Kartini Umar S.

Kep

PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa : Kartini Umar, S.Kep Tanggal Pengkajian : 17 Mei 2011

Stambuk : 10 3145 105 022 Ruangan/RS : PKM Batua

Data Umum Klien

1. Inisial klien : Ny. S Inisial Suami : Tn. A
2. Usia : 33 THN Usia : 38 thun
3. Status perkawinan: Kawin Status perkawinan : Kawin
4. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh harian
5. Pendidikan terakhir: SMA Pendidikan terakhir : SMA

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang lalu

Keadaan Masalah
No
Thn. Tipe persalinan penolong Jk BBL Bayi Baru kehamila
.
lahir n
1. 1999 Spontan Dukun Lk2 - Sehat Tdk ada
2. 2003 Spontan Sendiri Lk2 - Sehat Tdk ada
3 2005 Spontan Bidan Pr - Sehat Tidak ada
4 2008 Spontan Bidan Lk2 - Sehat Tdk ada
5 2011 Spontan Bidan Pr 2.300 gr Sehat Tdk ada
Pengalaman menyusui : Tidak Berapa lama : 2 bulan

Riwayat kehamilan saat ini.

1. Berapa kali periksa kehamilan : jarang ( 2 kali)
2. Masalah kehamilan : tdk ada

Riwayat persalinan
1. Riwayat persalinan : spontan
2. Jenis kehamilan bayi perempuan
3. Pendarahan 150 cc
4. Masalah dalam persalinan : tdk ada

Riwayat Ginekologi :
1. Masalah ginekologi
2. Riwayat KB

Data umum kesehatan saat ini

Status obstetrik : GV PV A0 bayi rawat gabung : ya
Jika tidak alasan : tidak ada
Keadaan umum : baik kesadaran : composmentis BB/TB : 59 kg/157 cm

NERS STIKes Mega Rezky Makassar Bag.Keperawatan Anak

Kartini Umar S.Kep

Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 130/90 mmHg Nadi: 80x/menit
Suhu : 36 °C Pernapasan : 22x/i
Kepala, leher :
Kepala : Normocepal
Mata : Tidak ada peradangan, penglihatan bagus dan tidak menggunakan alat bantu
penglihatan.
Hidung : Tidak ada polip, tidak ada tanda infeksi, tidak ada epistaksis.
Mulut : Gigi bersih, ada caries, lidah tidak kotor, dan tidak ada pembengkakan
tonsil.
Telinga : Tidak ada serumen, bersih dan pendengaran bagus.
Leher : Tidak ada pembengkakan
Masalah khusus : Tidak ada.
Dada :
Jantung : bunyi jantung 1 dan 2 ( lup-dup)
Paru : vesikuler, tdk ada suara tambahan
Payudara : dalam batas normal
Putting susu : hitam kecoklatan
Pengeluaran ASI ( colustrum) belum ada Masalah khusus : tidak pernah perawatan payudara
sehingga ASI tidak dirangsang/disiapkan.
Abdomen :
Involusi uteri :
Fundus uteri : setinggi pusat kontraksi 10-15 dalam 15 menit
Kandung kemih : produksi urine lancar dan banyaknya 500 cc
Diastatis rektus abdominalis: 3 x 5 cm
Funsi pencernaan : tidak ada masalah BAB klien keluar saat persalinan berlangsung.
Masalah khusus : tidak ada.
Perineum dan Genital :
Vagina : integritas kulit : menebal/ hematom
Perineum : Ruptur
Tdak ada tanda REEDA
Dan kebersihan baik.
Lokia :
Jumlah rubra, warna merah konsisten cair dan berbau amis.
Hemoroid tidak ada.
Ekstermitas :
Ekstermitas atas
Edema : tidak
Varises : tidak
Ekstermitas Bawah
Edema : tidak

NERS STIKes Mega Rezky Makassar Bag.Keperawatan Anak

Kartini Umar S.Kep

Varises : tidak
Tanda human –
Masalah khusus tidak ada.
Eliminasi :
Urin : kebiasaan BAK : lancar
BAK saat ini : baik tidak ada nyeri ataupun yang lain.
Fekal : kebiasaan BAB 1-2 hari sehari dan saat ini BAB baik.
Masalah khusus : tidak ada.
Istirahat dan kenyamanan :
Pola tidur : kebiasaan tidur 8 jam/perhari
Pola tidur saat ini baik.
Keluhan ketidaknyamanan saat ini: rasa tidak nyaman dan nyeri pada jalan lahir.
Sifat sedang intensitas teriris.
Mobilisasi dan latihan :
Tingkat mobilisasi : ibu selalu bergerak dan jalan-jalan sesuai toleransi
Latihan/senam : ibu melakukannya latihan nifas bila pulang.
Masalah khusus : tidak ada.
Nutrisi dan Cairan :
Asupan nutrisi : makan-makanan yang bernilai gizi tinggi dan mudah dijangkau
Asupan cairan : ibu minum lebih dari 2500 cc perhari sesuai kebutuhan.
Masalah khusus: tidak ada
Keadaan Mental:
Adaptasi psikologis : baik dan sangat bahagia melihat bayinya sehat.
Penerimaan bayi : sangat bahagia dilihat dari cara ibu menatap bayi ibu.
Kemampuan menyusui : baik
Masalah menyusui : tidak ada masalah.
Obat-obat saat ini yang dikonsumsi oleh ibu :
Vitamin A
Vitamin K
Tambah darah
Hasil pemeriksaan
Tidak ada.

Masalah keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan luka jahitan akibat persalinan
2. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka jahitan

NERS STIKes Mega Rezky Makassar Bag.Keperawatan Anak