PALLIATIVE CARE EDUCATION OPIOID TITRATION AND

CONVERSION

TUGAS KEPERAWATAN PALIATIF

Oleh

Aisyah Chitra P 162310101248

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERISTAS JEMBER

2019
Transmission of Pain

Nyeri dimulai di nosiseptor, yang merupakan ujung cabang dari neuron

sensorik yang ditemukan dalam sistem saraf perifer. sensorik primer ini merespon
kerusakan yang ada pada tubuh dengan mengirimkan stimulus nyeri ke second
order. rangsangan rasa sakit pada neuron di ujung dorsal medula spinalis. Dari
sana, sinyal dibawa melalui saluran spinothalamic ke thalamus, dan kemudian ke
korteks somatosensorik di mana nyeri dirasakan. pada tingkat mikroskopis, sinyal
rasa sakit mengambil bentuk serangkaian aksi potensial yang menembus berulang
kali tergantung pada intensitas rasa sakit untuk meningkatkan gerakan melintasi
celah sinapsik, bahan kimia pemancar dilepaskan dari neuron presinaptik,
termasuk glutamat, zat P , dan CGRP kalsitonin . glutamat adalah salah satu
neurotransmiter yang paling penting untuk nyeri dan dapat mengaktifkan reseptor
NMDA dan AMPA, yang masing-masing memungkinkan masuknya ion kalsium
dan sodium yang bermuatan positif. aliran ion bermuatan positif ke dalam neuron,
membuat neuron lebih mungkin untuk ditembus. dalam cara menrangsang neuron
second order di ujung dorsal, yang mengarah ke rambatan sinyal nyeri yang tajam
dan terlokalisasi. zat P di sisi lain, mengikat neurokinin-1, NK-1, yang mengarah
ke sinyal intraseluler yang melibatkan aktivasi jalur asam arakidonat, sintesis
nitrat oksida, dan aktivasi reseptor NMDA. Resepsi NMDA diaktifkan ketika zat
P menempel pada penerimaan NK-1 dan kemudian dimasukkan ke dalam sel,
mengaktifkan protein kinase-C. tindakan ini menghilangkan magnesium yang
dalam kondisi normal menghalangi reseptor NMDA. Hal ini memungkinkan
glutamat untuk menyerang reseptor NMDA dan dengan demikian memungkinkan
masuknya ion kalsium, yang pada akhirnya menyebabkan sinyal rasa sakit
meningkat dan terbakar lebih sering. terakhir, CGRP yang sebenarnya berikatan
dengan reseptornya pada neuron second order yang menyebabkan perubahan
dalam ekspresi dan fungsi reseptor dan mengubah aktivitas neuron. hal ini
berkontribusi pada apa yang disebut sensitaisasi pusat yang ditandai dengan
ambang batas rendah untuk membangkitkan potensi aksi. tubuh kita dapat
mengatasi rasa sakit dengan melepaskan opioid yang disebut endogen. ada tiga
famili utama opioid endogen; enkephalin, dinorfin, dan endorphin. opioid
endogen berfungsi mengikat reseptor opioid, yang terdapat di sistem saraf pusat
dan perifer. Ada beberapa jenis utama reseptor opioid yaitu; mu, delta, kappa.
secara umum, ketiga reseptor berbeda dalam distribusi selulernya, hubungan
relatif mereka untuk ligan opioid variuos dan kontribusinya terhadap efek opioid
spesifik. semua reseptor opioid adalah protein rentang 7-transmembran yang
berpasangan dengan protein-G yang menghambat dan semuanya hadir dalam
konsentrasi tinggi di ujung dorsal medula spinalis. aktivasi reseptor ini oleh
agonis seperti endoprin mu-pioid peptida endogen menyebabkan penutupan
saluran kalsium pada terminal saraf presinaptik, kemudian mengurangi pelepasan
neutransmitter, seperti glutamat, substansi P dan gen kalsitonin. peptida. selain
itu, aktivasi reseptor opioid mengarah pada pembukaan saluran kalium yang
memungkinkan hilangnya ion kalium yang kerjanya menghasilkan hiperpolarisasi,
hal ini membuat neuron kurang sensitif terhadap input yang keluar. Sekarang,
sebagian besar analgesik opioid yang saat ini tersedia utama pada reseptor mu-
opioid pada dasarnya sama seperti efek peptida opioid endogen. namun,
sementara opioid yang diturunkan secara alami hanya dapat potensi tertentu,
opioid yang diproduksi secara sintetis dapat diproses menjadi jauh lebih kuat.
contohnya adalah fentanyl, hydroconadone, hydromorphine, metadon, meperidin,
oxycadon, oxymorphrine.

.
Palliative care Education : Opioid Titration and Convertion

Opioid adalah obat pilihan untuk nyeri sedang hingga berat Opioid dapat
digunakan untuk nyeri kanker dan non-kanker termasuk analgesik non-opioid.
Gunakan metode oral bila mungkin.

1. selalu dikonversi menjadi setara morfin oral

2. jika beralih dari satu opioid ke dosis lain kurangi total 25% untuk
memperhitungkan aturan lintas toleransi dosis
3. menghitung dosis aksi panjang yang setara dengan sekitar 2/3 dari 24 jam
OME
4. menghitung dosis aksi pendek yang setara dengan sekitar 10-15% dari 24
jam OME
Ex. 10 mg morfin setara dengan 30 mg morfin oral.

Pasien yang mengonsumsi 40 mg oxycodone, 20 mg oxycodone setara dengan 30

mg morfin oral, oleh karena itu Anda dapat melipatgandakan dosis oxycodone
dengan 1,5 untuk mendapatkan jumlah yang setara pada pasien yang
menggunakan 40 mg oxycodone.

7,5 mg hydromorphone setara dengan 30 mg morfin oral, jika pasien mengambil

20 mg hydromorphone oral setiap hari dikonversi menjadi ome dengan
mengalikan 4, oleh karena itu 20 mg hydromorphone oral setara dengan 80 ome.
Case 1

Rule 1. 10 mg iv mprphine = 30 mg po morphine

Rule 2. Kurangi 24 jam OME dengan 25% untukperhitungan aturan lintas

toleransi dosis

Rule 3. 2/3 dari 24 jam yaitu 2/3 dari 300mg morphine = 200mg morphine. Digai
stiap dosis dari obat sebesar 100mg
Rule 4. 10-15% dari 200mg = 20-3- mg morphine. Shor acting dose = 15-3- mg
morphine po q 3 hour to brekthought pain case.

Case 2.

Rule 1. 20 mg oxycadon = 30 mg oral morphine

80 mg oxycodone = 120 ome

Rule 2. 25% of 120 ome = 90 ome

Rule 3. 2/3 of 90 ome = 60 ome

Devide doses of 30 mg ms conti bid

Rule 4 oral morphine available in 15 mg tab. ½ tab of 15 is 7.5 mg every 3h

Case 3

Rule 1. 100 mg contin tid = 300 ome

45 mg x 5 times a day = 225 ome. Total 525

Rule 2. 525 ome reduce by 25% = 395 ome. Alterntif oxycodon/oxycotin

30 mg morphine =20 mg oxycodon

394 ome = 263 mg oxycodon

Rule 3. 2/3 of 263 mg = 175 mg

160mg of oxycotine devode dose 80 mg oxycotin bid

Rule 4. 10-15% OF 175 mg= 17.5-26 mg oxycodon

20 mg oxicodon q 3h
Case 4.

Rule 1. oxycotin 80 mg bid = 160 mg oxycotin daily

Oxycodone 20 mg 3x/day = 60 mg oxycodone. Total doses = 220 mg

20 mg oxycodone = 30 mg oral morphine

220 mg oxycodone = 330 ome

Rule 2. 25% of 330 ome = 248 ome

Rule 3. 2/3 of 248 ome = 165 ome

Dose of 72 hours fentanyl harus ½ total ome. Jadi ½ od 165 ome = 82.5

Rule 4. 10-15% of 16.5 – 24.75 ome

Oral oxycodone solution

30 mg morphine = 20 mg oxycodone

16.5-24.75 mg morphine = 11- 16.5 mg oxycodone

Oxycodone suspention 20 mg/ml

½ - 1 ml q 3h = 10 -15 mg oxycodon