Chahyani Nofi Fajaryanti

KARY
YA TULIIS ILMIA
AH
ASUH
HAN KEPPERAWA ATAN PA ADA PASIIEN Tn.SS DENGA
AN
CKD (C Kidney Disease) STA
Chronic Ki ADIUM V ON
HEEMODIA ALISARU UTINDI RUANG
R
ALAMAN
A NDA 2 RS SUD SLE EMAN
Y
YOGYAK KARTA
Oleh:
CHAHYA
ANI NOFI FAJARYA
ANTI
14010
NIM: 201
YAYA
ASAN KEP
PERAWAT TAN YOGY
YAKARTA
A
AKADEMI
A I KEPERAAWATAN “YKY”
“
Y
YOGYAKA ARTA
2017
7
i
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.S DENGAN

CKD (Chronic Kidney Disease) STADIUM V ON
HEMODIALISA RUTIN DI RUANG
ALAMANDA 2 RSUD SLEMAN
YOGYAKARTA
Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Syarat

Menyelesaikan Pendidikan Program D III Keperawatan
Akademi Keperawatan ”YKY”
Yogyakarta
Oleh :
CHAHYANI NOFI FAJARYANTI
NIM: 2014010
YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA

AKADEMI KEPERAWATAN “YKY”
YOGYAKARTA
2017
ii
KARY
YA TULIIS ILMIA
AH
ASUH
AN
HEEMODIA ALISA RU UTIN DI RUANG
R
ALAMAN
Y
YOGYAK KARTA
Oleh :
CHAHYA
ANI NOFI FAJARYA
ANTI
NIM: 201
14010
Telah m
memenuhi persyaratan dan
d
Diisetujui pada tanggal
18 Juli 2017
2
bing
Pembimb
Yayang
Y Harrigustian, S.Kep., Ns., M.Kep
N
NIK: 1141 11 160
iii
KARY
YA TULIIS ILMIA
AH
ASUH
AN
HEEMODIA ALISA RU UTIN DI RUANG
R
ALAMAN
Y
YOGYAK KARTA
Oleh :
ANI NOFI FAJARYA
CHAHYA ANTI
NIM: 201
14010
Telah dipertahhankan di depan Dewan n Penguji

Karyaa Tulis Ilmiiah Akademmi Keperawaatan ”YKY””
Pada tang
ggal:
20 Juli 2017
2
Dewan PeengujiTandaa Tangan
Penguji I Riana Dewi, S.Keep., M.M ………

……………
…….
Penguji II ng Harigustiian, S.Kep., Ns, M.Kep

Yayan p ………
……………
…….
Penguji III Ani Yuliati, AMK

K ………
……………
…….
Mengesah hkan
Dirrektur Akpeer “YKY”
Yogyakaarta
Tri Arrini, S.Kep.,, Ns., M.Keep

N
NIK: 1141 03 052
iv
MOTTO
“Sesungguhnya Allah tidak akan merubah nasib suatu kaum kecuali kaum itu
sendiri yang mengubah nasibnya.”
(Q. S. Ar Ra’ad : 11)
Sesungguhnya bersama kesukaran itu ada keringanan. Karena itu bila kau
sudah selesai (mengerjakan yang lain). Dan berharaplah kepada Tuhanmu.
(Q.S Al Insyirah : 6-8)
"Tiadanya keyakinanlah yang membuat orang takut menghadapi tantangan; dan

saya percaya pada diri saya sendiri."
(Muhammad Ali)
"Kita berdoa kalau kesusahan dan membutuhkan sesuatu, mestinya kita juga
berdoa dalam kegembiraan besar dan saat rezeki melimpah."
(Kahlil Gibran)
Jadilah seperti karang di lautan yang selalu kuat meskipun terus dihantam ombak
dan lakukanlah hal yang bermanfaat untuk diri sendiri dan juga untuk orang
lain, karena hidup tidak abadi
v
PERSEMBAHAN
Karya ini ku persembahkan untuk:
1. Kedua orang tuaku, Ayahanda tercinta Sukadi, dan ibunda tercinta Sri
Umi, yang dengan sabar selalu memberikan cinta, kasih sayang, doa,
nasehat dan selalu memberikan dukungan baik moril maupun materil
selama menempuh pendidikan sehingga aku bias menyelesaikan studiku.
2. Untuk ketiga kakakku tercinta Erna Setyowati, Maulluddin Noer Prasetya,
dan Rosella Tri Nugraheni terimakasih selalu mendukung dan memberi
semangat untuk adikmu ini serta seluruh keluarga besarku yang selalu
memberikanku doa, dukungan dan semangat untukku.
3. Untuk pembimbing Ibu Yayang, terimakasih telah sabar, selalu
memberikan semangat dan motivasi serta masukan-masukan dalam
penyusunan KTI ini, saya tidak adak melupakan hal itu,
4. Untuk Sahabat-sahabatku (Rofi, Desy, Ana, Karinda, Laela, Ningrum,
Mila, Febri, Wiwik, Atika, Tari, Wd) yang tak bosan untuk selalu
memberikan dukungan, semanagat, motivasi serta masukan-masukan
untuk saya.
5. Untuk teman satu kelompok (Arif, Ristanti, dan Nursulis) yang selalu
kompak dan solid antara satu sama lain semoga kedepannya kita selalu
diberikan kelancaran dan kesuksesan.
vi
6. Buat teman-teman seperjuanganku, angkatan ke-20 yang tidak biasaku
sebutkan satu persatu. Semoga kesuksesan menjadi milik kita
bersama.Teruskan perjuangan kalian. Jangan berhenti sampai di sini
7. Almamater ku tercinta. Akper ”YKY” Yogyakarta.
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulisan karya tulis ilmiah
dengan judul ”Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn.S Dengan CKD(Chronic
Kidney Disease)Stadium V On Hemodialisa Rutin Di Ruang Alamanda 2 RSUD
SlemanYogyakarta” dapat diselesaikan tepat pada waktunya.Karya tulis ilmiah ini
disusun dan diajukan guna melengkapi salah satu syarat menyelesaikan
pendidikan program Diploma III Keperawatan di Akademi Keperawatan “YKY”
Yogyakarta.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa karya tulis ilmiah ini dapat disusun
dan diselesaikan atas bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, maka dalam
kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Dr. Joko Hastaryo, M.Kes, selaku direktur RSUD Sleman Yogyakarta yang
telah memberikan ijin untuk praktik di RSUD SlemanYogyakarta.
2. Tri Arini, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Direktur Akademi Keperawatan “YKY“
yang telah memberikan kesempatan dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini.
3. Yayang Harigustian, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku pembimbing penulisan karya
tulis ilmiah, yang telah memberikan arahan dan masukan kepada penulis,
sehingga penulisan karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan dengan baik dan
tepat pada waktunya.
4. Riana Dewi,S.Kep.,M.M dan Yayang Harigustian, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku
penguji dari Akademi Keperawatan “YKY“ Yogyakarta.
viii
5. Ani Yuliati,AMK, selaku penguji dari RSUD Sleman yang telah memberikan
arahan, bimbingan, saran dan motivasi dalam melaksanakan ujian praktek.
6. Seluruh dosen dan staf Karyawan Akademi Keperawatan “YKY” Yogyakarta
yang turut mendukung dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Kedua orang tuaku yang telah memberikan dukungan. Baik secara moril
maupun materiil serta do’a sehingga penulis dapat mengikuti pendidikan dan
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini di Akademi Keperawatan “YKY”
Yogyakarta.
8. Semua pihak yang telah membantu atas terselesaikannya penulisan Karya Tulis
Ilmiah ini, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih
jauh dari sempurna. Penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini, dan semoga Karya Tulis
Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Yogyakarta, 10 Juli 2017
Chahyani Nofi Fajaryanti
ix
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iv
HALAMAN MOTTO ..................................................................................... v
HALAMAN PERSEMBAHAN ..................................................................... vi
KATA PENGANTAR ..................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiii
INTISARI ........................................................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ........................................................ 1
B. Rumusan Masalah ................................................................. 4
C. Ruang Lingkup ...................................................................... 4
D. Tujuan Penulisan .................................................................... 5
E. Manfaat penulisan .................................................................. 6
F. Metode Penulisan ................................................................... 7
G. Sistematika Penulisan ............................................................. 11
BAB II TIJAUAN PUSTAKA

A. Gambaran Umum Chronic Kidney Disease
1. Anatomi Ginjal ................................................................... 13
2. Fisiologi Ginjal .................................................................. 14
3. Fungsi Ginjal ..................................................................... 17
B. Gambaran Umum Hemodialisa
1. Pengertian Hemodialisa ..................................................... 17
2. Prosedur Hemodialisa ........................................................ 18
3. Komplikasi Hemodialisa .................................................... 20
C. Gambaran Umum Chronic Kidney Disease
1. Pengertian Chronic Kidney Disease................................... 22
2. Etiologi Chronic Kidney Disease ....................................... 22
3. Klasifikasi Chronic Kidney Disease .................................. 23
4. Patofisiologi Chronic Kidney Disease ............................... 25
5. Manifestasi Klinis Chronic Kidney Disease ..................... 26
6. Penatalaksanaan Chronic Kidney Disease ......................... 28
7. Komplikasi Chronic Kidney Disease ................................. 31
8. Pemeriksaan Penunjang Chronic Kidney Disease ............. 32
D. Gambaran Umum Asuhan Keperawatan Chronic Kidney
Disease
1. Pengkajian .......................................................................... 33
x
2. Diagnosa Keperawatan....................................................... 37
3. Perencanaan........................................................................ 40
4. Pelaksanaan ........................................................................ 46
5. Evaluasi .............................................................................. 48
6. Dokumentasi ....................................................................... 49
BAB III TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian ............................................................................... 54
1. Identitas ............................................................................. 54
2. Riwayat Kesehatan ............................................................. 55
3. Kesehatan Fungsional ........................................................ 58
4. Pemeriksaan Fisik .............................................................. 66
5. Pemeriksaan Penunjang ..................................................... 71
6. Terapi Yang Diberikan....................................................... 73
7. Analisa Data ....................................................................... 74
B. Diagnosa keperawatan .............................................................. 76
C. Perencanaan Keperawatan ........................................................ 79
D. Catatan Perkembangan ............................................................. 81
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian ................................................................................ 121
B. Diagnosa Keperawatan ............................................................. 126
C. Perencanaan .............................................................................. 131
D. Pelaksanaan .............................................................................. 135
E. Evaluasi .................................................................................... 138
F. Dokumentasi ............................................................................. 140
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................... 141
B. Saran ......................................................................................... 143
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Skala ketergantungan .............................................................. 61

Tabel 3.2 Resiko Jatuh ............................................................................ 62
Tabel 3.3 Resiko Luka Dekubitus ........................................................... 63
Tabel 3.4 Pemeriksaan Laboratorium ..................................................... 71
Tabel 3.5 Hasil pemeriksaaan Radiologi ................................................ 72
Tabel 3.6 Terapi Obat ............................................................................. 73
Tabel 3.7 Analisa Data ............................................................................ 74
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Latak Anatomi Ginjal Gambar ............................................ 12

Gambar 2.2 Bagian dalam Ginjal ............................................................ 14
Gambar 3.1 Genogram ............................................................................ 57
Gambar 3.2 Skala Nyeri .......................................................................... 66
xiii
Chahyani Nofi Fajaryanti. (2017). Asuhan Keperawatan pada Pasien Tn.“S”
dengan CKD (Chronic Kidney Disease) Stadium V On Hemodialisa
Rutin diRuang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta. Karya Tulis
Ilmiah. Akademi Keperawatan ”YKY” Yogyakarta.
Pembimbing : Yayang Harigustian, S.Kep., Ns., M.Kep
INTISARI
Penyakit Chronic Kidney Disease merupakan proses kerusakan ginjal

selama rentang waktu lebih dari tiga bulan jika tidak segera ditangani maka
akan menimbulkan komplikasi diantaranya hiperkalemia, perikarditis,
hipertensi, anemia, asidosis metabolik, sepsis, neuropati perifer, hiperuremia.
Hal ini menunjukkan bahwa angka kejadian Chronic Kidney Disease atau Gagal
Ginjal Kronik cukup tinggi. Berdasarkan data registrasi di Ruang Alamanda 2 dari
bulan Januari 2017 sampai 08 Juli 2017 jumlah penderita CKD (Chronic Kidney
Disease) atau Gagal Ginjal Kronik sebanyak 43 orang. Penulisan Karya Tulis
Ilmiah ini mempunyai tujuan untuk mendapatkan pengalaman nyata dalam
melaksanakan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien CKD (Chronic
Kidney Disease) Stadium V On Hemodialisa Rutin. Metode karya ilmiah ini
menggunakan metode deskriptif yang memaparkan keadaan pasien dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan.
Hasil pengkajian didapatkan pengkajian yang sesuai dengan teori dan yang
tidak sesuai teori. Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien CKD yang
sesuai dengan teori adalah Defisiensi Pengetahuan dan diagnosa yang tidak ada
diteori dan ada di kasus yaitu nyeri akut, ketidakefektifan perfusi ginjal,
kerusakan integritas kulit, dan resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah.
Perencanaan untuk diagnosa ini sudah sesuai dengan Nursing Interventions
Classification (NIC) dan Nursing Outcomes Classification (NOC). Hasil evaluasi,
terdapat 1 diagnosa yang teratasi, 3 teratasi sebagian, dan terdapat 1 diagnosa yang
belum teratasi.
Penulis mendapatkan pengalaman nyata dalam melakukan asuhan
keperawatan pada pasien Chronic Kidney Disease. Penulis dapat melakukan
asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, menentukan diagnosa,
perencanaan keperawatan, pelaksanaan, evaluasi dan pendokumentasian sudah
terlaksana dengan baik.
Kata kunci : Asuhan Keperawatan, CKD (Chronic Kidney Disease)
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Chronic Kidney Disease/CKD merupakan masalah kesehatan di
seluruh dunia yang berdampak besar pada masalah medik, ekonomi dan
sosial yang sangat besar bagi pasien dan keluarganya. Berkurangnya
aktivitas fisik dan meningkatnya polusi lingkungan. Perubahan gaya hidup
masyarakat tersebut tanpa disadari telah memberi pengaruh terhadap
terjadinya transisi epidemiologi dengan semakin meningkatnya kasus-
kasus penyakit tidak menular. Salah satunya adalah Chronic Kidney
Disease (CKD) merupakan proses kerusakan ginjal selama rentang waktu
lebih dari tiga bulan. Pada kasus tersebut, ginjal kehilangan
kemampuannya untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan
tubuh dalam keadaan asupan makanan normal (Muhammad, 2012).
Menurut World Health Organization (WHO), secara global lebih dari
500 juta orang mengalami penyakit gagal ginjal kronik. Berdasarkan
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2017), bahwa
prevalensi dari gagal ginjal kronis di Amerika sekitar 30 juta orang atau
15% dari populasi dan 48% mengalami penurunan fungsi ginjal. Gagal
ginjal kronis merupakan masalah kesehatan yang telah meluas dan
mengenai 5-10% populasi di dunia (Kidney Internation Organization,
2009). Indonesia mengutip data 7 tahun Report of Indonesian Renal
Registry, urutan penyebab gagal ginjal pasien yang mendapatkan
1

2

hemodialisis berdasarkan data tahun 2014, karena hipertensi (37%),
penyakit dibetes mellitus atau Nefropati Diabetika (27%), kelainan bawaan
atau Glomerulopati Primer (10%), gangguan penyumbatan saluran kemih
atau Nefropati Obstruksi (7%), karena Asam Urat (1%), Penyakit Lupus
(1%) dan penyebab lain lain-lain (18%) (KEMENKESRI,2016).
Hasil data Riset Kesehatan Dasar (RIKESDAS) tahun 2013 di
Indonesia prevalensi penyakit gagal ginjal kronis berdasarkan wawancara
yang didiagnosis dokter meningkat seiring dengan bertambahnya umur,
meningkat tajam pada kelompok umur 35-44 tahun (0,3%), diikuti umur
45-54 tahun (0,4%), dan umur 55-74 tahun (0,5%), tertinggi pada
kelompok umur ≥75 tahun (0,6%). Prevalensi pada laki-laki (0,3%) lebih
tinggi dari perempuan (0,2%), prevalensi lebih tinggi pada masyarakat
perdesaan (0,3%), tidak bersekolah (0,4%), pekerjaan wiraswasta,
petani/nelayan/buruh (0,3%), dan kuintil indeks kepemilikan terbawah dan
menengah bawah masing-masing 0,3 % (Depkes, 2013).
(http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas
%202013.pdf. 07 Juni 2016 Jam 16.48 WIB).
Masalah keperawatan yang muncul pada kasus Chronic kidney disease
ini diantaranya kelebihan volume cairan, intoleransi aktivitas, perubahan
nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh, kurang pengetahuan tentang kondisi
prognosis dan pengobatan (Suharyanto & Madjid, 2009). Penyakit CKD
jika tidak segera ditangani maka akan menimbulkan komplikasi
diantaranya hiperkalemia, perikarditis, hipertensi, anemia, asidosis

3

metabolik, sepsis, neuropati perifer, hiperuremia (Suharyanto & Madjid,
2009).
Mengatasi berbagai permasalahan yang muncul pada pasien Chronic
Kidney Disease (CKD) peran perawat sangat penting diantaranya sebagai
peran promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative. Dalam upaya promotif
perawat berperan memberikan pendidikan kesehatan meliputi pengertian,
penyebab, tanda dan gejala dari penyakit sehingga dapat mencegah
bertambahnya penderita. Upaya preventif, perawat memberikan
pendidikan kesehatan mengenai cara-cara pencegahan agar pasien tidak
terkena penyakit Chronic Kidney Disease (CKD) dengan membiasakan
pola hidup sehat. Peran perawat dalam upaya kuratif yaitu memberikan
tindakan keperawatan sesuai dengan masalah dan respon pasien terhadap
penyakit yang diderita, seperti memberikan pasien istirahat fisik dan
psikologis, mengelola pemberian terapi, sedangkan perawat dalam upaya
rehabilitative yaitu memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien yang
sudah terkena penyakit agar tidak terjadi komplikasi yang tidak diinginkan
(Nursalam.2008). Pendekatan proses keperawatan dimulai dari pengkajian
sampai dengan pendokumentasian asuhan keperawatan (Nursalam, 2008)
Berdasarkan data yang diperoleh dari buku Register di Ruangan
Alamanda 2 RSUD Sleman dari bulan Januari 2017 sampai dengan bulan
08 Juli 2017 jumlah pasien dengan Chronic Kidney Disease atau gagal
ginjal kronik yang dirawat di Ruang Alamanda 2 seluruhnya berjumlah
5,65% atau 43 pasien dari jumlah pasien keseluruhan dari bulan Januari

4

2017 sampai dengan 08 Juli 2017 adalah 761 pasien. Berdasarkan uraian
di atas maka penulis tertarik untuk mempelajari lebih jauh tentang gagal
ginjal kronik yang penulis tuangkan dalam Karya Tulis Ilmiah yang
berjudul Asuhan Keperawatan pada Tn. “S” dengan Chronic Kidney
Disease Stadium V On Hemodialisa Rutin di Ruang Alamanda 2 RSUD
Sleman Yogyakarta.
B. Rumusan Masalah
Berdasakan latar belakang di atas, maka didapat rumusan masalah
“Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Tn. “S” dengan Chronic Kidney
Sleman Yogyakarta”, dengan sub rumusan masalah yaitu “Bagaimana
melakukan pengkajian, merumuskan diagnosa keperawatan, menyusun
perencanaan keperawatan, melakukan tindakan keperawatan, melakukan
evaluasi keperawatan, melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan
pada Tn. “S” dengan Chronic Kidney Disease Stadium V On Hemodialisa
Rutin di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta.
C. Ruang lingkup
Karya tulis ilmiah ini termasuk dalam ruang lingkup mata ajaran
Keperawatan Medikal Bedah pada sistem urinaria dengan memberikan
asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam, mulai dari tanggal 06 Juli 2017
pukul 07.00 WIB sampai dengan 09 Juli 2016 pukul 07.00 WIB. Asuhan
Keperawatan pada Tn. “S” dengan Chronic Kidney Disease Stadium V On
Hemodialisa Rutin di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta.

5

Metode ilmiah proses keperawatan yang meliputi : pengkajian, perumusan
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi keperawatan, serta
pendokumentasian yang dilakukan di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman
Yogyakarta.
D. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mendapatkan pengalaman nyata dalam memberikan asuhan
keperawatan pada Tn. “S” dengan Chronic Kidney Disease Stadium V
On Hemodialisa Rutin di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman
Yogyakarta dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.
2. Tujuan Khusus
Mendapatkan pengalaman nyata dalam :
a. Melakukan pengkajian keperawatan pada Tn. “S” dengan Chronic
Kidney Disease Stadium V On Hemodialisa Rutin di Ruang
Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn. “S” dengan Chronic
c. Menyusun perencanaan keperawatan pada Tn. “S” dengan
Chronic Kidney Disease Stadium V On Hemodialisa Rutin di
Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta.

6

d. Melakukan tindakan keperawatan pada Tn. “S” dengan Chronic
e. Melakukan evaluasi keperawatan pada Tn. “S” dengan Chronic
f. Melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan pada Tn. “S”
dengan Chronic Kidney Disease Stadium V On Hemodialisa
Rutin di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta.
E. Manfaat Penulisan
Penyusunan karya tulis ilmiah ini, diharapkan bermanfaat bagi semua
pihak yaitu :
1. Bagi Penulis
Menambah wawasan, pengetahuan, pengalaman, dan
keterampilan dalam menerapkan proses keperawatan dan
memanfaatkan ilmu pengetahuan dalam menerapkan ilmu
Keperawatan Medikal Bedah yang diperoleh selama menempuh
pendidikan di Akper "“YKY” Yogyakarta sekaligus mempunyai
pengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan pada
pasien dengan Tn. “S” dengan Chronic Kidney Disease Stadium
V On Hemodialisa Rutin di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman
Yogyakarta .

7

2. Bagi RSUD Sleman
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat memperluas wawasan
bagi perawat di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta
dalam memberikan asuhan keperawatan khususnya pada kasus
Chronic Kidney Disease Stadium V On Hemodialisa Rutin.
3. Bagi Akademi Keperawatan “YKY” Yogyakarta
Karya tulis ini diharapkan dapat dijadikan bahan bacaan dan
penambah wawasan bagi mahasiswa Akademi Keperawatan
“YKY” Yogyakarta dalam melaksanakan proses belajar mengajar
khususnya mata ajaran Keperawatan Medikal Bedah tentang
pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus
Chronic Kidney Disease Stadium V On Hemodialisa Rutin.
F. Metode Penulisan
Metode yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini adalah
deskriptif yaitu dengan memaparkan suatu masalah serta cara untuk
menyelesaikan masalah pada saat itu dengan menggunakan proses
keperawatan pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan
keperawatan, pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi, serta cara
pendokumentasian asuhan keperawatan (Nursalam, 2008). Metode yang
digunakan penulis untuk memperoleh dan mengumpulkan data primer
maupun sekunder dalam kasus ini adalah dengan tehnik :

8

1. Data Primer
a. Wawancara
Menurut Nursalam (2008), wawancara dilakukan dengan
mengadakan tanya jawab langsung dengan pasien untuk
mendapatkan data subyektif. Data yang dapat diambil dengan
teknik wawancara yaitu tentang identitas, riwayat kesehatan
sekarang berupa keluhan utama apakah pasien mengalami
penurunan kemampuan dalam penglihatan pada mata kiri, riwayat
kesehatan dahulu apakah pernah dirawat dirumah sakit
sebelumnya, riwayat kesehatan keluarga apakah ada keluarga yang
pernah menderita CKD (Chronic Kidney Disease) atau Gagal
Ginjal Kronik, keadaan aktivitas apakah aktivitas sehari-hari
dilakukan sendiri atau dibantu oleh orang lain, istirahat apakah ada
gangguan dalam pola istirahat tidur dan pola nutrisi pasien apakah
ada penurunan atau peningkatan nafsu makan.
b. Observasi
Menurut Nursalam (2008), observasi adalah mengamati
perilaku dan keadaan klien untuk memperoleh data tentang masalah
kesehatan dan keperawatan klien. Penulis melakukan pengamatan
langsung pada keadaan pasien selama pengobatan untuk
mengetahui tentang tindakan yang dilakukan melalui respon dan
keadaan umum pasien, gejala klinis, terapi yang diperoleh pasien
selama di rumah sakit, rencana tindakan yang akan dilakukan dan

9

perkembangan kondisi pasien selama dilakukan tindakan
keperawatan.
c. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan meliputi keadaan umum pasien
secara sistemik (Chepalocaudal) dengan metode inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi guna untuk mendapatkan data obyektif
pasien.
1) Inspeksi
Adalah suatu cara yang dilakukan dengan cara melihat bagian
tubuh yang diperiksa (dari ujung kepala sampai ujung kaki).
2) Palpasi
Adalah suatu cara pemeriksaan yang dilakukan dengan
sentuhan atau rabaan pada bagian tubuh pasien.
3) Perkusi
Adalah suatu cara pemeriksaan yang dilakukan dengan cara
mengetuk tubuh menggunakan jari tangan. Tujuan perkusi
adalah menentukan batas organ-organ atau bagian tubuh
dengan cara merasakan fibrasi yang ditimbulkan akibat adanya
gerakan yang diberikan kebawah jaringan.
4) Auskultasi
Adalah suatu cara pemeriksaan yang dilakukan dengan cara
mendengarkan dengan alat yaitu stetoskop. Penulis memeriksa
bunyi jantung, bunyi paru, dan bising usus.

10

2. Data Sekunder
Menurut Nursalam (2008), data yang diperoleh dari sumber lain di
luar pasien, yaitu meliputi:
a. Wawancara
Wawancara merupakan metode dengan menanyakan dan tanya
jawab yang dilakukan langsung bersama keluarga pasien maupun
petugas kesehatan untuk mendapatkan data tentang pasien, serta
tentang asuhan keperawataan yang dilakukan pada pasien.
b. Studi dokumentasi
Merupakan metode dengan mempelajari status atau catatan
medis/catatan keperawatan untuk mengetahui perkembangan
kesehatan pasien selama dirawat, hasil pemeriksaan penunjang, dan
tindakan pengobatan yang diberikan.
c. Studi kepustakaan
Merupakan metode untuk mendapatkan data-data yang diperoleh
dari catatan-catatan atau buku-buku yang berkaitan dengan
penyakit CKD (Chronic Kidney Disease) atau Gagal Ginjal Kronik,
maupun tentang asuhan keperawatannya yang digunakan sebagai
landasan teori dalam penulisan laporan studi kasus ini.

11

G. Sistematika Penulisan
Karya tulis ilmiah ini terdiri dari 5 BAB yang tertulis secara sistematis
sebagai berikut :
BAB I PENDAHULUAN
Meliputi latar belakang, rumusan masalah, ruang lingkup, tujuan,
manfaat, metode, dan sistematika penulisan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Meliputi gambaran umum penyakit Chronic Kidney Disease
bersisi: Anatomi Fisiologi Ginjal, bagian-bagian saluran
perkemihan, pengertian, etiologi, klasifikasi, patofisiologi,
manifestasi klinis, penatalaksanaan, komplikasi, pemeriksaan
penunjang, gambaran tetang hemodialisa meliputi pengertian
hemodialisa, prosedur dan komplikasi hemodialisa dan gambaran
umum asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD (Chronic
Kidney Disease) atau Gagal Ginjal Kronik yang melipusti
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi keperawatan, serta pendokumentasian.
BAB III TINJAUAN KASUS
Berisi tentang asuhan keperawatan pasien yang meliputi
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan,
pelaksanaan, evaluasi dan catatan perkembangan. Catatan
perkembangan berguna untuk mengetahui ada atau tidaknya

12

perkembangan kesehatan pasien setelah diberikan asuhan
keperawatan.
BAB IV PEMBAHASAN
Pembahasan kasus penyakit CKD (Chronic Kidney Disease) atau
Gagal Ginjal Kronik mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan dan dilakukan
pendokumentasian dan membahas perbandingan antara teori yang
ada pada BAB II dengan kasus yang ada pada BAB III.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
Berisi kesimpulan dan saran karya tulis ini. Kesimpulan
merupakan pernyataan singkat dan tepat yang dijabarkan dari
pelaksanaan asuhan keperawatan dan pembahasan. Saran
merupakan alternatif penyelesaian masalah yang realistis dan
operasional.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

BAB II
I
TIN
NJAUAN PUSTAKA
P
A. Gaambaran Umum
U Chroonic Kidneyy Disease
1. Anatomi Ginjal
Gaambar 2.1 leetak Anatom

mi Ginjal
(Sumber : Irianto, 20
013)
Pada orang dewaasa ginjal paanjangnya 12-13

1 cm, leebarnya 6cm
m dan
beratnya 120-150
1 graam. 95% orang dewasaa memiliki jjarak antar kutub
k
m. Perbedaaan panjang dari kedua gginjal yang lebih

ginjal antaara 11-15 cm
dari 1,5 cm atau pperubahan bentuk

b ginjjal merupakkan tanda yang
penting karena kebaanyakan pen

nyakit ginjaal dimanifeestasikan deengan
perubahan
n struktur (S
Suharyanto&
&Madjid,20
009).
Poton
ngan longituudinal ginjjal memperrlihatkan du
dua daerah yang
berbeda yaitu
y kortekks di bagiaan luar dan
n medula ddi bagian dalam.
d
13

14

Pembentu
ukan urine ddimulai dalaam korteks dan berlanjjut selama bahan
b
pembentuk
kan urine tersebut mengalir
m melalui tubuulus dan duktus
d
kolektivuss. Urine yanng terbentuk

k kemudian
n mengalir kke dalam duktus
d
Papilaris Bellini,
B massuk kaliks minor,
m kalik
ks mayor, ppelvis ginjall, dan
akhirnya meninggalk
m kan ginjal melalui
m uretter menuju kandung kemih
k
(Suharyan
nto&Madjidd,2009).
2. Fisiologi Ginjal
G
Gaambar 2.2 Bagian

B dalam
m Ginjal
(Sumber : Irianto, 20
013)
a. Bagian
n – bagiann dalam giinjal menu wo dan Widjaja
urut Wibow
(2009)), antara laiin :
1) Ko
orteks meruupakan yang
g di dalam
mnya terdap at jutaan nefron
n
yan
ng terdiri ddari suatu badan
b malphigi. Badann malphigi yang
tersusun atas glomerulus yang diselubungi kkapsula Bow

wman
n tubulus (saluran) yang terdiiri dari tub

dan ubulus konttortus
pro
oksimal, tubbulus kontorrtus distal, dan
d tubuluss kolektivus.

15

2) Medula (sumsum ginjal) merupakan tempat berkumpulnya
pembuluh kapiler yang berasal dari kapsula bowman terdiri atas
beberapa badan yang berbentuk kerucut (piramida) yang
terlihat dari gambar terdapat lengkung henle yang
menghubungkan suatu tubulus kontortus proksimal dan tubulus
kontortus distal.
3) Pelvis Renalis (Rongga Ginjal) ialah tempat bermuaranya
tubulus yaitu tempat penampungan suatu urin sementara yang
akan dialirkan menuju kandung kemih yang melalui ureter dan
dikeluarkan dari tubuh melalui uretra.
4) Calyces ialah suatu penampung yang berbentuk cangkir yang
dimana urin terkumpul sebelum mencapai sebuah kandung
kemih melalui ureter.
5) Ureter ialah suatu saluran muskuler yang berbentuk silinder
yang menghantarkan urin dari organ ginjal menuju sebuah
kandung kemih.
6) Vena ginjal ialah suatu pembuluh balik yang memiliki fungsi
untuk membawa darah keluar dari ginjal untuk menuju vena
cava inferior yang kemudian kembali ke jantung.
7) Arteri ginjal ialah suatu pembuluh nadi yang memiliki fungsi
untuk membawa darah ke dalam ginjal untuk disaring di
glomerulus.

16

b. Bagian – bagian dalam nefron menurut Syaifuddin, (2016), antara
lain :
1) Nefron
Tempat/ wadah dalam penyaringan darah. Di dalam ginjal
terdapat kurang lebih 100 juta nefron. Nefron terdiri atas
bagian-bagian seperti glomerulus, kapsula bowman, tubulus
kontortus proksimal, tubulus kontortus distal, tubulus kontortus
kolektivus.
2) Glomerulus
Tempat penyaring darah. Di glomerulus menyaring air,
glukosa, garam, urea, dan asam amino. Menghasilkan urin
primer.
3) Kapsula Bowman
Pembungkus glomerulus yang semacam kantong/kapsul.
4) Tubulus Kontortus Proksimal
Tempat penyerapan kembali/reabsorbsi urine primer yang
menyerap asam amino, air, glukosa, dan garam. Menghasilkan
urine sekunder.
5) Lengkung Henle
Sebagai penghubung tubulus proksimal dan tubulus distal.
6) Tubulus Kontortus Distal

17

Tempat untuk melepaskan zat-zat yang tidak berguna lagi atau
berlebihan ke dalam urine sekunder. Menghasilkan urine
sesungguhnya.
7) Tubulus kontortus kolektivus
Tabung sempit panjang dalam ginjal yang menampung urine
dari nefron, untuk disalurkan ke pelvis menuju ke kandung
kemih.
3. Fungsi Ginjal
Menurut Syaifuddin (2016), fungsi ginjal antara lain :
a) Sebagai alat filtrasi zat-zat sisa metabolisme yang berasal dari
dalam darah.
b) Sebagai alat mempertahankan keseimbangan cairan dalam tubuh.
c) Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme yang berupa urea, amonia
dan kreatinin.
d) Mengaktifkan vitamin D yang berguna untuk memelihara kadar
kalsium darah dan kesehatan tulang.
e) Mengendalikan kadar gula dalam darah. Sebagai penghasil zat dan
hormon.
B. Gambaran Umum tentang Hemodialisa
1. Pengertian Hemodialisa
Hemodialisa merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien
dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialisis jangka
pendek (beberapa hari hingga beberapa minggu) atau pasien dengan

18

penyakit ginjal stadium terminal yang membutuhkan terapi jangka
panjang atau terapi permanen. Dialisis merupakan suatu proses yang
digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dari dalam
tubuh ketika ginjal tidak mampu melaksanakan fungsi tersebut. Tujuan
hemodialisa adalah untuk mengambil zat-zat nitrogen yang toksik dari
dalam darah dan mengeluarkan air yang berlebih. Pada hemodilisa,
aliran darah yang penuh dengan toksin dan limbah nitrogen dialihkan
dari tubuh pasien ke dialiter tempat darah tersebut dibersihkan dan
kemudian dikembalikan lagi ke tubuh pasien
(Suharyanto&Madjid,2009).
2. Prosedur Hemodialisa
Pengkajian pradialisis, mengembangkan tujuan dan memeriksa
keamanan peralatan, perawat sudah siap untuk memulai hemodialisis.
Akses ke system sirkulasi dicapai melalui salah satu dari beberapa
pilihan: fistula atau tandur arteriovenosa (AV) atau kateter
hemodialisis dua lumen. Dua jarum berlubang besar (diameter 15 atau
16) dibutuhkan untuk mengkanulasi fistula atau tandur AV. Kateter
dua lumen yang dipasang baik pada vena subklavikula, jugularis
interna, atau femoralis, harus dibuka dalam kondisi aseptic sesuai
dengan kebijakan institusi. Jika akses vaskuler telah ditetapkan, darah
mulai mengalir, dibantu oleh pompa darah. Bagian dari sirkuit
disposibel sebelum dialiser diperuntukkan sebagai aliran “arterial”,
keduanya untuk membedakan darah yang masuk ke dalamnya sebagai

19

darah yang belum mencapai dialiser dan dalam acuan untuk
meletakkan jarum: jarum “arterial” diletakkan paling dekat dengan
anastomosis AV pada vistula atau tandur untuk memaksimalkan aliran
darah. Kantong cairan normal salin yang di klep selalu disambungkan
ke sirkuit tepat sebelum pompa darah (Suharyanto&Madjid,2009).
Pada kejadian hipotensi, darah yang mengalir dari pasien dapat
diklem sementara cairan normal salin yang diklem dibuka dan
memungkinkan dengan cepat menginfus untuk memperbaiki tekanan
darah. Tranfusi darah dan plasma ekspander juga dapat disambungkan
ke sirkuit pada keadaan ini dan dibiarkan untuk menetes, dibantu
dengan pompa darah. Infus heparin dapat diletakkan baik sebelum atau
sesudah pompa darah, tergantung peralatan yang digunakan. Dialiser
adalah komponen penting selanjutnya dari sirkuit. Darah mengalir ke
dalam kompartemen darah dari dialiser, tempat terjadinya pertukaran
cairan dan zat sisa. Darah yang meninggalkan dialiser melewati
detector udara dan foam yang mengklem dan menghentikan pompa
darah bila terdeteksi adanya udara (Suharyanto&Madjid,2009).
Pada kondisi seperti ini, setiap obat-obat yang akan diberikan pada
dialysis diberikan melalui port obat-obatan. Penting untuk diingat,
bagaimanapun bahwa kebanyakan obat-obatan ditunda pemberiannya
sampai dialysis selesai kecuali memang diperintahkan. Darah yang
telah melewati dialysis kembali ke pasien melalui “venosa” atau selang
postdialiser. Setelah waktu tindakan yang diresepkan, dialysis diakhiri

20

dengan mengklem darah dari pasien, membuka selang aliran normal
salin, dan membilas sirkuit untuk mengembalikan darah pasien. Selang
dan dialiser dibuang kedalam perangkat akut, meskipun program
dialisis kronik sering membeli peralatan untuk membersihkan dan
menggunakan ulang dialiser. Tindakan kewaspadaan umum harus
diikuti dengan teliti sepanjang tindakan dialysis karena pemajanan
terhadap darah. Masker pelindung wajah dan sarung tangan wajib
untuk digunakan oleh perawat yang melakukan hemodialisis
3. Komplikasi
Menurut Suharyanto & Madjid (2009), komplikasi hemodialisa
antara lain :
1) Ketidakseimbangan cairan
a) Hipervolemia
b) Ultrafiltrasi
c) Rangkaian Ultrafiltrasi (Diafiltrasi)
d) Hipovolemia
e) Hipotensi
f) Hipertensi
g) Sindrom disequilibrium dialysis
2) Ketidakseimbangan Elektrolit
a) Natrium serum
b) Kalium

21

c) Bikarbonat
d) Kalsium
e) Fosfor
f) Magnesium
3) Infeksi
4) Perdarahan dan Heparinisasi
5) Troubleshooting
a) Masalah-masalah peralatan
b) Aliran dialisat
c) Konsentrat Dialisat
d) Suhu
e) Aliran Darah
f) Kebocoran Darah
g) Emboli Udara
6) Akses ke sirkulasi
a) Fistula Arteriovenosa
b) Otot tandur
c) Tandur Sintetik
d) Kateter Vena Sentral Berlumen Ganda

22

C. Gambaran Umum Gagal Ginjal Kronik
1. Pengertian Gagal Ginjal Kronik
Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut
sampah metabolik tubuh atau melakukan fungsi regulernya. Suatu
bahan yang biasanya dieliminasi diurin mnumpuk dalam cairan tubuh
akibat gangguan ekskresi renal dan menyebabkan gangguan fungsi
endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit, serta asam basa. Gagal
ginjal kronis (GGK) atau penyakit ginjal tahap akhir (ESRD)
merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan ireversibel
dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme
dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi
urea dan sampah nitrogen lain dalam darah)
Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang
merusak nefron ginjal. Sebagian besar merupakan penyakit parenkim
ginjal difus dan bilateral (Saferi&Mariza, 2013).
2. Etiologi
Etiologi CKD (Chronic Kidney Disease) menurut Suharyanto &
Madjid (2009), antara lain :
a. Infeksi, misalnya Pielonefritis kronik.
b. Penyakit peradangan, misalnya Glomerulonefritis
c. Penyakit vaskuler hipertensif, misalnya Nefrosklerosis benigna,
nefrosklerosis maligna, stenosis arteri renalis.

23

d. Gangguan jaringan penyambung, seperti lupus eritematosus
sistemik (SLE), poli arteritis nodosa, sklerosis sistemik progresif.
e. Gangguan kongenital dan herediter, misalnya Penyakit ginjal
polikistik, asidosis tubuler ginjal.
f. Penyakit metabolik, seperti DM, gout, hiperparatiroidisme,
amiloidosis.
g. Nefropati toksik, misalnya Penyalahgunaan analgetik, nefropati
timbale.
h. Nefropati obstruktif
1) Sal. Kemih bagian atas: Kalkuli neoplasma, fibrosis,
netroperitoneal.
2) Sal. Kemih bagian bawah: Hipertrofi prostate, striktur uretra,
anomali congenital pada leher kandung kemih dan uretra.
3. Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik
Klasifikasi menurut Saferi & Mariza (2013), antara lain :
a. Gagal ginjal kronik/Cronoic Renal Failure (CRF) dibagi 3 stadium:
1) Stadium I : Penurunan cadangan ginjal. Kreatinin serum dan
kadar BUN normal. Asimptomatik Tes beban kerja pada ginjal:
pemekatan kemih, tes GFR
2) Stadium II : Insufisiensi ginjal. Kadar BUN meningkat
(tergantung pada kadar protein dalam diet) Kadar kreatinin
serum meningkat. Nokturia dan poliuri (karena kegagalan
pemekatan) Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:

24

a) Ringan : 40% – 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal
b) Sedang : 15% – 40% fungsi ginjal normal
c) Kondisi berat : 2% – 20% fungsi ginjal normal
3) Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia, kadar ureum
dan kreatinin sangat meningkat ginjal sudah tidak dapat menjaga
homeostasis cairan dan elektrolit, air kemih/ urin isoosmotis
dengan plasma, dengan BJ 1,010
b. KDOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative)
merekomendasikan pembagian CKD (Chronic Kidney Disease)
berdasarkan stadium dari tingkat penurunan LFG (Laju Filtrasi
Glomerolus) :
1) Stadium 1 : kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria
persisten dan LFG yang masih normal ( > 90 ml / menit / 1,73
m2)
2) Stadium 2 : Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan
LFG antara 60 -89 mL/menit/1,73 m2)
3) Stadium 3 : kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59
mL/menit/1,73m2)
4) Stadium 4 : kelainan ginjal dengan LFG antara 15-
29mL/menit/1,73m2)
5) Stadium 5 : kelainan ginjal dengan LFG < 15
mL/menit/1,73m2 atau gagal ginjal terminal.

25

4. Patofisiologi
Patogenesis ESRD melibatkan deteriorasi dan kerusakan nefron
dengan kehilangan bertahap fungsi ginjal. Oleh karena GFR total
menurun dan klirens menurun, maka kadar serum ureum nitrogen dan
kreatinin meningkat. Menyisakan nefron hipertrofi yang berfungsi
karena harus menyaring larutan yang lebih besar. Konsekuensinya
adalah ginjal kehilangan kemampuannya untuk mengonsentrasikan
urine dengan memadai. Untuk terus mengekskresikan larutan,
sejumlah besar urine encer dapat keluar, yang membuat klien rentan
terhadap deplesi cairan. Tubulus perlahan-lahan kehilangan
kemampuannya untuk menyerap kembali elektrolit. Kadang kala,
akibatnya adalah pengeluaran garam, dimana urine berisi sejumlah
besar natrium, yang mengakibatkan poliuri berlebih (Anita E.Molzahn,
2014).
Gagal ginjal berkembang dan jumlah nefron yang berfungsi
menurun, GFR total menurun lebih jauh. Sehingga tubuh menjadi tidak
mampu membebaskan diri dari kelebihan air, garam, dan produksi sisa
lainnya melalui ginjal. Ketika GFR kurang dari 10 sampai 20
ml/menit, efek toksin uremia pada tubuh menjadi bukti. Jadi penyakit
tidak diobati dengan dialisis atau transplantasi, hasil ESRD adalah
uremia dan kematian (Anita E.Molzahn, 2014).

26

5. Manifestasi Klinis
Menurut Robinson (2013), tanda dan gejala klinis pada gagal
ginjal kronis sebagai berikut:
a. Kardiovaskuler
Biasanya terjadi hipertensi, aritmia, kardiomyopati, uremic
pericarditis, effuse pericardial (kemungkinan bisa terjadi
tamponade jantung), gagal jantung, edema periorbital dan edema
perifer.
b. Respiratory system
Biasanya terjadi edema pulmonal, nyeri pleura, priction rub dan
efusi pleura, crackles, sputum yang kental, uremic pleuritis dan
uremic lung, dan sesak nafas.
c. Gastrointestinal
Biasanya menunjukan adaanya inflamasi dan userasi pada
mukosa gastrointestinal karena stomatitis, ulserasi dan
pendarahan gusi, dan kemungkinan juga disertai parotitis.
d. Integumen
Kulit pucat, kekuning-kuningan, kecoklatan kering. Selain itu
biasanya juga menunjukan adanya purpura, ekimosis, dan
timbunan urea pada kulit.
e. Neurologis
Biasanya di tunjukan dengan adanya neuropathy perifer, nyeri,
gatal pada lengan dan kaki. Selain itu juga adanya kram pada

27

otot dan reflex kedutan, daya memori menurun, apatis, rasa
kantuk meningkat, pusing, koma, kejang. Dari hasil
Elektroensefalogram (EEG) menunjukan adanya perubahan
metabolik encephalophaty.
f. Endokrin
Biasa terjadi infertilitas dan penurunan libido, amenorrhea dan
gangguan siklus menstruasi pada wanita, impoten, penurunan
sekresi sperma, peningkatan sekresi aldosterone, dan kerusakan
metabolisme karbohidrat.
g. Hematologi
Anemia yang disebabkan keran berkurangnya produksi
eritopoetin, sehingga rangsangan eritopoesis pada sum-sum
tulang berkurang, hemolisis akibat berkurangnya masa hidup
eritrosit dalam suasana uremia toksik, dapat juga terjadi
gangguan fungsi trombosis dan trombositopenia.
h. Muskuloskeletal
Resiles leg sindrom (pegal pada kakinya sehingga selalu
digerakkan), burning feet syndrom (rasa kesemutan dan
terbakar, terutama ditelapak kaki), tremor, miopati (kelemahan
dan hipertropi otot-otot ekstremitas).

28

6. Penatalaksanaan
a. Terapi konservatif pada pasien CKD (Chronic Kidney Disease)
menurut Price dan Wilson, (2012) yaitu :
Tujuan dari terapi konservatif adalah mencegah memburuknya faal
ginjal secara progresif, meringankan keluhan-keluhan akibat
akumulasi toksin azotemia, memperbaiki metabolisme secara
optimal dan memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit.
1) Peranan diet
Terapi diet rendah protein menguntungkan untuk mencegah
atau mengurangi toksin azotemia, tetapi untuk jangka lama
dapat merugikan terutama gangguan keseimbangan negatif
nitrogen.
2) Kebutuhan jumlah kalori
Kebutuhan jumlah kalori (sumber energi) untuk GGK harus
adekuat dengan tujuan utama, yaitu mempertahankan
keseimbangan positif nitrogen, memelihara status nutrisi dan
memelihara status gizi.
3) Kebutuhan cairan
Bila ureum serum > 150 mg% kebutuhan cairan harus adekuat
supaya jumlah diuresis mencapai 2 L per hari.
4) Kebutuhan elektrolit dan mineral

29

Kebutuhan jumlah mineral dan elektrolit bersifat individual
tergantung dari LFG dan penyakit ginjal dasar (underlying
renal disease).
b. Terapi simtomatik pada pasien CKD (Chronic Kidney Disease)
menurut Price dan Wilson 2012 :
1) Asidosis metabolik
Asidosis metabolik harus dikoreksi karena meningkatkan serum
kalium (hiperkalemia). Untuk mencegah dan mengobati asidosis
metabolik dapat diberikan suplemen alkali. Terapi alkali
(sodium bikarbonat) harus segera diberikan intravena bila pH ≤
7,35 atau serum bikarbonat ≤ 20 mEq/L.
2) Anemia
Transfusi darah misalnya Packed Red Cell (PRC) merupakan
salah satu pilihan terapi alternatif, murah, dan efektif. Terapi
pemberian transfusi darah harus hati-hati karena dapat
menyebabkan kematian mendadak (hipervolemik).
3) Keluhan gastrointestinal
Anoreksia, mual dan muntah, merupakan keluhan yang sering
dijumpai pada GGK. Keluhan gastrointestinal ini merupakan
keluhan utama dari GGK. Keluhan gastrointestinal yang lain
adalah ulserasi mukosa mulai dari mulut sampai anus. Tindakan
yang harus dilakukan yaitu program terapi dialisis adekuat dan
obat-obatan simtomatik.

30

4) Kelainan kulit
Tindakan yang diberikan tergantung dengan jenis keluhan kulit.
5) Kelainan neuromuskular
Beberapa terapi pilihan yang dapat dilakukan yaitu terapi
hemodialisis reguler yang adekuat, medika mentosa atau
operasi subtotal paratiroidektomi.
6) Hipertensi
Pemberian obat-obatan anti hipertensi sesuai dengan keadaan
pasien.
7) Kelainan sistem kardiovaskular
Tindakan yang diberikan tergantung dari kelainan
kardiovaskular yang diderita.
c. Terapi pengganti ginjal menurut Suwitra (2009)
Terapi pengganti ginjal dilakukan pada GGK stadium 5, yaitu pada
LFG kurang dari 15 ml/menit. Terapi tersebut dapat berupa
hemodialisis, dialisis peritoneal, dan transplantasi ginjal.
1) Hemodialisis
Tindakan terapi dialisis tidak boleh terlambat untuk mencegah
gejala toksikmazotemia, dan malnutrisi. Tetapi terapi dialisis
tidak boleh terlalu cepat pada pasien GGK yang belum tahap
akhir akan memperburuk faal ginjal (LFG). Indikasi tindakan
terapi dialisis, yaitu indikasi absolut dan indikasi elektif.
3) Transplantasi ginjal.

31

7. Komplikasi
Menurut Suharyanto&Madjid (2009), komplikasi gagal ginjal
kronik antara lain :
a. Hiperkalemia akibat penurunana ekskresi, asidosis metabolic,
katabolisme dan masukan diet berlebih.
b. Perikarditis, efusi pericardial, dan tamponade jantung akibat retensi
produk sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat
c. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi system
rennin-angiotensin-aldosteron
d. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel
darah merah, perdarahan gastrointestinal akibat iritasi toksin dna
kehilangan drah selama hemodialisa
e. Penyakit tulang serta kalsifikasi metastatik akibat retensi fosfat,
kadar kalsium serum yang rendah dan metabolisme vitamin D
abnormal.
f. Asidosis metabolic
g. Osteodistropi ginjal
h. Sepsis
i. Neuropati perifer
j. Hiperuremia

32

8. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Suyono (2007), untuk menentukan diagnosa dengan
CKD (Chronic Kidney Disease) dapat dilakukan cara sebagai berikut :
a. Pemeriksaan Laboratorium
Menentukan derajat kegawatan CKD (Chronic Kidney Disease),
menentukan gangguan sistem dan membantu menetapkan etiologi.
b. Pemeriksaan Ultrasonografy (USG)
Untuk mencari apakah ada batuan, atau masa tumor, juga untuk
mengetahui beberapa pembesaran ginjal
c. Pemeriksaan Elektrokardiogram (EKG)
Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda
perikarditis, aritmia dan gangguan elektrolit.
D. Gambaran Umum Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gagal
Ginjal Kronik
Menurut Nursalam (2008), asuhan keperawatan adalah suatu proses
atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan yang langsung
diberikan kepada klien pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan, dalam
upaya pemenuhan kebutuhan dasar manusia, dengan metodologi proses
keperawatan, berpedoman pada standar praktik keperawatan, dilandasi etik
dan etika keperawatan, dalam lingkup wewenang serta tanggung jawab
keperawatan. Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep
diterapkan dalam praktek keperawatan. Hal ini biasa disebut sebagai
problem solving (proses pemecahan masalah) yang memerlukan ilmu,

33

tehnik, dan ketrampilan interpersonal dan ditujukan untuk memenuhi
kebutuhan klien, keluarga dan masyarakat. Proses keperawatan terdiri dari
lima tahap yang berurutan dan saling berhubungan yaitu : pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar dalam proses
keperawatan dimana kegiatan untuk menghimpun informasi tentang
status kesehatan klien (Rohmah, 2013). Ada dua jenis data pada
pengkajian menurut pendapat Nursalam (2008) yaitu:
a. Data Subjektif
Data subjektif adalah data yang di dapat dari klien sebagai
suatu pendapat terhadap suatu situasi kejadian. Informasi tersebut
tidak dapat ditentukan oleh perawat secara independen tetapi
melalui interaksi atau komunikasi. Misalnya penjelasan klien
tentang nyeri, lemah, frustasi, mual, atau malu. Informasi keluarga,
konsultan, dan tenaga kesehatan lainnya juga dapat sebagai data
subjektif jika didasarkan pada pendapat klien.
a. Data Objektif
Data objektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur.
Informasi tersebut biasanya diperoleh melalui “senses” : 2S (sight,
smell) dan HT (hearing dan touch atau taste) selama pemeriksaan
fisik. Contoh data obyektif : frekuensi pernafasan, tekanan darah,
edema, dan berat badan.

34

Fokus pengumpulan data meliputi :
1) Status kesehatan sebelumnya dan sekarang.
2) Pola koping sebelumnya dan sekarang.
3) Fungsi status sebelumnya dan sekarang.
4) Respon terhadap terapi medis dan tindakan keperawatan.
5) Resiko untuk masalah potensial.
6) Hal-hal yang menjadi dorongan atau kekuatan pasien
Sumber data dapat berasal dari klien, orang terdekat, catatan klien,
riwayat penyakit, konsultasi hasil pemeriksaan diagnostik, catatan medis
dan anggota tim kesehatan lainnya, perawat lain, kepustakaan.
Menurut (Suharyanto&Madjid,2009), pengkajian yang dilakukan pada
pasien gagal ginjal kronik adalah :
a. Aktivitas/istirahat.
Gejala : Kelelahan ekstrem, kelemahan, malaise, gangguan tidur
(Insomnia/gelisah atau samnolen).
Tanda : Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang
gerak.
b. Sirkulasi.
Gejala : Riwayat hipertensi lama atau berat. Palpitasi : nyeri dada
(angina).
Tanda : Hipertensi : nadi kuat, edema jaringan dan pitting pada
kaki, telapak tangan. Distritmia jantung. Friction rub perikardial

35

(respons terhadap akumulasi cairan). Pucat, kulit coklat kehijauan,
kuning. Kecenderungan perdarahan.
c. Integritas Ego
Gejala : Faktor stress, contoh financial, hubungan dan sebagainya.
Perasaan yang tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan.
Tanda : Menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang,
perubahan kepribadian.
d. Eliminasi.
Gejala : Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (gagal tahap
lanjut). Abdomen kembung, diare atau konstipasi.
Tanda : Perubahan warna urine, contoh kuning pekat, merah,
coklat, oliguria atau anuria.
e. Makanan/cairan.
Gejala : Peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat
badan (malnutrisi), anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, pernapasan
bau amonia.
Tanda : Distensi abdomen/asites, pembesaran hati (tahap akhir).
Perubahan turgor kulit/kelembaban. Edema. Ulserasi gusi, perdarahan
gusi/lidah. Penurunan kekuatan otot, penurunan lemak subkutan,
penampilan tak bertenaga.
f. Neurosensori.
Gejala : Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot/kejang,
sindrom “kaki gelisah” bebas rasa terbakar pada telapak kaki. Bebas

36

kesemutan dan kelemahan, khususnya ekstremitas bawah (neuropati
perifer).
Tanda : Gangguan status mental, contoh penurunan lapang
perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau,
penurunan tingkat kesadaran, strupor, koma. Tanda chvostek dan
trosseau positif, kejang, fasikulasi otot, aktivitas kejang, rambut tipis,
kuku rapuh dan tipis.
g. Nyeri/kenyamanan.
Gejala : Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/nyeri kaki
(memburuk saat malam hari).
Tanda : Perilaku berhari-hari/distraksi, gelisah.
h. Pernapasan.
Gejala : Napas pendek; dispnea noktural paroksismal; batuk
dengan/tanpa sputum kental dan banyak.
Tanda :Takipnea, dispnea, peningkatan frekuensi/kedalaman
(pernapasan kussmaul). Batuk produktif dengan sputum merah muda
encer (edema paru).
i. Keamanan.
Gejala : Kulit gatal. Ada/berulangnya infeksi.
Tanda : Pruritis. Demam (sepsis, dehidrasi), normotermia dapat
secara actual terjadi peningkatan pada pasien yang mengalami suhu
tubuh lebih rendah dari normal (efek GGK/depresi respon imun),
petekie, area ekimosis pada kulit.

37

j. Seksualitas.
Gejala : Penurunan libido; amenoera; infertilitas.
k. Interaksi sosial.
Gejala : Kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu
bekerja, mempertahankan fungsi peran biasanya dalam keluarga.
2. Diagnosa keperawatan
Menurut Nursalam (2008), diagnosa keperawatan adalah suatu
pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau resiko
perubahan pola) dari individu atau kelompok di mana perawat secara
akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara
pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah,
dan merubah. Diagnosa keperawatan menurut pendapat Nursalam (2008)
dapat dibedakan menjadi lima kategori : aktual, resiko, potensial, sejahtera
(wellness), sindrom.
a. Aktual : Menjelaskan masalah yang sedang terjadi saat ini dan harus
sesuai dengan data- data klinik yang diperoleh.
Syarat : Menegakkan diagnosa keperawatan aktual harus ada unsur
PES. Symptom (S) harus memenuhi kriteria mayor (80% - 100%) dan
sebagai kriteria minor dari diagnosis NANDA (North American
Nursing Diagnosis Association-International).
b. Risiko : Menjelaskan masalah kesehatan yang nyata akan terjadi jika
tidak dilakukan intervensi keperawatan.

38

Syarat : Menegakkan risiko diagnosa keperawatan adanya unsur PE
(problem dan etiologi). Penggunaan istilah “risiko dan risiko tinggi”
tergantung pada tingkat keparahan/ kerentaan terhadap masalah.
c. Potensial : Menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk
memastikan masalah keperawatan yang potensial. Pada keadaan ini
data penunjang dan masalah belum ditemukan tapi sudah ada faktor
yang dapat menimbulkan masalah.
Syarat : Diagnosis keperawatan potensial yang ditegakkan harus
mempunyai unsur respon (problem) dan faktor yang menimbulkan
masalah tetapi belum ditemukan.
d. Sejahtera: Diagnosa keperawatan sejahtera (wellness) merupakan
keputusan klinik tentang status kesehatan klien, dan atau masyarakat
dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke tingkat sejahtera yang
lebih tinggi. Ada dua yang harus ada:
1) Sesuatu yang menyenangkan pada tingkat kesejahteraan yang
lebih tinggi.
2) Adanya fungsi dan status yang efektif.
e. Sindrome diagnosa keperawatan Sindrome adalah diagnosis yang
terdiri atas beberapa diagnosis keperawatan aktual dan resiko tinggi
yang diperkirakan akan muncul karena suatu kejadian/situasi tertentu.

39

Komponen diagnosa keperawatan menurut Nursalam (2008):
a. Problem (masalah) Masalah adalah menjelaskan status kesehatan
atau masalah kesehatan pasien secara jelas dan sesingkat
mungkin.
b. Etiologi (penyebab) Penyebab atau etiologi adalah faktor klinik
dan personal yang dapat mengubah status kesehatan atau
mempengaruhi perkembangan masalah.
c. Sign/Symptom (tanda/gejala) adalah data-data subyektif dan
obyektif yang ditemukan sebagai komponen pendukung terhadap
diagnosa keperawatan aktual dan risiko.
Diagnosa keperawatan mungkin muncul pada pasien gagal ginjal
kronik menurut pendapat (Suharyanto&Madjid,2009), yaitu:
a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluran
urin, diet berlebih, retensi cairan dan natrium.
b. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia, mual/muntah, pembatasan diet, perubahan
membran mukosa mulut
c. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, salah
interpretasi informasi.
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, anemia,
retensi produk sampah dan prosedur dialisis

40

3. Perencanaan Keperawatan
Menurut Nursalam (2008), perencanaan keperawatan adalah suatu
dokumen dalam menyelesaikan masalah tujuan dan intervensi
keperawatan, sebagaimana disebutkan sebelumnya, rencana
keperawatan merupakan metode komunikasi tentang asuhan
keperawatan kepada pasien. Setiap pasien yang memerlukan asuhan
keperawatan perlu suatu perencanaan yang baik. Langkah-langkah
perencanaan adalah sebagai:
a. Menentukan prioritas.
Melalui pengkajian, perawat akan mampu mengidentifikasi
respon pasien yang aktual atau potensial yang memerlukan suatu
tindakan. Menentukan prioritas masalah ada dua contoh hirarki
yang bisa digunakan untuk menentukan prioritas perencanaan :
Hirarki “MASLOW” Maslow (1943) diambil dari Nursalam (2008)
menjelaskan kebutuhan manusia dibagi menjadi lima tahap :
1) Fisiologis
2) Rasa aman dan nyaman
3) Sosial
4) Harga diri
5) Aktualisasi
b. Menuliskan kriteria hasil Penulisan kriteria hasil, Nursalam (2008):
S : Specific (tujuan harus spesifik dan tidak mengandung arti
ganda)

41

M : Measurable (tujuan harus dapat diukur, khususnya tentang
perilaku klien : dapat dilihat, didengar, diraba, dirasakan dan
dibau).
A : Achievable (tujuan harus dapat dicapai).
R : Reasonable (harus dapat dipertanggungjawab kan secara
Ilmiah)
T : Time (tujuan keperawatan terdapat batasan waktu yang jelas).
c. Penulisan rencana tindakan keperawatan, Nursalam (2008) :
O : Observasi (rencana tindakan untuk mengkaji atau melakukan
observasi terhadap kemajuan klien dengan pemantauan secara
langsung yang dilakukan secara kontinu)
N : Nursing Treatment (rencana tindakan yang di tetapkan untuk
mengurangi, memperbaiki, dan mencegah perluasan masalah
keperawatan).
E : Education (rencana tindakan yang ditetapkan bertujuan untuk
meningkatkan perawatan diri klien yang penekanan partisipasi
klien untuk bertanggung jawab terhadap perawatan diri, yang
berhubungan dengan kognitif, afektif, dan psikomotor).
C : Collaboration (adalah tindakan medis yang dilimpahkan pada
perawat, sifat rencana tindakan kolaboratif ini merupakan tugas
mandat).
Perencanaan tindakan keperawatan pada pasien gagal ginjal kronik
menurut pendapat (Suharyanto&Madjid,2009), yaitu :

42

urin, diet berlebih, retensi cairan dan natrium.
Tujuan : Kelebihan cairan/edema tidak terjadi. Kriteria hasil :
Tercipta kepatuhan pembatasan diet dan cairan, turgor kulit normal
tanpa edema, dan tanda-tanda vital normal.
Intervensi:
1) Monitor status cairan, timbang berat badan harian,
keseimbangan inputdan output, turgor kulit dan adanya edema,
tekanan darah, denyut dan irama nadi.
Rasional : Pengkajian merupakan dasar berkelanjutan untuk
memantau perubahan dan mengevaluasi intervensi.
2) Batasi masukan cairan
Rasional : Pembatasan cairan akan menentukan berat tubuh
ideal, keluaran urine dan respons terhadap terapi.
3) Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang pembatasan cairan.
Rasional : Pemahaman meningkatkan kerjasama pasien dan
keluarga dalam pembatasan cairan.
4) Kolaborasi pada medis dalam pembatasan cairan intravena
antara 5-10 tetes permenit, dan pembatasan obat-obatan cair.
Rasional : dengan pembatasan cairan intravena dapat
membantu menurunkan resiko kelebihan cairan.

43

b. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia, mual/muntah, pembatasan diet, perubahan
membran mukosa mulut.
Tujuan : Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat. Kriteria
hasil : Pengukuran antropometri dalam batas normal, perlambatan
atau penurunan berat badan yang cepat tidak terjadi, pengukuran
albumin dan kadar elektrolit dalam batas normal, peneriksaan
laboratorium klinis dalam batas normal, pematuhan makanan dalam
pembatasan diet dan medikasi sesuai jadwal untuk mengatasi
anoreksia.
Intervensi:
1) Kaji status nutrisi, perubahan berat badan, pengukuran
antropometri, nilai laboratorium (elektrolit serum, BUN,
kreatinin, protein, dan kadar besi).
Rasional : Menyediakan data dasar untuk memantau perubahan
dan mengevaluasi intervensi.
2) Kaji pola diet dan nutrisi pasien, riwayat diet, makanan
kesukaan, hitung kalori.
Rasional : Pola diet sekarang dan dahulu dapat
dipertimbangkan dalam menyusun menu.
3) Kaji faktor-faktor yang dapat merubah masukan nutrisi
misalnya adanya anoreksia, mual dan muntah, diet yang tidak
menyenangkan bagi pasien,kurang memahami diet.

44

Rasional : Menyediakan informasi mengenai faktor lain yang
diubah atau dihilangkan untuk meningkatkan masukan diet.
4) Timbang berat badan harian.
Rasional : Untuk memantau status cairan dan nutrisi
5) Kaji bukti adanya masukan protein yang tidak adekuat,
pembentukan edema, penyembuhan yang lambat, penurunan
kadar albumin.
Rasional : Masukan protein yang tidak adekuat dapat
menyebabkan penurunan albumin dan protein lain,
pembentukan edema dan perlambatan peyembuhan.
c. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, salah
interpretasi informasi.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
pasien paham tentang kondisi, prognosis, pengobatan, perawatan.
Kriteria Hasil : Menyatakan pemahaman kondisi, prognosis, dan
pengobatan, perawatan dan melakukan prosedur dengan benar dan
menjelaskan alasan tindakan.
Intervensi :
1) Kaji informasi tentang kondisi individu, prognosis, tipe
prosedur.
2) Diskusikan tentang proses penyakit, prognosis dan
pemeriksaan dan pengobatan yang akan diberikan.

45

3) Memberikan dasar pengetahuan dimana klien dapat membuat
pilihan informasi.
4) Meningkatkan pengetahuan klien tentang penyakitnya
prognosis dan program pengobatan.
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, anemia,
retensi produk sampah dan prosedur dialisis.
Tujuan : Berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi.
Kriteria hasil : Berpartisipasi dalam aktivitas keluwarga sesuai
kemampuan, melaporkan peningkatan rasa segar dan bugar,
melakukan istirahat dan aktivitas secara bergantian, berpartisipasi
dalam aktivitas perawatan mandiri yang dipilih.
Intervensi:
1) Kaji faktor yang menyebabkan keletihan, anemia,
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, retensi produk
sampah, dan depresi.
Rasional : Menyediakan informasi tentang indikasi tingkat
keletihan.
2) Tingkatkan kemandirian dalam aktivitas perawatan diri yang
dapat ditoleransi, bantu jika keletihan terjadi.
Rasional : Meningkatkan aktivitas ringan sedang dan
memperbaiki harga diri.
3) Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat.

46

Rasional : Mendorong latihan dan aktivitas dalam batas-batas
yang dapat ditoleransi dan istirahat yang adekuat.
4) Anjurkan untuk beristirahat setelah dialisis.
Rasional : Dianjurkan setelah dialisis bagi pasien untuk
beristirahat.
4. Pelaksanaan
Menurut Nursalam (2008), pelaksanaan adalah inisiatif dari
rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap
pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditunjukkan
pada nursing order untuk membantu klien mencapai tujuan yang
diharapkan. Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam
mencapai tujuan yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan
kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan
memfasilitasi koping. Perencanaan asuhan keperawatan akan dapat
dilaksanakan dengan baik, jika pasien mempunyai keinginan untuk
berpartisipasi dalam implementasi asuhan keperawatan. Tindakan
keperawatan dibedakan berdasarkan kewenangan dan tanggung jawab
perawat secara profesional sebagaimana terdapat dalam standar
praktek keperawatan, yaitu:
a. Independen
Adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat tanpa
petunjuk dan perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya.
Tipe tindakan independen meliputi:

47

1) Tindakan diagnostik, yaitu tindakan untuk menegakkan
diagnosa keperawatan seperti, wawancara, observasi,
pemeriksaan fisik.
2) Tindakan terapeutik, yaitu tindakan untuk mengurangi,
mencegah dan mengatasi masalah pasien. Misalnya, dengan
merubah posisi pasien yang mengalami hambatan mobilisasi.
3) Tindakan edukatif, yaitu tindakan untuk merubah perilaku
pasien melalui promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan
pada pasien.
4) Tindakan merujuk, tindakan yang lebih menekankan pada
kemampuan perawat dalam mengambil suatu keputusan klinik
tentang keadaan pasien dan kemampuan untuk melakukan
kerjasama dengan tim kesehatan lain.
b. Interdependen
Adalah tindakan keperawatan menjelaskan suatu kegiatan yang
memerlukan suatu kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya,
misalnya tenaga sosial, ahli gizi, fisioterapi, dan dokter.
c. Dependen
Tindakan dependen berhubungan dengan pelaksanaan rencana
tindakan medis.
Fase implementasi dari proses keperawatan mengikuti
rumusan dari rencana keperawatan. Implementasi untuk klien
dengan gagal ginjal kronik adalah sebagai berikut : Implementasi

48

yang dilakukan berdasarkan rencana keperawatan yang telah dibuat
dan disesuaikan dengan kondisi klien
5. Evaluasi
Menurut Nursalam (2008), evaluasi adalah tindakan intelektual
untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan keberhasilan
dari diagnosis keperawatan, rencana tindakan dan implementasinya.
Evaluasi ada 2 yaitu :
a. Evaluasi proses
Fokus pada evaluasi proses (formatif) adalah aktivitas dari
proses keperawatan dan hasil kualitas pelayanan asuhan
keperawatan. Evaluasi proses harus dilaksanakan segera setelah
perencanaan keperawatan diimplementasikan untuk membantu
menilai efektivitas intervensi tersebut. Evaluasi proses harus terus-
menerus dilaksanakan hingga tujuan yang telah ditentukan
tercapai.
b. Evaluasi hasil
Fokus evaluasi hasil (sumatif) adalah perubahan perilaku atau
status kesehatan pasien pada akhir asuhan keperawatan. Tipe
evaluasi ini dilaksanakan pada akhir asuhan keperawatan secara
paripurna. Evaluasi hasil bersifat objektif, fleksibel, dan efesien.
Hasil evaluasi menurut pendapat Nursalam (2008), meliputi:
a. Tujuan tercapai, jika menunjukkan perubahan sesuai standar yang
telah ditetapkan.

49

b. Tujuan tercapai sebagian, jika pasien menunjukkan perubahan
sebagian dari standar yang telah ditetapkan.
c. Tujuan tidak tercapai, jika pasien tidak menunjukkan perubahan
dan kemajuan sama sekali atau bahkan menimbulkan masalah
baru.
6. Dokumentasi
Menurut Nursalam (2008), dokumentasi adalah adalah bagian
integral proses, bukan sesuatu yang berbeda dari metode problem
solving. Dokumentasi proses keperawatan mencakup pengkajian,
identifikasi masalah, perencanaan, tindakan. Perawat kemudian
mengobservasi dan mengevaluasi respon pasien terhadap tindakan
yang diberikan dan didokumentasikan dalam bentuk evaluasi.
Adapun syarat dari dokumentasi keperawatan menurut pendapat
Hidayat (2007) adalah sebagai berikut :
a. Kesederhanaan, penggunaan kata kata yang sederhana mudah
dibaca, mudah dimengerti dan menghindari kata yang sulit
dipahami.
b. Keakuratan, data yang diperoleh harus benar benar akurat
berdasarkan informasi yang di dapatkan.
c. Ketepatan, ketepatan dalam pendokumentasian merupakan syarat
mutlak.
d. Kelengkapan, pencatatan terhadap semua pelayan yang diberikan
tanggapan perawat atau klien.

50

e. Kejelasan dan keobjektifan, dokumentasi keperawatan memerlukan
kejelasan dan keobjektifan dari data-data yang ada bukan
merupakan data fiktif.
Keterampilan standar dokumentasi merupakan ketrampilan untuk
dapat memenuhi dan melaksanakan standar dokumentasi yang telah
ditetapkan dengan tepat. Keterampilan tersebut antara lain
keterampilan dalam memenuhi standar dokumentasi pengkajian,
diagnosa, rencana pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan
a. Dokumentasi Pengkajian
Dokumentasi pengkajian merupakan catatan tentang hasil
pengkajian yang dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi dari
klien, membuat data dasar tentang klien, dan membuat catatan
tentang respon kesehatan klien (Hidayat, 2008).
b. Dokumentasi Diagnosa Keperawatan
Dalam melakukan pencatatan diagnosa keperawatan
digunakan Pedoman yaitu :
1) Gunakan format PES untuk semua masalah aktual dan PE
untuk masalah resiko.
2) Catat diagnosa keperawatan resiko dan resiko tinggi ke dalam
masalah atau format diagnosa keperawatan.
3) Gunakan istilah diagnosa keperawatan yang dibuat dari
sumber-sumber diagnosa keperawatan.

51

4) Gunakan diagnosa keperawatan sebagai pedoman untuk
pengkajian, perencanaan, intervensi, dan evaluasi.
c. Dokumentasi Rencana Keperawatan
Dokumentasi rencana keperawatan merupakan catatan
keperawatan tentang penyusunan rencana tindakan keperawatan
yang akan dilakukan (Hidayat, 2008). Secara umum pedoman
untuk rencana keperawatan yang efektif adalah sebagai berikut :
1) Sebelum menulis, cek sumber informasi data.
2) Buat rencana keperawatan yang mudah dimengerti.
3) Tulisan harus jelas, spesifik, dapat diukur, dan kriteria hasil
sesuai dengan identifikasi masalah.
4) Memulai instruksikan perawatan harus menggunakan kata kerja
seperti catat, informasikan dan lain-lain.
5) Gunakan pena tinta dalam menulis untuk mencegah
penghapusan tulisan atau tidak jelasnya tulisan.
d. Dokumentasi Implementasi
Dokumentasi implementasi merupakan catatan tentang
tindakan yang diberikan oleh perawat. Dokumentasi intervensi
mencatat pelaksanaan rencana perawatan, pemenuhan kriteria hasil
dari tindakan keperawatan mandiri dan tindakan kolaboratif.
(Hidayat, 2008)
Beberapa pedoman yang dipakai dalam pencatatan intervensi
keperawatan adalah :

52

1) Gunakan diskriptif tindakan untuk menentukan apa yang telah
dikerjakan.
2) Berikan keamanan, kenyamanan, dan perhatian faktor
lingkungan pasien dalam memberikan intervensi keperawatan.
3) Catat waktu dan orang yang bertanggung jawab dalam
memberikan intervensi.
4) Catat prosedur yang tepat.
e. Dokumentasi Evaluasi
Dokumentasi evaluasi merupakan catatan tentang indikasi
kemajuan pasien terhadap tujuan yang dicapai. Evaluasi bertujuan
untuk menilai keefektifan perawat dan untuk mengkomunikasikan
status pasien dari hasil tindakan keperawatan (Hidayat, 2008).
Dokumentasi evaluasi berisikan perkembangan dari tiap-tiap
masalah yang telah dilakukan tindakan, dan disusun oleh semua
anggota yang terlibat dengan menambahkan catatan perkembangan
pada lembar yang sama. Acuan dalam penulisan menggunakan
SOAP (Subjektif data, Objektif data, Analisa, Planning). SOAP
adalah:
S : Data Subjektif Perkembangan keadaan didasarkan pada apa
yang dirasakan, dikeluhkan dan dikemukakan klien.
O : Data Objektif Perkembangan yang bisa diamati dan diukuri
oleh perawat atau tim kesehatan.

53

A : Analisis Kedua jenis data tersebut, baik subyektif maupun
obyektif dinilai dan dianalisis, apakah berkembang kearah
perbaikan atau kemunduran. Hasil analisis dapat menguraikan
sampai dimana masalah yang ada dapat diatasi atau perkembangan
masalah baru yang menimbulkan diagnosa keperawatan.
P : Perencanaan Rencana penanganan klien dalam hal ini
didasarkan pada hasil analisis di atas yang berisi melanjutkan
rencana sebelumnya apabila keadaan atau masalah belum teratasi
dan membuat rencana baru bila rencana awal tidak efektif.

BAB III
TINJAUAN KASUS
FORMAT PENGKAJIAN KARYA TULIS ILMIAH
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Hari/Tanggal : Kamis, 06 Juli 2017
Jam : 08.15 WIB
Tempat : Alamanda 2 RSUD Sleman
Oleh : Chahyani Nofi Fajaryanti
Sumber data : Pasien, Keluarga Pasien, Perawat, Status
pasien dan Tenaga kesehatan lain
Metode : Wawancara, Observasi, Pemeriksaan Fisik
dan Studi Dokumentasi
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Pasien
1) Nama Pasien : Tn.S
2) Tempat/Tgl Lahir : Sleman, 15 Desember 1962 ( 55 Th )
3) Jenis Kelamin : Laki-laki
4) Agama : Islam
5) Pendidikan : SD
6) Pekerjaan :-
54
55
7) Status Perkawinan : Menikah
8) Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
9) Alamat : Nganggrung Sukoharjo Ngaglik, Sleman
10) Diagnosa Medis : Chronic Kidney Disease Stadium V On
HD Rutin
11) No. RM : 138xxx
12) Tanggal Masuk RS : 05 Juli 2017
b. Penanggung Jawab / Keluarga
1) Nama : Ny.J
2) Umur : 53 tahun
3) Pendidikan : SD
4) Pekerjaan : IRT
5) Alamat : Nganggrung Sukoharjo Ngaglik, Sleman
6) Hubungan dengan pasien : Istri
7) Status perkawinan : Menikah
2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama saat Pengkajian
Pasien mengatakan perutnya begah terasa penuh. Pasien
mengatakan ± selama 1 minggu pasien batuk karena memakan
gorengan. Pasien mengatakan semua badannya pegel-pegel/ nyeri
terutama pada bagian punggung. Pasien mengatakan nyeri seperti
ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul dan skala nyeri 5 (1-10).

56
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Alasan Masuk Rumah Sakit
Keluarga pasien mengatakan masuk rumah sakit karena ingin
pasang HD cath.
b) Riwayat Kesehatan Pasien ;
Keluarga pasien mengatakan pada tanggal 23 Juli 2017
Hemoglobin pasien menurun dari 7,2 gr/dl menjadi 6,5 gr/dl,
pasien dibawa ke Puri Husada untuk tambah darah disana.
Pasien mendapatkan 200 ml untuk tambah darah. Keluarga
pasien mengatakan pasien HD terakhir pada tanggal 30 Juni
2017 di Puri Husada. Keluarga pasien mengatakan setelah di
HD tekanan darah pasien mencapai 170/100 mmHg dan gula
darah mencapai 221 mg/dL. Keluarga mengatakan di bulan
Juli ini pasien belum mendapatkan jadwal untuk HD dan
keluarga membawa pasien ke RSUD Sleman pada tanggal 05
Juli 2017 untuk pasang HD cath pada pukul 11.00 WIB dan
pasien dirawat di bangsal Alamanda 2 di kamar nomor 6
RSUD Sleman.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan sebelumnya pernah dirawat dirumah sakit
karena akan menjalani Hemodialisa. Pasien mengatakan ada riwayat
penyakit keturunan seperti Hipertensi dan diabetes mellitus dari
keluarganya.
57
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Genogram
Gambar 3.1 Genogram
(Sumber Data Primer : Pasien)
Keterangan Gambar :
= Perempuan
= Laki-laki
= Meninggal
= Pasien
= Garis pernikahan
= Garis keturunan
= Tinggal serumah
58
2) Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien mengatakan dikeluarga pasien ada yang menderita
penyakit keturunan seperti hipertensi dan diabetes mellitus dari
kakak perempuannya dan keluarga pasien tidak ada yang menderita
penyakit menular seperti TBC. Keluarga pasien juga tidak ada yang
mengalami cacat.
3. Kesehatan Fungsional
a. Aspek Fisik – Biologis
1) Kebutuhan Nutrisi
a) Sebelum Sakit
Pasien mengatakan makan 3x sehari dengan nasi dan lauk pauk,
nafsu makan baik. Minum air putih kurang lebih 5-6 gelas/hari.
Pasien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan atau
minuman.
b) Selama Sakit
Pasien mengatakan makan 3 x sehari, habis 1 porsi makanan
yang diberikan rumah sakit. Minum air putih ± 4-5 gelas/hari.
Pasien mendapatkan diit RPRGRK (rendah purin, rendah garam,
rendah kalium) dari RS
2) Kebutuhan Eliminasi
a) Sebelum
Pasien mengatakan BAK 5-6x dalam sehari, warna kuning
jernih, tidak ada keluhan saat BAK. BAB 1-2x dalam sehari,
59
konsistensi lunak, warna kuning, bau feses khas, tidak ada
keluhan saat BAB.
b) Selama Sakit
Pasien mengatakan BAB 1 x tadi pagi, konsistensi keras
(meringkili), warna kecoklatan, bau khas feses, tidak ada darah.
Pasien mengatakan BAK 4-6x dalam sehari, jumlah ± 50-100
cc, bau khas urin. Pasien mengatakan tidak ada keluhan BAB
dan BAK.
3) Pola Aktivitas
a) Sebelum Sakit
(1) Keadaan aktivitas sehari – hari
Sebelum sakit pasien mengatakan semua aktivitas pasien
seperti eating, bahting, toileting, ambulating, dan
mobilitatingi di lakukan secara mandiri.Pasien jika dirumah
sering mengurus ayam.
(2) Keadaan pernafasan
Pasien nafas spontan tidak memakai alat bantu nafas. Suara
nafas vesikuler tidak ada sekret yang menyumbat
pernafasan.
(3) Keadaan Kardiovaskuler
Sebelum sakit pasien mengatakan ia tidak pernah tiba-tiba
berdebar-debar, atau nyeri pada dada.

60
b) Selama Sakit
Keluarga Pasien mengatakan selama di rumah sakit
aktivitas seperti makan, berpakaian, toileting, mobilisasi
dibantu oleh keluarga.
Pasien nafas spontan tidak memakai alat bantu nafas. Pasien
terlihat batuk tidak berdahak. Pernafasan pasien 21x/menit.
(3) Keadaan kardiovaskuler
Sebelum sakit pasien mengatakan ia tidak pernah tiba-tiba
berdebar-debar, atau nyeri pada dada.

61
(4) Skala ketergantungan

Tabel 3.1 Penilaian Status Fungsional (Barthel Index)
Pasien Tn.S di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Tanggal 06 Juli 2017
Nilai Skor
No Fungsi Skor Uraian Hari I Hari II Hari III
1. Mengendalikan 0 Tak terkendali/tak teratur (perlu
rangsang defekasi pencahar)
(BAB) 1 Kadang-kadang tak terkendali
2 Mandiri 2 2 2
2. Mengendalikan 0 Tak terkendali/pakai kateter
rangsang berkemih 1 Kadang-kadang tak terkendali
(BAK) (1x24 jam)
2 Mandiri 2 2 2
3. Membersihkan dir 0 Butuh pertolongan orang lain 0 0 0
(cuci muka,sisisr 1 Mandiri
rambut,sikat gigi)
4.. Penggunaan jamban, 0 Tergantung pertolongan orang
masuk dan keluar lain
(melepaskan 1 Perlu pertolongan pada beberapa 1 1 1
,memakai kegiatan tetapi dapat mengerjakan
celana,membersihkan, sendiri kegiatan yang lain
menyiram) 2 Mandiri
5. Makan 0 Tidak mampu
1 Perlu ditolong memotong 1 1 1
makanan
2 Mandiri
6. Berubah sikap dari 0 Tidak mampu
berbaring ke duduk 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa
duduk (2 orang)
2 Bantuan (2 orang) 2 2 2
3 Mandiri
7. Berpindah/berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan 1 orang 2 2 2
3 Mandiri
8. Memakai Baju 0 Tidak mampu
1 Sebagai dibantuan (misal 1 1 1
mengancingkan baju)
2 Mandiri
9. Naik turun tangga 0 Tidak mampu 0 0 0
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
10. Mandi 0 Tergantung orang lain 0 0 0
1 Mandiri 0
Total Skor 11 11 11
Tingkat Ketergantungan Sedang
Paraf & Nama Perawat
Chahy Chahya Chahya
ani ni ni
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)
KETERANGAN:
20 : Mandiri 5-8 : Ketergantungan berat
12-19 : Ketergantungan ringan 0-4 : Ketergantungan total
9-11 : Ketergantungan Sedang
62
(5) Tabel Pengkajian Resiko Jatuh
Tabel 3.2 Pengkajian Resiko Jatuh

Skoring 1 Skoring 2 Skoring 3

No Risiko Skala
Tgl 06 Tgl 07 Tgl 08
1. Riwayat jatuh, yang baru atau Tidak 0 0 0 0
dalam 3 bulan terakhir Ya 25
2. Diagnosa medis sekunder >1 Tidak 0 0 0 0
Ya 15
3. Alat bantu jalan:
0 0 0 0
Bed rest/diabntu perwat
Penopang/tongkat/walker 15
Furniture 30
4. Menggunakan infus Tidak 0 0
Ya 25 25 25
5. Cara berjalan/berpindah:
0 0 0 0
Normal/bed rest/imobilisasi
Lemah 15
Terganggu 30
6. Status mental:
0 0 0 0
Orientasi sesuai kemampuan diri
Lupa keterbatasan 15
Jumlah skor 0 25 25
Tingkat Resiko Jatuh Resiko Rendah
chahyani chahyani chahyani
Tingkat Risiko : Tidak berisiko bila skor 0-24 → lakukan perawatan yang baik
: Risiko rendah bila skor 25-50 → lakukan intervensi jatuh
standar (lanjutkan formulir
pencegahan)
: Risiko Tinggi bila skor ≥ 51 lakukan intervensi jatuh resiko
tinggi (lanjutkan dengan pencegahan jatuh pasien dewasa)
63
(6) Tabel Pengkajian Resiko Luka Dekubitus
Tabel 3.3 Tabel Resiko Luka Dekubitus (Skala Norton)

Tanggal PENILAIAN 4 3 2 1
06 Juli Kondisi fisik Baik Sedang Buruk Sangat buruk
2017 Status mental Sadar Apatis Bingung Stupor
Aktifitas Jalan sendiri Jalan dengan Kursi roda Ditempat tidur
bantuan
Mobilitas Sangat terbatas Tidak mampu
Bebas bergerak Agak terbatas brgerak
Inkontensia Kadang-kadang Selalu Inkontinensia
Kontinen int/kontinensia inkontinensia urin urin & Alvi
Skor 12 3 0 1
Total Skor 16 (Resiko Rendah Terjadi Dekubitus)
Paraf & Nama Perawat Chahyani

2017
Status mental Sadar Apatis Bingung Stupor
Aktifitas Jalan sendiri Jalan dengan Kursi roda Di tempat
bantuan tidur
Mobilitas Bebas bergerak Agak terbatas Sangat terbatas Tidak mampu
brgerak
Inkontensia Kontinen Kadang-kadang Selalu Inkontinensia
int/kontinensia inkontinensia urin urin & Alvi
Skor 12 3 0 1
Total Skor 16 (Resiko Rendah Terjadi dekubitus)

2017 Status mental Sadar Apatis Bingung Stupor
Aktifitas Jalan sendiri Jalan dengan Kursi roda Di tempat
bantuan tidur
Mobilitas Bebas bergerak Agak terbatas Sangat terbatas Tidak mampu
bergerak
Inkontinensia Kontinen Kadang-kadang Selalu Inkontinensia
int/ kontinensia inkontinensia urin urin & Alvi
Skor 12 3 0 1
Total Skor 16 (Resiko Rendah Terjadi dekubitus)

KETERANGAN:
16-20 : risiko rendah terjadi dekubitus
12-15 : risiko sedang terjadi dekubitus
<12 : risiko tinggi terjadi dekubitus
64
4) Kebutuhan istirahat – tidur
a) Sebelum sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit ia tidur ±8 jam sehari. Pasien
biasa memulai tidur pukul 21.00 wib dan bangun jam 05.00 WIB.
Pasien tidur siang ± 2 jam dari jam 13.00 WIB. Pasien tidak
memiliki gangguan tidur. Pasien mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat tidur dan tidak mengalami kesulitan untuk
tidur.
b) Selama sakit
Pasien mengatakan selama di rumah sakit ia tidur jam 21.00 WIB
bangun jam 05.00 WIB dan tidur siang dari jam 12.00 WIB
sampai jam 14.00 WIB dengan kualitas tidur pasien nyenyak.
Pasien mengatakan pada malam hari sering terbangun, pasien
terbangun ± 5x.
b. Aspek Psiko-Sosial-Spiritual
1) Pemeliharaan dan pengetahuan terhadap kesehatan
Pasien mengatakan jika dirinya atau keluarga sakit beli obat di
apotek, jika dirasa parah langsung ke puskesmas untuk berobat.
2) Pola hubungan
Hubungan pasien dengan keluarga dan lingkungan sekitar baik,
orang paling dekat adalah istrinya. Pasien mengatakan saat sakit
hubungan peran antara pasien, perawat, dokter, ahli gizi dan pasien
lainnya baik-baik saja.

65
3) Koping atau toleransi stress
Keluarga pasien mengatakan jika memiliki masalah pasien langsung
mengajak anggota keluarga lain bermusyawarah dalam memecahkan
masalah.
4) Kognitif dan persepsi tentang penyakitnya
Keluarga pasien dan pasien mengatakan sudah tau tentang diit
tentang pantangan makanan yang dikonsumsi pasien tetapi pasien
masih saja mengkonsumsi makanan yang dilarang tersebut.
4. Konsep diri
a) Gambaran Diri
Pasien mengatakan ia menyukai dan mensyukuri semua bentuk
tubuhnya dan pasien tidak malu dengan keadaan saat ini.
b) Harga Diri
Pasien merasa dihargai, disayangi, dan dicintai karena keluarga
menerima dan selalu mendukung pasien.
c) Peran Diri
Pasien mengatakan saat di rumah sebagai kepala keluarga. Pasien
mengatakan ia sekarang sebagai pasien dengan penyakit Chronic
Kidney Disease Stadium V On Hemodialisa Rutin.
d) Ideal Diri
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh, ingin cepat pulang
kerumahnya, serta ingin cepat berkumpul dengan keluarganya
dirumah.
66
e) Identitas Diri
Pasien mampu mengetahui dan mampu menyebutkan identitas
dengan benar.
5. Seksual dan menstruasi
Pasien mengatakan seorang laki-laki, pasein sudah memiliki 2 anak, 1
laki-laki dan 1 perempuan.
6. Nilai
Pasien mengatakan beragama islam, dan selalu berdoa kepada Allah.
c. Aspek Lingkungan Fisik
Keluarga mengatakan tinggal di daerah pedesaan. Rumah pasien
permanen, terdapat kamar tidur, kamar mandi, ruang tamu, ruang makan
dan dapur. Di dalam rumah terdapat ventilasi yang cukup baik.
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : compos mentis ( E 4, V 5, M 6)
2) Status Gizi :TB = 150 cm
BB = 45 Kg
IMT = BB = 20 (normal)
TB2
3) Tanda Vital : TD = 130/100 mmHg Nadi= 80 x/mnt
Suhu = 36,6 °C RR = 21 x/mnt
4) Skala Nyeri
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P : nyeri disemua badan terutama pada bagian punggung

Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
67
R : nyeri menjalar keseluruh tubuh

S : 5 (1-10)
T : nyeri hilang timbul
b. Pemeriksaan Secara Sistematik (Cephalo – Caudal)
1) Kulit
Kulit berwarna kecoklatan, kulit kering, kulit mengelupas pada bagian
kaki kanan, terdapat luka bekas melepuhan dipaha kanan. Turgor kulit
≤ 2 detik, capilaryrefil ≤ 2 detik. Terdapat luka tusukan jarum post
opname di rumah sakit.
2) Kepala
Bentuk : Bentuk kepala mesochepal,rambut hitam beruban, tidak ada
bekas luka.
Keadaan Mata : mata simetris, Conjungtiva tanemis, sklera tidak
ikterik, fungsi penglihatan tidak ada masalah.
Keadaan Telinga : Telinga simetris, tidak ada sekret, telinga bersih,
tidak ada gangguan dalam pendengaran sejak lahir (tuli).
Keadaan hidung : Hidung simetris, tidak ada sputum, tidak ada
polip,fungsi pembauan baik.
Mulut dan tenggorokan :Mukosa bibir pucat, tidak ada stomatitis,gigi
ada beberapa yang ompong,keadaan gigi tidak begitu bersih.
3) Leher
Pergerakann bebas, ekstensi, fleksi, tidak ada kelainan bentuk, tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid. Terdapat benjolan dibagian leher
kanan.
68
4) Tengkuk
Tidak ada kaku kuduk, tidak ada lesi.
5) Dada
a) Inspeksi
Tidak ada lesi, bentuk dada normal chest, tidak ada retraksi dada
b) Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal, taktil fremitus
antara getaran kanan dan kiri sama.
c) Perkusi
Paru-paru terdengar suara sonor, terdengar suara pekak pada
jantung
d) Auskultasi
Terdengar suara nafas RBK (ronkhi basah kasar). Terdengar bunyi
jantung S1 & S2 reguler.
6) Payudara
a) Inspeksi
Payudara pasien tidak ada bekas luka, aerola tampak berwarna
coklat.
b) Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal
7) Punggung
Punggung berbentuk skoliosis, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan
69
8) Abdomen
a) Inspeksi
Tidak ada bekas luka, abdomen tampak rata.
b) Auskultasi
Terdengar bising usus 10x/menit
c) Perkusi
Terdengar bunyi timpani.
d) Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal
9) Panggul
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada jejas atau memar, tidak ada krepitasi.
10) Anus dan Rectum
Anus & rectum tidak ada hemoriod, tidak ada lesi dan bersih.
11) Genetalia
a) Pada Pria
Tidak ada kelainan pada genetalia
12) Ekstremitas
a) Atas
Anggota gerak lengkap, kedua ekstremitas atas kanan dan kiri tidak
ada edema. Tangan kanan post oprasi tahun 1989 karena jari telunjuk
dan jari tengah menempel. Terpasang infus mikro lini di tangan kanan
pada tanggal 06 Juli 2017 pada pukul 10.30 WIB.
Tonus otot 5 5
70
b) Bawah
Anggota gerak lengkap, ekstremitas bawah kanan dan kiri simetris,
terdapat kecacatan pada ekstrimitas bawah sejak lahir, kedua kaki
dapat digerakkan. Terdapat edema pada kaki kiri. Tonus otot 5 5

71
d. Pemeriksaan Penunjang
Tabel 3.4 Pemeriksaan laboratorium Tn.S di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman
Tanggal 06 Juli 2017
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil (satuan) Normal Interpretasi
Pemeriksaan
5 Juli 2017 Hemostasis
-Protrombin Time (PT) 10,8 detik 9-15 Normal
-Protrombin Time control 11,0 detik
-International Normalized 1,00
Ratio (INR)
-Activated Partial 24,1 detik 0,8-1,2 Normal
Thromboplastine Time
(APTT)
- Activated Partial 25,4 detik 22-35 Normal
Thromboplastine Time
Control (APTT Control)
Hematologi
Hematologi Rutin
-Hemoglobin 7,9 gr/dl 14-18 Rendah
-Hematokrit 25 % 42-52 Rendah
-Leukosit 5,7 rb/uL 4,5-11,0 Normal
-Eritrosit 3,27 jt/uL 4,7-6,1 Rendah
-Trombosit 198 rb/uL 150-440 Normal
- mpv 10,4 fL 7,2-11,1 Normal
-PDW 11,6 fL 9-13 Normal
Index eritrosit
-RDW-CV 17,4 % 11,5-14,5 Tinggi
-MCV 74,9 fL 80-100 Rendah
-MCH 24,2 pg 26-34 Rendah
-MCHC 32,2 % 32-36 Normal
Hitung Jenis
Leukosit
-Basofil 0,2 % 0-1 Normal
-Monosit 11,2% 4-8 Tinggi
-Eosinofil 8,1 % 1-6 Tinggi
-Limfosit 24,3 % 22-40 Normal
-Neutrofil 56,2 % 40-70 Normal
Kimia Klinik
Fungsi Ginjal
-Ureum 184,0 mg/dl 10-50 Tinggi
-kreatinin 5,39 mg/dl 0,7-1,2 Tinggi
Karbohidrat
-GDS 201 mg/dl 74-106 Tinggi
Elektrolit
-Na 139,5 mmol/L 135-148 Normal
-Kalium (K) 3,72 3,5-5,3 Normal
-Kalorida (Cl) 104,4 98-107 Normal
Mikrobiologi
07 Juli 2017 -Preparat BTA negatif negatif Normal
Imunoserologi
08 Juli 2017 -FT4 10,97 12-26 Rendah
-TSH 0,77 0,5-5,0 Normal
72
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Radiologi

Hari/ Jenis Pemeriksaan Kesan/Interpretasi

Tanggal
- Thyroid dextra = ukuran &
Jumat 07 USG Leher echostruktur normal, tampak
Juli 2017 lesi hipoechoic 2, 1 uk 1,5x1,
3x1, 9 cm, lesi kistik di
dalamnya, lesi klasifikasi
minimal
Di dalamnya 2 uk 0,4x0,4 cm
membulat
- Thyroid sinistra= ukuran &
echostruktur normal, tampak
lesi anechoic kecil diameter
0,4 cm bulat.
- Tampak lesi isoechoic-
anechoic amoerf di subcutis
supraclavicula dextra pars
proximal, batas tak tegas,
ukuran +/- 3,8x1,6 cm,
dinding tebal
Irreguler, tampak klasifikasi
minimal ditepi, tampak
vaskularissasi prominen di
area lesi solid tepi, irreguler.
Kesan :
- Multiple nodul di thyroid
dextra dengan degenerasi
kistik di satu nodul, sugesif
benigna lesion
- Solitary simple cyst thyroid
sinistra
- Susp.arteri venous
malformation supra clavicula
dextra.

73
e. Terapi
Tabel 3.6 Pemberian Terapi Pasien Tn.S di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman
Tanggal 06 Juli 2017
Hari / Obat Dosis dan Satuan Rute

Tanggal
Kamis -Furosemid 1x1 (40mg) Oral

06 Juli -CaCO3 3x1 (500mg) Oral
2017 -Amlodipin 1x5 mg Oral
-Anemolat 3x1 (1 mg) Oral
-Novorapid 3x6 unit Injeksi subkutan
-Nacl 0,9 % mikrolini Injeksi intravena
-Ceftriaxone 2x1 gr Injeksi intravena
-Furosemid 1x1 (40mg) Oral

Jumat 07 - CaCO3 3x1 (500mg) Oral
Juli 2017 -Amlodipin 1x5 mg Oral
-Anemolat 3x1 (1 mg) Oral
-Novorapid 3x6 unit Injeksi subkutan
-Furosemid 1x1 (40mg) Oral

- CaCO3 3x1 (500mg) Oral
-Amlodipin 1x5 mg Oral
Sabtu 07 -Anemolat 3x1 (1 mg) Oral
Juli 2017 -Novorapid 3x6 unit Injeksi subkutan
-Ondansetron (extra) 4 mg Injeksi intravena

74
f. ANALISA DATA
Tabel 3.7 Analisa Data
Pasien Tn.S di Ruang Almanda 2 RSUD Sleman Tanggal 06 Juli 2017
NO DATA PENYEBAB MASALAH

DS :
-Pasien mengatakan semua
1 badannya pegel-pegel/nyeri
terutama pada bagian Agen cidera biologis Nyeri Akut
punggungnya
-Pasien mengatakan nyerinya
skala 5 (1-10)
-Pasien mengatakan nyeri hilang
timbul dan kualitasnya seperti
ditusuk-tusuk
-pasien mengatakan nyerinya
menjalar ke seluruh tubunhya.
DO:
-TD : 130/100 mmHg
-S : 36,6 C
-N : 80 x/menit
-RR : 21 x/menit
-Pasien terlihat memegangi
bagian punggungnya.
2 DS :
- Pasien mengatakan perutnya
begah terasa penuh
DO :
-Pasien laki-laki berusia 55
tahun Ketidakefektifan
-Membran mukosa bibir terlihat Faktor resiko DM perfusi ginjal
pucat
-Konjungtiva terlihat pucat
-Pasien mempunyai riwayat DM
-terdapat edema pada kaki kiri
- Terdapat benjolan dibagian
leher kanan.
-GDS : 201 mg/dl
-Ureum : 184 mg/dl
-Kreatinin : 5,39 mg/dl
- Hb : 7,9 gr/dl
DS :
-Pasien mengatakan badannya
3 sering gatal-gatal
75
DO : Kondisi gangguan Kerusakan

-Kulit terlihat kering metabolik integritas kulit
-Kulit bagian epidermis pada
kaki kanannya terlihat
mengelupas
-Terdapat luka bekas melepuh
pada bagian paha kanan
-Terdapat luka bekas tusukan
jarum post opname di rumah
sakit
4 DS :
-Pasien dan keluarga
mengatakan tau penyakit gagal
ginjal kronik yaitu ginjalnya Defisiensi
rusak Kurangnya informasi Penegetahuan
-Keluarga pasien mengatakan
sudah tau diit tentang pantangan
makanan yang tidak boleh
dikonsumsi oleh pasein, tetapi
pasien , tetapi pasien masih saja
mengkonsumsi makanan yang
dilarang tersebut
DO :
-Saat ditanya tentang pantangan
makanan yang tidak boleh
dikonsumsi, pasien terlihat diam
saja
5 DS :
-Pasien mengatakan tidak ada
pantangan makanan
-Keluarga mengatakan semua
makanan yang diberikan kepada
pasien selalu habis Asupan diet yang Resiko
berlebihan ketidakstabilan
DO : kadar glukosa darah
-GDS : 201 mg/dl
-pasien terlihat lemas
-terdapat kulit bagian epidermis
pada kaki kanan yang
mengelupas
76
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Sesuai Prioritas Masalah)
1. Nyeri akut b.d agen cidera biologis d.d
DS :
-Pasien mengatakan semua badannya pegel-pegel/nyeri terutama pada bagian
punggungnya
-Pasien mengatakan nyerinya skala 5 (1-10)
-Pasien mengatakan nyeri hilang timbul dan kualitasnya seperti ditusuk-tusuk
-pasien mengatakan nyerinya menjalar ke seluruh tubunhya.
DO:
-TD : 130/100 mmHg
-S : 36,6 C
-N : 80 x/menit
-RR : 21 x/menit
-Pasien terlihat memegangi bagian punggungnya.
2. Ketidakefektifan perfusi ginjal dengan faktor resiko DM d.d
DS :
- Pasien mengatakan perutnya begah terasa penuh
DO :
-Pasien laki-laki berusia 55 tahun
-Membran mukosa bibir terlihat pucat
-Konjungtiva terlihat pucat
-Pasien mempunyai riwayat DM

77
-terdapat edema pada kaki kiri
- Terdapat benjolan dibagian leher kanan.
-GDS : 201 mg/dl
-Ureum : 184 mg/dl
-Kreatinin : 5,39 mg/dl
- Hb : 7,9 gr/dl
3. Kerusakan integritas kulit b.d kondisi gangguan metabolik d.d
DS :
-Pasien mengatakan badannya sering gatal-gatal
DO :
-Kulit terlihat kering
-Kulit bagian epidermis pada kaki kanannya terlihat mengelupas
-Terdapat luka bekas melepuh pada bagian paha kanan
-Terdapat luka bekas tusukan jarum post opname di rumah sakit
4. Defiensi pengetahuan b.d kurangnya informasi d.d
DS :
-Pasien dan keluarga mengatakan tau penyakit gagal ginjal kronik yaitu
ginjalnya rusak
-Keluarga pasien mengatakan sudah tau diit tentang pantangan makanan yang
tidak boleh dikonsumsi oleh pasein, tetapi pasien , tetapi pasien masih saja
mengkonsumsi makanan yang dilarang tersebut

78
DO :
-Saat ditanya tentang pantangan makanan yang tidak boleh dikonsumsi,
pasien terlihat diam saja
5. Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d asupan diet yang berlebihan
d.d
DS :
-Pasien mengatakan tidak ada pantangan makanan
-Keluarga mengatakan semua makanan yang diberikan kepada pasien selalu
habis
DO :
-GDS : 201 mg/dl
-pasien terlihat lemas
-terdapat kulit bagian epidermis pada kaki kanan yang mengelupas

C. PEREN
NCANAAN KEP
PERAWATAN
N
Nama Pasien
n / NO CM : Tn.S / 138xxx Ruang : Alamanda 2
Hari/ PERENCANA
AAN
Tgl/ Jam DIAGN
NOSA
KEPERAWWATAN TUJUA
AN RENCANA A LAKSANAAN
PEL EVALU
UASI
TINDAKAN N
Nyeri akut b.dd agen cidera Setelah dilakukaan tindakan Paain management Kamis, 06 Juli 2017 Kamis, 06 Juuli 2017
Kamis biologis d.d keperawatan sellama 3 x 24 1. Lakukan pengk kajian Jam 08..15 WIB Jam 14.00 WIB
W
06 Juli DS : jjam diharapkaan pasien nyeri secara Melaku ukan pengkajian S:
2017 -Pasien mengatakan semua mencapai painn control komperhensif nyeri seecara - Pasien men ngatakan
Jam badannya pegel- dengan kriteria hhasil : 2. Monitor tanda vital komperrhensif tubuhnya semmua
09.15 pegel/nyeri teerutama pada 1. Melaporkan nyeri 3. Observasi reak ksi (Pasien
n mengatakan pegel-pegel/nnyeri
WIB bagian punggu ungnya berkuang daari skala 5 nonverbal dari tubuhny ya semua pegel- terutama padda bagian
-Pasien mengatakan menjadi skalla 2 (0-10) ketidak nyaman nan pegel/n
nyeri terutama punggungnya, nyeri
nyerinya skalaa 5 (1-10) 2. Mampu m
mengontrol 4. Ajarkan tehnik k non pada baagian skala 5 (1-10
0), nyeri
-Pasien meng gatakan nyeri nyeri ( tahuu penyebab farmakologi unntuk pungguungnya, nyeri hilang timbuul, kualitas
hilang tim
mbul dan nyeri, mampu mengurangi ny yeri skala 5 (1-10), nyeri nyeri seperti ditusuk-
kualitasnya seperti menggunakaan teknik 5. Anjurkan pasieen hilang timbul,
t kualitastusuk
ditusuk-tusuk nonfarmakologi untuk banyak istirahaat nyeri seeperti ditusuk- O:
-pasien mengatakan mengurangi nyerinya) 6. Kolaborasi tusuk) -TD : 130/1000 mmHg
nyerinya menjalar
m ke 3. Menyatakann rasa pemberian anallgetik -S : 36,4 C
seluruh tubunhya. nyaman settelah nyeri -N : 80x/mntt
DO: berkurang Chahyan
ni -RR : 21 x/mmnt
-TD : 130/100 0 mmHg 4. TTV dalaam batas -Pasien tamppak
-S : 36,6 C normal memeganggii bagian
-N : 80 x/mennit N : 60-100 xx/mnt punggungnya
-RR : 21 x/meenit RR : 18-24 xx/mnt
-Pasien terlihat S : 36,5-37,55 C
memegangi bagian TD : 120/800 mmHg
punggungnya.
79
PEREN
NCANAAN KE
EPERAWATAN
N
Nama Pasien
n / NO CM : Tn.S / 138xxx Ruang : Alamanda 2
Hari/ P
PERENCANAAAN
Tgl/ Jam DIAGNO
OSA
TUJUAN RENCANA TINDAK KAN PELAK
KSANAAN ASI
EVALUA
KEPERAWAATAN
Jam 08.35 WIB A : masalah nyerri akut
Mengobsservasi belum
b teratasi
reaksi no
onverbal dari
ketidaknyyamanan P : Lanjutkan Intervensi
O: 1.. Lakukan peng gkajian
-Pasien tampak
t nyeri secara
memegan nggi bagian komperhensiff
punggung gnya
2.
2 Monitor tandaa vital
3.
3 Observasi reaaksi
Chahyani
nonverbal darri ketidak
nyamanan
Jam 08.440 WIB
4.
4 Anjurkan pasiien
Memonittor TTV
banyak istirah
hat
O:
5.
5 Ajarkan tehnik non
-TD : 1300/100
farmakologi untuk
u
mmHg
mengurangi nyeri
n
-S : 36,6 C
-N : 80x//mnt
Chahyani
-RR : 21 x/mnt
Chahyani
80
81
D. CATA
ATAN PERK
KEMBANGAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
1 Ruang: Allamanda 2
Diagnosa Keperawataan : Nyeri Akut
A
HR/TG EVALU UASI

PE
ELAKSAN
NAAN
L/ JAMM (S O A P)
Kamis Jam 14.30 WIB Kamis, 06 0 Juli 20177
06 Juli Melakukkan pengkajjian nyeri Jam 20.0 00 WIB
2017 secara koomperhensiif S:
Jam (P : pasien mengataakan nyeri P : pasieen mengatak kan nyeri pada
p
14.00 pada baggian punggu ung bagian punggung
p
WIB Q : pasieen mengatakkan nyeri Q : pasieen mengataakan nyeri seperti
seperti ditusuk-tusu
d uk ditusuk--tusuk
R : nyerii menjalar ke
k seluruh R : nyerri menjalar ke
k seluruh tubuh
t
tubuh S : 4 (1--10)
S : 5 (1-10) T : nyerri hilang tim
mbul
T : nyerii hilang timb
mbul)
O:
Chahyanni -TD : 13 30/100 mmH Hg
-S : 36,4 4C
Jam 14.445 WIB -N : 82x x/mnt
Mengobbservasi reak ksi -RR : 20 0 x/mnt
nonverbal dari -pasien terlihat
t memmeganggi
ketidaknnyamanan punggunngnya ketikka nyeri timbbul
(Pasien terlihat
t memmeganggi
punggunngya ketika nyeri A:
datang) Masalahh nyeri akutt teratasi
sebagaiaan
Chahyanni P :
Lanjutkaan intervennsi
Jam 15.000 WIB 1. Lakuukan pengkaajian nyeri
Monitor tanda vital secarra komperhensif
(-TD : 130/100 mm mHg 2. Monnitor tanda vital
v
-S : 36,44 C 3. Obseervasi reakssi nonverball dari
-N : 82xx/mnt ketiddak nyaman nan
-RR : 200 x/mnt) 4. Anjuurkan pasienn banyak
istiraahat
Chahyanni 5. Ajark kan tehnik non
n farmakkologi
Jam 15.110 WIB untuk k menguranngi nyeri
Menganjjurkan pasieen untuk
banyak istirahat Chaahyani
(pasien terlihat
t hanyya
berbarinng di tempatt tidurnya)
Chahyanni
82
CATAT
TAN PERK
KEMBANG
GAN
M : Tn.S / 138xxx
Nama Pasien/No. C.M 1 Ruang: Allamanda 2
A
HR/TG EVALU UASI

PE
ELAKSAN
NAAN
L/ JAMM (S O A P)
Kamis Jam 066.30 WIB Jumat, 07
0 Juli 2017 7
06 Juli Melakukkan pengkajjian nyeri Jam 07.3 30 WIB
2017 secara koomperhensiif S:
Jam (P : pasien mengataakan nyeri -Pasien mengatakan n sedikit
20.00 pada baggian punggu ung nyaman n karena nyeerinya berkuurang
WIB berkuranng P : pasieen mengatak kan nyeri pada
p
Q : pasieen mengatakkan nyeri bagian punggung
p berkurang
seperti dditusuk-tusuuk Q : pasieen mengataakan nyeri seperti
k seluruh ditusuk--tusuk
tubuh R : nyerri menjalar ke
k seluruh tubuh
t
S : 3 (1-10) S : 3 (1--10)
mbul) T : nyerri hilang tim
mbul
Chahyanni O :
-TD : 14 40/100 mmH Hg
-S : 36 C
Jam 06.445 WIB -N : 82x x/mnt
Monitor tanda vital -RR : 20 0 x/mnt
(-TD : 140/100 mmmHg -pasien terlihat
t relaax
-S : 36 C
-N : 82xx/mnt A:
-RR : 200 x/mnt) Masalahh nyeri akutt teratasi
sebagaiaan
Chahyanni P :
1. Lak kukan pengkkajian nyerii
secaara komperh hensif
2. Monnitor tanda vital
v
3. Obseervasi reakssi nonverball dari
ketiddak nyaman nan
4. Ajark kan tehnik non
n farmakkologi
untuk k menguran ngi nyeri
Chaahyani
83
CATAT
TAN PERK
KEMBANG
GAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
A
HR/TG EVALUA ASI

PE
ELAKSANA
AAN
L/ JAMM (S O A P)
Jumat 077 Jam 088.00 WIB Jumat, 077 Juli 2017
Juli 20177 Melakukkan pengkajjian nyeri Jam 14.000 WIB
Jam secara koomperhensiif S:-
08.00 (P : pasien mengataakan nyeri
WIB pada puunggungnyaa O:
berkuranng -Pasien seedang dilaku
kukan
Q : pasieen mengatakkan nyeri pemasanggan HD cathh dan langsuung
d uk menjalanii Hemodialissa rutin di
k seluruh ruangan Hemodialisa mulai pukuul
tubuh 10.45 WIIB
S : 3 (1-10)
mbul) A:
Masalah nyeri
n akut teratasi
Chahyani sebagaian
n
Jam 08.110 WIB P:

Mengobbservasi reakksi Lanjutkann intervensi
nonverbal dari ketiddak 1. Laku ukan pengkaajian nyeri
nyamanaan secarra komperheensif
(pasien terlihat
t menngusap- 2. Monittor tanda vittal
ngusap punggungny
p ya) 3. Observvasi reaksi nonverbal
n d
dari
ketidaak nyamanann
Chahyani 4. Anjurkkan teknik relaksasi
r naafas
dalam
m jika nyeri datang
d
Jam 08.110 WIB 5. Evaluaaasi pasien dalam
Monitor tanda vital melakkukan relakssasi nafas
(-TD : 140/100 mmmHg dalam
m
-S : 36 C
-N : 80xx/mnt Chahhyani
-RR : 200 x/mnt)
Chahyani
Jam 09.115 WIB

Mengajaarkan tehnikk non
farmakoologi untuk
menguraangi nyeri
(pasien terlihat
t mam
mpu
mengikuuti dan memmpraktikan
84
pengenddalian nyeri dengan

nonfarmmakologi rellaksasi
nafas daalam)
Chahyani
CATAT
TAN PERK
KEMBANG
GAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
A
HR/TG EVAL LUASI

PE
ELAKSAN
NAAN
L/ JAMM (S O A P)
Jumat, Jam 18.50 WIB Jumat, 07
0 Juli 2017
7
07 Juli Monitor tanda vital Jam 20.0
00 WIB
2017 (-S : 36,8 C S:-
Jam -N : 80xx/mnt
14.00 -RR : 200 x/mnt) O:
WIB 8C
-S : 36,8
Chahyanni -N : 80xx/mnt
-RR : 200 x/mnt
-pasien tiba
t di ruanngan Alamannda 2
post HDD pada pukuul 18.40 WIB
B
A :Masaalah nyeri akut

a teratasi
sebagaiaan
P : Lanjutkan interrvensi
1. Lakkukan pengkkajian nyerii secara
kom
mperhensif
2. Monitor tanda vital
3. Obsservasi reak ksi nonverbaal dari
ketiidak nyamaanan
4. Anjjurkan tekniik relaksasi nafas
dalaam jika nyeeri datang
5. Evaaluaasi pasieen dalam
mellakukan relaaksasi nafass dalam
Chhahyani
85
CAT
TATAN PE
ERKEMBA
ANGAN
M : Tn.S / 138xxx
A
HR/TG EVALU UASI

PE
ELAKSAN
NAAN
L/ JAMM (S O A P)
Jumat, Jam 06.30 WIB Sabtu, 08
0 Juli 20177
07 Juli Monitor tanda vital Jam 07.330 WIB
2017 -S : 36,88 C S:-
Jam -N : 80xx/mnt
20.00 -RR : 200 x/mnt O:
WIB 8C
-S : 36,8
-RR : 200 x/mnt
-pasien tiba
t di ruanngan Alamannda 2
post HDD pada pukuul 18.40 WIB
B

a teratasi
sebagaiaan
1. Lakkukan pengkkajian nyerii
3. Obsservasi reak ksi nonverbaal
darii ketidak nyyamanan
mellakukan relaaksasi nafass
dalaam
Chaahyani
86
CAT
TATAN PE
ERKEMBA
ANGAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
A
HR/TG EVALUA ASI

PE
ELAKSAN
NAAN
L/ JAMM (S O A P)
P
Sabtu, 088 Jam 08.00 WIB Sabtu, 08
0 Juli 20177
Juli 20177 Melakukkan pengkajjian nyeri Jam 14.0 00 WIB
Jam secara koomperhensiif S:
08.00 (P : pasien mengataakan nyeri P : pasieen mengatak kan
WIB pada puunggungnyaa datang lagii punggunngnya masihh nyeri
Q : pasieen mengatakkan nyeri Q : pasieen mengataakan nyeri
d uk seperti ditusuk-tusu
d uk
k seluruh R : nyerri menjalar kek seluruh
tubuh tubuh
S : 4 (1-10) S : 4 (1--10)
mbul) T : nyerri hilang tim
mbul
O:
Chahyanni -TD 150 0/90 mmHgg
Jam 08.110 WIB -S : 36,44C
Mengobbservasi reakksi -N : 82xx/mnt
nonverbal dari ketid dak -RR : 20 0 x/mnt
nyamanaan -pasien terlihat
t tiduuran
(pasien terlihat
t menngusap- ditempaat tidurnya
ngusap punggungny
p ya dan A :Masaalah nyeri akut
a teratasi
memegaangginya terrus) sebagaiaan
Chahyanni 1. Lak kukan pengkkajian
Jam 08.115 WIB nyeeri secara
Monitor tanda vital kommperhensif
-TD 1500/90 mmHg 2. Monitor tanda vital
-S : 36,44 C 3. Obsservasi reak ksi
-N : 82xx/mnt nonnverbal dari ketidak
-RR : 200 x/mnt nyaamanan
Chahyanni 4. Anjjurkan tekniik relaksasi
Jam 08.220 WIB nafa
fas dalam jikka nyeri
Menganjjurkan tekn nik relaksasii dataang
nafas daalam jika ny yeri dating 5. Evaaluaasi pasieen dalam
(pasien terlihat
t mennggunakan mellakukan relaaksasi
teknik reelaksasi naffas dalam nafa
fas dalam
ketika nyyeri muncull)
Chahyanni Chahyani
87
CATAT
TAN PERK
KEMBANG
GAN
M : Tn.S / 138xxx
A
HR/TG EVALU UASI

PE
ELAKSAN
NAAN
L/ JAMM (S O A P)
Sabtu, 088 Jam 14.110 WIB Sabtu, 08
0 Juli 20177
Juli 20177 Melakukkan pengkajjian nyeri Jam 20.00 WIB
Jam secara koomperhensiif S:
14.00 P : pasieen mengatakkan nyeri P : pasieen mengatak kan nyeri
WIB bagian pinggang
p daan bagian punggungny
p ya
punggunngnya Q : pasieen mengataakan nyeri
Q : pasieen mengatakkan nyeri seperti ditusuk-tusu
d uk
d uk R : nyerri menjalar ke
k seluruh
R : nyerii menjalar kek seluruh tubuh
tubuh S : 4 (1--10)
S : 4 (1-10) T : nyerri hilang tim
mbul
mbul
Chahyanni
O:
Jam 14.330 WIB 6C
-S : 36,6
Memoniitor tanda viital -N : 80xx/mnt
-S : 36C
C -RR : 200 x/mnt
-N : 80xx/mnt -pasien terlihat
t mennggunkan
Chahyanni teknik reelaksasi naffas dalam
ketika nyeri
n datangg
Jam 14.440 WIB
Menganjjurkan tekn nik relaksasii A :Masaalah nyeri akut
a teratasi
nafas daalam jika ny
yeri dating sebagaiaan
(pasien mengatakan
m n sudah
melakukkannya tapi nyeri masihh P : Lanjutkan interrvensi
sering muncul)
m 1. Lakkukan pengkkajian nyerii
secaara komperhhensif
Chahyanni 2. Monitor tanda vital
Jam 15.000 WIB

Mengevaluaasi pasiien dalam Chahhyani
melakukkan relaksassi nafas
dalam
(pasien terlihat
t mam
mpu
melakukkan tek nik relaksasi
r
nafas daalam dengann benar)
Chahyanni
88
CATAT
TAN PERK
KEMBANG
GAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
A
HR/TG EVALU UASI

PE
ELAKSAN
NAAN
L/ JAMM (S O A P)
Sabtu, 088 Jam 06.30 WIB Mingguu, 09 Juli 2017
Juli 20177 Monitor tanda vital Jam 07.3
30 WIB
Jam -TD : 1220/70 mmHg S:-
20.00 -S : 36,22 C
WIB -N : 80xx/mnt O:
-RR : 200 x/mnt 2C
-S : 36,2
-N : 80xx/mnt
Chahyanni -RR : 200 x/mnt
-TD : 1220/70 mmH
Hg

a teratasi
sebagaiaan
P : Lanjutkan interrvensi operkkan

ke perawwat ruangann
1. Lakkukan pengkkajian nyerii
3. Obsservasi reak ksi nonverbaal
darii ketidak nyyamanan
mellakukan relaaksasi nafass
dalaam
Chaahyani
C. PER
RENCANAAN KEPERAWA
ATAN
Nama Pasieen / NO CM : Tn.S / 138xxx Ruang : Alaman nda 2

Hari/
PERENC CANAAN
Tgl/ Jam DIAG GNOSA
TUJ JUAN RENCANA TINDAKAN NAAN
PELAKSAN EV
VALUASI
KEPERA AWATAN
Ketidakefektifafan perfusii Setelah dilakkukan tindakan Acid Base Management Kamis, 06 Julii Kamis,, 06 Juli 2017
Kamis ginjal dengan n faktor resiko o keperawatan n selama 3 x 24 1. Monittor ttv 2017 Jam 144.00 WIB
06 Juli DM d.d jam diharaapkan pasien 2. Monittor balance Jam 08.15 WIIB S:
2017 DS : mencapai tisssue prefussion cairan
n Mengobservassi -pasien
n mengtakan
Jam - Pasien mengatakan n renal dengan n kriteria hasil 3. Obserrvasi status status hidrasi perutny
ya terasa
09.15 ya begah terasaa :
perutny hidrassi (kelembaban begah
WIB penuh 1. TTV dalam batas (kelem
mbaban membran muk kosa)
DO : normmal memb bran mukosa) (membran mu ukosa O:
-Pasien laaki-laki berusiaa N : 60-100
6 x/mnt 4. Obseervasi tanda- terlihat pucat) -memb bran mukosa
55 tahun RR : 18-24 x/mnt tanda cairan terlihatt pucat
-Membran n mukosa bibirr S : 366,5-37,5 C berleb
bih/retensi Chaahyani
terlihat pu
ucat TD : 120/80 (odemm,distensi A :
-Konjungttiva terlihatt mmH Hg vena leher)
l Jam 08.30 WIIB Masalaah resiko
pucat 2. Mem mbran mukosa 5. Anjurrkan pasien Memonitor TT TV ketidakkefektifan
-Pasien mempunyaii lembbab untukk membatasi -TD : 130/1000 perfusi ginjal belum
riwayat DM M 3. Tidakk ada rasa minum m mmHg teratasii
-terdapat edema padaa haus yang 6. Kolab borasi dengan -S : 36,6 C
kaki kiri abnorrmal dokterr pemeberian -N : 80x/mnt P:
- Terdaapat benjolan n 4. Ureuum dan obat -RR : 21 x/mnnt kan intervensi
Lanjutk
dibagian leeher kanan. kreattinin dalam
-GDS : 20 01 mg/dl batass normal Chaahyani
-Ureum : 184
1 mg/dl Ureuum : 10-50
-Kreatininn : 5,39 mg/dl mg/d dl
- Hb : 7,9 gr/dl Kreattinin : 0,7-1,2
mg/d dl
89
PERE
ENCANAAN KEPERAWAT
K TAN
Nama Pasieen / NO CM : Tn.S / 138xxx Ruang : Alaman

nda 2
Hari/
PERENCAN NAAN
Tgl/ Jam NOSA
DIAGN
KEPERAW
WATAN TUJUA AN RENCAN NA ELAKSANAA
PE AN EV
VALUASI
TINDAK KAN
55. Balance cairaan 1. Mo onitor ttv
sseimbang 2. Mo onitor balance
66. Tidak ada disstensi vena caiiran
lleher 3. Obbservasi status
77. Tidak ada ed
dema perifer hiddrasi
ddan asites (keelembaban
meembran
mu ukosa)
4. Observasi tanda-
nda cairan
tan
berlebih/retensi
(oddem,distensi
vena leher)
5. Annjurkan pasien
unntuk membatasi
miinum
6. Koolaborasi
dengan dokter
pemeberian obat
ni
Chahyan
90
91
D. CA
ATATAN PERKEMB
P ANGAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
Diagnosa Keperawataan : Ketidak
kefektifan P
Perfusi Ginjal
H
HR/TGL/ EVALUA ASI
PE
ELAKSANA
AAN
JAM (S O A P)
P
KKamis Jam 14.30 WIB
W Kamis, 06 Juli 2017
006 Juli Memonitor ttv
t Jam 20.00 WIB
22017 -TD : 130/1000 mmHg S:
JJam -S : 36,4 C -pasien mengatakan
m p
perutnya
114.00 -N : 82x/mnt maasih teerasa seperti penuh
WWIB -RR : 20 x/mmnt
O:
Chahyanni -TD : 130 0/100 mmHgg
-S : 36,4 C
Jam 14.40 WIB
W -N : 82x//mnt
Mengobservvasi status hiddrasi -RR : 20 x/mnt
(kelembabann membran mukosa)
m -membraan mukosa terrlihat pucat
(membran mukosa
m terlihhat pucat) - kaki kirri terlihat edeema
-terdapat benjolan di leher bagiann
Chahyanni kanan
Jam 14.50 WIB

W A:
Mengobservvasi tanda-tannda cairan Masalah Ketidakefekktifan Perfusii
berlebih/reteensi (odem,d distensi vena Ginjal beelum teratasi
leher)
(kaki kiri terrlihat edema,, terdapat utakan interveensi
P : Lanju
benjolan di leher
l bagian kanan) 1. Monitor
M ttv
2. Monitor bala
M nce cairan
Chahyanni 3. Observasi
O staatus hidrasi
(kelembaban membran
mukosa)
m
4. Observasi
O taanda-tanda
cairan
c berlebih/retensi
(odem,distensi vena leherr)
5. Anjurkan
A passien untuk
membatasi
m m
minum
6. Kolaborasi
K deengan dokterr
pemeberian
p o
obat
Chahyanni
92
CAT
TATAN PE
ERKEMBA
ANGAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
kefektifan P
Perfusi Ginjal
H
HR/TGL/ EVALUA ASI
PE
ELAKSANA
AAN
JAM (S O A P)
P
KKamis Jam 06.00 WIB
W Jumat, 077 Juli 2017
006 Juli Mengelola pemberian
p obbat pada Jam 07.30 WIB
22017 pasien S :-
JJam -Furosemid 1x1 40 mg rute
r PO
220.00 - CaCO3 3x11 500mg rutte PO O:
WWIB -Amlodipin 1x5 mg rute PO -TD : 1400/100 mmHgg
-Anemolat 3x1
3 1 mg rutte PO -S : 36 C
-N : 82x//mnt
-BC : -53360
Jam 06.30 WIB
W -obat peroral sudah diberikan
Memonitor BC
B
( BC = + 30)) A:
Chahyanni Masalah Ketidakefekktifan Perfusii
Ginjal beelum teratasi
Jam 06.40 WIB

W P:
Monitor tandda vital n intervensi
Lanjutkan
-TD : 140/1000 mmHg 1. Monitor
M ttv
-S : 36 C 2. Monitor bala
M nce cairan
-N : 82x/mnt 3. Observasi
O staatus hidrasi
mnt
-RR : 20 x/m (kelembaban membran
mukosa)
m
Chahyanni 4. Observasi
O taanda-tanda
cairan
c berlebih/retensi
5. Anjurkan
A passien untuk
membatasi
m m
minum
6. Kolaborasi
K deengan dokterr
pemeberian
p o
obat
Chahyanni
93
CAT
TATAN PE
ERKEMBA
ANGAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
kefektifan P
Perfusi Ginjal
H
HR/TGL/ EVALUA ASI
PE
ELAKSANA
AAN
JAM (S O A P)
P
JJumat 07 Jam 08.10 WIB
JJuli 2017 Monitor tandda vital Jam 14.00 WIB
JJam -TD : 140/1000 mmHg S:-
008.00 -S : 36 C
WWIB -N : 80x/mnt O:
mnt
-RR : 20 x/m -Pasien sedang dilakuukan
pemasanggan HD cathh dan
Chahyanni langsung menjalani Hemodialisa
H
rutin di ruuangan Hem
modialisa
Jam 09.15 WIB
W mulai pukkul 10.45 WIB
W
Menganjurkkan pasien unntuk
membatasi minum
m A:
(pasien terlihhat minum seedikit- Masalah Ketidakefekktifan Perfusii
sedikit) Ginjal beelum teratasi
Chahyanni P :
n intervensi
Lanjutkan
1. Monitor
M ttv
2. Monitor bala
M nce cairan
3. Observasi
O staatus hidrasi
(kelembaban membran
mukosa)
m
4. Observasi
O taanda-tanda
cairan
c berlebih/retensi
5. Anjurkan
A passien untuk
membatasi
m m
minum
6. Kolaborasi
K deengan dokterr
pemeberian
p o
obat
Chahyanni
94
CAT
TATAN PE
ERKEMBA
ANGAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
kefektifan P
Perfusi Ginjal
H
HR/TGL/ EVALUA ASI
PE
ELAKSANA
AAN
JAM (S O A P)
P
JJumat, 07 Jam 18.50 WIB
JJam -S : 36,8 C S:-
114.00 -N : 80x/mnt
WWIB -RR : 20 x/mmnt O:
-S : 36,8 C
Chahyanni -N : 80x//mnt
-RR : 20 x/mnt
-pasien tiiba di ruangaan Alamandaa
2 post HDD pada pukuul 18.40 WIBB
A :Masallah Ketidakefektifan
Perfusi Ginjal
G belum teratasi
utkan interveensi
P : Lanju
1. Monitor
M ttv
2. Monitor bala
M nce cairan
3. Observasi
O staatus hidrasi
(kelembaban membran
mukosa)
m
4. Observasi
O taanda-tanda
cairan
c berlebih/retensi
5. Anjurkan
A passien untuk
membatasi
m m
minum
6. Kolaborasi
K deengan dokterr
pemeberian
p o
obat
Chahyanni
95
CATAT
TAN PERK
KEMBANG
GAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
kefektifan P
Perfusi Ginjal
HR R/TGL/ EVALUAS SI
PEL
LAKSANAA
AN
JAM (S O A P)
Jummat, 07 Jam 06.30 WIB
W Sabtu, 08 Juli
J 2017
Juli 2017 Monitor tandaa vital
M Jam 07.30 WIB
Jamm -S
S : 36,8 C S:-
200.00 -N
N : 80x/mnt
W
WIB -R
RR : 20 x/mnnt O:
-S : 36,8 C
Chahyani -N : 80x/mmnt
-RR : 20 x//mnt
Jaam 06.40 WIIB -pasien tibaa di ruangan
n Alamanda
M
Mengobservas si status hidrrasi 2 post HD pada pukul 18.40 WIB
(k
kelembaban membran
m muukosa) -membran mukosa terliihat pucat
(m
membran mukosa
m terlihaat pucat )
A :Masalahh Ketidakefeektifan
Chahyani Perfusi Ginnjal belum teeratasi
Jaam 06.45 WIIB P : Lanjutkkan intervennsi

M
Memonitor BCC 1. Moonitor ttv
(B
BC = +50) 2. Moonitor balancce cairan
3. Ob bservasi statu
us hidrasi
Chahyani (keelembaban membran
m
muukosa)
4. Observasi tand da-tanda
caiiran berlebihh/retensi
(oddem,distensi vena leher)
5. An njurkan pasieen untuk
meembatasi min num
6. Ko olaborasi denngan dokter
pem meberian obbat
Chahyani
96
CA
ATATAN PE
ERKEMBAN
NGAN
Nama Pasieen/No. C.M : Tn.S / 1388xxx Ruang: Alamanda 2

Diagnosa Keperawatan
K n : Ketidakefeektifan Perfuusi Ginjal
H
HR/TGL/ EVALUA ASI
PE
ELAKSANA
AAN
JAM (S O A P)
P
SSabtu, 08 Jam 08.15 WIB
W Sabtu, 088 Juli 2017
JJam -TD 150/90 mmHg n mengatakaan merasa
S : Pasien
008.00 -S : 36,4 C mual-muual
WWIB -N : 82x/mnt -keluargaa mengatakan n pasien
-RR : 20 x/mmnt muntah sedikit-sedikiit
Chahyanni
O:
Jam 09.00 WIB
W -TD 150//90 mmHg
Menganjurkkan pasien unntuk -S : 36,4 C
membatasi minum
m -N : 82x//mnt
(keluarga meengatakan minum
m pasienn-RR : 20 x/mnt
sudah dibataasi oleh istrinnya) -obat peroral sudah diberikan
-pasien mendapatkan
m obat
Chahyanni tambahann extra ondannsentron
karena paasien mual dan muntah
Jam 13.00 WIB

W A Masalaah Ketidakeffektifan
Mengelola pemberian
p obbat Perfusi Ginjal
G belum teratasi
- CaCO3 3x11 500mg rutee PO
-Anemolat 3x1
3 1mg rutee PO utkan interveensi
P : Lanju
1. Monitor
M ttv
Chahyanni 2. Monitor
M balannce cairan
3. Observasi
O staatus hidrasi
(kelembaban membran
mukosa)
m
4. Observasi
O taanda-tanda
cairan
c berlebih/retensi
5. Kolaborasi
K deengan dokterr
pemeberian
p o
obat
Chahyanni
97
CAT
TATAN PE
ERKEMBA
ANGAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
kefektifan P
Perfusi Ginjal
HR/TGL/ EVALUASI
PELAKSAN
NAAN
JAM (S O A P)
Sabtu, 08 Jam 14.30 WIB Sabtu, 08 Juli 2017
Juli 2017 Memonittor tanda vitaal Jam 20.00
2 WIB
Jam -S : 36C S:-
14.00 -N : 80x//mnt
WIB Chahyyani O :
-S : 366,6 C
Jam 14.40 WIB -N : 80x/mnt
Mengobsservasi statuss hidrasi -RR : 20 x/mnt
(kelembaaban membraan mukosa) -mem mbran mukosaa terlihat lemmbab
(membraan mukosa terrlihat lembabb) -kaki kiri terlihat edema
e
-terdaapat benjolann pada leher
Chahyyani kanan n pasien
Jam 14.45 WIB A : Masalah

M Ketiddakefektifan
Meng observasi tandaa-tanda cairaan Perfussi Ginjal belu
um teratasi
berlebih/rretensi (odem m,distensi veena
leher) P : Laanjutkan inteervensi
(kaki kirii terlihat edem
ma, terdapat 1.. Monitor tttv
benjolan pada leher kanan
k pasien ) 2.. Monitor balance
b cairann
3.. Observasii status hidraasi
Chahyyani (kelembabban membrann
mukosa)
4.. Kolaborassi dengan dokkter
pemeberiaan obat
Chahhyani
98
CAT
TATAN PE
ERKEMBA
ANGAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
kefektifan P
Perfusi Ginjal
H
HR/TGL/ EVALUA ASI
PE
ELAKSANA
AAN
JAM (S O A P)
P
W Minggu, 09 Juli 20177
JJuli 2017 Mengelola pemberian
p obbat pada Jam 07.30 WIB
JJam pasien S:-
220.00 -Furosemid 1x1 40 mg rute
r PO
WWIB - CaCO3 3x11 500mg rutte PO O:
-Amlodipin 1x5 mg rute PO -S : 36,2 C
-Anemolat 3x1
3 1 mg rutte PO -N : 80x//mnt
-RR : 20 x/mnt
-TD : 1200/70 mmHg
Chahyanni
A :Masallah Ketidakefektifan
Perfusi Ginjal
G belum teratasi
Jam 06.30 WIB

W utkan interveensi operkan
P : Lanju
Monitor tandda vital ke peraw
wat ruangan
-TD : 120/700 mmHg 1. Monitor
M ttv
-S : 36,2 C 2. Observasi
O staatus hidrasi
-N : 80x/mnt (kelembaban membran
-RR : 20 x/mmnt mukosa)
m
3. Kolaborasi
K deengan dokterr
Chahyanni pemeberian
p o
obat
Jam 06.40 WIB

W
Monitor balaance cairan Chahyanni
(BC= +210)
Chahyanni
C. PER
RENCANAAN KEPERAWA
ATAN
Nama Pasieen / NO CM : Tn.S / 138xxx Ruang : Alaman nda 2

Hari/
PERENC CANAAN
Tgl/ Jam DIAGGNOSA
PELAKSAN EV
VALUASI
KEPERA AWATAN
1. Kerusakan integritas kulitt Setelah dilak kukan tindakan Pressure Man nagement Kamis, 06 Julii Kamis,, 06 Juli 2017
Kamis b.d kond disi gangguan n keperawatan n selama 3 x 24 1.Monitor ku ulit adanya 2017 Jam 144.00 WIB
06 Juli metaabolik d.d jam diharaapkan pasien kemerahan Jam 08.15 WIIB S:
2017 DS : mencapai tiissue integrity 2. anjurkan pasien untuk Memonitor ku ulit Pasien
n mengatakan
Jam -Pasien mengatakan n skin and mocous
m dengan menggunkan pakaian yang adanya kemerrahan gatal-gatal pada
09.15 badannya sering gatal-- kriteria hasill : longgar (tidak ada ya
kulitny
WIB gatal 1. Tidak adaa luka/lesi pada 3. anjurkan un ntuk kemerahan paada
DO : kulit mengoleskan n lotion pada kulit pasien ) O:
-Kulit terliihat kering 2.mampu daerah yang gatal
g -kulit bagian
b
-Kulit bag gian epidermiss mempertahan nkan 4. anjurkan pasien untuk Chaahyani epidermmis pada kaki
pada kaaki kanannyaa kelembaban menjaga kebeersihan kulit kanan terlihat
t
terlihat meengelupas 3. Integritas kulit baik bisa 5. kolaborasi dengan Jam 09.00 WIIB mengellupas
-Terdapat luka bekass dipertahankaan dokter kulit Menganjurkan n -terdappat luka bekas
melepuh pada bagian n pasien untuk tusukan n post
paha kanan n menggunkan opnamee di rumah
-Terdapat luka bekass pakaian yang sakit
tusukan jarum postt longgar -kulit teerlihat kering
opname dii rumah sakit (pasien terlihaat -terdappat luka bekas
menggunakan n melepu uh di paha
pakaian yang kanan
longgar )
A : masalah
Chaahyani Kerusaakan integritas
kulit beelum teratasi
99
99
PER
RENCANAAN KEPERAWA
ATAN

nda 2
Hari/
PERENCAN NAAN
Tgl/ Jam NOSA
DIAGN
TUJUA
AN REENCANA TINNDAKAN PE
ELAKSANAA
AN EVA
ALUASI
KEPERAW
WATAN
P : Lanjutkan
intervensi
1.Monitorr kulit adanya
kemerahan n
2. anjurkaan pasien
untuk men nggunkan
pakaian yaang longgar
3. anjurkaan untuk
mengolesk kan lotion
pada daeraah yang gatal
4. anjurkaan pasien
untuk men njaga
kebersihan n kulit
5. kolaborrasi dengan
dokter kullit
Chahyani
100
100
101
D. CATA
ATAN PER
RKEMBAN
NGAN
Namma Pasien/N
No. C.M : Tn.S
T / 138xxxx Ruaang: Alamaanda 2
Diaagnosa Kepeerawatan : Kerusakan
K Integritas
I K
Kulit
H
HR/TG EVALU UASI
PELA
AKSANAA
AN
L
L/ JAM (S O A P)
Kaamis J 14.30 WIB
Jam W Kamis, 066 Juli 2017
066 Juli Memonitor kulit
M k adanyaa Jam 20.000 WIB
20017 keemerahan S:
Jaam ( tidak terdappat kemerahhan pada -pasien mengatakan
m k
kulitnya maasih
144.00 kuulit pasien ) sering gattal
W
WIB
Chayani O :
-pasien terrlihat mengggunakan
Jaam 14.40 WIB
W pakaian yang longgarr
M
Menganjurka an pasien unntuk -tidak terddapat kemerrahan pada kulit
m
menggunkan n pakaian yaang pasien
loonggar -kulit pasiien terlihat bersih
b
(ppasien terlihhat menggunnakan
kaaos yang longgar) A:
Masalah kerusakan
k inntegritas kuulit
Chahyani belum teraatasi
P:
Jaam 15.00 WIB
W Lanjutkann intervensii
M
Menganjurka an pasien unntuk 1.Monitorr kulit adanyya kemerahhan
m
menjaga kebersihan kuliit 2. anjurkaan pasien unntuk
(kkeluarga passien mengattakan menggunkkan pakaiann yang longggar
paasien sudahh dimandikaan tadi) 3. anjurkaan untuk meengoleskan llotion
pada daerah yang gattal
Chahyani 4. anjurkaan pasien unntuk menjagga
kebersihan n kulit
5. kolaborrasi dengan dokter kuliit
Chaahyani
Kaamis JJam 06.30 WIB
066 Juli M
Memonitor k
kulit adanyaa Jam 07.300 WIB
20017 keemerahan S:
Jaam (ttidak terdapat kemerahaan pada -Pasien mengatakan
m g
gatal dikulittnya
200.00 kuulit pasien) sudah berkkurang
W
WIB
Chahyani O :
-pasien terrlihat mengggunkan pakkaian
Jaam 06.40 WIB
W yang longggar
102
Menganjurkaan pasien unntuk

M -tidak terllihat kemeraahan pada kulit
k
m
menggunkan n pakaian yaang sekitar pasien
loonggar
(ppasien terlihhat menggunnakan A:
kaaos yang longgar) Masalah kerusakan
Chahyani belum teraatasi
P:
Lanjutkann intervensii
1.Monitorr kulit adanyya kemerahhan
2. anjurkaan pasien unntuk
menggunkkan pakaiann yang longggar
3. anjurkaan untuk meengoleskan llotion
pada daerah yang gattal
4. anjurkaan pasien unntuk menjagga
kebersihan n kulit
Chaahyani
Juumat 07 J
Jam 08.00 WIB
Juuli 2017 Memonitor kulit
Jaam keemerahan S:-
088.00 ( tidak terdappat kemerahhan pada O:
W
WIB kuulit sekitar pasien)
p -pasien suudah dikonsulkan ke dookter
kulit denggan hasil jik ka pada
Chahyani pemeriksaaan klinisnyya tersebut
hasilnya negatif
n (-) teetapi masih
Jaam 08.10 WIB
W menungguu hasil BTA A pada pasieen.
M
Memberitahu ukan kepadaa pasien -tidak adaa kemerahann pada kulit
unntuk tidak mmengoleskaan lotion pasien
paada daerah yang
y gatal -tidak adaa lesi pada kulit
k pasien
(kkelurga menngatakan terrimakasih A :
teelah diberitahu) Masalah kerusakan
teratasi seebagaian
Chahyani P :
Lanjutkann intervensii
Jaam 10.30 WIB
W 1.Monitorr kulit adany ya kemerahhan
M
Mengkolabo rasikan denngan 2. anjurkaan pasien unntuk
dookter kulit tentang
t indiikasi menggunkkan pakaiann yang longggar
peenyakit suspp.lepra 3. anjurkaan untuk meengoleskan llotion
(ppasien dianttar ke Poli spesialis
s pada daerah yang gattal
peenyakit kuliit dan kelammin di 4. anjurkaan pasien unntuk menjagga
R
RSUD Slemaan ) kebersihan n kulit
Chahyani
Chaahyani
103
CATATAN
N PERKEM
MBANGAN
N
Namma Pasien/N
No. C.M : Tn.S
T / 138xxxx Ruaang: Alamaanda 2
Diaagnosa Kepeerawatan : Kerusakan
K Integritas
I K
Kulit
H
HR/TG EVALUA ASI
PELA
AKSANAA
AN
L
L/ JAM (S O A P)
Juumat, J 14.30 WIB
Jam W Jumat, 07 Juli 2017
077 Juli Memonitor kulit
20017 keemerahan S:-
Jaam (ttidak terdapat kemerahaan pada
144.00 kuulit pasien) O:
W
WIB -tidak terllihat kemaraahan pada kulit
k
Chahyani pasien
Jaam 15.00 WIB

W A :Masalaah kerusakaan integritass
M
Menganjurka an pasien unntuk kulit teratasi sebagaiaan
m
menggunkan n pakaian yaang
loonggar P : Lanjuttkan interveensi
(ppasien terlihhat menggunnakan 1.Monitorr kulit adanyya kemerahhan
paakaian yang longgar) 2. anjurkaan pasien unntuk
Chahyani menggunkkan pakaiann yang longggar
3. anjurkaan untuk meengoleskan
lotion padda daerah yaang gatal
kebersihan n kulit
Chahhyani
Juumat, J 06.30 WIB
Jam W Sabtu, 08 Juli 2017
077 Juli Monitor kulit akan adannya
M Jam 07.300 WIB
20017 keemerahan S:-
Jaam (ttidak ada keemerahan paada kulit
200.00 paasien) O:
W
WIB -tidak adaa kemerahann pada kulit
Chahyani pasien
A :Masalaah kerusakaan integritass

kulit terattasi sebagaiian
P : Lanjuttkan interveensi
1.Monitorr kulit adanyya kemerahhan
104
kebersihann kulit
Chahhyani
Saabtu, 08 JJam 08.00 WIB
Juuli 2017 M
Monitor kulit akan adannya Jam 14.000 WIB
Jaam keemerahan S:
088.00 ( tidak terlihaat kemerahaan pada -pasien mengatakan
m g
gatal pada
W
WIB kuulit pasien) tubuhnya sudah berkuurang
Chahyani O :
-kulit pasiien terlihat bersih
b
Jaam 08.10 WIB
W -kulit pasiien tidak terrdapat
M
Menganjurka an pasein unntuk kemerahaan
m
mengoleskan n lotion padda daerah
yaang gatal A :Masalaah kerusakaan integritass
(kkeluarga meengatakan jiika pasien kulit teratasi sebagaiaan
gaatal hanya diberi
d bedakk bayi)
P : Lanjuttkan interveensi
Chahyani 1.Monitorr kulit adany ya kemerahhan
Jaam 08.15 WIB
W lotion padda daerah yaang gatal
M
Menganjurka an pasien unntuk
m
menjaga kebersihan kuliit Chahhyani
(ppasien menggatakan suddah
diimandikan oleh
o istrinyaa, kulit
paasien terlihaat bersih)
Chahyani
Saabtu, 08 Jaam 14.10 WIB

Juuli 2017 M
Memonitor a
akan adanyaa Jam 20.00 WIB
Jaam keemerahan pada
p kulit paasien S:-
144.00 (ttidak terdapat kemerahaan pada O:
W
WIB kuulit pasien) -tidak terddapat kemerrahan pada
kulit pasieen
Chahyani A :Masalaah kerusakaan integritass
kulit teratasi sebagaiaan
Jaam 14.30 WIB
W P : Lanjuttkan interveensi
M
Menganjurka an mengoleskan 1.Monitorr kulit adany ya kemerahhan
lootion pada daerah
d yang
g gatal 2. anjurkaan untuk meengoleskan
(kkeluarga meengatakan gatalnya
g lotion padda daerah yaang gatal
suudah sedikitt berkurang)
Chahyani Chahhyani
105
Saabtu, 08 J 06.30 WIB

Jam W Minggu, 09
0 Juli 20177
Juuli 2017 Memonitor akan
M a adanyaa Jam 07.300 WIB
Jaam keemerahan S:-
200.00 (T
Tidak ada kemerahan pada
p kulit
W
WIB paasien) O:
-kulit tidaak terlihat keemerahan
Chahyani
A :Masalaah kerusakaan integritass
Jaam 06.40 WIB
W kulit teratasi sebagaiaan
M
Menganjurka an untuk meeberikan
lootion pada kulit
k yang gaatal P : Lanjuttkan interveensi operkann ke
(ppasien menggtakan sudaah perawat ruuangan
diiberikan beddak bayi di area yang 1.Monitorr kulit adanyya kemerahhan
gaatal) 2. anjurkaan untuk meengoleskan
Chahyani
Chahhyani
C. PER
RENCANAAN KEPERAWAT
TAN
n / NO CM
Nama Pasien : Tn.S / 138xxx
1 R
Ruang : Alamannda 2
Hari/
PERENC CANAAN
Tgl/ Jam DIAG GNOSA
AAN
PELAKSANA EV
VALUASI
KEPERA AWATAN TUJ JUAN RENCANA TINDAKAN
1. Defiensi pengetahuan
p b.dd Setelah dilak kukan tindakan Pendidikan Keesehatan Kamis, 06 Juli 2017
2 Kamis,0 06 Juli 2017
Kamis kurangnya informasi d.d keperawatan selama 3 x 24 1. Kaji pengettahuan pasien Jam 08.15 WIB B Jam 14.0 00 WIB
06 Juli DS : jam diharaapkan pasien tentang gaggal ginjal Mengkaji S:
2017 -Pasien dan keluargaa mencapai kno owledge : health kronik pengetahuan pasien Pasien dan
d keluarga
Jam mengatakan n tau penyakitt behavior deengan kriteria 2. Berikan pen ndidikan tentang penyakiit mengataakan tau
09.15 gagal ginjal kronik yaituu hasil : kesehatan mengenai
m gagal ginjal kronik tentang penyakit
p gagal
WIB ginjalnya ruusak 1. Pasien dan keluarga penyakit gaagal ginjal (pasien dan keluuarga ginjal krronik hanya
-Keluarga pasienn menyatakaan pemahaman kronik mengatakan sud dah sebatas bahwa
b
mengatakan n sudah tau diitt tentang peenyakit, kondisi 3. Berikan pen njelasan tau penyakit gaggal ginjalny
ya rusak
tentang panntangan makanann dan prograam pengobatan mengenai diit
d dan ginjal kronik haanya
yang tidak bolehh 2. Pasien dan keluarga komplikasi penyakit tau sebatas jika ginjal
O:
dikonsumsii oleh pasein,, mampu menjelaskan gagal ginjal kronik sudah rusak ) Pasien teerlihat diam
tetapi pasieen , tetapi pasienn kembali apa
a yang sudah 4. Berikan kessempatan saja ketiika ditanya
masih sajaa mengkonsumsii dijelaskan
n perawat pasien dan keluarga Chaahyani pantangaan makanan
makanan yang dilarangg 3. Pasien dan keluarga untuk bertaanya yang tid
dak boleh
tersebut mampu melaksanakan 5. Evaluasi paasien dan dikonsum msi
DO : prosedur yang dijelas keluarga mengenai
m
-Saat ditanya tentangg dengan beenar penjelasan yang A : masaalah defiensi
pantangan makanan yangg disampaikaan pengetah huan belum
tidak boleeh dikonsumsi,, teratasi
pasien terlihhat diam saja
106
PERENCANAAN KEPERAWAT
TAN
Nama Pasien
n / NO CM : Tn.S / 138xxx
1 R
Ruang : Alaman
nda 2
Hari/
PERENCANA AAN
Tgl/ Jam DIAGNO
OSA
PEL
LAKSANAAN EVAL
LUASI
KEPERAWWATAN TUJUAN RENNCANA TINDAK
KAN
P : Lanjutkan intervensi
1. Kaji pengetahuan
p
pasien
n tentang gagal
ginjal kronik
2. Berikaan pendidikan
kesehaatan mengenai
penyaakit gagal ginjal
kronikk
3. Berikaan penjelasan
mengeenai diit dan
kompllikasi penyakit
gagal ginjal kronik
4. Berikaan kesempatan
pasien
n dan keluarga
untuk bertanya
5. Evalu uasi pasien dan
keluarrga mengenai
penjellasan yang
disam
mpaikan
chahyani
107
108
D. CA
ATATAN PERKEMB
P ANGAN
Nama Pasien/No. C.M

M : Tn.S / 138xxx
Diagnosa Keperawataan : Defisiensi Pengetaahuan
HR/TG EVALU UASI

PE
ELAKSAN
NAAN
L/ JAMM (S O A P)
Kamis Jam 14.30 WIB Kamis, 060 Juli 20177
06 Juli Mengkajji pengetahuuan pasien Jam 20.000 WIB
2017 dan keluuarga tentanng penyakit S:
Jam gagal ginnjal kronik Keluargga mengatakkan sudah
14.00 (keluargga mengatakkan sudah menjagaa makanan yang
y tidak
WIB tau sedikkit tentang pantangan
p boleh diikonsumsi pasien
p tetapii
makanann yang tidak k boleh pasien masih
m saja
dikonsum msi pasien) mengkoonsumsinya
Chahyanni O : -
A:
Masalahh defisiensi pengetahuaan
belum teeratasi
P:
1. Memotivasi
M i pasien untuuk
h
hati-hati dallam makan
2. Berikan
B penndidikan
k
kesehatan m
mengenai
p
penyakit gaagal ginjal
k
kronik
3. Berikan
B pennjelasan
m
mengenai d dan
diit
k
komplikasi penyakit gaagal
g
ginjal kronik
4. Berikan
B kessempatan
p
pasien dan keluarga
k unntuk
b
bertanya
5. Evaluasi
E paasien dan
k
keluarga meengenai
p
penjelasan y
yang
d
disampaikan n
Chahhyani
109
Kamis Jam 066.30 WIB Jumat, 07

0 Juli 2017
7
06 Juli Memotivvasi pasien untuk Jam 07.330 WIB
2017 berhati-hhati dalam makan S:
Jam (pasien terlihat
t koopperatif) -Pasien mengatakan
n akan
20.00 menjagaa makannyaa
WIB Chahyanni
O :-
A:
belum teeratasi
P:
1. Motivasi pasien dalam
mennjaga makan n dan minum m
2. Berrikan pendid dikan kesehhatan
menngenai penyyakit gagal
ginjjal kronik
3. Berrikan penjelasan mengeenai
diit dan komplikasi penyaakit
gaggal ginjal kroonik
4. Berrikan kesem mpatan pasieen
dann keluarga untuk
u bertannya
5. Evaaluasi pasien n dan keluaarga
menngenai penjelasan yangg
disaampaikan
Chahhyani
Jumat 077 Jam 088.00 WIB Jumat, 07
0 Juli 2017
7
Juli 20177 Memotivvasi pasien untuk Jam 14.0
00 WIB
Jam menjagaa makan dann minumnyaa S:-
08.00 (keluargga mengatakkan
WIB makanann yang diseddiakan O:
pasien seelalu dihabiiskan) -Pasien sedang dilaakukan
pemasanngan HD caath dan
Chahyanni langsungg menjalanii HD rutin di
d
ruangann HD mulai pukul 10.455
WIB
A:
belum teeratasi
P:
110
1. Motivasi pasien dalam
mennjaga makan n dan minum m
ginjjal kronik
dann keluarga untuk
u bertannya
disaampaikan
Chahhyani
Jumat, Jam 18.50 WIB Jumat, 07
0 Juli 2017 7
07 Juli Memotivvasi pasien untuk Jam 20.0 00 WIB
2017 menjagaa makan dann minumnyaa S:-
Jam (keluargga mengatakkan minum O:
14.00 pasien suudah dibataasi oleh -pasien tiba
t di ruanngan Alamannda
WIB keluargaa ) 2 post HD
H pada pukkul 18.40 WIB W
A :Masaalah defisiennsi
Chahyanni pengetah huan belum m teratasi
1. Motivasi pasien tentaang
minnuman yang g dilarang
ginjjal kronik
dann keluarga untuk
u bertannya
disaampaikan
Chahhyani
Jumat, Jam 06.30 WIB Sabtu, 08
0 Juli 20177
07 Juli Memotivvasi pasien tentang Jam 07.3 30 WIB
2017 minumann yang dilarrang S : Pasieen mengatakkan sudah
Jam ( pasien bertanya jikka kopi biji tidak ak
kan mengko onsumsi koppi
111
20.00 salak boleh dikonsuumsi apa lagi

WIB tidak ?) O :-
A :Masaalah defisiennsi
Chahyanni pengetah huan terataasi sebagaiaan
ginjjal kronik
dann keluarga untuk
u bertannya
disaampaikan
Chahhyani
112
CAT
TATAN PE
ERKEMBA
ANGAN
M : Tn.S / 138xxx
Diagnosa Keperawataan : Defisiensi Pengetaahuan
HR/TG EVALUAS SI TGL L

PE
ELAKSANA
AAN
L/ JAMM (S O A P)) TERAT TASI
Sabtu, 088 Jam 09.30 WIB Sabtu, 08 Juli 2017
Juli 20177 Meakukan pendidik kan Jam 11.00 0 WIB Sabtu, 088 Juli
Jam kesehataan mengenaai penyakit S : - keluaarga mengaatakan 2017 Jamm
08.00 gagal ginnjal kronik terimakassih karena teelah 11.00 WIIB
WIB (keluargga terlihat koooperatif diberikann informasi yang
y lebih
ketika diilakukan peenkes) luas tentaang gagal giinjal kronik
-keluargaa mengatakaan lebih
Chahyani paham tenntang penyaakit gagal
Jam 09.335 WIB ginjal kro
onik
Memberrikan penjellasan
mengenaai diit dan komplikasi
k O:
penyakitt gagal ginjaal kronik -Keluargaa terlihat an
ntusias dan
(keluargga terlihat anntusias kooperatiif ketika dibberikan
mendenggarkan penjelasan penjelasann
yang dibberikan) -Keluargaa mampu
menyebuttkan kembaali apa
Chahyani yang sudaah dijelaskaan
Jam 09.440 WIB
Memberrikan kesem mpatan A :Masalaah defisienssi teratasi
pasien dan
d keluargaa untuk
bertanyaa P : Hentikkan interveensi
(keluargga telihat atuusias
bertanyaa bagian yan ng Chahyani
dikiranyya belum jelas)
Chahyani
Jam 09.445 WIB
Mengevaluasi pasieen dan
keluargaa mengenai penjelasan
yang dissampaikan
(keluargga terlihat mampu
m
menyebuutkan kembbali
penjelasan yang sud dah
dijelaskaan kepada keluarga
k
pasien)
Chahyani
C. PER
RENCANAAN KEPERAWA
ATAN
Nama Pasieen / NO CM : Tn.S / 138xxx Ruang : Alamannda 2

Hari/
PERENC CANAAN
Tgl/ Jam DIAG GNOSA
PELAKSAN EV
VALUASI
KEPERA AWATAN
Resiko ketidak kstabilan kadarr Setelah dilak kukan tindakan Hiperglikemii Management Kamis, 06 Julii Kamis,, 06 Juli 2017
Kamis glukosa darah b.d asupan diett keperawatan n selama 3 x 24 1. Monittor TTV 2017 Jam 14
4.00 WIB
06 Juli yang berlebihaan d.d jam diharaapkan pasien 2. Monittor asupan Jam 08.40 WIIB S:-
2017 DS : mencapai diabete selff nutrisi pasien Memonitor TT TV
Jam -Pasien meengatakan tidak k managementt dengan 3. Pantau u kadar -TD : 130/1000 O:
09.15 ada pantanngan makanan kriteria hasill : glukosa darah mmHg --TD : 130/100
WIB -Keluarga mengatakan n 1. Kepaatuhan perilaku 4. Kelolaa pemberian -S : 36,6 C mmHg
semua makanan
m yangg diit sehat insulin
n sesuai dosis -N : 80x/mnt -S : 36,,4 C
diberikan kepada pasienn 2. Moniitor kadar yang ditentukan
d -RR : 21 x/mnnt -N : 80
0x/mnt
selalu habis gluko osa 5. Kolab borasi dengan -RR : 21
2 x/mnt
DO : 3. Kadaar glukosa dokterr jika Chaahyani -gds 2001 mg/dl
-GDS : 2001 mg/dl darahh dalam batas peninggkatan kadar -pasien
n tampak
-pasien terrlihat lemas normmal : ≤ 200 glukosa darah Jam 08.40 WIIB lemas
-terdapat kulit bagian n mg/d dl Memantau kad dar
epidermis pada kakii glukosa darah
h A : masalah Resiko
kanan yanng mengelupas (gds 201 mg/d
dl) ketidakkstabilan kadar
glukosaa darah belum
Chaahyani teratasii
Jam 11.30 WIIB P : lanjutkan

Meneglola intervensi
pemberian inssulin
3x6 unit rute SC
S
Chaahyani
113
PEREN
NCANAAN KE
EPERAWATA
AN

nda 2
Hari/
PERENCANAAN
Tgl/ Jam DIAG
GNOSA
TUJU
UAN R
RENCANA TIN
NDAKAN P
PELAKSANAA
AN EVA
ALUASI
KEPERAAWATAN
1. Mo onitor TTV
2. Mo onitor asupan
nuutrisi pasien
3. Paantau kadar
gluukosa darah
4. Keelola
pemberian
inssulin sesuai
doosis yang
dittentukan
5. Koolaborasi
dengan dokter
ka peningkatan
jik
kadar glukosa
darah
Chahyani
114
115
D. CAT
TATAN PE
ERKEMBA
ANGAN
N
Nama Pasienn/No. C.M : Tn.S / 1388xxx R
Ruang: Alam
manda 2
Diagnosa Keperawatan : Resiko Keetidakstabilaan Kadar Gllukosa Daraah
HR/TG EVALU UASI

PEL
LAKSANA
AAN
L/ JAM (S O A P)
KKamis Jam 15.00 WIB Kamis, 06
0 Juli 20177
006 Juli Monitor tannda vital Jam 20.000 WIB
22017 -TD : 130/1100 mmHg S :-
JJam -S : 36,4 C
114.00 -N : 82x/mnnt O:
WWIB -RR : 20 x/mnt -TD : 1330/100 mmH Hg
-S : 36,44 C
Jam 16.00 WIBW -RR : 200 x/mnt
Mengelola pemberian insulin -pasien terlihat
t lemaas
pada pasienn
(novorapid 3x6 unit ruute SC) A:
Masalah h Resiko Keetidakstabilaan
Chahyanni Kadar Glukosa
G Darrah belum
teratasi
Jam 16.15 WIBW
Memonitorr asupan nuttrisi pasien P :
(makanan yang
y diberikkan dari RS Lanjutkaan interven nsi
terlihat dihaabiskan olehh pasien) 1. Monitor
M TTV V
2. Monitor
M asuupan nutrisi
Chahyanni pasien
p
3. Pantau
P kadaar glukosa
darah
d
4. Kelola
K pembberian insullin
sesuai
s dosis yang
ditentukan
d
5. Kolaborasi
K dengan
d dokkter
jika peningkkatan kadar
glukosa
g daraah
Chahhyani
KKamis Jam 06.300 WIB Jumat, 07
0 Juli 20177
006 Juli Mengelola pemberian insulin Jam 07.330 WIB
22017 pada pasienn S :-
JJam (pasien menndapatkan novorapid
n
220.00 3x6 unit rutte SC) O:
WWIB -TD : 1440/100 mmH
Hg
Chahyanni -S : 36 C
116
-N : 82xx/mnt
-RR : 200 x/mnt
Jam 06.45 WIB
W -novorappid 3x unit rute
r SC suddah
Monitor tannda vital diinjeksiikan
-TD : 140/1100 mmHg
-S : 36 C A:
-N : 82x/mnnt Masalah h Resiko Keetidakstabilaan
-RR : 20 x/mnt Kadar Glukosa
G Darrah belum
teratasi
Chahyanni
P:
1. Monitor
M TTV V
2. Monitor
M asuupan nutrisi
pasien
p
3. Pantau
P kadaar glukosa
darah
d
4. Kelola
sesuai
s dosis yang
ditentukan
d
5. Kolaborasi
K dengan
d dokkter
glukosa
g daraah
Chahhyani
JJumat 07 Jam 08.10 WIB Jumat, 07
0 Juli 20177
JJuli 2017 Monitor tannda vital Jam 14.000 WIB
JJam -TD : 140/1100 mmHg S:-
008.00 -S : 36 C
WWIB -N : 80x/mnnt O:
-RR : 20 x/mnt -Pasien sedang
s dilakkukan
pemasanngan HD caath dan
Chahyanni langsungg menjalanii HD rutin di
d
ruangan Hemodialissa mulai puukul
10.45 WIB
W
A:
Masalah h Resiko Keetidakstabilaan
Kadar Glukosa
G Darrah belum
teratasi
P:
1. Monitor
M TTV V
2. Monitor
M asuupan nutrisi
pasien
p
117
3. Pantau
P kadaar glukosa
darah
d
4. Kelola
sesuai
s dosis yang
ditentukan
d
5. Kolaborasi
K dengan
d dokkter
glukosa
g daraah
Chahhyani
JJumat, Jam 18.50 WIB Jumat, 07
0 Juli 20177
22017 -S : 36,8 C S:-
JJam -N : 80x/mnnt
114.00 -RR : 20 x/mnt O:
WWIB -S : 36,88 C
-RR : 200 x/mnt
Jam 19.00 WIB
W -pasien tiba
t di ruanggan Alamannda
Memantau kadar glukoosa darah 2 post Hemodialisa
H pada pukull
(gds 129 mg/dl)
m 18.40 WIB
W
-gds 129 9 mg/dl
A :Masaalah Resiko
Ketidaksstabilan Kaddar Glukosaa
Darah teeratasi sebaagaian
utkan intervvensi
P : Lanju
1. Monitor
M TTV V
2. Monitor
M asuupan nutrisi
pasien
p
3. Kelola
sesuai
s dosis yang
ditentukan
d
4. Kolaborasi
K dengan
d dokkter
glukosa
g daraah
Chahhyani
JJumat, Jam 06.30 WIB Sabtu, 08 Juli 2017
22017 -S : 36,8 C S:-
JJam -N : 80x/mnnt
220.00 -RR : 20 x/mnt O:
WWIB -S : 36,88 C
118
-RR : 200 x/mnt

-pasien tiba
t di ruanggan Alamannda
2 post Hemodialisa
H pada pukull
18.40 WIB
W
-pasien terlihat
t berb
baring ditem
mpat
tidurnyaa
A :Masaalah Resiko
utkan intervvensi
P : Lanju
1. Monitor
M TTV V
2. Monitor
M asuupan nutrisi
pasien
p
3. Kelola
sesuai
s dosis yang
ditentukan
d
4. Kolaborasi
K dengan
d dokkter
glukosa
g daraah
Chahhyani
SSabtu, 08 Jam 08.15 WIB Sabtu, 08 Juli 2017
JJam -TD 150/900 mmHg S:-
008.00 -S : 36,4 C
-RR : 20 x/mnt -TD 1500/90 mmHg
Chahyanni -S : 36,44 C
-N : 82xx/mnt
Jam 11.40 WIB
W -RR : 200 x/mnt
Mengelola pemberian insulin -insulin novorapid 3x6
3 unit rutte
pada pasienn SC sudaah diberikann
(pasien menndapatkan insulin
i
novorapid 3x6
3 unit rutte SC) A :Masaalah Resiko
Darah teeratasi sebaggaian
Chahyanni
P : Lanjuutkan intervvensi
Jam 12.30 WIB
W 1. Monitor
M TTV V
Memonitorr asupan nuttrisi pasien 2. Monitor
M asuupan nutrisii
(keluarga mengatakan
m makanan pasien
p
kaleng yg disediakan
d u
untuk 3. Kelola
keluarga paasien dimak
kan pasien sesuai
s dosis yang
sampai habbis) ditentukan
d
119
4. Kolaborasi
K dengan
d dokkter
Chahyanni jika peningkkatan kadar
glukosa
g daraah
Chahhyani
JJuli 2017 Memonitorr tanda vital Jam 20.00 WIB
JJam -S : 36C S:-
114.00 -N : 80x/mnnt
WWIB Chahyanni O :
-S : 36,66 C
-N : 80xx/mnt
-RR : 200 x/mnt
Jam 16.00 WIB
W -novorappid 3x6 unitt rute SC suudah
Mengelola pemberian insulin diberikann
pada pasienn
(insulin novvorapid 3x66 unit rute A :Masaalah resiko
SC sudah diberikan)
d Ketidaksstabilan Kaddar Glukosaa
Chahyanni
P : Lanju utkan intervvensi
1. Monitor
M TTV V
Jam 16.30 WIB
W 2. Monitor
M asuupan nutrisi
Memonitorr asupan nuttrisi pasien
p
(keluarga mengatakan
m pasien 3. Kelola
makan seteengah porsi makanan sesuai
s dosis yang
yang diberiikan RS) ditentukan
d
4. Kolaborasi
K dengan
d dokkter
Chahyanni glukosa
g daraah
Chahhyani
SSabtu, 08 Jam 06.30 WIB Minggu,, 09 Juli 20117
JJam -TD : 120/770 mmHg S:-
220.00 -S : 36,2 C
-RR : 20 x/mnt -S : 36,22 C
-N : 80xx/mnt
-TD : 1220/70 mmHg
A :Masaalah resiko Ketidakstab

K bilan
Kadar Glukosa
G Darrah teratasi
sebagaiaan
120
utkan intervvensi
P : Lanju
1. Monitor
M TTV V
2. Monitor
M asuupan nutrissi
pasien
p
3. Kelola
sesuai
s dosis yang
ditentukan
d
4. Kolaborasi
K dengan
d dokkter
glukosa
g daraah
Chahhyani
BAB IV
PEMBAHASAN
Pembahasan merupakan suatu cara yang digunakan untuk membandingkan
apa yang ada di teori dengan pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan pada
pasien Tn. “S” dengan Chronic Kidney Disease Stadium V On Hemodialisa Rutin
di ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta. Dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam yaitu mulai tanggal 06 Juli 2017 sampai tanggal 09
Juli 2017 didapatkan hasil pengkajan sampai dengan evaluasi keperawatan. Dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan ini terdapat perbedaan dan persamaan, hal ini
terjadi karena manusia bersifat unik yang mempunyai beragam perbedaan baik
dari segi Bio-Psiko-Sosial dan Spiritual diantara satu dengan yang lainnya.
Berikut ini akan diuraikan pembahasan pelaksanaan Asuhan Keperawatan
yang meliputi: pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi serta
pendokumentasian.
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan pendekatan secara sistimatis untuk
mengumpulkan dan menganalisa sehingga dapat diketahui mengenai masalah
kebutuhan pasien. Data pengkajian pada Tn. “S” dengan Chronic Kidney
Sleman yang sesuai dengan teori Suharyanto & Madjid (2009) yaitu :
1. Sirkulasi, pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 06 Juli 2017
keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai hipertensi sudah sejak
121
122
tahun 2012 dan kakak perempuan dari pasien mempunyai riwayat
hipertensi. Ketika dilakukan pemeriksaan fisik, nadi pasien teraba kuat
80x/menit. Hal ini sesuai dengan teori Suharyanto & Madjid (2009) bahwa
pada pasien CKD akan mengalami gangguan sirkulasi dengan gejala
riwayat hipertensi lama atau berat. Menurut Brunner dan Suddarth (2001)
penurunan kadar kalsium serum menyebabkan sekresi parathormon dari
kelenjar paratiroid. Laju penurunan fungsi ginjal dan perkembangan gagal
ginjal kronis berkaitan dengan gangguan yang mendasari, ekskresi protein
dalam urin, dan adanya hipertensi.
2. Eliminasi, pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 06 Juli 2017
keluarga pasien mengatakan pasien BAK 4-6 kali/hari dengan jumlah 50-
100 cc. Pasien mengatakan perutnya berasa begah dan penuh. Hal ini
sesuai dengan teori Suharyanto & Madjid (2009) bahwa pasien CKD
eliminasinya juga terganggu dengan gejala penurunan frekuensi urin dan
distensi abdomen. Menurut Rudjianto (2016) hal ini sesuai dengan asupan
cairan yang sangat sedikit, namun juga dapat mengindikasikan gangguan
fungsi ginjal.
3. Makanan dan cairan, pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 06 Juli
2017 kaki kiri pasien terlihat edema, pasien terlihat tak bertenaga/lemas.
Hal ini sesuai dengan teori Suharyanto & Madjid (2009) bahwa salah satu
gejala pasien dengan penyakit CKD yaitu adanya edema, penampilan yang
tidak bertenaga/lemas. Menurut Brunner dan Suddarth (2001) pada
penyakit ginjal tahap akhir urin tidak dapat dikonsentrasikan atau

123
diencerkan secara normal sehingga terjadi ketidakseimbangan cairan
elektrolit. Natrium dan cairan tertahan meningkatkan resiko gagal jantung
kongestif. Dengan tertahannya natrium dan cairan bisa terjadi edema dan
ascites.
4. Nyeri dan kenyamanan, pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 06
Juli 2017 pasien mengatakan semua badanya pegal-pegal/nyeri terutama
pada bagian punggungnya yang menjalar ke seluruh tubuh. Hal ini
terbuktikan pada teori Suharyanto & Madjid (2009) gejala yang timbul
pada pasien CKD nyeri panggul, nyeri kaki. Menurut Rudjianto (2016),
sebagaian besar penyakit ginjal tidak menimbulkan rasa nyeri, nyeri dapat
timbul dari kapsul ginjal (sakit pinggang), ureter (kolik ureter) atau
kandung kemih/uretra. Hal ini disebabkan karena peregangan kapsul ginjal
atau pelvis ginjal penyebabnya meliputi infeksi, inflamasi atau keluhan
sistemik, demam, kaku dan nyeri saat berkemih, menandakan infeksi
saluran kemih bagian atas (pielonefritis akut).
5. Keamanan, pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 06 Juli 2017
pasien mengatakan sering gatal-gatal pada kulitnya. Hal ini dibuktikan
oleh teori Suharyanto & Madjid (2009) bahwasannya salah satu gejala
pasien yang timbul adalah kulit gatal. Menurut Suharyanto & Madjid
(2009) hal ini terjadi karena meningkatnya magnesium dalam serum,
fosfor dan kalsium telah terlibat pada uremic pruritus yang merupakan
peranan penting penyebab pruritus (rasa gatal).

124
Data pengkajian yang ada pada teori Suharyanto & Madjid (2009) tapi
tidak ada pada kasus Tn. “S” dengan Chronic Kidney Disease Stadium V On
HD Rutin di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman, yaitu :
1. Aktivitas/istirahat, menurut Suharyanto & Madjid (2009) pada pasien
CKD terjadi masalah aktivitas/istirahat yaitu terjadi perubahan aktivitas
sehari-hari seperti makan, mandi, bekerja atau sehubungan dengan hobi
karena terjadinya gangguan pada sistem perkemihan. Namun saat
dilakukan pengkajian pada Tn. “S” tidak tampak ditemukan tanda dan
gejala ketidakmampuan pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
Pasien mengatakan semua aktivitas dilakukan secara mandiri, tidak
tergantung oleh orang lain sepenuhnya tetapi kadang-kadang masih
dibantu oleh keluarga. Hal ini dapat disebabkan karena pasien masih
mampu untuk beraktivitas sehingga pasien masih bisa untuk memenuhi
aktivitasnya secara mandiri walaupun kadang-kadang dibantu oleh
keluarganya, dan dibuktikan dengan penilaian fungsional (Barthel Index)
tingkat ketergantungan pasien yaitu ketergantungan sedang dengan total
skor 11. Menurut Baradero (2008) pada pasien tidak mengalami gangguan
pada transportasi oksigen dan nutrisi ke organ/jaringan maka tidak terjadi
penurunan energi, sehingga pasien dapat melakukan aktivitas/istirahat.
2. Integritas ego, menurut Suharyanto & Madjid (2009) pada pasien CKD
terjadi masalah Integritas ego yaitu mudah tersinggung, takut, cemas,
marah, dan menolak. Namun saat dilakukan pengkajian pada Tn.”S” tidak
nampak gejala gangguan pada integritas ego. Hal ini dibuktikan pada saat
125
dilakukan pengkajian seputar penyakit yang diderita Tn.”S”, Tn.”S” tidak
menolak, tidak marah dan tidak mudah tersinggung.
3. Neurosensori, menurut Suharyanto & Madjid (2009) pada pasien CKD
terjadi masalah neurosensori yaitu sakit kepala, penglihatan kabur, kram
otot, rasa terbakar pada telapak kaki, kelemahan dan kesemutan pada
ekstrimitas bawah. Namun pada saat pengkajian pada Tn.”S” tidak
ditemukan tanda dan gejala gangguan neurosensori. Menurut Baradero
(2008) hal ini dibuktikan pada saat dilakukan pengkajian pasien tidak
mengeluhkan tanda dan gejala pada gangguan neurosensori seperti sering
didapatkan adanya kejang, adanya neuropati perifer, burning feet
syndrome, restless leg syndrome, kram otot, dan nyeri otot pada pasien
dan tidak didapatkan penurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral,
seperti perubahan proses berfikir dan disorientasi.
4. Pernapasan, menurut Suharyanto & Madjid (2009) pada pasien CKD
terjadi masalah pernapasan yaitu napas pendek, batuk atau dengan sputum
kental. Namun pada saat pengkajian pada Tn.”S” tidak ditemukan tanda
dan gejala seperti napas pendek, batuk atau dengan sputum kental.
Menurut Baradero (2008) pola nafas cepat dan dalam merupakan upaya
untuk melakukan pembuangan karbon dioksida yang menumpuk di
sirkulasi, hal ini berbanding terbalik dengan kondisi pasien karena pasien
mengalami batuk disebabkan oleh memakan gorengan dan respirasi rate
21x/menit.
126
Tidak ada data pengkajian yang ditemukan pada kasus yang tidak
sesuai dengan teori.
B. Diagnosa keperawatan
1. Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan teori Suharyanto & Madjid
(2009) yang sudah ada di NANDA 2015-2017 ada 1 yaitu:
Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, salah interpretasi
informasi ditandai dengan pasien dan keluarga mengatakan mengetahui
penyakit gagal ginjal kronik yaitu ginjalnya rusak. Keluarga pasien
mengatakan sudah tau diit tentang pantangan makanan yang tidak boleh
dikonsumsi oleh pasein, tetapi pasien masih saja mengkonsumsi makanan
yang dilarang tersebut. Saat ditanya tentang pantangan makanan yang
tidak boleh dikonsumsi, pasien terlihat diam saja. Menurut Hirarki
Maslow (1943) diambil dari Nursalam (2008), diagnosa kurang
pengetahuan termasuk pada kebutuhan manusia yang ke 5 yaitu
aktualisasi diri.
2. Diagnosa yang muncul pada teori Suharyanto & Madjid (2009) namun
tidak muncul dikasus yaitu:
urin, diet berlebih, retensi cairan dan natrium
Menurut NANDA 2015-2017 kelebihan volume cairan adalah
peningkatan retensi cairan isotonik. Pada saat pengkajian kepada Tn.
“S” tidak terdapat tanda-tanda perut tampak membesar atau bengkak,

127
dan tidak ada penambahan berat badan dalam waktu yang sangat
singkat. Pasien terdapat edema pada kaki kirinya tetapi penulis
memasukkan data tersebut sebagai data penunjang diagnosa
ketidakefektifan perfusi ginjal.
b. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual/muntah, pembatasan diet, perubahan membran
mukosa mulut.
Menurut NANDA 2015-2017, perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh adalah asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolik . Karena pada saat pengkajian pada Tn.”S” tidak
terdapat tanda-tanda gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh,
seperti: diare, mual/muntah, kurang minat pada makanan bising usus
hiperaktif, pasien mengatakan makan habis setengah porsi di tambah
camilan, pasien tidak mengalami diare, IMT pasien 20 (Normal),
bisisng usus 10 X/menit.
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, anemia, retensi
produk sampah dan prosedur dialysis.
Menurut NANDA 2015-2017, intoleransi aktivitas adalah
ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis untuk
mempertahankan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehrai-hari
yang harus atau yang ingin dilakukan. Pada saat pengkajian tidak
terdapat tanda-tanda gangguan pada aktivitasnya seperti keletihan,
ketidaknyamanan setelah beraktivitas, dispnea setelah beaktivitas.

128
Pasien terlihat melakukan aktivitasnya secara mandiri meskipun
kadang-kadang dibantu oleh keluarganya, pasien terlihat hanya
berbaring ditempat tidur tidak terlihat aktivitas-aktvitas yang berat
yang dilakukan oleh pasien. Skala ketergantungan pasien yaitu
ketergantunagan sedang dengan total skor 11. Menurut Baradero,
(2008) karena pasien tidak mengalami gangguan pada transportasi
oksigen dan nutrisi ke organ/jaringan maka tidak terjadi penurunan
energi.
3. Diagnosa yang muncul pada kasus tetapi tidak ada pada teori
Suharyanto & Madjid (2009) yaitu
a. Nyeri akut adalah suatu keadaan yang tidak menyenangkan yang
terjadi pada tubuh kita. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri
biologis ditandai dengan: pasien mengatakan semua badannya
pegel-pegel/nyeri terutama pada bagian punggung, nyeri menjalar
ke seluruh tubuh skala nyeri 5 (1-10), nyeri seperti ditusuk-tusuk
dan nyeri hilang timbul. Diagnosa ini muncul disesuaikan dengan
keadaan pasien saat pengkajian dan diambil berdasarkan NANDA
(2015-2017). Pasien dengan penyakit CKD, gejala yang timbul
salah satunya adalah nyeri pada bagian panggul, nyeri kaki, kram
otot (Suharyanto&Madjid,2009). Menurut Rudjianto (2016),
sebagaian besar penyakit ginjal tidak menimbulkan rasa nyeri,
nyeri dapat timbul dari kapsul ginjal (sakit pinggang), ureter (kolik
ureter) atau kandung kemih/uretra. Hal ini disebabkan karena

129
peregangan kapsul ginjal atau pelvis ginjal penyebabnya meliputi
infeksi, inflamasi atau keluhan sistemik, demam, kaku dan nyeri
saat berkemih, menandakan infeksi saluran kemih bagian atas
(pielonefritis akut).
b. Kerusakan integritas kulit adalah suatu kerusakan pada epidermis
dan/dermis. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kondisi
gangguan metabolik yang ditandai dengan Pasien mengatakan
badannya sering gatal-gatal, kulit terlihat kering, kulit bagian
epidermis pada kaki kanannya terlihat mengelupas, terdapat luka
bekas melepuh pada bagian paha kanan dan terdapat luka bekas
tusukan jarum post opname di rumah sakit. Diagnosa ini muncul
disesuaikan dengan keadaan pasien saat pengkajian dan diambil
berdasarkan NANDA (2015-2017). Kondisi metabolik yang
terganggu dapat menyebabkan kerusakan pada integritas kulit.
Menurut Baradero (2008) pruritus akibat butiran uremik, suatu
penumpukan kristal urea di kulit sehingga mengakibatkan
gangguan pada sistem dermatologi berupa gatal-gatal atau pruritus.
c. Ketidakefektifan perfusi ginjal adalah keadaan yang rentan
terhadap penurunan sirkulasi darah ke ginjal, yang dapat
menganggu kesehatan. Ketidakefektifan perfusi ginjal dengan
faktor resiko DM di tandai dengan Pasien mengatakan perutnya
begah terasa penuh, pasien laki-laki berusia 55 tahun, membran
mukosa bibir terlihat pucat, konjungtiva terlihat pucat, pasien

130
mempunyai riwayat DM, terdapat edema pada kaki kiri, terdapat
benjolan dibagian leher kanan, GDS : 201 mg/dl, Ureum : 184
mg/dl, Kreatinin : 5,39 mg/dl dan Hb : 7,9 gr/dl. Diagnosa ini
muncul disesuaikan dengan keadaan pasien saat pengkajian dan
diambil berdasarkan NANDA (2015-2017). Gagal ginjal kronis
(GGK) atau penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) merupakan
gangguan fungsi ginjal yang progresif dan iireversibel dimana
kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme
menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam
darah) sehingga kadar ureum dan kreatinin meningkat dan
menyebabkan perfusi jaringan ginjal tidak efektif
d. Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah adalah kerentanan
terhadap variasi kadar glukosa/gula darah dari rentang normal,
yang dapat menganggu kesehatan. Resiko ketidakstabilan kadar
glukosa darah berhubungan dengan asupan diet yang berlebihan
yang ditandai dengan pasien mengatakan tidak ada pantangan
makanan, keluarga mengatakan semua makanan yang diberikan
kepada pasien selalu habis, GDS : 201 mg/dl, pasien terlihat lemas
dan terdapat kulit bagian epidermis pada kaki kanan yang
mengelupas. Diagnosa ini muncul disesuaikan dengan keadaan
pasien saat pengkajian dan diambil berdasarkan NANDA (2015-
2017). Riwayat penyakit yang diderita pasien sebelum CKD seperti

131
DM, glomerulo nefritis, hipertensi, rematik, hiperparatiroidisme,
obstruksi saluran kemih, dan traktus urinarius bagian bawah dapat
memicu kemungkinan terjadinya CKD (Doengoes, 2001 dan
Carpenito, 2006).
C. Perencanaan
Tahap dalam merumuskan perencanaan yaitu menentukan prioritas
masalah sesuai dengan diagnosa yang muncul kemudian menentukan tujuan,
dan selanjutnya menentukan rencana tindakan. Penyusunan rencana tindakan
dalam kasus ini didasarkan pada masalah keperawatan dan diagnosa yang
muncul, dibuat dan disesuaikan dengan teori, keadaan dan sarana dan
prasarana yang tersedia di rumah sakit. Dalam rencana tindakan penulis
mengikutsertakan pihak keluarga dalam perawatan. Hal ini diharapkan agar
keluarga nantinya dapat melakukan perawatan di rumah secara mandiri
apabila pasien sudah pulang dari rumah sakit.
Penyusunan perencanaan penulis mengambil dari NOC dan NIC (2015).
Adapun perencanaannya yaitu :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis. Penulis
memprioritaskan nyeri akut sebagai diagnosa pertama karena diagnosa
tersebut masuk dalam kebutuhan dasar yaitu rasa aman nyaman yang
harus segera ditangani menurut Hirarki Maslow (1943) diambil dai
Nursalam (2008). Tujuan diambil dari Nursing Outcomes Classification
(NOC) selama 3x24 jam diharapkan pasien mampu mencapai pain
control dengan kriteria hasil melaporkan nyeri berkuang dari skala 5

132
menjadi skala 2 (0-10), mampu mengontrol nyeri ( tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyerinya), menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang, tanda-tanda
vital dalam batas normal nadi: 60-100 x/mnt; respirasi rate: 18-24 x/mnt;
suhu: 36,5-37,5 C; tekanan darah: 120/80 mmHg. Perencanan tidakan
mengunakan Nursing Intervention Classification (NIC) dengan NIC label
Pain management yaitu lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif,
monitor tanda vital, observasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan,
anjurkan pasien banyak istirahat, ajarkan tehnik non farmakologi untuk
mengurangi nyeri, kolaborasi pemberian analgetik.
2. Ketidakefektifan perfusi ginjal dengan faktor resiko DM. Penulis
menuliskan ketidakefektifan perfusi ginjal sebagai diagnosa kedua karena
diagnosa tersebut sesuai dengan keluhan pasien. Tujuan diambil dari
Nursing Outcomes Classification (NOC) selama 3x24 jam diharapkan
pasien mampu mencapai tissue prefussion renal dengan kriteria hasil
tanda-tanda vital dalam batas normal nadi : 60-100 x/mnt; respirasi rate :
18-24 x/mnt; suhu : 36,5-37,5 C; tekanan darah : 120/80 mmHg,
membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang abnormal, ureum dan
kreatinin dalam batas normal ureum : 10-50 mg/dl dan kreatinin : 0,7-1,2
mg/dl, balance cairan seimbang, tidak ada distensi vena leher, tidak ada
edema perifer dan asites. Rencana tindakan sesuai Nursing Intervention
Classification (NIC) : Acid Base Management yaitu monitor ttv, monitor
balance cairan, observasi status hidrasi (kelembaban membran mukosa),

133
observasi tanda-tanda cairan berlebih/retensi (odem,distensi vena leher),
anjurkan pasien untuk membatasi minum, kolaborasi dengan dokter
pemeberian obat.
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kondisi gangguan
metabolik. Penulis menuliskan kerusakan integritas kulit sebagai
diagnosa ketiga karena diagnosa tersebut masuk dalam kebutuhan dasar
yaitu rasa aman nyaman yang harus segera ditangani menurut Hirarki
Maslow (1943) diambil dai Nursalam (2008). Tujuan diambil dari
Nursing Outcomes Classification (NOC) selama 3x24 jam diharapkan
pasien mampu mencapai tissue integrity skin and mocous dengan kriteria
hasil tidak ada luka/lesi pada kulit, mampu mempertahankan
kelembaban, integritas kulit baik bisa dipertahankan. Rencana tindakan
sesuai dengan Nursing Intervention Classification (NIC) dengan NIC
label Pressure Management yaitu monitor kulit adanya kemerahan,
anjurkan pasien untuk menggunkan pakaian yang longgar, anjurkan
untuk mengoleskan lotion pada daerah yang gatal, anjurkan pasien untuk
menjaga kebersihan kulit, kolaborasi dengan dokter kulit.
4. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.
Penulis menuliskan diagnosa defisiensi pengetahuan sebagai diagnosa
keempat karena diagnosa tersebut masuk dalam kebutuhan dasar yaitu
aktualisasi diri menurut Hirarki Maslow (1943) diambil dai Nursalam
(2008). Tujuan diambil dari Nursing Outcomes Classification (NOC)
selama 3x24 jam diharapkan pasien mampu mencapai knowledge : health

134
behavior dengan kriteria hasil pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi dan program pengobatan, pasien
dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang sudah dijelaskan
perawat, pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang
dijelas dengan benar. Rencana tindakan sesuai dengan Nursing
Intervention Classification (NIC) dengan NIC label Pendidikan
Kesehatan yaitu kaji pengetahuan pasien tentang gagal ginjal kronik,
berikan pendidikan kesehatan mengenai penyakit gagal ginjal kronik,
berikan penjelasan mengenai diit dan komplikasi penyakit gagal ginjal
kronik, berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya, evaluasi
pasien dan keluarga mengenai penjelasan yang disampaikan
5. Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan asupan
diet yang berlebihan. Penulis menuliskan diagnosa resiko ketidakstabilan
kadar glukosa darah sebagai diagnosa kelima karena susuai dengan
kondisi pasien. Tujuan diambil dari Nursing Outcomes Classification
(NOC) selama 3x24 jam diharapkan pasien mampu mencapai diabete self
management dengan kriteria hasil kepatuhan perilaku diit sehat, monitor
kadar glukosa, kadar glukosa darah dalam batas normal : ≤ 200 mg/dl,
dapat meningkatkan istirahat. Rencana tindakan sesuai dengan Nursing
Intervention Classification (NIC) : Hiperglikemi Management yaitu
monitor TTV, monitor asupan nutrisi pasien, pantau kadar glukosa
darah, anjurkan pasien untuk beristirahat, kelola pemberian insulin sesuai

135
dosis yang ditentukan, kolaborasi dengan dokter jika peningkatan kadar
glukosa darah
D. Pelaksanaan
Pelaksanaan keperawatan pada kasus Tn. “S” telah disesuaikan dengan
perencanaan yang telah disusun oleh penulis. Semua rencana yang telah
ditentukan dapat dilaksanakan. Adapun pelaksanaan dari semua diagnosa
keperawatan yaitu:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
Dalam pelaksanaan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat
sebelumnya dan keseluruhannya dapat dilaksanakan :
a. Independen (mandiri)
Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif, Monitor tanda vital,
Observasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan, Anjurkan pasien
banyak istirahat, Ajarkan tehnik non farmakologi untuk mengurangi
nyeri
b. Interdependen (kolaborasi) : tidak ada
c. Dependen (rujukan) : tidak ada
2. Ketidakefektifan perfusi ginjal dengan faktor resiko DM
sebelumnya dan semuanya dapat dilaksanakan. Pelaksanaan
keperawatan sesuai dengan jenis tindakan antara lain:
136
Monitor ttv, monitor balance cairan, Observasi status hidrasi
(kelembaban membran mukosa), Observasi tanda-tanda cairan
berlebih/retensi (odem,distensi vena leher), Anjurkan pasien untuk
membatasi minum.
b. Interdependen (kolaborasi)
Kolaborasi dengan dokter pemeberian obat
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kondisi gangguan
metabolik
sebelumnya dan semuanya dapat dilaksanakan. Pelaksanaan keperawatan
sesuai dengan jenis tindakan antara lain:
Monitor kulit adanya kemerahan, Anjurkan pasien untuk
menggunkan pakaian yang longgar, Anjurkan untuk mengoleskan
lotion pada daerah yang gatal, Anjurkan pasien untuk menjaga
kebersihan kulit.
b. Interdependen (kolaborasi) : Kolaborasi dengan dokter kulit
4. Defiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
sebelumnya dan semuanya dapat dilaksanakan. Pelaksanaan keperawatan
sesuai dengan jenis tindakan antara lain

137
Kaji pengetahuan pasien tentang gagal ginjal kronik, Lakukan
pendidikan kesehatan mengenai penyakit gagal ginjal kronik, Berikan
penjelasan mengenai diit dan komplikasi penyakit gagal ginjal kronik,
Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya, Evaluasi
pasien dan keluarga mengenai penjelasan yang disampaikan
b. Interdependen (kolaborasi) : tidak ada
5. Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan
asupan diet yang berlebihan
sebelumnya dan semuanya dapat dilaksanakan. Pelaksanaan
keperawatan sesuai dengan jenis tindakan antara lain:
Monitor TTV, Monitor asupan nutrisi pasien, Pantau kadar
glukosa darah, Anjurkan pasien untuk beristirahat, Kelola
pemberian insulin sesuai dosis yang ditentukan
b. Interdependen (kolaborasi)
Kolaborasi dengan dokter jika peningkatan kadar glukosa darah

138
E. Evaluasi
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam pada semua
masalah yang muncul, dilakukan evaluasi yang mengacu pada kriteria tujuan
yang telah dibuat. Evaluasi yang dibuat dari diagnosa keperawatan yang
muncul adalah:
1. Masalah keperawatan yang sudah teratasi yaitu :
Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.
Hasil dari diagnosa tersebut adalah masalah teratasi, dikarenakan dari 3
kriteria hasil ada 3 yang tercapai yaitu pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi dan program pengobatan, pasien dan
keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang sudah dijelaskan perawat,
pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelas dengan
benar. Yang dievaluasi pada hari Sabtu 08 Juli 2017 jam 11.00 WIB dan
sesuai dengan kondisi pasien.
2. Masalah keperawatan yang sudah teratasi sebagaian, yaitu :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologis
Hasil dari diagnosa tersebut adalah masalah teratasi sebagian,
dikarenakan dari kriteria hasil melaporkan nyeri berkuang dari skala 5
menjadi skala 2 (0-10), mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab
nyeri, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyerinya), menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang, tanda-tanda vital dalam batas normal nadi: 60-100 x/mnt;
respirasi rate: 18-24 x/mnt; suhu: 36,5-37,5 C; tekanan darah: 120/80

139
mmHg ada 4 yang tercapai yaitu melaporkan nyeri berkuang dari
skala 5(1-10) menjadi 3(1-10) dan bertambah pada hari ke 3nya yaitu
skala 4 (1-10), mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyerinya, menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang, tanda-tanda vital dalam batas normal nadi: 60-100 x/mnt;
respirasi rate: 18-24 x/mnt; suhu: 36,5-37,5 C; tekanan darah: 120/80
mmHg. Yang dievaluasi pada hari Sabtu 08 Juli 2017 jam 14.00 WIB
dan sesuai dengan kondisi pasien.
b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kondisi gangguan
metabolik
dikarenakan dari kreteri hasil tidak ada luka/lesi pada kulit, mampu
mempertahankan kelembaban, integritas kulit baik bisa dipertahankan
ada 1 kriteria hasil yang tercapai. Yang dievaluasi pada hari Sabtu 08
Juli 2017 jam 08.15 WIB dan sesuai dengan kondisi pasien.
c. Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan
asupan diet yang berlebihan
dikarenakan dari 4 kriteria hasil ada 1 kriteria yang tercapai kadar
glukosa darah dalam batas normal : ≤ 200 mg/dl. Yang dievaluasi
pada hari Sabtu 08 Juli 2017 jam 14.00 WIB dan sesuai dengan
kondisi pasien.
140
3. Masalah keperawatan yang belum teratasi, yaitu :
Ketidakefektifan perfusi ginjal dengan faktor resiko DM. Hasil dari
diagnosa tersebut adalah masalah belum teratasi, dikarenakan dari 7
kriteria hasil ada 5 yang belum tercapai yaitu tidak ada rasa haus yang
abnormal, balance cairan seimbang, ureum dan kreatinin dalam batas
normal ureum : 10-50 mg/dl dan kreatinin : 0,7-1,2 mg/dl, tidak ada
distensi vena leher, tidak ada edema perifer dan asites. Yang dievaluasi
pada hari Sabtu 08 Juli 2017 jam 14.00 WIB dan sesuai dengan kondisi
pasien.
F. Dokumentasi keperawatan
Penulis sudah melaksanakan dokumentasi keperawatan sesuai dengan
tahap-tahap proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan, evaluasi sesuai format dari pendidikan demikian
juga catatan perkembangan menggunakan SOAP yang ditulis secara sistematis
yang dilakukan selama 3x24 jam. Penulis sudah mendokumentasikan apa yang
di observasi dan sudah dikerjakan dengan mencantumkan tanggal, waktu
tanda tangan dan nama terang penulis. Hal ini bertujuan untuk menghindari
pengulangan tindakan, mencegah hilangnya informasi, serta sebagai
pertanggungjawaban dan pertanggunggugatan penulis.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah memberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam dimulai dari 06
Juli 2017 pukul 07.00 WIB sampai dengan 09 Juli 2017 pukul 07.00 WIB
kepada pasien Tn.”S” dengan Chronic Kidney Disease Stadium V On
Hemodialisa Rutin di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta penulis
telah mendapatkan gambaran dan pengalaman nyata mengenai proses
keperawatan yang dimulai dari tahap pengkajian, perumusan diagnosa,
perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan dokumentasi keperawatan.
Dalam kasus studi Asuhan Keperawatan pada Tn.”S” dengan Chronic
Kidney Disease Stadium V On Hemodialisa Rutin di Ruang Alamanda 2
RSUD Sleman Yogyakarta selama 3x24 jam mulai tanggal 06 Juli 2017 sampai
tanggal 09 Juli 2017 di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta dapat
disimpulkan sebagai berikut:
Hasil pengkajian yang ditemukan pada pasien Tn.”S” dengan Chronic
Kidney Disease Stadium V On Hemodialisa Rutin di Ruang Alamanda 2
RSUD Sleman Yogyakarta sesuai dengan teori yaitu : sirkulasi, gangguan
eliminasi dengan data pasien mengatakan perutnya berasa begah dan penuh,
makanan dan cairan dengan data kaki kiri pasien terlihat edema. Nyeri dan
kenyamanan keamanan. Data pengkajian yang ada pada teori tapi tidak ada
pada kasus Tn. “S” dengan Chronic Kidney Disease Stadium V On
141
142

Hemodialisa Rutin di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman, yaitu :
aktivitas/istirahat, integritas ego dan gangguan pernapasan. Tidak ada data
pengkajian yang ditemukan pada kasus yang tidak sesuai dengan toeri.
Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan teori namun tidak muncul
dikasus yaitu: Kelebihan volume cairan, Perubahan nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh, dan Intoleransi aktivitas. Diagnosa yang muncul pada kasus
tetapi tidak ada pada teori yaitu Nyeri akut, Kerusakan integritas kulit
Ketidakefektifan perfusi ginjal, Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah.
Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan teori dan ada pada kasus yaitu
defisiensi pengetahuan.
Penulis dalam merencanakan tindakan menggunakan prioritas teori
Hierarki Maslow, dan juga melihat kondisi dari pasien. Dalam membuat
rencana tindakan penulis mengacu pada NOC dan NIC dan pada kondisi
pasien.
Pelaksanaaan dilakukan secara berkesinambungan dengan melibatkan
pasien, keluarga dan tim kesehatan lainnya yang berpedoman pada
perencanaan yang telah disusun dan disesuaikan dengan kondisi pasien.
Asuhan keperawatan diberikan penulis secara berkesinambungan dan terus-
menerus semua perencanaan telah dilaksaksanakan. Pelaksanaan yang sesuai
dengan perencanaan yang telah dibuat sebelumnya dan semuanya dapat
dilaksanakan. Pelaksanaan keperawatan yaitu independen (mandiri),
interdependen (kolaborasi), dan dependen (rujukan).

143

Dalam pelaksanaan evaluasi, penulis menggunakan evaluasi proses dan
evaluasi hasil. Dari 5 diagnosa yang ada pada kasus, diagnosa yang teratasi
sebagian ada tiga yaitu nyeri akut, kerusakan integritas kulit, resiko
ketidakstabilan kadar glukosa darah dan 1 diagnosa teratasi yaitu defisiensi
pengetahuan dan 1 diagnosa ketidakefektifan perfusi ginjal yang belum
teratasi, sesuai dengan keadaan pasien. Pada hari terakhir tanggal 09 Juli 2017
pasien masih dirawat di Rumah Sakit.
Dokumentasi dalam asuhan keperawatan merupakan bukti dari asuhan
keperawatan yang menggunakan metode pendekatan proses keperawatan yaitu
pengkajian, perumusan diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
keperawatan. Dalam pendokumentasian penulis menggunakan format S-O-A-
P, dan dilengkapi dengan paraf dan nama.
B. Saran
Berdasarkan pengalaman nyata penulis dalam melaksanakan asuhan
keperawatan pada pasien Tn.”S” dengan Chronic Kidney Disease Stadium V
On Hemodialisa Rutin, maka penulis memandang perlu untuk menyampaikan
beberapa saran sebagai bahan pertimbangan :
1. Bagi Institusi Akper “YKY”
Diharapkan perpustakaan kampus Akper ”YKY”Yogyakarta lebih
memperbanyak referensi khususnya tentang Chronic Kidney Disease
Stadium V On Hemodialisa Rutin.

144

2. Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta
Diharapkan perawat ruang Alamanda 2 RSUD Sleman tetap
mempertahankan pelayanan keperawatan yang sudah optimal khususnya
pada pasien dengan CKD (Chronic Kidney Disease).

DAFTAR PUSTAKA
Andra, Ns. Saferi Wijaya, S.Kep dan Ns. Yessie Mariza Putri, S.Kep. 2013.
Keperawatan Medikal Bedah: Keperawatan Dewasa Teori dan Askep.
Yogyakarta : Nuha Medika.
Baradero, Mary. (2008). Klien Gangguan Ginjal. EGC : Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Riset Kesehatan Dasar.

Jakarta.
Doenges, M.E, Marry F, Mand Alice, C.G. 2001. Rencana Asuhan Keperawatan :
Pedoman untuk Perencanaan dan Penkomumentasian Perawatan Pasien.
Jakarta : EGC.
Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Pengantar Pedoman Pendokumentasian Proses

Keperawatan. Jakarta : EGC.
Irianto, Koes. 2013. Anatomi dan Fisiologi Untuk Mahasiswa. Alfabeta: Bandung.
Molzahn, Anita E. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Buku 8. Jakarta:

Salemba Emban Patria
Muhammad, A. 2012. Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Yogyakarta: Divapress.
NANDA International. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi

2015-2017. Jakarta: EGC.
Nursalam. 2008. Proses dan Dokumentasi Keperawatan, Edisi 1. Medika

Salemba : Jakarta.
Pearce, John A. dan Robinson, Richard B. 2013. Manajemen Strategis:

Formulasi, Implementasi, dan Pengendalian. Jakarta : Salemba Empat.
Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis Proses
proses penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC.
Rudianto, Budi F. 2016. Menaklukkan Hipertensi dan Diabetes. Yogyakarta:

Sakkhasukma.
Rohmah, Nikmatur. 2013. Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi. Yogyakarta:

Ar-Ruzz Media.
Smeltzer, Suzonne C & Branda E. Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah. Brunner & Suddart. Edisi:8. Jakarta : EGC.
Suharyanto, Toto & Madjid, Abdul. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien
Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Trans Info Media.
Suyono, Slamet. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jilid I II.
Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Syaefudin. 2006. Anatomi fisiologi untuk mahasiswa keperawatan; Alih bahasa

Monica ester. Edisi 3. EGC : Jakarta.
Syaifuddin. 2016. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawata. Edisi 3.

Jakarta:EGC.
Wibowo, D.S & Widjaja, P. 2009. Anatomi Tubuh Manusia. Jakarta : Penerbit
Graha : hlm. 4.
Wijaya, A.S., dan Putri, Y.M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah :Keperawatan
Dewasa Teori dan Askep. Yogyakarta : Nuha Medika.
LAMPIRAN
FORM
MAT BIMBINGAN KT
TI
Nama Mahhasiswa : Chahyanni Nofi Fajaryanti

NIM : 20140100
Nama Pem
mbimbing : Yayang H
Harigustian, S.Kep.Ns.M
S .Kep
Judul KTII : Asuhan K Keperawataan Pada Pasien Tn.S Deengan Ckd

(Chronic Kidney
K Diseease) Stadiuum V On Hd Rutin Di Ruang Alm manda 2 Rsuud
Sleman Yogyakarta
NO TAN
NGGAL TANGGALL ATERI
MA TANDDA TANGA AN
MASUK KELUAR
R BIMB
BINGAN Pembimbiing Mahassiswa
Karya Tuulis mahasiswa tersebutt di atas siap

p untuk diujjikan
Taanggal :
Pembimbing :
Taanda Tangan
n:
YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA
AKADEMI KEPERAWATAN YKY
YOGYAKARTA
===================================
FORMAT PENGKAJIAN KARYA TULIS ILMIAH

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Hari/Tanggal :
Jam :
Tempat :
Oleh :
Sumber data :
Metode :
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Pasien
1) Nama Pasien :…………………………………………………
2) Tempat/Tgl Lahir : …………………………………… (…… Th)
3) Jenis Kelamin : ………………………………………………..
4) Agama : ………………………………………………..
5) Pendidikan : ………………………………………………..
6) Pekerjaan : ………………………………………………...
7) Status Perkawinan : ………………………………………………...
8) Suku / Bangsa : ………………………………………………..
9) Alamat : ………………………………………………...
10) Diagnosa Medis : ………………………………………………...
11) No. RM : ………………………………………………..
12) Tanggal Masuk RS : ………………………………………………..
b. Penanggung Jawab / Keluarga
1) Nama : ………………………………………………...
2) Umur : ………………………………………………...
3) Pendidikan : ………………………………………………..
4) Pekerjaan : ………………………………………………..
5) Alamat : ………………………………………………..
6) Hubungan dengan pasien : …………………………………………….
7) Status perkawinan : ………………………………………………..
2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama saat Pengkajian
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Alasan Masuk Rumah Sakit
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
b) Riwayat Kesehatan Pasien ;
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
b. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Genogram
Keterangan Gambar :
2) Riwayat Kesehatan Keluarga

…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………........................................................
3. Kesehatan Fungsional
a. Aspek Fisik – Biologis
1) Kebutuhan Nutrisi
a) Sebelum Sakit
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
b) Selama Sakit
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
….......................................................................................................
2) Kebutuhan Eliminasi
a) Sebelum
………………………………………………………………...……
………………………………………………………………...……
…………………………………………………………...…………
………………………………………………………...……………
b) Selama Sakit
………………………………………………………………...……
………………………………………………………………...……
…………………………………………………………...…………
………………………………………………………...……………
3) Kebutuhan Aktivitas
a) Sebelum Sakit
………………………………………………………………...
…………………………………………………………………
…...……………………………………………………………
…...……………………………………………………………
………………………………………………………………...
…………………………………………………………………
…...……………………………………………………………
…...……………………………………………………………
(3) Keadaan Kardiovaskuler
………………………………………………………………......
…………………………………………………………………..
.……………………………………………………………….....
…………………………………………………………………..
.………………………………………………………………….
b) Selama Sakit
………………………………………………………………...
…………………………………………………………………
…...……………………………………………………………
…...……………………………………………………………
……...…………………………………………………………
………………………………………………………………...
…………………………………………………………………
…...……………………………………………………………
…...……………………………………………………………
……...…………………………………………………………
(3) Keadaan kardiovaskuler
………………………………………………………………...
…………………………………………………………………
…...……………………………………………………………
…...……………………………………………………………
……...…………………………………………………………
(4) Skala ketergantungan
Tabel 3.1 Penilaian Status Fungsional (Barthel Index)
Pasien....... di Ruang ............................ RS ……………….. Tanggal .......................
Nilai Skor
No Fungsi Skor Uraian Hari I Hari II Hari III
1. Mengendalikan 0 Tak terkendali/tak teratur
rangsang defekasi (perlu pencahar)
(BAB) 1 Kadang-kadang tak
terkendali
2 Mandiri
2. Mengendalikan 0 Tak terkendali/pakai
rangsang berkemih kateter
(BAK) 1 Kadang-kadang tak
terkendali (1x24 jam)
2 Mandiri
3. Membersihkan dir 0 Butuh pertolongan orang
(cuci muka,sisisr lain
rambut,sikat gigi) 1 Mandiri
4.. Penggunaan jamban, 0 Tergantung pertolongan
masuk dan keluar orang lain
(melepaskan 1 Perlu pertolongan pada
,memakai beberapa kegiatan tetapi
celana,membersihkan dapat mengerjakan
,menyiram) sendiri kegiatan yang
lain
2 Mandiri
5. Makan 0 Tidak mampu
1 Perlu ditolong memotong
makanan
2 Mandiri
6. Berubah sikap dari 0 Tidak mampu
berbaring ke duduk 1 Perlu banyak bantuan
untuk bisa duduk (2
orang)
2 Bantuan (2 orang)
3 Mandiri
7. Berpindah/berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa (pindah) dengan
kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan
1 orang
3 Mandiri
8. Memakai Baju 0 Tidak mampu
1 Sebagai dibantuan (misal
mengancingkan baju)
2 Mandiri
9. Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
10. Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri
Total Skor
Tingkat Ketergantungan
KETERANGAN:
20 : Mandiri 5-8 : Ketergantungan berat

12-19 : Ketergantungan ringan 0-4 : Ketergantungan total
9-11 : Ketergantungan Sedang
(5) Tabel Pengkajian Resiko Jatuh
Tabel 3.2 Pengkajian Resiko Jatuh

Pasien...... di Ruang......................… RS ……………………Tanggal....................
Skoring Skoring Skoring

No Risiko Skala 1 2 3
Tgl..... Tgl.... Tgl....
1. Riwayat jatuh, yang baru atau Tidak 0
dalam 3 bulan terakhir Ya 25
2. Diagnosa medis sekunder >1 Tidak 0
Ya 15
3. Alat bantu jalan:
0
Bed rest/diabntu perwat
Penopang/tongkat/walker 15
Furniture 30
4. Menggunakan infus Tidak 0
Ya 25
5. Cara berjalan/berpindah:
0
Normal/bed rest/imobilisasi
Lemah 15
Terganggu 30
6. Status mental:
Orientasi sesuai kemampuan 0
diri
Lupa keterbatasan 15
Jumlah skor
Tingkat Resiko Jatuh
Tingkat Risiko : Tidak berisiko bila skor 0-24 → lakukan perawatan yang baik
: Risiko rendah bila skor 25-50 → lakukan intervensi jatuh
standar (lanjutkan formulir pencegahan)
: Risiko Tinggi bila skor ≥ 51 lakukan intervensi jatuh resiko
tinggi (lanjutkan dengan pencegahan jatuh pasien dewasa)
(6) Tabel Pengkajian Resiko Luka Dekubitus
Tabel 3.3 Tabel Resiko Luka Dekubitus (Skala Norton)
Pasien ....... di Ruang ........................ RS …………………… Tanggal.................
Tangal PENILAIAN 4 3 2 1
Kondisi fisik Baik Sedang Buruk Sangat

buruk
Aktifitas Jalan Jalan Kursi roda Ditempat

sendiri dengan tidur
bantuan
Mobilitas Bebas Agak Sangat Tidak

bergerak terbatas terbatas mampu
brgerak
Inkontensia Kadang- Selalu Inkontinen

kadang inkontinen sia urin &
Kontinen int/kontinen sia urin Alvi
sia
Skor
Total Skor
Paraf & Nama Perawat .......

buruk
Aktifitas Jalan Jalan Kursi roda Di tempat

bantuan

brgerak
Inkontensia Kontinen Kadang- Selalu Inkontinen

kadang inkontinen sia urin &
int/kontinen sia urine Alvi
sia
Skor
Total Skor

buruk
Aktifitas Jalan Jalan Kursi roda Di tempat

bantuan

bergerak
Inkontinensia Kontinen Kadang – Selalu Inkontinen

kadang int/ inkontinen sia urin &
kontinensia sia urine Alvi
Skor
Total Skor

KETERANGAN:
16-20 : risiko rendah terjadi dekubitus
12-15 : risiko sedang terjadi dekubitus
<12 : risiko tinggi terjadi dekubitus
4) Kebutuhan istirahat – tidur

a) Sebelum sakit
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
b) Selama sakit
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
b. Aspek Psiko-Sosial-Spiritual
1) Pemeliharaan dan pengetahuan terhadap kesehatan
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
2) Pola hubungan
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………...................................................................
3) Koping atau toleransi stres
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
4) Kognitif dan persepsi tentang penyakitnya
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
………………………………................................................................
5) Konsep diri
a) Gambaran Diri
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
……………………….............................................................
b) Harga Diri
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………..............................................................
c) Peran Diri
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
……………………….............................................................
d) Ideal Diri
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………..............................................................
e) Identitas Diri
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
……………………………….................................................
6) Seksual dan menstruasi
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
………………………................................................................
7) Nilai
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………...................................................................
c. Aspek Lingkungan Fisik
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………..................................................
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran :…………………………………………………………
2) Status Gizi :TB = cm
BB = Kg
IMT = BB = (……………………..)
TB2
3) Tanda Vital : TD = mmHg Nadi = x/mnt
Suhu = °C RR = x/mnt
4) Skala Nyeri
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P : ……………………………………………………………….
Q : ………………………………………………………………..
R : ………………………………………………………………..
S : ………………………………………………………………..
T : ………………………………………………………………..
b. Pemeriksaan Secara Sistematik (Cephalo – Caudal)

1) Kulit
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2) Kepala
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3) Leher
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4) Tengkuk
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
5) Dada
a) Inspeksi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………..............................................................
b) Palpasi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
c) Perkusi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
d) Auskultasi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
6) Payudara
a) Inspeksi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
b) Palpasi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
7) Punggung
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………………………….....................................
8) Abdomen
a) Inspeksi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
b) Auskultasi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
c) Perkusi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
……………………….............................................................
d) Palpasi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………..............................................................
9) Panggul
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
10) Anus dan Rectum
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………………………………………...................
11) Genetalia
a) Pada Wanita
……………………………………………………………………
…….……………………………………………………………..
…………………………………................................................
b) Pada Pria
……………………………………………………………………
…….………………………………………………….................
12) Ekstremitas
a) Atas
……………………………………………………………………
…….……………………………………………………………..
……………………………………………………………………
Bawah
……………………………………………………………………
…….……………………………………………………………
……………………………………………………………………
………………….........................................................................
5. Pemeriksaan Penunjang
Tabel 3.4 Pemeriksaan laboratorium Tn............... di Ruang .......................
di RS ………………………………… Tanggal...................
Tanggal Jenis Hasil (satuan) Normal Interpretasi

Pemeriksaan Pemeriksaan
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien )

Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Radiologi
Pasien........ di Ruang ............................ RS ……………………… Tanggal................
Hari/ Jenis Pemeriksaan Kesan/Interpretasi

Tanggal

6. Terapi
Tabel 3.6 Pemberian Terapi Pasien...... di Ruang ...............................
RS ……………………………………….. Tanggal ................
Hari / Obat Dosis dan Satuan Rute

Tanggal

7. ANALISA DATA
Tabel 3.7 Analisa Data
Pasien ...... di Ruang .......................... RS ……………………Tanggal................
NO DATA PENYEBAB MASALAH

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Sesuai Prioritas Masalah)
1. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………....
4. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
5. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………….................................................................................
6. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………….................................................................................
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama Pasien / NO CM : ………………………………../……………………………… Ruang :..................................................................

Hari/ PERENCANAAN
Tgl/ Jam DIAGNOSA TANGGAL
KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN PELAKSANAAN EVALUASI
TERATASI
D. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien/No. C.M :…………………/……..Ruang :…………………………….

Diagnosa Keperawatan : ….................................................................................................
HR/TGL/ EVALUASI TGL

PELAKSANAAN
JAM (S O A P) TERATASI
7. RINGKASAN PENGKAJIAN POST OPERASI
a. Jenis Operasi : …………………………………………………………....
b. Waktu Operasi : ……………………………………………………………
c. Data Fokus :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP)
Sub Pokok Bahasan : Gagal Ginjal Kronik

Sasaran : Tn.S dan Keluarga
Tanggal Pelaksanaan : Sabtu, 8 Juli 2017
Jam : 09.00 WIB
Waktu : 30 menit
Tempat : Kamar no. 6 Bangsal Alamanda 2
A. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti penyuluhan tentang gagal ginjal kronik selama 30
menit, pasien dan keluarga diharapkan dapat menjelaskan kembali
tentang pantangan makanan pendertia gagal ginjal kronik
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan diharapkan keluarga mampu :
a. Menjelaskan pengertian gagal ginjal kronik
b. Menjelaskan penyebab gagal ginjal kronik
c. Menyebutkan komplikasi gagal ginjal kronik
d. Menjelaskan pantangan makanan penderita gagal ginjal kronik
B. MATERI PEMBELAJARAN
1. Pengertian gagal ginjal kronik
2. Penyebab gagal ginjal kronik
3. Komplikasi gagal ginjal kronik
4. Pantangan makanan penderita gagal ginjal kronik
C. MEDIA PENGAJARAN
1. Leaflet
D. METODE PEMBELAJARAN
1. Ceramah
2. Tanya Jawa
E. KEGIATAN PENYULUHAN
No Tahap Waktu Kegiatan
1 Pembukaan 5 menit Perkenalan

Menjelaskan tujuan
2 Pelaksanaan 20 Menit Menggali/ memberi pengetahuan
keluarga dan memberikan penjelasan
tentang :
o Pengertian gagal ginjal kronik
o Penyebab gagal ginjal kronik
o komplikasi ginjal kronik
o pantangan penderita gagal ginjal kronik
Memberikan kesempatan keluarga
untuk bertanya
3 Penutup 5 menit Menyimpulkan hasil penyuluhan

bersama keluarga
Evaluasi
F. EVALUASI
1. Apa pengertian gagal ginjal kronik
2. Apa penyebab gagal ginjal kronik
3. Apa saja komplikasi gagal ginjal kronik
4. Bagaimana pantangan makanan penderita gagal ginjal
G. SUMBER PUSTAKA
www.infopenyakit.com
MATERI
A. Pengertian
Gagal ginjal kronik adalah suatu kondisi yang ditandai oleh hilangnya
secara bertahap fungsi ginjal dari waktu ke waktu. Kondisi ini akan
merusak ginjal dan menurunkan kemampuannya untuk menjaga tubuh
tetap sehat dengan melakukan fungsi normalnya.
B. Penyebab
Gagal ginjal kronik bisa terjadi akibat kerusakan ginjal. Penyebab
tersering kerusakan ini adalah:
1. Tekanan darah tinggi yang tak terkontrol selama beberapa tahun.
2. Kadar gula darah tinggi selama beberapa tahun. Hal ini terjadi pada
diabetes tipe 1 atau 2 yang tak terkontrol.
Faktor lainnya yang bisa menyebabkan gagal ginjal kronik meliputi:
1. Penyakit ginjal dan infeksi misalnya penyakit polikistik ginjal,
pielonefritis, dan glomelurus
2. Penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah arteri ginjal.
3. Penggunaan obat – obatan yang merusak ginjal dalam jangka waktu
lama. Contohnya obat anti inflamasi non steroid (OAINS) seperti
ibuprofen dan celecoxib.
C. Komplikasi
1. Kelebihan Cairan
Selama ini banyak orang yang beranggapan bahwa banyak minum
akan membuat ginjal sehat. Hal ini ternyata tidak sepenuhnya benar,
jika seseorang dengan fungsi ginjal yang masih baik minum 2-3 liter
air dalam sehari memang baik untuk ginjalnya. Tetapi jika seseorang
dalam kondisi memiliki gejala penyakit ginjal minum 5-6 liter dalam
sehari, hal tersebut bisa berbahaya. Karena bisa menyebabkan kadar
garam di dalam tubuh berkurang, dan bisa membuat seseorang lemah
atau bahkan kejang-kejang. Seseorang dengan penyakit ginjal kronis,
memiliki dengan pembuangan cairan yang ada di dalam tubuhnya.
Sehingga ketika ia minum air dalam jumlah yang banyak, tidak semua
air yang ia minum keluar dan malah menumpuk di pembuluh darah,
dan membuat jantung menjadi bekerja lebih keras.
2. Hiperkalemia
Komplikasi ini merupakan keadaan di mana kalium yang ada di dalam
darah seseorang tinggi. Kalium yang tinggi ini, akan membuat jantung
bekerja dengan tidak sempurna. Sehingga menyebabkan gangguan
pada jantung, yang bisa berujung pada kematian mendadak. Pada
orang dengan gangguan fungsi ginjal kronis, kemampuannya untuk
membuang kalium sangatlah rendah. Sumber kalium bisa didapatkan
dari buah-buahan dan juga sayuran, sehingga dokter menyarankan
kepada orang dengan penyakit ginjak kronis untuk tidak mengonsumsi
buah-buahan dalam jumlah yang banyak.
3. Metabolik Asidosis
Salah satu fungsi ginjal adalah mengatur elektrolit, cairan, dan juga
asam basa di dalam darah. Jika fungsi tersebut terganggu, maka darah
akan asam dan pH darah akan turun. Jika pH darah turun, maka akan
membuat pembuluh darah melebar, dan juga kontraksi jantung menjadi
terganggu. Jika hal tersebut tidak dikendalikan, maka akan membawa
dampak yang sangat buruk
4. Gangguan Mineral dan Tulang
Penyakit ginjal kronik yang sudah lama dibiarkan, bisa menganggu
mineral dan juga tulang. Asupan kalsium yang kurang, bisa
menyebabkan tulang menjadi mudah patah. Orang dengan penyakit
ginjal kronis, memiliki tulang yang tidak kuat dan mudah patah, karena
gangguan tulang yang dialaminya.
5. Hipertensi
Hipertensi bisa membuat seseorang terkena penyakit ginjal, tetapi
penyakit ginjal kronis juga bisa menyebabkan hipertensi. Karena
gangguan glomeruler, seseorang bisa mengalami hipertensi. Hipertensi
juga bisa disebabkan karena terlalu banyak cairan atau tekanan darah
yang naik.
6. Anemia
Anemia disebabkan karena kurangnya hormon eritrokosit, sehingga
kemampuan sum-sum tulang untuk membentuk darah juga akan
berkurang.
7. Dislipidemia
Gangguan kolesterol ternyata juga bisa mengganggu. Pada orang
dengan gangguan ginjal kronik bisa mengalami kolesterol yang tinggi.
8. Disfungsi Seksual
Untuk seseorang yang berusia muda dan memiliki penyakit ginjal
kronis, terutama pria, terkadang sering merasakan cepat lelah saat
melakukan hubungan intim.
D. Pantangan penderita gagal ginjal
1. Membatasi cairan
2. Diet rendah protein ( daging, ungags, telor, dan susu)
3. Membatasi garam, kalsium,kalium (kentang, rebung, buncis, ubi jalar,
tomat,Pisang,Kelapa muda, Nangka,Bayam,Sawi
4. Durian,Petai,Jantung pisang,Kentang fosfor, dan elektrolit lainnya
5. Mendapatkan cukup kalori jika kehilangan berat badan
6. minuman bersoda , kopi, susu, yogurt.
KOMPLIKASI PADA PANTANGAN
PASIEN MAKANAN UNTUK GGK (Gagal
Ginjal Kronik)
GAGAL GINJAL
GAGAL GINJAL a. Membatasi cairan
b. Diet rendah
protein ( daging,
1. Kelebihan Cairan ungags, telor, dan
susu)
2. Hiperkalemia c. Membatasi garam,
kalsium,kalium
3. Metabolik Asidosis (kentang, rebung,
buncis, ubi jalar,
4. Gangguan Mineral t o m a t , Pisang,Kelapa
dan Tulang muda,
Nangka,Bayam,Sawi
5. Hipertensi Durian,Petai,Jantun
g pisang,Kentang CHAHYANI
6. Anemia fosfor, dan NOFI
elektrolit lainnya FAJARYANTI
7. Dislipidemia d. Mendapatkan
cukup kalori jika
8. Disfungsi Seksual kehilangan berat
badan
AKPER “YKY”
e. minuman YOGYAKARTA
bersoda , kopi,
2017
“ susu, yogurt,
Penyebab Gagal Ginjal fritis, dan glomeru-
Kronik lonefritis.
Apa itu Gagal
Ginjal Kronik? Gagal ginjal kronik bisa ter- b. Penyempitan atau
jadi akibat kerusakan ginjal. penyumbatan pem-
Penyebab tersering kerusakan buluh darah arteri
Gagal
ini adalah: ginjal.
ginjal
a. Tekanan darah tinggi c. Penggunaan obat –
kronik
yang tak terkontrol sela- obatan yang
adalah
ma beberapa tahun. merusak ginjal da-
suatu
lam jangka waktu
kondisi b. Kadar gula darah tinggi
lama. Contohnya
yang selama beberapa tahun.
obat anti inflamasi
ditandai oleh Hal ini terjadi pada diabe-
non steroid
hilangnya secara ber- tes tipe 1 atau 2 yang tak
(OAINS) seperti
tahap fungsi ginjal terkontrol.
ibuprofen dan
dari waktu ke waktu. Faktor lainnya yang bisa me-
Kondisi ini akan nyebabkan gagal ginjal kronik
merusak ginjal dan meliputi:
menurunkan kemam-
a. Penyakit ginjal dan in- AKPER “YKY” YOGYAKARTA
puannya untuk menja- 2017
feksi misalnya penyakit
ga tubuh tetap sehat
polikistik ginjal, pielone-
7/27/2017
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.S DENGAN
CKD (Chronic Kidney Disease) STADIUM V ON HD
Berdasarkan catatan register di Ruang Alamanda 2 RSUD
RUTIN DI RUANG ALAMANDA 2 RSUD SLEMAN
Sleman Yogyakarta dari Januari sampai 08 Juli 2017 terdapat
YOGYAKARTA
761 pasien, 5,65% atau 43 diantaranya adalah penderita chronic
kidney disease.
Disusun Oleh:
Chahyani Nofi Fajaryanti
2014010
RUANG LINGKUP BAGI PENULIS
Menambah wawasan, pengetahuan, pengalaman, dan
keterampilan dalam menerapkan proses keperawatan dan
memanfaatkan ilmu pengetahuan dalam menerapkan ilmu
Bagaimana asuhan keperawatan Termasuk dalam mata ajaran Keperawatan Medikal Bedah yang diperoleh selama
pada Tn. “S” dengan Chronic Keperawatan Medikal Bedah menempuh pendidikan di Akper "“YKY” Yogyakarta
Kidney Disease Stadium V On Selama 3x24 jam (06 Juli – 09 Juli
HD Rutin di Ruang Alamanda 2 2017)
BAGI RSUD SLEMAN
RSUD Sleman Yogyakarta dari
MANFAAT Diharapkan dapat memperluas wawasan bagi perawat
mulai pengkajian, diagnosa,
PENULISAN di Ruang Almanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta dalam
perencanaan, pelaksanaan,
TUJUAN memberikan asuhan keperawatan khususnya pada
evaluasi dan pendokumentasian?
kasus Chronic Kidney Disease Stadium V On HD Rutin
TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS
BAGI AKADEMI KEPERAWATAN “YKY” YOGYAKARTA
Diharapkan dapat dijadikan bahan bacaan dan penambah
wawasan bagi mahasiswa Akademi Keperawatan “YKY”
Yogyakarta dalam melaksanakan proses belajar mengajar
khususnya mata ajaran Keperawatan Medikal Bedah
METODE Metode yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini Gagal ginjal kronis (GGK) atau
PENULISAN adalah diskriptif. penyakit ginjal tahap akhir
(ESRD) merupakan gangguan  Kelebihan volume cairan berhubungan
fungsi ginjal yang progresif dan dengan pernurunan haluran urin, diet berlebih,
retensi cairan dan natrium
iireversibel dimana
kemampuan tubuh gagal untuk  Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan
BAB I PENDAHULUAN mempertahankan metabolisme tubuh berhubunga dengan anoreksia,mual
dan keseimbangan cairan dan muntah, pembatasan diet
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
elektrolit, menyebabkan
SISTEMATIKA BAB III TINJAUAN KASUS uremia (retensi urea dan  Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
BAB IV PEMBAHASAN keletihan,anemia retensi produk
PENULISAN sampah nitrogen lain dalam
BAB V KESIMPULAN DAN darah)  Kurang pengetahuan tentang kondisi
SARAN (Suharyanto&Madjid,2009). prognosis dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan keterbatasan kognitif,
salah interpretasi informasi
1
7/27/2017
Riwayat Kesehatan asien

P
Nama Pasien : Tn.S
Tempat Tgl Lahir : Sleman, 15/12/1962 Keluhan Utama saat
Umur : 55 tahun Pengkajian :
Jenis Kelamin : laki-laki Pasien mengatakan
Agama : Islam perutnya begah terasa
Pendidikan : SD penuh. Pasien Keluarga pasien mengatakan pada tanggal 23 Juli 2017 Hemoglobin pasien
Pekerjaan :- mengatakan ± 1 minggu menurun dari 7,2 gr/dl menjadi 6,5 gr/dl, pasien dibawa ke Puri Husada untuk
Status Perkawinan: Kawin pasien batuk karena tambah darah disana. Pasien mendapatkan 200 ml untuk tambah darah.
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia memakan gorengan. Keluarga pasien mengatakan pasien HD terakhir pada tanggal 30 Juli 2017 di
Alamat : Nanggrung Sukoharjo Pasien mengatakan Puri Husada. Keluarga pasien mengatakan setelah di HD tekanan darah pasien
Ngaglik, Sleman semua badannya pegel- mencapai 170/100 mmHg dan gula darah mencapai 221 mg/dL.. Keluarga
Diagnosa Medis : CKD Stadium V On HD pegel/ nyeri terutama
mengatakan di bulan Juli ini pasien belum mendapatkan jadwal untuk HD dan
Rutin pada bagian punggung,
nyeri seperti ditusuk-
keluarga membawa pasien ke RSUD Sleman pada tanggal 05 Juli 2017 untuk
No. RM : 13. 8 XXX
tusuk, nyeri hilang timbul pasang HD cath pada pukul 11.00 WIB dan pasien dirawat di bangsal
Tanggal masuk : 05 juli 2017
dan skala nyeri 5 (1-10). Almanda 2 di kamar nomor 6 RSUD Sleman.
DO :
‐TD : 130/100 mmHg
DATA FOKUS ‐S : 36,6 C
‐N : 80 x/menit
‐RR : 21 x/menit
‐Pasien terlihat memegangi bagian punggungnya.
DS : ‐Pasien laki‐laki berusia 55 tahun
‐Pasien mengatakan semua badannya pegel‐pegel/nyeri terutama pada ‐Membran mukosa bibir terlihat pucat
bagian punggungnya ‐Konjungtiva terlihat pucat
‐Pasien mengatakan nyerinya skala 5 (1‐10) ‐Pasien mempunyai riwayat DM
‐Pasien mengatakan nyeri hilang timbul dan kualitasnya seperti ditusuk‐tusuk ‐terdapat edema pada kaki kiri
‐pasien mengatakan nyerinya menjalar ke seluruh tubunhya. ‐ Terdapat benjolan dibagian leher kanan.
‐ Pasien mengatakan perutnya begah terasa penuh ‐GDS : 201 mg/dl
‐Pasien mengatakan badannya sering gatal‐gatal ‐Ureum : 184 mg/dl
‐Kreatinin : 5,39 mg/dl
‐Pasien dan keluarga mengatakan tau penyakit gagal ginjal kronik yaitu
‐ Hb : 7,9 gr/dl
ginjalnya rusak ‐Kulit terlihat kering
‐Keluarga pasien mengatakan sudah tau diit tentang pantangan makanan yang ‐Kulit bagian epidermis pada kaki kanannya terlihat mengelupas
tidak boleh dikonsumsi oleh pasein, tetapi pasien , tetapi pasien masih saja ‐Terdapat luka bekas melepuh pada bagian paha kanan
mengkonsumsi makanan yang dilarang tersebut ‐Terdapat luka bekas tusukan jarum post opname di rumah sakit
‐Pasien mengatakan tidak ada pantangan makanan ‐Saat ditanya tentang pantangan makanan yang tidak boleh dikonsumsi, pasien terlihat diam
‐Keluarga mengatakan semua makanan yang diberikan kepada pasien selalu saja
habis ‐GDS : 201 mg/dl
‐pasien terlihat lemas
‐terdapat kulit bagian epidermis pada kaki kanan yang mengelupas
PENGKAJIAN
Nyeri akut b.d Agen Cidera Biologis
Dalam pengkajian secara
keseluruhan menurut Teori DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Ketidakefektifan perfusi ginjal dengan faktor sudah sesuai dengan yang ada
resiko DM pada kasus. Tetapi pada teori Pada kasus ini penulis
pengkajian pada pasien Chronic menemukan 4 diagnosa
Kerusakan integrtas kulit b.d kondisi gangguan kidney desease ada beberapa yang tidak sesuai dengan
metabolisme yang tidak sesuai dengan kasus teori yaitu :
yaitu: 1. Nyeri Akut
aktivitas/istirahat, integritas ego, 2. Ketidakefektifan
Defisiensi pengetahuan b.d kurangnya informasi neurosensori, dan pernafasan. perfusi ginjal
3. Kerusakan integritas
kulit
Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d 4. Resiko ketidakstabilan
asupan diet yang berlebihan kadar glukosa darah
2
7/27/2017
EVALUASI
PELAKSANAAN
PERENCANAAN Dari perencanaan yang telah di Pada hasil evaluasi yang
Pada tahap tentukan semua dapat sudah teratasi yaitu
perencanaan dilaksanakan sesuai dengan defisiensi pengetahuan, DOKUMENTASI
dilakukan prioritas perencanaan. yang teratasi sebagaian Penulis
masalah dengan mendokumentasikan semua
mengunakan teori
yaitu nyeri akut,
Hirarki Maslow. kerusakan integritas kulit, tindakan yang dilakukan
Perencanaan yang resiko ketidakstabilan pada karya tulis ilmiah ini
dilaksanakan sesuai kadar glukosa darah dan dengan menggunakan
dengan NOC dan yang belum teratasi yaitu metode SOAP
NIC.
ketidakefektifan perfusi
ginjal.
SARAN
KESIMPULAN
Setalah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam
mulai tanggal 06 Juli 2017 jam 07.00 WIB sampai dengan tanggal 09
Bagi Institusi: Bagi Ruang Alamanda 2 RSUD
Juli 2017 jam 07.00 WIB pada pasien Tn. “S” dengan CKD (Chronic Diharapkan perpustakaan Sleman Yogyakarta :
Kidney Disease) Stadium V On HD Rutin di Ruang Alamanda 2 RSUD memperbanyak referensi Diharapkan perawat ruang
sehingga literatur Alamanda 2 RSUD Sleman tetap
Sleman Yogyakarta, maka penulis mendapatkan pengalaman nyata perpustakaan menjadi lebih mempertahankan pelayanan
lengkap Khususnya tentang keperawatan yang sudah
tentang pemberian asuhan keperawatan pada pasien tersebut. Penulis
Chronic kidney disease optimal khusunya pada pasien
dapat melakukan langsung proses keperawatan mulai dari pengkajian, Stadium V On HD Rutin dengan CKD (Chronic Kidney
Disease)
memenentukan diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi serta pendokumentasian.
TERIMAKASIH…

Chahyani Nofi Fajaryanti - 2014010 - Karya Tulis Ilmiah PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Chahyani Nofi Fajaryanti - 2014010 - Karya Tulis Ilmiah PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARY

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.S DENGAN

Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Syarat

YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA

Telah dipertahhankan di depan Dewan n Penguji

Dewan PeengujiTandaa Tangan

Penguji I Riana Dewi, S.Keep., M.M ………

Penguji II ng Harigustiian, S.Kep., Ns, M.Kep

Penguji III Ani Yuliati, AMK

Tri Arrini, S.Kep.,, Ns., M.Keep

"Tiadanya keyakinanlah yang membuat orang takut menghadapi tantangan; dan

Karya ini ku persembahkan untuk:

nasehat dan selalu memberikan dukungan baik moril maupun materil

selama menempuh pendidikan sehingga aku bias menyelesaikan studiku.

2. Untuk ketiga kakakku tercinta Erna Setyowati, Maulluddin Noer Prasetya,

dan Rosella Tri Nugraheni terimakasih selalu mendukung dan memberi

memberikanku doa, dukungan dan semangat untukku.

3. Untuk pembimbing Ibu Yayang, terimakasih telah sabar, selalu

memberikan semangat dan motivasi serta masukan-masukan dalam

penyusunan KTI ini, saya tidak adak melupakan hal itu,

4. Untuk Sahabat-sahabatku (Rofi, Desy, Ana, Karinda, Laela, Ningrum,

memberikan dukungan, semanagat, motivasi serta masukan-masukan

diberikan kelancaran dan kesuksesan.

sebutkan satu persatu. Semoga kesuksesan menjadi milik kita

bersama.Teruskan perjuangan kalian. Jangan berhenti sampai di sini

7. Almamater ku tercinta. Akper ”YKY” Yogyakarta.

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulisan karya tulis ilmiah

dengan judul ”Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn.S Dengan CKD(Chronic

Kidney Disease)Stadium V On Hemodialisa Rutin Di Ruang Alamanda 2 RSUD

SlemanYogyakarta” dapat diselesaikan tepat pada waktunya.Karya tulis ilmiah ini

disusun dan diajukan guna melengkapi salah satu syarat menyelesaikan

pendidikan program Diploma III Keperawatan di Akademi Keperawatan “YKY”

kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

telah memberikan ijin untuk praktik di RSUD SlemanYogyakarta.

2. Tri Arini, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Direktur Akademi Keperawatan “YKY“

3. Yayang Harigustian, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku pembimbing penulisan karya

tepat pada waktunya.

4. Riana Dewi,S.Kep.,M.M dan Yayang Harigustian, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku

penguji dari Akademi Keperawatan “YKY“ Yogyakarta.

arahan, bimbingan, saran dan motivasi dalam melaksanakan ujian praktek.

6. Seluruh dosen dan staf Karyawan Akademi Keperawatan “YKY” Yogyakarta

yang turut mendukung dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini di Akademi Keperawatan “YKY”

Ilmiah ini, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Yogyakarta, 10 Juli 2017

BAB II TIJAUAN PUSTAKA

BAB III TINJAUAN KASUS

Tabel 3.1 Skala ketergantungan .............................................................. 61

Gambar 2.1 Latak Anatomi Ginjal Gambar ............................................ 12

Penyakit Chronic Kidney Disease merupakan proses kerusakan ginjal

Kata kunci : Asuhan Keperawatan, CKD (Chronic Kidney Disease)

Chronic Kidney Disease/CKD merupakan masalah kesehatan di

sosial yang sangat besar bagi pasien dan keluarganya. Berkurangnya

aktivitas fisik dan meningkatnya polusi lingkungan. Perubahan gaya hidup

masyarakat tersebut tanpa disadari telah memberi pengaruh terhadap

terjadinya transisi epidemiologi dengan semakin meningkatnya kasus-

kasus penyakit tidak menular. Salah satunya adalah Chronic Kidney

Disease (CKD) merupakan proses kerusakan ginjal selama rentang waktu

lebih dari tiga bulan. Pada kasus tersebut, ginjal kehilangan

kemampuannya untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan