Resume Jurnal II

Judul : Effects of Verapamil SR and Atenolol on 24-Hour Blood Pressure and

Heart Rate in Hypertension Patients with Coronary Artery Disease: An
International Verapamil SRTrandolapril Ambulatory Monitoring Substudy
Author : Scott J. Denardo, Yan Gong, Rhonda M. Cooper-DeHoff1,3, Csaba
Farsang, Matyas Keltai, László Szirmai, Franz H. Messerli, Anthony A. Bavry,
Eileen M. Handberg, Giuseppe Mancia, Carl J. Pepine
Tahun : 2015, April 2
Vol :-

Pendahuluan :
Peningkatan tekanan darah pada malam hari (BP) dan detak jantung
(SDM), peningkatan variabilitas BP dan SDM, dan perubahan variasi BP dan
SDM diurnal (pencelupan malam hari dan lonjakan pagi hari) pada pasien dengan
hipertensi sistemik masing-masing dikaitkan dengan peningkatan efek samping
pada kardiovaskular. Namun, tidak ada laporan tentang efek pengobatan
hipertensi pada parameter hemodinamik pada populasi hipertensi yang sedang
diderita pasien dengan penyakit arteri koroner aterosklerotik (CAD). Ini sudah
ditentukan sebelumnya analisis subkelompok dari International VErapamil SR-
Trandolapril STudy (INVEST), yang melibatkan 22.576 pasien yang stabil secara
klinis berusia 50 tahun dengan hipertensi dan CAD secara acak baik untuk strategi
pengobatan hipertensi berbasis SR-atau atenolol verapamil. subkelompok terdiri
dari 117 pasien yang menjalani pemantauan rawat jalan 24 jam pada awal dan
setelah 1 tahun perawatan. BP sistolik dan diastolik per jam (SBP dan DBP)
menurun setelah 1 tahun untuk strategi pengobatan berbasis verapamil SR dan
atenolol dibandingkan dengan baseline (P <0,0001). Atenolol juga mengalami
penurunan SDM per jam (P <0,0001). Kedua strategi pengobatan menurunkan
variabilitas SBP (standar deviasi tertimbang: P = 0,012 dan 0,021, masing-
masing). Dibandingkan dengan verapamil SR, atenolol juga meningkatkan
prevalensi penurunan tekanan darah pada malam hari dan HR di antara non-
gayung sebelumnya (BP: OR = 3,37; 95% CI: 1,26 - 8,97; P = 0,015; SDM: OR =
4.06; 95% CI: 1.35-12.17; P = 0,012) dan peningkatan SDM pagi hari (+2,8 vs
+4,5 denyut / menit / jam; P = 0,019). Baik verapamil SR- dan terutama strategi
berbasis atenolol menghasilkan perubahan yang menguntungkan dalam parameter
pemantauan rawat jalan yang telah sebelumnya terkait dengan peningkatan
kejadian kardiovaskular yang merugikan.

Efektifitas dan pemberian obat :

Desain INVESTASI ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki dan
disetujui oleh komite etika lokal. Semua pasien memberikan persetujuan tertulis.
Secara singkat, pasien dengan hipertensi yang stabil secara klinis dan CAD diacak
untuk verapamil SR- atau atenolol- strategi perawatan. Dosis malam tambahan
dari obat studi dan tambahan selanjutnya trandolapril dengan atau tanpa
hidroklorotiazid (HCTZ) untuk kelompok SR verapamil dan penambahan HCTZ
dengan atau tanpa trandolapril untuk kelompok atenolol direkomendasikan jika
dibutuhkan untuk kontrol BP. Trandolapril juga direkomendasikan untuk pasien
dengan riwayat jantung kegagalan, diabetes, atau insufisiensi ginjal. Tujuan
pengobatan BP adalah BP berbasis kantor <140/90 mmHg (<130/85 mmHg untuk
pasien dengan diabetes dan / atau insufisiensi ginjal). Semua penyesuaian dalam
obat diselesaikan dalam waktu 6 bulan. Pemantauan rawat jalan dilakukan pada
141 pasien INVESTASI yang dipilih oleh klinik dengan minat dan keahlian dalam
pemantauan rawat jalan di Hongaria dan Amerika Serikat. Monitor divalidasi
sesuai dengan protokol internasional dan mengukur BP dan SDM setiap 15 menit
mulai pukul 06.00–22.00 (jam “siang hari”) dan setiap 20 menit dari 22: 01–05:
59 (jam “malam hari”).
Kriteria berikut adalah wajib untuk dimasukkan ke dalam analisis data
pemantauan rawat jalan:
(1) kualitas teknis yang memadai untuk 85% dari Periode perekaman 24 jam,
(2) <3 jam berturut-turut tanpa pengukuran yang valid,
(3) <4 tidak berturut-turut jam tanpa pengukuran yang valid.

Hasil penelitian INVEST menunjukkan bahwa, untuk pasien dengan

hipertensi dan CAD, strategi pengobatan berbasis SR verapamil dan atenolol
memberikan kontrol BP 24 jam dengan efek positif pada parameter hemodinamik
penting yang telah dikaitkan sebelumnya dengan kejadian kardiovaskular yang
merugikan. Efek positif ini mungkin berkontribusi pada pembatasan efek samping
dan termasuk: (1) penurunan TD malam hari yang konsisten; (2) penurunan 24
jam Variabilitas SBP; dan (3) tidak ada efek negatif yang jelas pada variasi BP
diurnal. Selain itu, atenolol memberikan penurunan yang konsisten dalam HR
malam hari, peningkatan relatif dalam perubahan dari non-gayung ke status
gayung untuk BP dan SDM, dan menumpulkan gelombang SDM pagi. Efek yang
terakhir ini mungkin berkontribusi pada pembatasan efek samping yang diamati
pada gagal jantung kongestif pasien yang menerima strategi pengobatan berbasis
atenolol di INVEST

Kekurangan dan efek samping ;

Pertama, pasien yang menjalani pemantauan rawat mewakili populasi
Mengundurkan diri. Selain itu, pasien tidak dipilih secara acak dan menunjukkan
beberapa karakteristik klinis yang berbeda dari pasien INVEST tersisa. Meskipun
demikian, kesamaan mereka di sisa karakteristik dasa BP dan HR dan hasil
analisis dataset pasien frekuensi-cocok kami sarankan bahwa hasil analisis
subkelompok yang cukup berlaku untuk INVESTASI pasien yang tersisa.
Kedua, siang-malam tekanan darah perubahan dan klasifikasi pasien
menjadi dippers dan non-dippers bisa buruk direproduksi dari waktu ke waktu,
Yang dapat membatasi penerapan hasil tersebut. Ketiga, efek obat antihipertensi
non-acak lain yang digunakan dalam INVEST (misalnya, Trandolapril dan
HCTZ) mungkin memiliki efek pengganggu pada hasil. Akhirnya, tekanan dasar
pulsa relatif rendah dan penurunan berikutnya untuk kedua strategi mungkin telah
mandiri kontribusi untuk membatasi efek samping dalam semua BERINVESTASI
pasien.

Edukasi :
Dengan Manajemen perawatan mandiri mempunyai peran dalam
keberhasilan pengobatan gagal jantung dan dapat memberi dampak bermakna
perbaikan gejala gagal jantung, kapasitas fungsional, kualitas hidup, morbiditas
dan prognosis. Manajemen perawatan mandiri dapat didefnisikan sebagai
tindakan-tindakan yang bertujuan untuk menjaga stabilitas fisik, menghindari
perilaku yang dapat memperburuk kondisi dan mendeteksi gejala awal perburukan
gagal jantung.