Jurnal

Gestational diabetes

Abstrak:

Gestational diabetes mellitus (GDM) meningkat dalam prevalensi bersama-sama dengan

peningkatan dramatis dalam prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas pada wanita usia subur.
Banyak kontroversi seputar diagnosis dan pengelolaan diabetes gestasional, menekankan
pentingnya dan relevansi kejelasan dan konsensus. Jika kriteria yang baru diusulkan diadopsi secara
universal, semakin banyak perempuan yang akan didiagnosis memiliki GDM, menyiratkan tantangan
terapeutik baru untuk menghindari komplikasi janin dan ibu terkait dengan hiperglikemia diabetes
gestasional. Ulasan ini memberikan tinjauan umum tentang masalah klinis yang berkaitan dengan
GDM, termasuk tantangan skrining dan diagnosis, patofisiologi di balik GDM, pengobatan dan
pencegahan GDM dan konsekuensi jangka panjang dan pendek dari diabetes gestasional untuk ibu
dan anak.

Pendahuluan:

Gestational diabetes mellitus (GDM) terjadi pada sekitar 5% kehamilan tetapi angka bervariasi
tergantung pada kriteria yang digunakan dan karakteristik demografi populasi. Prevalensi
diperkirakan akan meningkat saat epidemi obesitas berlanjut [1]. Kehamilan yang dipengaruhi oleh
GDM memaksakan risiko untuk ibu dan anak karena risiko kelahiran sesar dan operasi vagina,
makrosomia, distosia bahu, hipoglikemia neonatal dan hiperbilirubinemia meningkat [2]. Wanita
dengan riwayat GDM juga berisiko lebih tinggi terkena diabetes mellitus tipe 2 (T2DM) pada tahun-
tahun setelah kehamilan mereka dan anak-anak mereka memiliki risiko lebih tinggi terkena obesitas
dan T2DM di awal kehidupan [3]. Karena alasan itu, penting untuk memperhatikan GDM secara
seksama dan oleh karena itu tujuan tinjauan ini adalah untuk mencakup berbagai masalah klinis
terkait GDM, termasuk tantangan epidemiologi, kriteria diagnostik dan penyaringan, patofisiologi
GDM, pengobatan. dan pencegahan GDM dan konsekuensi jangka panjang dan pendek dari GDM
untuk ibu dan anak.

Epidemiologi:

Merupakan masalah untuk menentukan prevalensi GDM yang sebenarnya. Prevalensi bervariasi di
seluruh dunia dan bahkan dalam populasi suatu negara, tergantung pada komposisi ras dan etis
penghuni. Oleh karena itu, di Amerika Serikat prevalensi lebih tinggi di antara wanita Afrika Amerika,
Amerika Hispanik, Asli Amerika, Kepulauan Pasifik, dan Asia Selatan atau Asia Timur daripada pada
wanita Kaukasia [4]. Lebih jauh lagi, prevalensi GDM berbeda tergantung pada variasi strategi
penyaringan (universal atau selektif), kriteria diagnostik dan prevalensi T2DM di negara tertentu.
Sementara data dari negara-negara barat sering dilaporkan, data dari negara-negara berkembang
jarang. Baru-baru ini Jiwani et al [5] dan Macaulay et al [6] mencoba menentukan prevalensi GDM di
seluruh dunia, termasuk negara-negara berkembang. Prevalensi ditemukan mulai dari <5% di
negara-negara seperti Pakistan, Belgia, Denmark, Estonia, Irlandia, Korea Selatan, Afrika Selatan dan
Inggris, hingga <10% di Italia, Turki, Brasil, Amerika Serikat, Maroko dan Australia, hingga prevalensi
setinggi 20% di Bermuda dan Nepal. Sebuah laporan baru-baru ini dari Federasi Diabetes
Internasional memperkirakan bahwa di seluruh dunia 16% kelahiran hidup pada tahun 2013
dipersulit oleh hiperglikemia selama kehamilan [7] dan kemungkinan besar prevalensi GDM akan
meningkat karena peningkatan faktor risiko seperti obesitas dan fisik. tidak aktif.

Skrinning dan Diagnosis:

Baru-baru ini American Diabetes Association (ADA) mendefinisikan GDM sebagai "diabetes yang
didiagnosis selama kehamilan yang tidak jelas diabetes terbuka" [8]. Namun, skrining dan uji
diagnostik untuk GDM penting untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko mengembangkan GDM
dan dengan demikian mengurangi atau mencegah risiko efek samping untuk ibu dan anak yang
terkait dengan GDM. Di sebagian besar negara penyaringan selektif dilakukan, menggunakan
parameter seperti GDM sebelumnya, sebelumnya besar untuk bayi usia kehamilan, diabetes (dalam
bentuk apa pun) pada kerabat tingkat pertama, adipositas pra-kehamilan, milik kelompok etnis
tertentu yang terkait dengan tinggi prevalensi GDM, glukosuria, dan usia ibu yang tinggi. Dengan
menggunakan skrining selektif ada risiko kasus GDM hilang. Di sisi lain, skrining selektif dapat
membantu memusatkan sumber daya medis pada subjek dengan risiko komplikasi tertinggi. Juga,
skrining untuk diabetes yang sudah ada pada minggu-minggu awal kehamilan dengan pengukuran
glukosa puasa diperlukan. Ini penting karena meningkatnya prevalensi T2DM pada usia muda.
Dengan demikian ada peningkatan jumlah wanita muda di usia dua puluhan dan tiga puluhan yang
mengalami T2DM yang tidak terdiagnosis sebelumnya. Wanita hamil memiliki pergantian fisiologis
eritrosit yang lebih tinggi, menyebabkan hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) tidak memadai sebagai
alat diagnostik, karena meremehkan tingkat glukosa rata-rata. Faktanya, pengurangan HbA1c
terlihat pada kehamilan normal [9] Sebagai gantinya, berbagai tes toleransi glukosa oral (OGTT) telah
diterapkan, tetapi konsensus mengenai penyaringan dan klasifikasi GDM belum dapat dicapai secara
global [10]. Namun, 2-jam 75 g OGTT pada 24-28 minggu kehamilan sekarang direkomendasikan
oleh Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes, Asosiasi Internasional Diabetes dan Kelompok Studi
Kehamilan (IADPSG), ADA dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) ) [6]. Studi HAPO baru-baru ini
menunjukkan bahwa tidak ada ambang spesifik untuk risiko efek samping untuk ibu dan anak yang
terkait dengan GDM dapat ditetapkan karena peningkatan risiko terus menerus [11]. Studi lain [12-
14] telah mendukung gagasan untuk menurunkan ambang diagnostik dalam kriteria diagnostik untuk
GDM, dengan mempertimbangkan risiko ibu dan janin dari hiperglikemia menjadi pertimbangan.
Pada 2010, IADPSG menjabarkan kriteria diagnostik baru untuk GDM [15] berdasarkan pengetahuan
yang dicapai dalam studi HAPO. Pedoman baru dari IADPSG ini diadopsi oleh WHO pada 2013 [16]
dan ADA pada 2014 [8] dan didasarkan pada risiko hasil kehamilan yang merugikan. Seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 1, ambang batas untuk tes positif melebihi dari salah satu dari berikut ini.
tiga glukose plasma; glukosa plasma puasa ≥ 5.1 mmol / L (≥ 92 mg / dL), 1 jam ≥ 10.0 mmol / L (180
mg / dL), atau 2 jam ≥ 8.5 mmol / L (153 mg / dL) [15]. Sebagai perbandingan, ambang batas yang
direkomendasikan WHO pada tahun 1999 adalah glukosa plasma puasa ≥ 7,0 mmol / L (126 mg / dL)
dan pada tahun 1985 glukosa plasma puasa ≥ 7,8 mmol / L (140 mg / dL) [6]. Diperkirakan bahwa
dengan kriteria diagnostik baru ini, prevalensi GDM akan meningkat hingga hampir 18% [11], yang
akan berdampak besar pada biaya, kapasitas sistem perawatan kesehatan, dan patologi kehamilan
yang sebelumnya dikategorikan sebagai normal. Sebagian besar wanita didiagnosis