dari indikator berikut:
1. Absen / mengurangi frekuensi atau intensitas minat dalam aktivitas seksual
2. Absen / mengurangi frekuensi atau intensitas / pikiran erotis seksual atau fantasi
3. Tidak adanya atau frekuensi berkurang inisiasi aktivitas seksual dan biasanya menutup diri upaya mitra untuk memulai
4. Absen / mengurangi frekuensi atau intensitas gairah seksual / kesenangan selama aktivitas seksual pada semua atau hampir semua (sekitar 75%) hubungan seksual

5. bunga seksual / gairah tidak ada atau jarang ditimbulkan oleh setiap isyarat seksual / erotis internal atau eksternal (misalnya tertulis, lisan, visual, dll)

6. Absen / mengurangi frekuensi atau intensitas sensasi genital dan / atau alat kelamin selama aktivitas seksual pada semua atau hampir semua (sekitar 75%) hubungan
seksual gangguan orgasmik Perempuan

Setidaknya salah satu dari dua gejala berikut di mana gejala (s) harus telah hadir untuk durasi minimal sekitar 6 bulan dan dialami pada
semua atau hampir semua (sekitar 75%) kesempatan dari aktivitas seksual:
1. keterlambatan Ditandai di, ditandai infrequency, atau tidak adanya, orgasme

2. nyata mengurangi intensitas sensasi orgasmik nyeri

Genitopelvic / gangguan penetrasi
kesulitan persisten atau berulang untuk durasi minimal sekitar 6 bulan dengan satu atau lebih hal berikut:
1. Kesulitan Ditandai memiliki vagina intercourse / penetrasi
2. Ditandai nyeri vulvovaginal atau panggul saat berhubungan intim / upaya penetrasi vagina
3. takut Ditandai atau kecemasan baik tentang rasa sakit vulvovaginal atau panggul pada penetrasi vagina

4. Ditandai menegangkan atau mengencangkan otot-otot dasar panggul saat penetrasi vagina berusaha

sekarang tiga kriteria untuk mendiagnosis Gangguan Seksual: gejala perlu lebih besar setelah menopause bedah. 32 Meskipun keinginan terlihat untuk
telah bertahan selama minimal 6 bulan, berpengalaman dalam semua atau mengurangi dengan usia yang lebih tua, tekanan terkait perempuan menurun
hampir semua (75% -100%) hubungan seksual atau telah terus-menerus / sehingga prevalensi DSM-IV “hypoactive hasrat seksual gangguan” dianggap

berulang, dan telah menyebabkan klinis distress yang signifikan. Sayangnya, sedikit berbeda dengan usia. 36

divalidasi kuesioner untuk mendiagnosa Gangguan Seksual sesuai Diagnostik
dan Statistik Manual Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM- 5) belum tersedia
dan prevalensi Gangguan seksual seperti saat ini dipahami adalah belum
diketahui. Sebuah studi besar baru-baru ini Inggris survei, menggunakan
langkah-langkah proxy DSM- 5 Gangguan Seksual menemukan bahwa
sementara 22,8% wanita dilaporkan satu atau lebih seksual kesulitan
termasuk orgasme bermasalah, minat seksual yang rendah dan gairah atau
seks menyakitkan, 3,6% wanita memenuhi semua tiga kriteria untuk
gangguan. 31
Meskipun keterbatasan penelitian sebelumnya ke dalam epidemiologi
disfungsi seksual wanita dalam terang definisi baru, ringkasan singkat mungkin
masih membantu. Survei yang lebih besar yang dilakukan selama 10 tahun
terakhir ditemukan sekitar 10% wanita melaporkan disfungsi seksual yang
sedang berlangsung yang menyebabkan distress mereka, sementara lebih 20%
melaporkan kurang mengganggu masalah seksual. 1,4,32 Sebuah mematikan
umum keinginan respon-rendah, rendah gairah subjektif bersama dengan jarang
atau orgasme absen adalah presentasi yang paling umum di banyak survei. 33 Tujuh
tahun studi longitudinal wanita Australia menunjukkan keinginan untuk menurun
dengan usia dan dengan menopause. 34 Studi dari fungsi seksual setelah
menopause alami dan bedah menyarankan keinginan serupa 32,35 tapi
marabahaya tentang keinginan menurunkan adalah
Pascamenopause kekeringan vagina dan dispareunia terkait ditemukan
untuk mempengaruhi sekitar 15% sampai 30% dari wanita dengan
perbedaan budaya ditandai sejauh ini mengakibatkan mengganggu kesulitan
seksual. 37 Kurangnya pelumasan dan dispareunia terkait dilaporkan oleh 5%
-25% dari wanita yang lebih muda lagi dengan perbedaan budaya ditandai
mengarah ke dihasilkan distress seksual Leiblum et al. 37
Dispareunia dari PVD, penyebab umum paling dispareunia pada wanita
premenopause, diduga mempengaruhi sekitar 15% -18% wanita. 30 kurangnya
terisolasi dari orgasme meskipun gairah tinggi dari prevalensi pasti karena
penelitian umumnya termasuk wanita dengan gairah yang rendah bersama
kurangnya orgasme.
ulasan baru-baru ini menyimpulkan bahwa mengurangi aktivitas seksual
selama kehamilan, 38 terutama selama trimester ketiga, dan postpartum 39 adalah
karena banyak faktor psikologis dan fisiologis, yang logis dan bukan merupakan
indikasi Gangguan Seksual yang sedang berlangsung.
Kritik dari berbagai instrumen survei yang digunakan dalam penelitian
seksual klinis di luar lingkup ulasan ini. Namun, instrumen survei yang
paling banyak digunakan, Perempuan Sexual Function Index (FSFI) 40 yang
bertanya tentang pengalaman seksual di sebelumnya 4 minggu memiliki
beberapa keterbatasan. Meskipun konsistensi internal FSFI adalah baik
dengan Cronbach koefisien alpha 0,82, dan tes-tes ulang
4 Kesehatan perempuan
Gambar 2. siklus respon seksual berpotensi melemah dengan depresi pada
semua titik dalam model berbasis insentif respon seksual.
Depresi berkurang insentif seksual: anhedonia mengurangi ingin kesenangan fisik; depresi
mengurangi keintiman-insentif seksual utama emosional bagi wanita. Ada sedikit usaha
untuk mengamankan rangsangan seksual diperlukan dan konteks seksual. pengolahan
informasi seksual di otak sangat terganggu oleh konsentrasi yang buruk dan pikiran dan
emosi yang mengarah ke gairah minimal non-erotis dan keinginan tidak dipicu.
Neurotransmiter modulasi gairah seksual yang diubah dalam depresi. Hasil tidak
memuaskan secara fisik dan emosional dan tidak memotivasi interaksi seksual lebih lanjut.
keandalan 0,79-0,86, kuesioner tidak fokus pada hasrat seksual awal dan
dengan demikian menghukum wanita dengan keinginan sebagian responsif
dipicu bersama dengan gairah. 29 Selain itu kesesuaian mengandalkan hanya
pada 4 minggu terakhir yang karena berbagai alasan, termasuk tidak adanya
pasangan, mungkin tidak mewakili pengalaman biasa seorang wanita, telah
sangat dikritik. 41
Depresi
Selain konsisten mengidentifikasi hubungan kuat antara depresi dan
mengurangi kepentingan perempuan atau keinginan untuk seks bermitra,
studi epidemiologi mengkonfirmasi efek negatif depresi ini berdasarkan
pengalaman orgasmik, 42
dan hubungannya yang kuat dengan peningkatan perilaku seksual berisiko. 43
Sebuah survei di Inggris baru-baru 6669 wanita yang menggunakan
langkah-langkah proxy DSM- 5 item yang ditemukan depresi saat ini
untuk meningkatkan risiko disfungsi seksual dengan rasio odds 3.12. 4 The
anhedonia depresi telah terbukti secara khusus terkait dengan
mematikan keinginan dan respon serta risiko sakit seksual. 44 Bentuk yang
paling umum dari dispareunia kronis, (dispareunia kronis sekarang
sedang dimasukkan di bawah lebih luas DSM- 5 nomenklatur “Genital
Penetrasi Sakit Disorder”), yaitu PVD, adalah tiga kali lebih umum pada
wanita dengan diagnosis premorbid depresi. 45 Bahkan tanpa adanya
depresi klinis, suasana hati yang negatif telah ditemukan untuk merusak
fungsi seksual, 33 sementara positif atau negatif seksual
pengalaman yang ditemukan dengan suasana hati memodulasi hari setelah
pertunangan seksual. 46,47 Studi yang kontrol untuk suasana hati saat ini (serta
untuk obat-obatan, negara perkawinan dan penyalahgunaan zat), seperti Studi
Kesehatan Perempuan Across Nation (SWAN), mengkonfirmasi riwayat depresi
berulang untuk dihubungkan dengan berkurangnya gairah seksual dan
mengurangi seksual kesenangan. 48
Ulasan dari model yang diterima saat ini dari siklus respon seksual
manusia menjelaskan potensi gangguan besar dalam kehadiran depresi,
lihat Gambar 2.
Banyak faktor yang terlibat dalam seks bermitra, termasuk hubungan
itu sendiri, kebutuhan untuk berkomunikasi kebutuhan seksual,
kebutuhan untuk mengurus kepuasan seksual pasangan ini,
kekhawatiran tentang hasil dan berurusan dengan perasaan tidak
mampu, tidak berlaku untuk seks saja. Selfstimulation / masturbasi dapat
terus di hadapan depresi. 48
Pasien dengan gangguan bipolar mungkin memiliki profil yang berbeda dari
disfungsi seksual dibandingkan pasien dengan depresi unipolar. Penelitian telah
menemukan bahwa pasien dengan bipolar pengalaman gangguan kesulitan
dengan keinginan, gairah dan mencapai orgasme, tetapi mereka juga telah
meningkatkan perilaku seksual berisiko dan lebih sering berganti-ganti pasangan
dibandingkan dengan pasien dengan depresi unipolar. 49 Studi yang sama ini juga
menemukan bahwa semua jenis disfungsi seksual pada pria dan wanita bipolar
dikaitkan dengan rencana bunuh diri, upaya dan pikiran tentang kematian. 49 Hubungan
antara disfungsi seksual dan bunuh diri adalah lebih halus pada pasien dengan
penyakit unipolar: gangguan hasrat berhubungan dengan pikiran tentang
kematian.
Gangguan kecemasan
Studi epidemiologis mengkonfirmasi gangguan kecemasan menjadi faktor
risiko untuk hasrat seksual rendah dan gairah 50-54 dengan aspek penelitian
sangat menghubungkan lebih baru dari kecemasan dengan kesulitan orgasme 42
dan dengan rasa sakit seksual. 45 Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik
dari gairah seksual, sekaligus meningkatkan kemacetan kelamin perempuan,
melibatkan sensasi non-genital yang bisa disalahartikan sebagai mengancam
oleh seorang wanita cemas, sehingga meniadakan setiap kenikmatan seksual
potensial. 50 Studi laboratorium mengkonfirmasi bahwa gairah subjektif
perempuan dari film erotis berkurang jika ada film kecemasan-membangkitkan
sebelumnya, sementara kemacetan genital dapat meningkat. 55 Hal ini sesuai
dengan korelasi umumnya miskin antara genital seksual gairah / kemacetan
perempuan dan gairah subjektif. 56
Sensasi fisik dari peningkatan drive yang simpatik, termasuk sesak
napas, peningkatan suhu, ketegangan otot dan jantung berdebar, telah
disebut “gairah cemas.” Trait kecemasan terkait dengan sensitivitas
kecemasan, yaitu, takut respon kecemasan itu sendiri dan salah tafsir
ini sensasi: dengan demikian, ia mendalilkan bahwa seorang wanita
yang sangat cemas tidak mungkin untuk pengalaman kenikmatan dari
sensasi fisik gairah seksual. 50
Basson dan Gilks
Mengingat siklus respon seksual, dapat dimengerti bahwa kedua
kekhawatiran seksual dan non seksual dapat distractors ampuh ketika wanita
dengan gangguan kecemasan sedang berusaha untuk menjadi seksual,
membatasi gairah mereka 57 ( dan karena frekuensi orgasme) dan kemungkinan
memicu keinginan. pencitraan otak, meskipun terutama difokuskan pada
laki-laki, menegaskan ditandai penonaktifan untuk menghapus rasa malu
seksual tonik, yaitu, diperlukan untuk orgasme berlangsung. 58
Pikiran potensi bahaya dari melepaskan kontrol dan menjadi rentan
akan orgasme secara logis menghalangi mutasi seperti yang akan
kompulsif pikiran ketertiban dan kerapian. Penelitian menegaskan efek
penghambatan sifat kecemasan pada gairah subjektif perempuan di
laboratorium tetapi lebih kuat dengan pengalaman seksual bermitra. 50
studi longitudinal wanita dari usia 21 sampai 50 tahun menunjukkan
kesulitan orgasme berhubungan dengan fitur obsesif-kompulsif. 42 Juga
mencatat adalah efek yang merugikan pada keinginan dan orgasme dari
kecemasan fobia, somatisasi dan gangguan panik. 42 Gangguan obsesif
kompulsif telah terbukti cenderung lebih merugikan daripada kecemasan
sosial atau gangguan kecemasan umum. 52,59
Yang penting, pengalaman “gairah cemas” telah terbukti dihubungkan
dengan nyeri seksual perempuan, mengurangi gairah subjektif dan
gangguan pelumasan. 46 PVD beberapa 10 kali lebih umum pada wanita
dengan riwayat premorbid dari gangguan kecemasan. 45 Sebuah studi
kembar baru-baru ini dikonfirmasi hubungan yang kuat antara nyeri
seksual perempuan dan sensitivitas kecemasan. 60 PVD adalah sindrom
nyeri kronis yang berhubungan dengan kedua sensitisasi perifer dan
pusat sistem saraf dan biasanya co-morbid dengan kondisi sakit kronis
lainnya termasuk nyeri sendi temporomandibular, sindrom iritasi usus,
fibromyalgia dan interstitial cystitis. Serta secara klinis didiagnosis
gangguan kecemasan, ciri kepribadian tertentu juga tampak menjadi
faktor risiko. Ini termasuk terlalu conscientiousness, hypervigilance rasa
sakit, takut evaluasi negatif oleh orang lain, dan rasa sakit sebagai
bencana, yang terakhir secara signifikan berkorelasi dengan intensitas
nyeri selama hubungan seksual. 61 Diperkirakan bahwa stres internal dapat
memodulasi sirkuit rasa sakit dan terlibat dalam sensitisasi sentral dari
sistem saraf. 62 mengakibatkan kerusakan pada citra diri dan seksual
kepercayaan diri dan meningkatkan beban rasa bersalah dan tanggung
jawab untuk kerusakan hubungan 63 dari ketidakmampuan untuk
melakukan hubungan seks penetratif hanya menambah stres wanita, dan
menjaga lingkaran setan. 60,64
disfungsi seksual antidepresan
diinduksi
Frekuensi disfungsi seksual karena obat antidepresan sulit untuk
menilai, mengingat bahwa efek seksual yang merugikan kecemasan
dan depresi adalah sebanding dengan efek samping dari obat
antidepresan. survei pasien mungkin tidak dapat membedakan
antara kedua
5
etiologi. 65 Banyak penelitian juga mengandalkan laporan pasien spontan, dan
penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian efek samping seksual lebih tinggi
bila pasien secara langsung bertanya dan skala divalidasi digunakan. 66 Masalah
metodologis lain adalah bahwa banyak studi mencatat respon pasien yang tidak
memiliki kehidupan seksual yang menunjukkan bahwa mereka tidak memiliki
gangguan seksual dari obat mereka. 67 Dengan keterbatasan ini dalam pikiran,
perlu dicatat bahwa disfungsi seksual yang dilaporkan sendiri di antara pasien
yang menggunakan antidepresan sangat umum. Satu studi baru-baru ini
pengguna jangka panjang antidepresan menemukan bahwa 71,8% responden
melaporkan efek seksual yang merugikan. 68 Sebuah meta-analisis dari 2013
prevalensi yang dilaporkan berkisar antara 50% sampai 70%. 69
disfungsi seksual Obat-terkait merupakan masalah serius di
kedua pengobatan awal depresi dan kecemasan dan di lagi
terapi pemeliharaan jangka. 69
Sayangnya, efek samping seksual cenderung terjadi dalam 3 minggu pertama
pengobatan sebelum manfaat pada suasana hati diperoleh, sehingga
mempertaruhkan penghentian awal. Dalam jangka panjang, wanita yang suasana
gangguan dalam remisi mungkin menemukan mereka menyeimbangkan terus
obat untuk mempertahankan suasana hati mereka dengan penghentian obat
sehingga dapat meningkatkan kehidupan seksual mereka. Untungnya, sekarang
ada pilihan dan intervensi terapeutik untuk membatasi mematikan respon seksual
perempuan dari antidepresan.
Studi menunjukkan bahwa disfungsi seksual yang paling mungkin
ketika mekanisme kerja obat difokuskan pada blokade reuptake serotonin di
5HT receptors- terutama 5HT 2 subtipe, sedangkan 5-HT 1A reseptor aktivitas
tampaknya adalah pro-seksual. 69,70 Obat-obatan yang berfokus pada
peningkatan penyerapan norepinefrin atau dopamin atau memblokir 5-HT 2 reseptor
cenderung memiliki minimal negatif efek samping seksual. 71 Penindasan
hasrat seksual dan gairah umumnya dilaporkan sebagai penundaan atau
tidak adanya orgasme. 69 Gangguan pelumasan dan nyeri berikutnya dan
ketidaknyamanan yang kurang sering keluhan.
Mekanisme aksi dan risiko antidepresan
diinduksi disfungsi seksual
Tabel 2 menunjukkan mekanisme dianggap gangguan dengan
respon seksual dengan kelas yang berbeda dari antidepresan
serta risiko perkiraan disfungsi obat-terkait. 72-83
penyakit psikotik
Wanita dengan pengalaman penyakit psikotik berbagai disfungsi, termasuk
gangguan gairah, ditunda atau orgasme tidak ada, frekuensi rendah dari
aktivitas seksual dan penurunan kepuasan seksual. 13,17,22,84,85 Berbeda
dengan asumsi sebelumnya, penelitian terbaru menunjukkan bahwa kedua
bermitra dan keinginan individu mungkin mirip pada wanita dengan penyakit
psikotik dan wanita sehat usia yang sama. 86
6 Kesehatan perempuan

Meja 2. Mekanisme aksi dan risiko antidepresan disfungsi seksual yang disebabkan. Obat

mekanisme yang relevan utama risiko Aisd komentar

SSRI a, b blok 5HT reuptake Tinggi meta-analisis: risiko yang sama

SNRIs c blok 5HT reuptake, noradrenergik Medium desvenlafaxine & duloxetine? risiko yang lebih rendah

MAOIs d dopaminergik, noradrenergik tapi Medium Td selegiline? Resiko rendah

serotoninergic
quetiapine e antagonizes D1, D2, 5HT2, 5HT1A Medium ? <Dari dosis skizofrenia
mirtazapine f noradrenergik, serotoninergic tapi blok 5HT2, Rendah Masalah berat badan
dopaminergik
bupropion g dopaminergik, noradrenergik Sangat rendah

Trazadone h 5HT2A / 5HT2 C antagonisme, Sangat rendah

lemah blok 5HT reuptake
Meclobamide saya reversibel MAOI Sangat rendah

Vilazadone j SSRI ditambah HT1A parsial agonis sepele Lebih studi diperlukan
Vortioxetine k “Multimodal”: menghambat serotonin transporter, 5HT1A agonis sepele Lebih studi diperlukan

aripiprazole l parsial agonis D2, 5HT1A, antagonis 5HT2A, suku cadang prolaktin sepele Lebih studi diperlukan

lithium m jelas Medium Lebih studi diperlukan

Aisd: antidepresan diinduksi disfungsi seksual; MAOI: monoamine oxidase inhibitor; SNRI: serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor; SSRI: selective serotonin reuptake
inhibitor.
Sebuah studi banding SSRI belum konsisten menunjukkan perbedaan statistik dalam potensi mereka untuk menyebabkan efek samping seksual. 69 b laporan kasus dari peningkatan keinginan,
orgasme spontan dan orgasme yang dipicu oleh latihan dari fluoxetine. 72 c Laporan bertentangan, beberapa konsensus bahwa ada lebih sedikit efek negatif seksual dari SNRIs daripada dari
SSRI, terutama dalam kasus duloxetine. 73 d Formulasi baru-baru transdermal selegiline dilaporkan sebanding dengan plasebo dalam hal efek samping seksual. 74 e Clayton et al. 75 f Montejo et al. 76
g Pereira et al. 77 h Boyarsky dan Hirshfeld. 78

iBaldwin. 79 j Clayton et
al. 80 k Jacobsen et al. 81
l Fava et al. 82 m Grover
et al. 83

Patofisiologi disfungsi seksual pada sisa-sisa penyakit psikotik
kurang dipahami, terutama berkaitan dengan faktor-faktor psikososial.
Potensi etiologi disfungsi seksual termasuk obat-obatan antipsikotik,
positif dan gejala negatif psikosis, kesulitan interpersonal, stigmatisasi,
pelembagaan, trauma seksual dan kekhawatiran somatik. Kebanyakan
penelitian yang meneliti fungsi seksual pada psikosis telah membatasi
fokus mereka untuk efek obat anti-psikotik. Studi juga sebagian besar
telah dilakukan dengan menggunakan pasien laki-laki, meskipun ada
bukti bahwa wanita dengan psikosis mengalami prevalensi yang lebih
tinggi disfungsi seksual daripada pria. 14,16 Mengingat perbedaan antara
seksualitas pria dan wanita, faktor psikososial di bawah dipelajari ini
mungkin memainkan peran lebih besar dalam disfungsi perempuan
daripada laki-laki.
serta korelasi antara keparahan gejala dan tingkat disfungsi seksual.
Beberapa studi telah dikuatkan hubungan antara skor yang lebih tinggi
pada Positif dan Negatif Gejala Scale (PANSS) dan penurunan minat
dan kenikmatan seks. 85,89 Studi ini memberikan bukti lebih lanjut bahwa
gejala penyakit psikotik itu sendiri mungkin memainkan peran dalam
patofisiologi disfungsi seksual: motivasi rendah, gangguan kognitif,
penilaian buruk dan halusinasi dan delusi, semua mungkin memainkan
peran dalam mencegah wanita dari pembentukan hubungan intim.
Beberapa studi telah menemukan bahwa wanita dengan situs penyakit
psikotik “kekurangan pasangan” sebagai penyebab kepuasan seksual
yang rendah. 18,23 Tarif perkawinan lebih rendah di antara perempuan
dengan skizofrenia daripada populasi umum. 15

Sejumlah peneliti telah menemukan lebih tinggi dari tingkat stigmatisasi masyarakat dan rumah sakit juga mungkin memainkan peran
rata-rata disfungsi seksual pada pasien psikotik un-obat, 21,87 menandakan dalam mencegah wanita dengan psikosis dari pembentukan hubungan intim
bahwa penyebab disfungsi seksual melampaui yang berkaitan dengan dan mencapai kepuasan seksual. Stigmatisasi dapat menjadi sumber utama
obat-obatan. Marques et al. 88 ditemukan prevalensi tinggi disfungsi miskin harga diri dan konsep diri yang negatif. Penelitian oleh Segalovitch et

seksual di kalangan prodromal, pasien psikotik un-obat, seperti al. 90

menemukan korelasi antara stigma terinternalisasi dan

Basson dan Gilks
penurunan kapasitas untuk membentuk hubungan intim antara pasien rawat jalan
dengan skizofrenia. Beberapa studi kecil juga telah menunjukkan dampak yang
stigmatisasi dapat memiliki seksual konsep diri dan persepsi kompetensi seksual. 23,91,92 dengan efek hiperprolaktinemia pada libido wanita, gairah dan orgasme,
Dalam studi mereka dari wanita dengan penyakit psikotik, Huguelet et al. 86 menemukan sudah ada hasil yang bertentangan, dengan beberapa penelitian
bahwa 65% wanita memiliki gangguan seksual harga diri (vs 29% dari kontrol
sehat). Studi yang sama ini ditemukan bahwa keinginan untuk aktivitas seksual
soliter masih utuh untuk wanita dengan psikosis. Penelitian juga menunjukkan
bahwa tingkat masturbasi yang lebih tinggi pada wanita dengan skizofrenia
dibandingkan kontrol, menunjukkan bahwa aktivitas seksual soliter mungkin
memiliki potensi sederhana untuk mengimbangi kesulitan yang ditimbulkan oleh
memiliki beberapa hambatan untuk keintiman. 93,94
Wanita dengan penyakit psikotik lebih mungkin dibandingkan anggota dari
populasi umum untuk memiliki pelecehan seksual berpengalaman masa
kanak-kanak dan kekerasan pasangan intim. 95 - 97
pelecehan seksual masa kanak-kanak merupakan faktor risiko yang diakui
untuk nanti reviktimisasi. Karena gangguan sosial dan kognitif, pasien psikotik
juga mungkin lebih cenderung untuk terlibat dalam perilaku seksual berisiko
tinggi. Potensi hubungan antara trauma seksual dan disfungsi seksual pada
pasien dengan penyakit psikotik belum diteliti dengan baik.
kekhawatiran somatik terkait dengan kedua obat antipsikotik dan
penyakit psikotik, seperti sindrom metabolik, jerawat, gejala
ekstrapiramidal (misalnya gerakan abnormal, kekakuan otot,
gelisah), air liur berlebihan dan kebocoran abnormal ASI hampir
pasti memberikan kontribusi untuk fungsi seksual terganggu. Topik
ini belum didokumentasikan dalam literatur, meskipun asosiasi telah
ditemukan antara gejala ekstrapiramidal tertentu dan penurunan
hasrat seksual dan gairah. 98,99
Pada wanita tanpa penyakit psikotik, sindrom metabolik merupakan faktor
risiko baik diakui untuk disfungsi seksual. 100
disfungsi seksual antipsikotik
diinduksi
Seperti halnya dengan obat antidepresan, sulit untuk mengevaluasi
prevalensi disfungsi seksual antipsikotik diinduksi karena tingginya
tingkat disfungsi seksual terlihat pada pasien non-obat dengan
penyakit psikotik. disfungsi seksual berhubungan dengan obat
antipsikotik termasuk penurunan libido, gairah dan orgasme. Efek
samping ini tidak muncul mereda seiring waktu. 89.101
Patofisiologi disfungsi seksual antipsikotik diinduksi kurang
dipahami, tetapi tampaknya dimediasi oleh kombinasi dari efek
dopamin, prolaktin, serotonin, asetilkolin, histamin dan aksi
noradrenalin di alpha-1 reseptor adrenergik. Dopamin blokade mungkin
mempengaruhi fungsi seksual dengan memodifikasi sirkuit reward,
sehingga berdampak negatif motivasi seksual dan keinginan. Dopamin
(D2) blokade juga mungkin memiliki efek tidak langsung dengan
menyebabkan elevasi berkelanjutan prolaktin serum.
Hiperprolaktinemia telah terdokumentasi dengan baik menyebabkan
ketidakteraturan menstruasi dan galaktorea.
7
Beberapa penulis mengklasifikasikan ini gangguan reproduksi iatrogenik
sebagai disfungsi seksual, yang telah menyebabkan hasil bingung. 102.103 Berkenaan
menunjukkan hubungan 89.104.105 dan lain-lain menemukan ada link. 16,98,106 Antipsikotik
bervariasi penyebab alpha-1 blokade, yang telah dikaitkan dengan
gangguan ereksi dan ejakulasi pada pria, serta penurunan potensial dari
pelumasan pada wanita. 84 Agonis pada 5-HT 2 reseptor serotonin
menyebabkan penundaan orgasme. Efek antikolinergik obat antipsikotik
dapat menyebabkan penurunan lubrikasi dan efek antihistamin yang
berteori untuk secara tidak langsung berdampak pada fungsi seksual
melalui sedasi. Sejauh mana masing-masing neurotransmiter ini adalah
terlibat dalam disfungsi seksual tidak jelas. 107
Penelitian membandingkan efek seksual yang merugikan dari obat
antipsikotik yang berbeda telah diganggu oleh hasil yang bertentangan dan
masalah metodologis. Banyak penelitian menggunakan survei yang berbeda
untuk menilai fungsi seksual, sehingga sulit untuk membandingkan data.
Dengan mempertimbangkan kurangnya ini bukti kuat, tampak bahwa semua
antipsikotik menyebabkan beberapa derajat disfungsi seksual, dengan
pelanggar terburuk menjadi antipsikotik generasi pertama dan risperidone,
diikuti oleh olanzapine dan clozapine. Antipsikotik superior ziprasidone,
quetiapine dan aripiprazole. 101.107.108 Studi terbesar sampai saat ini tentang
topik ini, yang disurvei 3.838 pasien skizofrenia dari 27 negara, menemukan
tingkat yang lebih rendah dari disfungsi seksual yang dilaporkan sendiri
untuk olanzapine (56%) dan quetiapine (60%), dibandingkan dengan
risperidone (68%) dan haloperidol (71%), meskipun hasil ini secara statistik
tidak signifikan. 102
Sebuah penelitian di Jepang dari 352 pasien juga tidak menemukan perbedaan
yang signifikan antara haloperidol, risperidone, olanzapine dan aripiprazole. 109 Penelitian
EUFEST, yang diikuti 498 pasien dengan psikosis episode pertama selama
satu tahun pengobatan tidak menemukan perbedaan signifikan dalam efek
samping seksual antara haloperidol, amisulpride, olanzapine, quetiapine dan
ziprasidone. 89 Temuan yang paling konsisten direplikasi dalam literatur ini
adalah bahwa aripiprazole, sebuah dopamin agonis parsial dengan agonis
pada 5-HT 1A, adalah antipsikotik yang paling netral seksual. 110 Hasil
bertentangan di daerah ini dari penelitian adalah sebagian karena variasi dalam
metodologi, meskipun mereka juga menyoroti peran penting dari psikosis
sendiri dalam patogenesis disfungsi seksual.
Manajemen disfungsi seksual
berhubungan dengan penyakit jiwa
Mengingat bahwa terganggu kesehatan mental adalah faktor risiko utama untuk
disfungsi seksual perempuan, langkah penting awal adalah untuk memastikan
pengampunan kondisi kejiwaan. Hal ini berlaku untuk wanita dengan depresi,
kecemasan dan psikosis. Jika farmakoterapi diperlukan untuk mencapai remisi,
maka setiap upaya harus dilakukan untuk menggunakan serendah mungkin
8 Kesehatan perempuan
dosis dan memilih obat netral seksual. Setelah obat telah dioptimalkan,
terapi psikologis dapat mengatasi pikiran mengganggu, rendah citra diri dan
takut akan sensasi fisik dari peningkatan aktivitas saraf simpatik ditemukan
pada pasien dengan depresi dan kecemasan. Kedua terapi perilaku kognitif
(CBT) dan terapi kognitif berbasis kesadaran (MBCT) telah membuktikan
manfaat pada depresi dan gangguan kecemasan dan dasar untuk
pengobatan untuk disfungsi seksual perempuan gairah dan keinginan.
Sebagai terapi baik, kognitif, terutama MBCT, baru-baru ini telah ditunjukkan
untuk mendapatkan keuntungan banyak jenis nyeri kronis 111 termasuk nyeri
seksual. 112 Pasien dengan penyakit psikotik, yang lebih mungkin untuk
memiliki kerusakan kognitif, mungkin tidak dapat berpartisipasi dalam CBT
atau terapi seks untuk disfungsi seksual mereka, yang membutuhkan bukan
pendekatan terapi lebih mendukung. penelitian kualitatif baru-baru ini pada
wanita paruh baya yang aktif secara seksual yang sebagian besar
melaporkan masalah seksual, menemukan bahwa peserta dianggap perilaku
perawatan dan psikologis lebih mungkin daripada obat-obatan menjadi
menguntungkan bagi kedua kekhawatiran seksual fisik dan emosional
mereka. 113
terapi psikologis
CBT. CBT telah menjadi andalan pengobatan untuk kepentingan perempuan
dengan rendah seksual keinginan / gairah dan direkomendasikan oleh 2015
Konsultasi Internasional tentang Sexual Medicine: bukti manfaat itu dinilai
sebagai moderat-ada yang sejumlah studi kecil tetapi penelitian lebih lanjut
diperlukan. 114 CBT dapat menargetkan pengalaman bias perempuan baik
selama dan di luar aktivitas seksual termasuk akurat pikiran negatif diri kritis
tentang seksualitas mereka, keterampilan mengajar relaksasi, perilaku
penghindaran alamat dan kemudian meningkatkan atau mengembalikan
fungsi seksual. meta-analisis terbaru telah meninjau manfaat CBT untuk
wanita dengan hasrat seksual rendah / gairah: Temuan termasuk ukuran efek
besar pada hasrat seksual dan juga efek moderat pada peningkatan kepuasan
seksual. Termasuk pasangan laki-laki dalam perawatan CBT untuk keinginan
rendah menyebabkan hasil yang lebih baik. 115.116
Ada bukti dari manfaat dari CBT untuk nyeri seksual. PVD
kemungkinan hasil akhir dari sejumlah mekanisme patofisiologis yang
berbeda, dan tidak ada pedoman resmi untuk terapi yang optimal.
Seperti kondisi sakit kronis lainnya, terapi kognitif dapat
direkomendasikan. 117.118
Ketika wanita mendengar tentang aktivitas otak yang kompleks selama
sakit, kemampuan pikiran dan emosi untuk memodulasi sensasi fisik
nyeri menjadi dimengerti. daerah otak diaktifkan selama stimulus yang
menyakitkan termasuk daerah yang terlibat dalam mengatur emosi
(prefrontal cortexPFC), motivasi (anterior cingulate cortex), pikiran (dorso
lateral dan ventro lateral yang PFC) dan daerah memproses aspek
sensorik nyeri (insula posterior). 119 Dengan terapi kognitif, berpikir
bencana, begitu umum pada wanita dengan PVD, dapat berguna
ditargetkan. pengurangan
allodynia seperti yang dideteksi dengan menggunakan sentuhan stimulus
non-berbahaya dari kapas, dan peningkatan frekuensi hubungan telah
didokumentasikan hingga 2,5 tahun setelah 10 minggu CBT. 120
MBCT. terapi berbasis kesadaran sekarang semakin termasuk dalam
pengobatan Barat, terutama untuk depresi, gangguan kecemasan, rasa
sakit kronis, gangguan perhatian defisit dan penurunan kognitif. Selain
meningkatkan perhatian dan fokus dan kemampuan untuk tidak mengikuti
mengganggu pikiran, keterampilan kesadaran meliputi penerimaan,
non-kritik dan nonreaction untuk sensasi (dan pikiran dan emosi), dari saat
ini. Dengan demikian, keterampilan kesadaran meningkat, gangguan
kognitif memiliki efek kurang, kesadaran perempuan dan penerimaan
sensasi mereka meningkat fisik dan penilaian negatif bahwa mereka
pelabuhan, tidak lagi percaya dan merenung atas. Manfaat terhadap kontrol
daftar tunggu dan terhadap tingkat pra-pengobatan fungsi seksual
baru-baru ini ditampilkan untuk wanita dengan keinginan rendah dan gairah. 121
Mengurangi menghindari interaksi seksual dan fokus baru pada
pengalaman sensorik seksual bukan pada tujuan apa pun telah diamati di
sejumlah disfungsi seksual termasuk mengurangi minat seksual dan gairah. 122
nyeri seksual baru-baru ini telah ditunjukkan untuk mendapatkan keuntungan
dari MBCT. Mindfulness telah digambarkan sebagai “uncoupling” sensasi fisik dari
pengalaman emosional dan kognitif sakit, 123 mengarah ke pengurangan sebagai
bencana. 124 Untuk menyelidiki cara meditasi untuk mengurangi intensitas nyeri dan
ketidaknyamanan yang terkait, penelitian mulai mengklarifikasi jaringan otak
beberapa yang terlibat ketika interaksi antara meditasi dan painrelated aktivasi
otak dipelajari. 111 Studi juga menunjukkan bahwa meditasi dapat mengubah
morfologi otak praktisi meditasi. 125 Dalam sebuah penelitian yang membandingkan
MBCT untuk kelompok daftar tunggu kontrol dalam 85 wanita, para peneliti
menemukan penurunan yang signifikan dalam intensitas genital nyeri,
perenungan, ketidakberdayaan, pembesaran, hypervigilance, distress seksual dan
suasana hati yang negatif, dan peningkatan perasaan self-efficacy untuk
mengelola rasa sakit. 112 penerimaan studi diidentifikasi kualitatif menjadi sarana
utama bermanfaat bagi suasana hati dan kecemasan. Perempuan berbicara
tentang perasaan kurang normal, mengembangkan rasa yang lebih kuat dari
self-efficacy dan apresiasi diungkapkan untuk keterampilan memperhatikan
mereka yang baru diperoleh. 126 Baru-baru ini dikirimkan untuk publikasi adalah
program 8 minggu untuk membandingkan 8 minggu CBT dibandingkan 8 minggu
MBCT dengan ikutan selama satu tahun.
terapi seks. terapi seks biasanya melibatkan latihan fokus sensasi 127.128 -a
serangkaian direncanakan latihan progresif nondemand kenikmatan dimana
masing-masing pasangan bergiliran memberi dan menerima sensual dan
kemudian, sentuhan seksual, belaian, dan ciuman. Membimbing secara verbal
dan nonverbal seperti apa rasanya paling menyenangkan dianjurkan. Wanita
belajar untuk memperlambat bukannya bergegas melalui pengalaman seksual
kadang-kadang “untuk segera menyelesaikannya.” Awalnya,
Basson dan Gilks
daerah genital dan payudara adalah off-batas. Ide dari setiap tujuan atau
harapan gairah atau orgasme berkecil hati. Biasanya, setiap sesi berlangsung
15-20 menit dan dua atau lebih tiga sesi terjadi setiap minggu selama 3-6
minggu. Dokter dan pasangan memutuskan kapan untuk memasukkan
payudara dan area genital. Seperti sesi direncanakan, sentuhan sering
mungkin sensual daripada khusus seksual. Namun, ketika sentuhan seksual
ingin, stimulasi genital lisan dan manual atau penggunaan vibrator dapat
dianggap. Pada akhirnya, melakukan hubungan (atau penetrasi vagina
dengan dildo) dapat dimasukkan tetapi tidak menjadi fokus utama. Fokus dari
hubungan seksual dapat mengurangi kecemasan, penurunan pemantauan diri
dan gangguan kognitif dianggap mempromosikan disfungsi seksual
perempuan. 129 Lebih kenikmatan melalui sensual rendah mungkin lebih
diterima oleh perempuan dengan kesehatan mental yang buruk. Dorongan
eksplorasi erotika sering merupakan komponen terapi seks seperti
keterampilan untuk meningkatkan komunikasi beberapa. 128
terapi medis
Vagina dehydroepiandrosterone (DHEA): awalnya diujicobakan untuk
keuntungan confirm untuk kekeringan dan pasca ketidaknyamanan menopause,
penelitian dalam menegaskan wanita yang sehat secara mental umum manfaat
seksual dalam hal orgasme lebih mudah dan meningkatkan hasrat seksual
tanpa peningkatan kadar serum spektrometri massa diukur baik testosteron atau
estrogen . 130 tingkat serum DHEA meningkatkan sederhana, tinggal di kisaran
normal untuk wanita usia yang sama. Baru-baru ini Food and Drug
Administration (FDA) yang disetujui, 6,5 mg DHEA vagina adalah sebuah
alternatif untuk estrogen lokal untuk menopause kekeringan vagina dan nyeri
dan memiliki keuntungan dari manfaat-di seksual lebih umum setidaknya pada
wanita direkrut terutama untuk gejala vagina mereka. Dengan demikian, wanita
menopause melaporkan antidepresan terkait mematikan respon seksual yang
juga membutuhkan estrogen vagina lokal mungkin manfaat lebih dari
menggunakan estrogen prekursor yaitu vagina DHEA.
Obat untuk nyeri seksual
PVD. Obat-obatan yang digunakan untuk nyeri kronis termasuk
antidepresan trisiklik dan obat anti-kejang belum menunjukkan manfaat
dalam beberapa kecil percobaan terkontrol acak yang dilakukan untuk
PVD. Namun, perempuan individu dapat tetap mendapatkan
keuntungan terutama dari TCA atau serotonin-norepinefrin reuptake
inhibitor (SNRI) duloxetine.
Sindrom urogenital menopause (GSM). Seorang wanita yang depresi
berhubungan dengan menopause juga dapat berurusan dengan GSM.
Seringkali gejala memerlukan estrogen lokal dalam pil, krim atau
formulasi cincin sialastic untuk memulihkan kesehatan sel vagina,
penurunan pH, dan meningkatkan aliran darah vulva dan vagina. Ketika
estrogen sistemik digunakan untuk alasan non-seksual,
9
tambahan estrogen vagina topikal mungkin masih diperlukan. 131 asam
hyaluronic vagina telah terbukti menjadi non-kalah dengan 0,5 mg estriol
dua kali seminggu dengan kedua perawatan menunjukkan manfaat dalam
waktu 2 minggu. 132 Untuk wanita dengan depresi dan GSM yang terkait
dengan pengobatan kanker payudara masa lalu, lidokain topikal diterapkan
untuk ruang depan selama 10 menit sebelum penetrasi produk
non-estrogen lain dan telah terbukti dispareunia secara signifikan
mengurangi. 133
Terapi fisik. Panggul fisioterapi otot ini sering membantu untuk
mengurangi rasa sakit seksual baik dengan cara mengatasi
hipertonisitas seiring otot-otot panggul yang dengan sendirinya bisa
menyakitkan 134 dan juga sebagai bentuk desensitisasi 135 nyeri
fisioterapi terkait menjadi lebih akrab dan non-mengancam.
Menggabungkan pendekatan kesadaran terhadap terapi fisik
baru-baru ini didorong. 136
Pengelolaan antidepresan diinduksi
disfungsi seksual
Meskipun kadang-kadang pengurangan dosis dapat terus suasana hati
manfaat dan mengurangi efek samping seksual, dan untuk beberapa efek
10% samping seksual dapat mengurangi dengan waktu, 76 intervensi lain yang
sering diperlukan untuk disfungsi seksual alamat antidepresan terkait.
Sejumlah strategi khusus akan diuraikan, tapi sikap keseluruhan sering
menerima efek samping seksual dan psikoterapi berbasis bukti penggunaan.
Kedua terapi berbasis MBCT CBT- dan efektif untuk wanita dengan disfungsi
seksual disebabkan setidaknya sebagian oleh antidepresan. 115.116.121 Tidak
seperti kebanyakan uji coba agen farmakologis, studi perawatan psikologis
cenderung tidak mengecualikan wanita dengan suasana hati dan gangguan
kecemasan sedang dalam remisi, dan dengan demikian sejumlah
perempuan pada mereka studi program berbasis terapi-kognitif akan telah
mengambil antidepresan. Menguraikan siklus respon seksual dan
menjelaskan kepada wanita itu karena efek obat, perhatian lebih diperlukan
pada keadaan seksual (tidak terlalu lelah, lingkungan swasta, kondusif untuk
perasaan sensual, perasaan positif untuk pasangan pada saat itu),
rangsangan seksual - bahwa mereka adalah optimal untuk dia (misalnya
yang ada cukup non-genital dan non-payudara membelai, seks genital cukup
non-penetratif dan waktu untuk menikmati kedekatan emosional berikutnya)
dan fokus pada kesenangan tidak kinerja dapat membantu. 137
Selain itu satu atau lebih dari intervensi berikut dapat dipilih:
1. Switching antidepresan. Dengan pilihan
beberapa obat dengan lebih sedikit efek samping seksual, beralih
obat adalah pilihan. Dengan demikian, beralih ke vortioxetine,
Vilazodone, moclobemide, bupropion atau desvenlafaxine semua
bisa dianggap lihat Tabel 1
10
2. agen psikotropika tambahan. Sejumlah “anti
dotes”telah diusulkan, tetapi hanya tiga memiliki bukti berupa uji
coba terkontrol secara acak menggunakan obat yang disetujui:
menambahkan bupropion dapat membalikkan disfungsi diinduksi
SSRI, 138 seperti dapat penambahan aripiprazole. 139 Baru-baru ini,
vortioxetine telah terbukti meningkatkan disfungsi seksual dari SSRI
pada pasien dalam pengampunan dari depresi, ke tingkat yang
lebih besar daripada escitalopram. 140
3. Satu studi menyarankan penggunaan transdermal testosteron untuk
mengobati kehilangan SSRI- / SNRI-diinduksi hasrat seksual pada wanita
menunjukkan beberapa manfaat. 141
Namun, suplemen testosteron pada wanita adalah kontroversial
mengingat kebutuhan melengkapi estrogen juga, kurangnya
manfaat pada wanita premenopause, data keamanan jangka
panjang, persetujuan FDA dan dari setiap formulasi untuk wanita.
4. Ada juga beberapa bukti dari perbaikan pelumasan dan keinginan pada
wanita dengan penggunaan akupunktur. 142
5. Dua uji coba terkontrol plasebo kecil baru-baru ini telah
menunjukkan peningkatan disfungsi antidepresan terkait pada
wanita pertama dari kunyit 143 dan kedua dari akar maca. 144
6. Berbeda dengan pengalaman klinis dengan penggunaan diteliti
sildenafil pada wanita, satu studi dengan kriteria rekrutmen yang
ketat dan periode perekrutan diperpanjang, melaporkan manfaat
untuk disfungsi orgasme dari penambahan sildenafil untuk
disfungsi antidepresan terkait mengobati. 145
7. latihan akut. Ada beberapa bukti bahwa exer-
Cukai, dengan meningkatkan simpatik sistem saraf drive
mungkin memerangi efek samping seksual dari antidepresan
serotonergik diberikan serotonin memiliki efek penghambatan
pada noradrenalin dan gairah seksual genital perempuan yang
simpati-driven. Studi laboratorium perempuan melaporkan SSRI
atau disfungsi seksual SNRI-diinduksi telah dilakukan. 146 Perempuan
menonton film erotis sementara kemacetan genital mereka
diukur, subjektif gairah seksual mereka dicatat dan aktivitas
sistem saraf simpatik mereka direkam dengan cara variasi detak
jantung. Wanita menggunakan SSRI ditemukan telah meningkat
gairah kelamin ketika mereka berolahraga selama 20 menit baik
5 atau 15 menit sebelum film. Namun, tidak ada peningkatan
gairah subjektif mereka dan dengan demikian kegunaan
intervensi ini (selain tidak praktis relatif), membatasi
penggunaannya.
Manajemen disfungsi seksual antipsikotik
diinduksi
Pilihan untuk manajemen farmakologis disfungsi seksual antipsikotik
diinduksi pada wanita terbatas. pendekatan pengobatan yang
direkomendasikan termasuk mengurangi
Kesehatan perempuan
dosis obat atau mengubah ke antipsikotik yang lebih seksual netral, seperti
quetiapine atau aripiprazole. 101.107 Dalam sebuah studi dari 27 pasien dengan
psikosis, Mir et al. 147 menemukan bahwa libido meningkat secara signifikan
setelah beralih ke aripiprazole atau menambahkan pada aripiprazole. Ada
sedikit bukti untuk mendukung menunggu remisi spontan dari gejala seksual
atau mengambil liburan obat. 148 Selain mengoptimalkan rejimen antipsikotik,
penting untuk menargetkan faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang dapat
berdampak fungsi seksual, seperti sindrom metabolik, hiperprolaktinemia dan
penggunaan narkoba.
Banyak wanita dengan psikosis akan berada di obat antipsikotik
seumur hidup dan bahkan pasien yang optimal pengalaman manajemen
medis disfungsi seksual yang signifikan, sehingga penting untuk
menggabungkan strategi non-farmakologis untuk mengurangi ini
menyedihkan efek samping persisten. Biasa, tidak menghakimi
penyelidikan fungsi seksual pasien untuk mengurangi stigma dan
memahami keadaan tertentu kesulitan setiap wanita yang menganjurkan.
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa pasien ingin berbicara lebih
terbuka tentang seksualitas dan hubungan intim dengan psikiater mereka. 22,84,92
Berdasarkan penghalang (s) hadir dan tingkat berfungsi pasien, dokter
mungkin maka akan bermanfaat untuk mengejar pendekatan individual,
menyediakan baik psychoeducation, konseling hubungan atau lebih
kognitif menantang terapi seperti MBCT atau terapi seks. Sebuah studi
kualitatif kecil oleh Ostman dan Bjorkman 149 menemukan bahwa pasien
dengan penyakit psikotik yang berada dalam hubungan ingin memiliki
pasangan mereka lebih aktif berpartisipasi dalam diskusi klinis fungsi
seksual. Mengingat bahwa banyak wanita dengan psikosis mengutip
kurangnya hubungan intim sebagai sumber gangguan seksual, populasi ini
kemungkinan juga akan manfaat dari intervensi yang bertujuan untuk
mengurangi rawat inap, meningkatkan keterampilan sosial, mengurangi
stigma dan meningkatkan integrasi ke dalam masyarakat.
Arah untuk penelitian masa depan
Prevalensi DSM- 5 didefinisikan Gangguan Seksual dalam kondisi kejiwaan
menggunakan alat penilaian divalidasi kebutuhan untuk diidentifikasi. Ketika
meneliti efek seksual obat antidepresan dan antipsikotik, kebutuhan
perawatan yang lebih besar yang harus diambil untuk membandingkan
disfungsi seksual pra-pengobatan dengan disfungsi seksual
pengobatan-muncul, seperti masalah kausal atribusi disfungsi seksual di
antara pasien yang memakai obat-obatan psikotropika adalah masalah
utama dalam literatur.
Kedua, ketika pengobatan baru, termasuk pilihan farmakologis, yang
diujicobakan, wanita dengan kondisi kejiwaan (remisi) perlu dimasukkan
karena mereka adalah kelompok utama yang memerlukan pengobatan.
Sampai saat ini, studi farmakologi khususnya telah dikecualikan wanita
dengan kondisi kejiwaan diobati. Hal ini berlaku untuk studi terbaru dari
obat yang kontroversial:
Basson dan Gilks
1. transdermal testosteron. Baik secara akurat
diukur (dengan spektrometri massa) tingkat serum testosteron
atau jumlah metabolit androgen untuk mencerminkan ovarium dan
sumber adrenal androgen terkait dengan gangguan hasrat seksual
perempuan. 150
Namun demikian, ada sejarah panjang menggunakan offlabel
suplementasi testosteron sering supra-fisiologis. Menggunakan dosis
hormon yang lebih rendah melalui patch transdermal melepaskan
300 mg testosteron harian, serangkaian studi yang dimulai pada
tahun 2005 menunjukkan manfaat sederhana, sedangkan seri kedua
menggunakan gel setara, gagal untuk menunjukkan manfaat. Yang
terakhir hanya telah diterbitkan dalam bentuk abstrak. 151 Sebelum
penelitian gel gagal, “patch” telah disetujui di Eropa namun karena
penjualan rendah tidak lagi tersedia. Itu tidak disetujui di Amerika
Serikat. Yang penting tidak seri merekrut wanita dengan Gangguan
seksual seperti saat ini didefinisikan. perempuan direkrut dilaporkan
2-3 pengalaman yang memuaskan secara seksual pada awal, yaitu,
para peserta tidak memiliki gangguan bunga gairah seksual sejak
tidak adanya gairah dan kesenangan adalah dua kriteria utama untuk
diagnosis. 28 Keamanan jangka panjang dari suplemen testosteron
tidak diketahui. 152
2. Flibanserin. Wanita dengan con- kejiwaan diperlakukan
ditions lagi-lagi dikeluarkan dalam uji coba dari Flibanserin-agen awalnya
dipelajari sebagai antidepresan dan tidak konsisten ditemukan memiliki
manfaat yang sangat ringan sampai keinginan, meskipun dengan faktor
risiko utama. Dua berdasarkan meta-analisis pada kedua uji coba terkontrol
acak dipublikasikan dan yang tidak dipublikasikan menunjukkan bahwa
Flibanserin menyebabkan peningkatan rata-rata 0,49 memuaskan peristiwa
seksual per bulan. 153 Terjadi peningkatan dari
0,3 (kisaran 1,2-6,0) pada subskala keinginan kuesioner
divalidasi: analisis menyimpulkan bahwa besarnya
kenaikan itu tidak berbeda dari plasebo. 154 Seperti studi
testosteron, para wanita di uji coba melaporkan
pengalaman seksual 2-3 berharga setiap bulan pada awal.
Meskipun disetujui untuk resep terbatas di Amerika Serikat
penjualan sangat rendah mengingat risiko yang serius,
manfaat diragukan, dosis harian dan kontraindikasi,
termasuk alkohol dan kontrasepsi hormonal.
Akhirnya, kebutuhan penelitian lebih lanjut yang akan dilakukan
untuk memahami patofisiologi kompleks disfungsi seksual terlihat di
antara wanita dengan psikosis. Sangat mungkin multifaktorial, dengan
kontribusi dari obat, gejala psikosis, penyakit somatik dan efek sosial
budaya dari penyakit mental yang berat; Namun, sampai kita memahami
etiologi disfungsi, kita akan terbatas pada kemampuan kami untuk
mengembangkan strategi pengobatan yang efektif. Apakah
pengetahuan ini lebih mudah tersedia, dokter juga akan merasa lebih
nyaman membuat dibutuhkan
11
pertanyaan dan rekomendasi pengobatan: saat ini, ini tetap perlu
didokumentasikan tetapi belum terpenuhi.
Deklarasi kepentingan yang saling bertentangan
Penulis (s) dinyatakan tidak potensi konflik kepentingan sehubungan
dengan penelitian, penulis, dan / atau publikasi artikel ini.
pendanaan
Penulis (s) tidak menerima dukungan keuangan untuk penelitian, penulis,
dan / atau publikasi artikel ini.
Referensi
1. Lutfey KE, Link CL, Rosen RC, et al. Prevalensi dan berkorelasi
aktivitas seksual dan fungsi pada wanita: hasil dari (BACH) survei
Boston Area Community Health.
Arch Seks Behav 2009; 38: 514-527.
2. Wåhlin-Jacobsen S, Pedersen AT, Kristensen E, et al. Androgen dan faktor
psikososial yang berhubungan dengan disfungsi seksual pada wanita
premenopause. J Seks Med 2017; 14: 366-379.
3. Avis NE, Zhao X, Johannes CB, et al. Berkorelasi fungsi seksual di
antara multi-etnis wanita paruh baya: hasil dari studi kesehatan
perempuan di seluruh bangsa (SWAN). Mati haid 2005; 12:
385-398.
4. Mitchell KR, Mercer CH, Ploubidis GB, et al. fungsi seksual di
Inggris: temuan dari survei nasional ketiga sikap seksual dan gaya
hidup (Natsal-3). Lanset 2013; 26: 1-13.
5. Maiorino MI, Bellastella G, Castaldo F, et al. fungsi seksual pada wanita
muda dengan diabetes tipe 1: studi METRO. J Endocrinol Invest 2017;
40: 169-177.
6. Zivadinov R, Zorzon M, Bosco A, et al. disfungsi seksual pada
multiple sclerosis: analisis korelasi. mult Scler
1999; 5: 428-431.
7. Peng YS, Chiang CK, Kao TW, et al. Disfungsi seksual pada pasien
hemodialisis perempuan: sebuah studi multicenter.
ginjal Int 2005; 68: 760-765.
8. Anyfanti P, Pyrpasopoulou A, Triantafyllou A, et al. Hubungan antara
gangguan kesehatan mental dan disfungsi seksual pada pasien yang
menderita penyakit rematik.
J Seks Med 2014; 11: 2653-2660.
9. Dunlop BW, Bukit E, Johnson BN, et al. Mediator fungsi seksual dan kualitas
perkawinan pada orang dewasa tertekan kronis dengan dan tanpa riwayat
pelecehan seksual masa kanak-kanak. J Seks Med 2015; 12: 813-823.
10. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, et al. kesehatan seksual dan fungsi di kemudian hari:
sebuah studi berbasis populasi dari 606 orang dewasa yang lebih tua dengan
pasangan. J Geriatr Psikiatri 2015; 23: 227-233.
11. Flynn KE, Lin MSL, Bruner DW, et al. kepuasan seksual dan pentingnya
kesehatan seksual untuk kualitas hidup sepanjang perjalanan kehidupan
orang dewasa AS. J Seks Med 2016; 13: 1642-1650.
12. Forbes MK, Baillie AJ ​dan Schniering CA. Sebuah analisis model persamaan
struktural dari hubungan antara depresi, kecemasan, dan masalah seksual
dari waktu ke waktu. J Seks Res 2016; 53: 942-954.
12
13. Harley Ewy, Boardman J dan Craig T. masalah seksual dalam
skizofrenia: prevalensi dan karakteristik: survei cross sectional. Soc
Psikiatri Psychiatr Epidemiol
2010; 45 (7): 759-766.
14. Hou CL, Zang Y, Rosen RC, et al. disfungsi seksual dan dampaknya
terhadap kualitas hidup pada pasien Cina dengan skizofrenia dirawat di
perawatan primer. compr Psikiatri
2016; 65: 116-121.
15. İncedere A dan Küçük L. kehidupan seksual dan faktor yang terkait pada pasien
kejiwaan. seks Disabil 2017; 35 (1): 89-106.
16. Kikuchi T, Iwamoto K, Sasada K, et al. disfungsi seksual dan
hiperprolaktinemia pada pasien skizofrenia Jepang mengambil
antipsikotik. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2012; 37 (1):
26-32.
17. Mahmoud SB, Zouari L, Dammak M, et al. Evaluasi seksualitas di 61 mata
pelajaran yang menderita psikosis kronis.
Sexologies 2013; 22 (2): e59-e63.
18. Tharoor H dan Kaliappan SGA. disfungsi seksual dalam skizofrenia:
profesional dan pasien perspektif.
India J Psikiatri 2015; 57 (1): 85-87.
19. Nnaji R dan Friedman T. disfungsi seksual dan skizofrenia: sikap
psikiater dan kebutuhan pelatihan.
Psikiater 2008; 32: 208-210.
20. Bushong ME, Nakonezny PA dan Byerly MJ. kualitas subjektif dari hidup dan
disfungsi seksual pada pasien rawat jalan dengan skizofrenia atau gangguan
skizoafektif. J Seks Perkawinan Ther 2011; 39: 336-346.
21. Olfson M, Uttaro T, Carson WH, et al. disfungsi seksual laki-laki dan
kualitas hidup pada skizofrenia. J Clin Psikiatri 2005; 66: 331-338.
Kepuasan 22. Ostman M. rendah dengan kehidupan seks antara orang-orang dengan hidup
penyakit mental yang berat dalam sebuah komunitas.
Psikiatri Res 2014; 216 (3): 340-345.
23. Wasow M. Seksualitas dan dilembagakan sakit mental.
seks Disabil 1980; 3: 3-16.
24. Meston CM dan Buss DM. Mengapa manusia berhubungan seks. Lengkungan
seks Behav 2007; 36: 477-507.
25. Kedua S, Everaerd W dan Laan E. Desire muncul dari kegembiraan:
perspektif psychophysiological pada motivasi seksual. Dalam:
Janssen E (ed.) Psikofisiologi seks. Bloomington, IA: Indiana
University Press, 2007, hlm 327-339..
26. Laan E dan Kedua S. Apa yang membuat keinginan pengalaman perempuan? fem
Psych 2008; 18 (4): 505-514.
27. Basson R. perempuan respon seksual: peran obat dalam
pengelolaan disfungsi seksual. Obstet Gynecol
2001; 98: 350-352.
28. DSM-5 American Psychiatric Association. Diagnostik
dan manual statistik gangguan mental. Arlington, TX: American
Psychiatric Publishing, 2013.
29. Brotto LA. DSM kriteria diagnostik untuk gangguan hasrat seksual
hypoactive pada wanita. Arch Seks Behav 2010; 39: 221-239.
30. Harlow BL, Wise LA dan Stewart EG. Prevalensi dan prediktor ketidaknyamanan
saluran kelamin yang lebih rendah kronis. Am J Obset Gynecol 2001; 185:
545-550.
31. Mitchell KR, Jones KG, Wellings K, et al. Memperkirakan prevalensi
masalah fungsi seksual: dampak kriteria morbiditas. J Seks Res 2016;
53: 955-967.
Kesehatan perempuan
32. Barat SL, D'Aloisio AA, Agans RP, et al. Prevalensi hasrat seksual rendah
dan gangguan hasrat seksual hypoactive dalam sampel perwakilan
nasional dari wanita AS. Arch Intern Med 2008; 168: 1441-1449.
33. Hartmann U, Philippsohn S, Heiser K, et al. keinginan rendah seksual di usia
pertengahan dan lebih tua perempuan: faktor kepribadian, perkembangan
psikososial, seksualitas hadir. Mati haid
2004; 11 (6): 726-740.
34. Dennerstein L, Guthrie JR, Hayes RD, et al. fungsi seksual, disfungsi, dan
kesusahan seksual dalam prospektif, sampel berdasarkan populasi dari
pertengahan usia, wanita kelahiran Australia. J Seks Med 2008; 5:
2291-2299.
35. Kokcu A, Kurtoglu E, Bildircin D, et al. Apakah menopause bedah
mempengaruhi kinerja seksual berbeda dari menopause alami? J
Seks Med 2015; 12: 1407-1414.
36. Hendrickx L, Gijs L dan tingkat prevalensi Enzlin P. Age terkait kesulitan
seksual, disfungsi seksual, dan kesusahan seksual pada wanita
heteroseksual: hasil dari survei online di Flanders. J Seks Med 2015; 12
(2): 424-435.
37. Leiblum SR, Hayes RD, Wanser RA, et al. Kekeringan vagina:
perbandingan prevalensi dan intervensi di 11 negara. J Seks Med 2009;
6: 2425-2433.
38. De Pierrepont C, Polomeno V, Bouchard L, et al. Apa yang kita ketahui tentang
seksualitas perinatal? Sebuah scoping Komentari sexoperinatality-bagian 1. J
Gynecol Obstet Biol Reprod
2016; 45 (8): 796-808.
39. De Pierrepont C, Polomeno V, Bouchard L, et al. Apa yang kita ketahui tentang
seksualitas perinatal? Sebuah scoping Komentari sexoperinatality-bagian 2. J
Gynecol Obstet Biol Reprod
2016; 45 (8): 809-820.
40. Rosen C, Brown J, Heiman J, et al. The Female Sexual Function
Index (FSFI): instrumen laporan diri multidimensi untuk penilaian
fungsi seksual wanita.
J Seks Perkawinan Ther 2000; 26 (2): 191-208.
41. Meyer-Bahlburg HFL dan Dolezal C. perempuan Indeks fungsi seksual:
sebuah kritik metodologis dan saran untuk perbaikan. J Seks
Perkawinan Ther 2007; 33: 217-224.
42. Leeners B, Hengartner MP, Rössler W, et al. Peran psikopatologis dan
kepribadian kovariat dalam kesulitan orgasme: evaluasi prospektif
longitudinal dalam kelompok perempuan dari usia 30 sampai 50. J
Seks Med 2014; 11: 2928-2937.
43. Bidang N, Prah P, Mercer CH, et al. Adalah depresi dan miskin kesehatan
seksual diabaikan komorbiditas? Bukti dari sampel populasi. BMJ
Terbuka 2016; 6: e010521.
44. Kalmbach DA, Ciesla JA, Janata JW, et al. Kekhususan depresi anhedonic dan
gairah cemas dengan masalah seksual di kalangan orang dewasa muda yang
sehat secara seksual. J Seks Med
2012; 9: 501-513.
45. Khandker M, Brady SS, Vitonis AF, et al. Pengaruh depresi dan kecemasan
pada risiko timbulnya dewasa vulvodynia. J Womens Health 2011; 20:
1445-1451.
46. ​Kalmbach DA, Kingsberg SA dan Ciesla JA. Bagaimana perubahan gejala
depresi dan kecemasan sesuai dengan variasi dalam respons seksual
perempuan dalam sampel nonclinical perempuan muda: studi catatan
harian. J Seks Med 2014; 11: 2915-2927.
47. Kalmbach DA dan Pillai V. Harian mempengaruhi dan fungsi seksual wanita. J
Seks Med 2014; 11: 2938-2954.
Basson dan Gilks
48. Cyranowski JM, Bromberger J, Youk A, et al. Lifetime sejarah depresi dan
fungsi seksual pada wanita di usia pertengahan. Arch Seks Behav 2004;
33: 539-548.
49. Dell'Osso L, Carmassi C, Carlini M, et al. disfungsi seksual dan
bunuh diri pada pasien dengan gangguan bipolar dan depresi
unipolar. J Seks Med 2009; 6: 3063-3070.
50. Bradford A dan Meston CM. Dampak kecemasan pada gairah seksual
pada wanita. Behav Res Ther 2006; 44: 1067-
1077.
51. Van Minnen A dan Kampman M. Interaksi antara kecemasan dan fungsi
seksual: studi terkontrol fungsi seksual pada wanita dengan
gangguan kecemasan. Seks Rel Ther 2000; 15: 47-57.
52. Aksaray G, Yelken B, Kaptanoglu C, et al. Seksualitas pada wanita dengan
gangguan obsesif kompulsif. J Seks Perkawinan Ther 2001; 27: 273-277.
53. Bodinger L, Hermesh H, Aizenberg D, et al. fungsi seksual dan perilaku
dalam fobia sosial. J Clin Psikiatri 2002; 63: 874-879.
54. Figueira saya, Possidente E, Marques C, et al. disfungsi seksual:
komplikasi diabaikan gangguan panik dan fobia sosial. Arch Seks
Behav 2001; 30: 369-377.
55. Istana EM dan Gorzalka BB. Efek meningkatkan kecemasan pada
gairah pada wanita disfungsional seksual dan fungsional. J Abnorm
Psychol 1990; 99: 403-411.
56. Chivers ML, Seto MC, Lalumière ML, et al. Perjanjian tindakan yang
dilaporkan sendiri dan genital gairah seksual pada pria dan wanita:
meta-analisis. Arch Seks Behav 2010; 39: 5-56.
57. Nobre P dan Pinto-Gouveia J. Emosi selama aktivitas seksual:
perbedaan antara pria dan wanita fungsional seksual dan
disfungsional. Arch Seks Behav 2006; 35: 491-499.
58. Stoléru S, Fonteille V, Cornelis C, et al. Studi neuroimaging fungsional
gairah seksual dan orgasme pada pria dan wanita sehat: review dan
meta-analisis. Neurosci Biobehav Rev 2012; 36: 1481-1509.
59. Fontenelle LF, de Souza WF, de Menezes GB, et al. fungsi seksual dan
disfungsi pada pasien Brasil dengan gangguan obsesif kompulsif dan
gangguan kecemasan sosial.
J NERV Ment Dis 2007; 195: 254-257.
60. Burri A, Ogata S dan Williams F. Perempuan nyeri seksual: epidemiologi dan
tumpang tindih genetik dengan rasa sakit kronis luas. Eur J Nyeri 2017; 21:
1408-1416.
61. Desrochers G, Bergeron S, Landry T, et al. Apakah faktor psikoseksual
berperan dalam etiologi vestibulodynia diprovokasi? Sebuah tinjauan
kritis. J Seks Perkawinan Ther 2008; 34: 198-226.
62. Arpana G, Rapkin AJ, Gill Z, et al. perbandingan antara vulvodynia
lokal diprovokasi, sindrom iritasi usus, dan subyek kontrol sehat:
perbedaan beristirahat jaringan keadaan penyakit terkait. Rasa sakit 2015;
156 (5): 809-819.
63. Donaldson RL dan pengalaman dispareunia Meana M. Awal pada wanita
muda: kebingungan, konsekuensi, dan hambatan helpseeking. J Seks
Med 2011; 8: 814-823.
64. Basson R. berulang rasa sakit dan gejala sisa seksual vestibulodynia
memprovokasi: siklus mengabadikan. J Seks Med
2012; 9: 2077-2092.
13
65. Mago R. Efek samping dari obat-obat psikotropika Sebuah panggilan untuk
bertindak. Kejiwaan Clin N Am 2016; 39 (3): 361-
361.
66. Lorenz T, Rullo J dan Faubion S. antidepresan yang diinduksi disfungsi
seksual wanita. Mayo Clin Proc 2016; 91: 1280-1286.
67. Reichenpfader U, Gartlehner G, Morgan LC, et al. disfungsi seksual
terkait dengan antidepresan generasi kedua pada pasien dengan
gangguan depresi mayor: hasil dari review sistematis dengan
jaringan meta-analisis.
obat Saf 2014; 37: 19-31.
68. Cartwright C, Gibson K, Baca J, et al. Jangka panjang penggunaan
antidepresan: perspektif pasien manfaat dan efek samping. Pasien Memilih
untuk Kepatuhan 2016; 10: 1401-1407.
69. La Torre A, Giupponi G, Duffy D, et al. disfungsi seksual yang terkait dengan
obat-obatan psikotropika: kritis review-bagian 1: antidepresan. Pharmacopsychiatry
2013; 46: 191-
199.
70. Bijlsma EY, Chan JS, Olivier B, et al. efek samping seksual dari
antidepresan serotonergik: dimediasi oleh penghambatan serotonin
pada rilis dopamin sentral? Pharmacol Biochem Behav 2014; 121:
88-101.
71. Segraves RT dan Balon R. antidepresan-diinduksi disfungsi seksual pada
pria. Pharmacol Biochem Behav 2014; 121: 132-137.
72. Ellison JM. orgasme latihan-induced terkait dengan pengobatan
fluoxetine depresi. J Clin Psikiatri 199; 57 (12): 596-597.
73. Clayton A, Kornstein S dan Prakash A. Perubahan fungsi seksual terkait
dengan duloxetine, escitalopram, dan plasebo dalam pengobatan
pasien dengan gangguan depresi mayor. J Seks Med 2007; 4: 917-929.
74. Culpepper L dan Kovalick LJ. Sebuah tinjauan literatur pada sistem
selegiline transdermal: inhibitor monoamine oxidase efektif dan
welltolerated untuk pengobatan depresi. Prim Perawatan Companion
J Clin Psychiatry
2008; 10: 25-30.
75. Clayton AH, Locklear JC, Svedsater H, et al. fungsi seksual pada
pasien dengan gangguan depresi utama dalam studi
plasebo-terkontrol acak dari extended release quetiapine fumarat. CNS
Spectr 2014; 19: 182-196.
76. Montejo AL, Llorca G, Izquierdo JA, et al. Kejadian disfungsi seksual
berhubungan dengan agen antidepresan: sebuah studi multicenter
prospektif 1022 pasien rawat jalan. Kelompok Kerja Spanyol untuk
studi Disfungsi Seksual Psikotropika-Terkait. J Clin Psikiatri 2001; 62
(3): 10-21.
77. Pereira VM, Arias-Carrion O, Machado S, et al. Bupropion di
disfungsi seksual terkait depresi: review sistematis. Target CNS
Neurol Disord Obat 2014; 13: 1079-1088.
78. Boyarsky BK dan Hirshfeld RM. Manajemen disfungsi seksual
obat-induced. Essent Psychopharmacol 2000; 3: 39-58.
79. Baldwin DS. disfungsi seksual terkait dengan obat antidepresan. Ahli
Opin Obat Saf 2004; 3: 457-470.
80. Clayton AH, Durgam S, Li D, et al. Efek dari Vilazodone pada fungsi
seksual pada orang dewasa yang sehat: hasil dari acak, double-blind,
terkontrol plasebo, dan activecontrolled studi. Int Clin
Psychopharmacol 2017; 32: 27-35.
14
81. Jacobsen PL, Mahableshwarkar AR, Palo WA, et al. disfungsi seksual
pengobatan-muncul di percobaan acak dari vortioxetine untuk
gangguan depresi besar atau gangguan kecemasan umum: analisis
dikumpulkan. CNS Spectr
2016; 21: 367-378.
82. Fava M, Dording CM dan Baker RA. Efek dari aripiprazole ajuvan pada
fungsi seksual pada pasien dengan gangguan depresi mayor dan
respon yang tidak memadai untuk standar monoterapi antidepresan:
a post hoc analisis dari 3 acak, double-blind, studi plasebo-terkontrol.
Prim Perawatan Companion CNS Disord 2011; 13: e1-E10.
83. Grover S, Ghosh A, Sarkar S, et al. Disfungsi seksual pada pasien secara
klinis stabil dengan bipolar disorder penerima lithium. J Clin
Psychopharmacol 2014; 34: 475-482.
84. De Boer MK, CASTELEIN S, Wiersma D, et al. Fakta tentang fungsi
seksual (Dys) dalam skizofrenia: gambaran temuan klinis yang relevan. Schizophr
Banteng 2015; 41 (3): 674-686.
85. Macdonald S, Halliday J, Mac Ewan T, et al. Survei Nithsdale
skizofrenia 24: disfungsi seksual: studi kasus-kontrol. Br J Psikiatri 2003;
102. Dossenbach M, Dyachkova Y, Pirildar S, et al. Efek perawatan
182: 50-56.
86. Huguelet P, Mohr S, Miserez C, et al. Eksplorasi hasrat seksual dan
aktivitas seksual wanita dengan psikosis. Komunitas Ment Kesehatan
J 2015; 51 (2): 229-238.
87. Bitter saya, Basson BR dan Dossenbach MR. pengobatan antipsikotik dan
fungsi seksual pada pertama kali neuroleptictreated pasien skizofrenia. Int
Clin Psychopharmacol
2005; 20 (1): 19-21.
88. Marques TR, Smith S, Bonaccorso S, et al. Disfungsi seksual pada orang
dengan prodromal atau episode pertama psikosis. Br J Psikiatri 2012;
201: 131-136.
89. Malik P, Kemmler G, Hummer M, et al. Kelompok Studi EUFEST. disfungsi
seksual pada episode pertama pasien skizofrenia hasil dari uji coba
skizofrenia episode pertama Eropa. J Clin Psychopharmacol 2011; 31 (3):
274-280.
90. Segalovich J, Doron A, Behrbalk P, et al. Internalisasi stigma dan harga diri
karena mempengaruhi kapasitas untuk keintiman di antara pasien
dengan skizofrenia. Arch Psychiatr Nurs 2013; 27 (5): 231-234.
91. Peitl M, Rubesa G, Peitl V, et al. Aspek selfperception seksual pada
pasien skizofrenia. Eur J Psikiatri
2009; 23: 37-46.
92. McCann E. Investigasi pandangan pengguna layanan kesehatan mental mengenai
masalah seksual dan hubungan. J Psychiatr Ment Kesehatan Nurs 2010; 17 (3):
251-259.
93. El Kissi Y, Laaroussi M, Gaabout S, et al. Aktivitas seksual dan
hubungan perkawinan pada pasien skizofrenia Tunisia: dibandingkan
dengan kontrol sehat. Europ Neuropsychopharmacol 2010; 20: S511.
94. Kim CK, Kim HG, Kim DJ, et al. kehidupan seksual dan pandangan pernikahan di
pasien rawat jalan yang belum menikah dengan skizofrenia. Europ
Neuropsychopharmacol 2009; 19: S482.
95. Meade CS, Kershaw TS, Hansen NB, et al. berkorelasi jangka panjang dari
penyalahgunaan masa kanak-kanak di antara orang dewasa dengan penyakit parah
jiwa: korban dewasa, penyalahgunaan zat, dan perilaku seksual berisiko HIV. AIDS
Behav 2009; 13: 207-216.
96. Murphy J, Shevlin M, Houston JE, et al. Pemodelan cooccurrence
pengalaman psikosis-seperti dan pelecehan seksual masa kanak-kanak. Soc
Psikiatri Psychiatr Epid 2014; 49 (7): 1037-1044.
Kesehatan perempuan
97. Shevlin M, O'Neill T, Houston JE, et al. Pola seumur hidup korban
perempuan dan pengalaman psikotik: studi berdasarkan survei
morbiditas psikiatri dewasa. Soc Psikiatri Psychiatr Epid 2012; 48:
15-24.
98. Lee JY, Kim SW, Lee YH, et al. Faktor yang terkait dengan fungsi
seksual diri dinilai pada pasien Korea dengan skizofrenia menerima
risperidone monoterapi. Hum Psychopharmacol 2015; 30 (6): 416-424.
99. Tenback DE, van Harten PN, Slooff CJ, et al. tardive dyskinesia di
skizofrenia dikaitkan dengan gangguan seksual prolactinrelated. Neuropsychopharma
2006; 31: 1832-1837.
100. Otunctemur A, Dursun M, Ozbek E, et al. Pengaruh sindrom metabolik
pada fungsi seksual pada pra dan pasca menopause wanita. J Seks
Perkawinan Ther 2014; 41 (4): 440-449.
101. Chiesa A, Leucci V, Serretti A, et al. Antipsikotik dan disfungsi
seksual: epidemiologi, mekanisme dan manajemen. Clin
Neuropsychiatry 2013; 10 (1): 31.
antipsikotik atipikal dan khas pada fungsi seksual pada pasien
dengan skizofrenia: 12- hasil bulan dari (IC-SOHO) studi
Intercontinental Skizofrenia Rawat Jalan Kesehatan Hasil. eur
Psikiatri 2006; 21 (4): 251-258.
103. Eberhard J, Lindström E, Holstad M, et al. tingkat prolaktin selama 5 tahun
pengobatan risperidone pada pasien dengan gangguan psikotik. Acta
Psychiatr Scand 2007; 115 (4): 268-276.
104. Rettenbache MA, Hofer A, Ebenbichler C, et al. kadar prolaktin dan
efek samping seksual pada pasien dengan skizofrenia selama
pengobatan antipsikotik. J Clin Psychopharmacol 2010; 30 (6):
711-715.
105. Rubio-Abadal E, Del Cacho N, Saenz-Navarrete G, et al. Bagaimana
hiperprolaktinemia mempengaruhi fungsi seksual pada pasien di bawah
pengobatan antipsikotik. J Clin Psychopharmacol
2016; 36 (5): 422-428.
106. Howes OD, Wheeler MJ, Pilowsky LS, et al. fungsi seksual dan hormon
gonad pada pasien yang memakai pengobatan antipsikotik untuk
skizofrenia atau gangguan skizoafektif. J Clin Psikiatri 2007; 68: 361-367.
107. La Torre A, Conca A, Duffy D, et al. disfungsi seksual yang terkait dengan
obat-obatan psikotropika: review bagian penting II: antipsikotik. Pharmacopsychiatry
2013; 46 (6): 201-208.
108. Baggaley M. disfungsi seksual pada skizofrenia: fokus pada bukti
terbaru. Hum Psychopharmacol 2008; 23 (3): 201-209.
109. Fujii A, Yasui-Furukori N, Sugawara N, et al. disfungsi seksual pada
pasien Jepang dengan skizofrenia diobati dengan antipsikotik. Prog
Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2010; 34: 288-293.
110. Hanssens L, L'Italien G, Loze J, et al. Pengaruh obat antipsikotik pada
fungsi seksual dan kadar prolaktin serum pada pasien skizofrenia
masyarakat diperlakukan: hasil dari sidang skizofrenia dari
aripiprazole (STAR) studi (NCT00237913). BMC Psychiatry 2008; 8
(1): 95-
95.
111. Zeidan F, Martucci KT, Kraft RA, et al. mekanisme otak mendukung
modulasi nyeri dengan meditasi kesadaran. J Neurosci 2011; 31:
5540-5548.
Basson dan Gilks
112. Brotto LA, Basson R, Smith K, et al. terapi kelompok berbasis kesadaran untuk
wanita dengan vestibulodynia diprovokasi.
perhatian 2014; 6: 417-432.
113. Thomas HN, Hamm M, Hess R, et al. hasil berpusat pada pasien dan
preferensi pengobatan mengenai masalah seksual: studi kualitatif di
kalangan wanita paruh baya. J Seks Med 2017; 14: 1011-1017.
114. Brotto L, Atallah S, Johnson- Agbakwu C, et al. dimensi psikologis
dan interpersonal fungsi seksual dan disfungsi. J Seks Med 2016;
13: 538-571.
115. Gunzler C dan Berner MM. Khasiat dari intervensi psikososial pada pria
dan wanita dengan disfungsi seksual-a review sistematis dari uji klinis
terkontrol: bagian 2. J Seks Med 2012; 9: 3108-3125.
116. Frühauf S, Gerger H dan Schmidt HM. Khasiat intervensi psikologis
untuk disfungsi seksual: review sistematis dan meta-analisis. Arch
Seks Behav 2013; 42: 915-933.
117. Landry T, Bergeron S, Dupuis MJ, et al. Pengobatan vestibulodynia
memprovokasi: tinjauan kritis. Clin J Nyeri
2008; 24: 155-171.
118. Masheb RM, Kerns RD, Lozano C, et al. Sebuah acak uji klinis untuk
wanita dengan vulvodynia: terapi cognitivebehavioral vs terapi
suportif. Rasa sakit 2009; 141: 31-40.
119. Tracey I dan Mantyh PW. Tanda tangan otak untuk persepsi rasa sakit
dan modulasi nya. neuron 2007; 55: 377-
391.
120. Bergeron S, Khalife S, Glazer HI, et al. perawatan bedah dan
perilaku untuk vestibulodynia: dua-dan-onehalf tahun tindak lanjut
dan prediktor hasil. Obstet Gynecol 2008; 111: 159-166.
121. terapi berbasis kesadaran Brotto LA dan Basson R. Grup secara signifikan
meningkatkan hasrat seksual pada wanita. Behav Res Ther 2014; 57: 43-54.
122. Kocsis A dan Newbury-Membantu J. Mindfulness dalam terapi seks
dan hubungan intim (MSIR): protokol klinis dan pengembangan
teori. perhatian 2016; 7: 7690-
7699.
123. Program rawat jalan Kabat-Zinn J. Sebuah kedokteran perilaku untuk
pasien sakit kronis berdasarkan praktek meditasi mindfulness. Gen
Hosp Psikiatri 1982; 4: 33-47.
124. Schütze R, Rees C, Preece M, et al. kesadaran rendah memprediksi sakit
catastrophizing dalam model takut-menghindari sakit kronis. Rasa sakit 2010;
148: 120-127.
125. Fox KCR, Nijeboer S, Dixon ML, et al. Apakah meditasi terkait dengan
struktur otak berubah? Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis
neuroimaging morfometrik di praktisi meditasi. Neurosci Biobehav Rev 2014;
43: 48-73.
126. Brotto LA, Basson R, Carlson M, et al. Dampak dari pengobatan
perilaku kognitif berbasis kesadaran untuk Provoked
Vestibulodynia: studi kualitatif. Seks Rel Ther 2013; 28: 3-19.
127. Masters WH dan Johnson VE. ketidakmampuan seksual manusia.
Boston, MA: Ishi Press, 1970.
128. Pereira VM, Arias- Carrión O, Machado S, et al. terapi seks untuk
disfungsi seksual wanita. Int Arch Med 2013; 6: 37.
15
129. Peixoto MM dan Nobre P. Kognitif skema diaktifkan dalam konteks
seksual: studi banding dengan homoseksual dan heteroseksual pria
dan wanita, dengan dan tanpa masalah seksual. Kognitif Ther Res 2015;
39 (3): 390-402.
130. Labrie F, Derogatis L, Archer DF, et al. Pengaruh prasterone intravaginal
pada disfungsi seksual pada wanita postmenopause dengan atrofi
vulvovaginal. J Seks Med 2015; 12: 2401-2412.
131. Van Geelen JM, van de Weijer PH dan Arnolds HT. gejala urogenital dan
ketidaknyamanan yang mengakibatkan perempuan Belanda
noninstitutionalized berusia 50-75 tahun. Int Urogynecol J panggul Lantai
Dysfunct 2000; 11: 9-14.
132. Chen J, Geng L, Lagu X, et al. Evaluasi efikasi dan keamanan dari
hyaluronic gel vagina asam untuk meringankan kekeringan vagina:
multicenter, acak, terkontrol, openlabel, kelompok paralel, uji klinis. J
Seks Med 2013; 10: 1575-1584.
133. Goetsch MF, Lim JY dan Caughey AB. Sebuah solusi praktis untuk
dispareunia di penderita kanker payudara: uji coba terkontrol secara
acak. J Clin Oncol 2015; 33: 3394-3400.
134. Prendergast SA. lantai terapi fisik panggul untuk vulvodynia. Obstet
Gynecol Clin N Am 2017; 44: 509-522.
135. Morin M, Carroll MS dan Bergeron S. tinjauan sistematik dari
efektivitas modalitas terapi fisik pada wanita dengan vestibulodynia
diprovokasi. Seks Med Rev 2017; 5: 295-322.
136. Rosenbaum TY. Pendekatan berbasis kesadaran terintegrasi untuk
pengobatan wanita dengan nyeri seksual dan kecemasan: mempromosikan
otonomi dan hubungan pikiran / tubuh.
Seks Rel Ther 2013; 28: 20-28.
137. Basson RJ. Menggunakan model yang berbeda untuk respon seksual wanita ke
bermasalah hasrat seksual rendah alamat perempuan. J Seks Perkawinan Ther 2001;
27: 395-403.
138. Safarinejad MR, Hosseini SY dan Asgari MA. Sebuah acak, double-blind,
placebo-controlled dari efikasi dan keamanan dari bupropion untuk
mengobati gangguan hasrat seksual hypoactive di berovulasi wanita. BJU
Int 2010; 106: 832-839.
139. Clayton AH, Baker RA dan Sheehan JJ. Perbandingan penggunaan
adjunctive aripiprazole dengan bupropion atau selective serotonin
reuptake inhibitor / serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor: analisis
pasien mulai pengobatan tambahan pada 52 minggu, penelitian
open-label. BMC Res Catatan 2014; 7: 459.
140. Jacobsen PL, Mahableshwarkar AR, Chen Y, et al. Pengaruh vortioxetine vs
escitalopram pada fungsi seksual pada orang dewasa dengan gangguan
depresi mayor yang diperlakukan mengalami disfungsi seksual
SSRI-diinduksi. J Seks Med 2015; 12: 2036-2048.
141. Fooladi E, Bell RJ, Jane F, et al. Testosteron meningkatkan hilangnya
antidepresan-muncul dari libido pada wanita: Temuan dari acak,
double-blind, kontrol plasebo.
J Seks Med 2014; 11: 831-839.
142. Khamba B, Aucoin M dan Lytle M. Keampuhan pengobatan akupunktur
disfungsi seksual sekunder untuk antidepresan. J Altern Compl Med 2013;
19: 862-869.
143. Kashani L, Raisi F, Saroukhani S, et al. Saffron untuk pengobatan
disfungsi seksual fluoxetine-diinduksi pada wanita: acak double-blind
studi terkontrol plasebo. Hum Psychopharmacol 2013; 28: 54-60.
16
144. Dording CM, Schettler PJ dan Dalton ET. Sebuah percobaan double-blind
placebo-controlled akar maca sebagai pengobatan untuk disfungsi seksual
antidepresan yang diinduksi pada wanita. Evid Berbasis Compl Altern Med 2015;
2015: 949.036.
145. Nurnberg HG, Hensley PL, Heiman JR, et al. pengobatan Sildenafil
wanita dengan disfungsi seksual antidepresan terkait. JAMA 2008;
300: 395-404.
146. Lorenz TA dan Meston CM. Latihan akut meningkatkan gairah seksual
fisik pada wanita mengambil antidepresan.
Ann Behav Med 2012; 43: 352-361.
147. Mir A, Shivakumar K, Williamson RJ, et al. Perubahan disfungsi
seksual dengan aripiprazole: switching atau add-on studi. J
Psychopharmacol 2008; 22 (3): 244-
253.
148. Clayton AH, Alkis AR, Parikh NB, et al. disfungsi seksual karena
obat psikotropika. psikiatri Klinik
2016; 39 (3): 427-463.
149. Ostman M dan Björkman AC. Skizofrenia dan hubungan: efek
penyakit mental tentang seksualitas. Clin Schizophr Relat psikosis 2013;
7: 20-24.
Kesehatan perempuan
150. Basson R, Brotto LA, Petkau J, et al. Peran androgen di disfungsi
seksual perempuan. Mati haid 2010; 17 (5): 962-971.
151. Snabes MC, Zborowski J dan Simes S. Libigel (gel testosteron) tidak
membedakan dari terapi plasebo dalam pengobatan hasrat seksual
hypoactive pada wanita pascamenopause. 11 Pertemuan Tahunan
Masyarakat Internasional untuk Studi Kesehatan Seksual Perempuan;
Yerusalem Il. J Seks Med 2012; 9: 171.
152. Davis SR, Moreau M, Kroll R, et al. Testosteron untuk libido rendah pada wanita
pascamenopause tidak mengambil estrogen. N Engl J Med 2008; 359:
2005-2017.
153. Jaspers L, Feys F, Bramer WM, et al. Efikasi dan keamanan Flibanserin
untuk pengobatan gangguan hasrat seksual hypoactive pada wanita:
review sistematis dan meta-analisis. JAMA Intern Med 2016; 176:
453-462.
154. Sahebkar A, Saadat SH, Panahi Y, et al. review sistematis dan
meta-analisis dari efek Flibanserin dan efek samping pada wanita
dengan gangguan hasrat seksual hypoactive.
Curr Obat Metab 2016; 18: 78-85.