Dwi Ristanti - 2014015 - Karya Tulis Ilmiah PDF

KARY
YA TULIIS ILMIA
AH
ASUH
HAN KEPPERAWA ATAN PA ADA PASIIEN Ny. J DENGAAN
C
CKD (Chro ney Diseasse) STAG
onic Kidn GE V DI R
RUANG
ALAMAN
A NDA 2 RS SUD SLEEMAN
Y
YOGYAK KARTA
Oleh:
DWI RIST
D TANTI
NIM: 201
14015
YAYA
ASAN KEP
PERAWAT TAN YOGY
YAKARTA
A
AKADEMI
A I KEPERAAWATAN “YKY”
“
Y
YOGYAKA ARTA
2017
7
i
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. J DENGAN

CKD (Chronic Kidney Disease) STAGE V DI RUANG
ALMANDA 2 RSUD SLEMAN
YOGYAKARTA
Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Syarat

Menyelesaikan Pendidikan Program D III Keperawatan
Akademi Keperawatan ”YKY”
Yogyakarta
Oleh :
DWI RISTANTI
NIM: 2014015
YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA

AKADEMI KEPERAWATAN “YKY”
YOGYAKARTA
2017
ii
KARY
YA TULIIS ILMIA
AH
ASUH
C
onic Kidn GE V DI R
RUANG
ALMAN NDA 2 RSUD SLEM MAN
Y
YOGYAK KARTA
Oleh :
D
DWI RISTTANTI
NIM: 201
14015
Telah m
memenuhi persyaratan dan
d
Diisetujui pada tanggal
18 Juli 2017
2
Pembimb
bing
Yayang
Y Harrigustian, S.Kep., Ns., M.Kep
N
NIK: 1141 11 160
iii
KARY
YA TULIIS ILMIA
AH
ASUH
C
onic Kidn GE V DI R
RUANG
ALMAN NDA 2 RSUD SLEM MAN
Y
YOGYAK KARTA
Oleh :
DWI RIST
D TANTI
NIM: 201
14015
Telah dipertahhankan di depan Dewan n Penguji

Karyaa Tulis Ilmiiah Akademmi Keperawaatan ”YKY””
Padaa tanggal: 20 Juli 2017
Dewan PeengujiTandaa Tangan
Penguji I Riana Dewi, S.Keep., M.M ………

……………
…….
Penguji II ng Harigustiian, S.Kep., Ns., M.Kep

Yayan p ………
……………
…….
Penguji III Ani Yuliati, AMK

K ………
……………
…….
Mengesah hkan
Dirrektur Akpeer “YKY”
Yogyakaarta
Tri A
Arini, S.Kep.,Ns.,M.Kep
p
N
NIK: 1141 03 052
iv
MOTTO
“Sesungguhnya Allah tidak akan merubah nasib suatu kaum kecuali kaum itu
sendiri yang mengubah nasibnya.”
(Q. S. Ar Ra’ad : 11)
Sesungguhnya bersama kesukaran itu ada keringanan. Karena itu bila kau
sudah selesai (mengerjakan yang lain). Dan berharaplah kepada Tuhanmu.
(Q.S Al Insyirah : 6-8)
“Ilmu adalah lebih dari harta. Ilmu menjagamu, sedangkan kamu harus menjaga
hartamu. Harta akan berkurang jika kau nafkahkan, sedangkan ilmu bertambah
subur bila kau nafkahkan, demikian pula budi yang ditimbulkan melalui harta yang
akan hilang dengan hilangnya harta.”
( Ali bin Abi Tholib )
Kebanggan kita yang terbesar adalah bukan tidak pernah gagal, tetapi bangkit
kembali setiap kita jatuh
v
PERSEMBAHAN
Karya ini ku persembahkan untuk:
1. Kedua orang tua ku, Ayahanda tercinta Sunaryo, dan ibunda tercinta Remi,
yang dengan sabar mendidikku sampai saat ini dan selalu memberikan
kasih sayang, doa, nasehat serta cinta kasih yang tak pernah lupa diberikan
kepadaku dan selalu memberikan dukungan baik moril maupun materiil
selama menempuh pendidikan sehingga aku bisa menyelesaikan studiku.
2. Untuk kakakku tercinta Eni Susanti, terimakasih selalu memberikan
dukungan dan memberi semangat untuk adikmu ini dan selalu menjadi
panutan yang baik untukku,untuk Arif terimakasih juga selalu memberi
dukungan dan semangat kapada saya, tak lupa juga terimakasih untuk
seluruh keluarga besarku yang selalu memberikan dukungan dan semangat
untukku, dan tak lupa doa untukku.
3. Untuk pembimbing Ibu Yayang, terimakasih telah sabar, selalu
memberikan semangat dan motivasi serta masukan-masukan dalam
penyusunan KTI ini, saya tidak adak melupakan hal itu,
4. Untuk Sahabat-sahabatku ( Latifah, Muya, Gian ) yang sudah seperti
keluarga kedua dan juga tak bosan untuk selalu memberikan dukungan,
semangat, motivasi serta masukan-masukan untuk saya dan menjadi
sahabat terdekat dari pertama masuk kuliah sampai kita wisuda bersama.
5. Untuk teman satu kelompok ( Arif, Chahya dan Nursulis) terimakasih
yang selalu mendukung satu sama lain, selalu kompak antara satu sama
vi
lain semoga kedepannya kita selalu diberikan kelancaran dalam segala hal
dan kesuksesan berpihak kepada kita semua.
6. Buat teman-teman seperjuanganku, angkatan ke-20 yang tidak bisa ku
sebutkan satu persatu. Semoga kesuksesan menjadi milik kita
bersama.Teruskan perjuangan kalian. Jangan berhenti sampai di sini
7. Almamater ku tercinta. Akper ”YKY” Yogyakarta.
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulisan karya tulis ilmiah dengan judul
”Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. J Dengan CKD(Chronic Kidney
Disease)StageVDi Ruang Almanda 2 RSUD SlemanYogyakarta” dapat
diselesaikan dengantepat waktu.Karya tulis ilmiah ini disusun dan diajukan guna
melengkapi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan program Diploma III
Keperawatan di Akademi Keperawatan “YKY” Yogyakarta.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa karya tulis ilmiah ini dapat disusun
dan diselesaikan atas bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, maka dalam
kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Joko Hastaryo, M.Kes selaku direktur RSUD Sleman Yogyakarta yang
telah memberikan ijin untuk praktik di RSUD Sleman Yogyakarta .
2. Tri Arini, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Direktur Akademi Keperawatan “YKY“
yang telah memberikan kesempatan dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini.
3. Yayang Harigustian, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku pembimbing penulisan karya
tulis ilmiah, yang telah memberikan arahan dan masukan kepada penulis,
sehingga penulisan karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan dengan baik dan
tepat pada waktunya.
4. Riana Dewi,S.Kep.,M.M selaku penguji dari Akademi Keperawatan “YKY“
Yogyakarta.
viii
5. Ani Yuliati,AMK, selaku penguji dari RSUD Sleman yang telah memberikan
arahan, bimbingan, saran dan motivasi dalam melaksanakan ujian praktek.
6. Seluruh dosen dan staf Karyawan Akademi Keperawatan “YKY’ Yogyakarta
yang turut mendukung dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Kedua orang tuaku yang telah memberikan dukungan. Baik secara moril
maupun materiil serta do’a sehingga penulis dapat mengikuti pendidikan dan
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini di Akademi Keperawatan “YKY”
Yogyakarta.
8. Semua pihak yang telah membantu atas terselesaikannya penulisan Karya Tulis
Ilmiah ini, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih
jauh dari sempurna. Penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini, dan semoga Karya Tulis
Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Yogyakarta, Juli 2017
Penulis
ix
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL .................................................................................... i
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iv
HALAMAN MOTTO ..................................................................................... v
HALAMAN PERSEMBAHAN ..................................................................... vi
KATA PENGANTAR ..................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiii
INTISARI ........................................................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ........................................................ 1
B. Rumusan Masalah ................................................................. 4
C. Ruang Lingkup ...................................................................... 4
D. Tujuan Penulisan .................................................................... 5
E. Manfaat penulisan .................................................................. 6
F. Metode Penulisan ................................................................... 7
G. Sistematika Penulisan ............................................................. 10
BAB II TIJAUAN PUSTAKA

A. Gambaran UmumGinjal
1. Anatomi Ginjal ................................................................... 13
2. Fisiologi Ginjal .................................................................. 17
B. Gambaran Umum Chronic Kidney Disease
1. Pengertian Chronic Kidney Disease................................... 20
2. Etiologi Chronic Kidney Disease ....................................... 21
3. Klasifikasi Chronic Kidney Disease .................................. 22
4. Patofisiologi Chronic Kidney Disease ............................... 24
5. Manifestasi Klinis Chronic Kidney Disease ...................... 27
6. Penatalaksanaan Chronic Kidney Disease ......................... 30
7. Pemeriksaan Penunjang Chronic Kidney Disease ............. 33
C. Gambaran Umum Asuhan Keperawatan Chronic Kidney
Disease
1. Pengkajian .......................................................................... 35
2. Diagnosa Keperawatan....................................................... 38
3. Perencanaan........................................................................ 41
4. Pelaksanaan ........................................................................ 44
5. Evaluasi .............................................................................. 46
6. Dokumentasi ....................................................................... 47
x
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian ............................................................................... 53
1. Identitas ............................................................................. 53
2. Riwayat Kesehatan ............................................................. 54
3. Kesehatan Fungsional ........................................................ 56
4. Pemeriksaan Fisik .............................................................. 62
5. Pemeriksaan Penunjang ..................................................... 65
6. Terapi Yang Diberikan....................................................... 68
7. Analisa Data ....................................................................... 69
B. Diagnosa keperawatan .............................................................. 71
C. Perencanaan Keperawatan ........................................................ 73
D. Catatan Perkembangan ............................................................. 74
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian ................................................................................ 118
B. Diagnosa Keperawatan ............................................................. 123
C. Perencanaan .............................................................................. 127
D. Pelaksanaan .............................................................................. 131
E. Evaluasi .................................................................................... 134
F. Dokumentasi ............................................................................. 135
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................... 137
B. Saran ......................................................................................... 138
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Skala ketergantungan .............................................................. 58

Tabel 3.2 Resiko Jatuh ............................................................................ 59
Tabel 3.3 Resiko Luka Dekubitus ........................................................... 60
Tabel 3.4 Pemeriksaan Laboratorium ..................................................... 65
Tabel 3.5 Hasil pemeriksaaan Radiologi ................................................ 67
Tabel 3.6 Terapi Obat ............................................................................. 68
Tabel 3.7 Analisa Data ............................................................................ 69
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Ginjal Gambar ...................................................... 13

Gambar 3.1 Genogram ............................................................................ 55
Gambar 3.2 Skala Nyeri .......................................................................... 63
xiii
Dwi Ristanti. (2017). Asuhan Keperawatan pada Pasien Ny. “J” dengan CKD
(Chronic Kidney Disease) StageV di Ruang Almanda 2
RSUD Sleman Yogyakarta. Karya Tulis Ilmiah. Akademi
Keperawatan ”YKY” Yogyakarta.
Pembimbing : Yayang Harigustian, S.Kep.,Ns.,M.Kep
INTISARI
Penyakit Chronic Kidney Diseasemerupakan masalah kesehatan di dunia

tidak dengan segera ditangani maka akan menimbulkan komplikasi diantaranya
hiperkalemia, perikarditis, hipertensi, anemia, asidosis metabolik, sepsis,
neuropati perifer, hiperuremia.Berdasarkan data registrasi di Ruang Almanda 2
RSUD Sleman dari bulan Januari 2017 sampai 08 Juli 2017 jumlah penderita
CKD (Chronic Kidney Disease) sebanyak 43 orang, dengan prosentase 5,65%.
Tujuan Karya Tulis Ilmiah ini yaitu untuk mendapatkan pengalaman nyata
dalam melaksanakan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien CKD
Stage V. Metode karya ilmiah ini menggunakan metode deskriptif yang
memaparkan keadaan pasiendengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan.
Hasil pengkajian didapatkan pengkajian yang sesuai dengan teori dan yang
tidak sesuai teori. Diangnosa keperawatan yang muncul pada pasien CKD yang
sesuai teori adalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh.Diagnosa yang tidak ada diteori tetapi ada di kasus yaitu ketidakefektifan
perfusi jaringan cerebral, ketidakefektifan perfusi ginjal, kerusakan integritas
kulit, dan hambatan mobilitas fisik.Perencanaan untuk diagnosa ini mengacu
pada Nursing Interventions Classification (NIC) dan Nursing Outcomes
Classification (NOC). Hasil evaluasi, terdapat 1 diagnosa yang teratasi
sebagian yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, 4
diagnosa yang belum teratasi.
Penulis mendapatkan pengalaman nyata dalam malakukan asuhan keperawatan
pada pasien CKD.Penulis dapat melakukan asuhan keperawatan yang melupiti
pengkajian, menentukan diagnosa, perencanaan keperawatan, pelaksanaan,
evaluasi dan pendokumentasian sudah terlaksana dengan baik.
Kata kunci : asuhan keperawatan, CKD (Chronic Kidney Disease)
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Penyakit Gagal Ginjal Kronik telah menjadi masalah kesehatan serius
didunia diperkirakan hingga tahun 2015 data WHO dengan kenaikan dan
tingkat persentase dari tahun 2009 sampai tahun 2011 sebanyak 36 juta
warga dunia meninggal dunia akibat penyakit gagal ginjal kronik. Hal ini
menunjukkan bahwa penyakit gagal ginjal kronik menduduki peringkat
ke-12 tertinggi angka kematian (Smeltzer dan Bare,2011).
Penyakit Gagal Ginjal Kronik adalah gangguan fungsi ginjal yang
menahun bersifat progresif dan irreversibel. Dimana kemampuan tubuh
gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan
elektrolit yang menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen
lain dalam darah). Masalah lain yang timbul yaitu ginjal tidak mampu
untuk mengkonsentrasikan atau mengencerkan urine secara normal, respon
ginjal yag sesuai terhadap perubahan masukan cairan dan elektrolit sehari-
hari tidak terjadi (Smeltzer dan Bare,2011).
Berdasarkan survei yang dilakukan di negara maju, angka penderita
gangguan ginjal cukup tinggi. Di Amerika Serikat misalnya angka
kejadian penyakit gagal ginjal meningkat tajam dalam 10 tahun. Tahun
2011 terjadi 166.000 kasus, dan pada tahun 2012 menjadi 372.000 kasus.
Angka ini diperkirakan, masih akan terus naik. Pada tahun 2015
jumlahnya diperkirakan lebih dari 650.000 kasus. Selain diatas, sekitar 6
1

2

juta hingga 20 juta individu di Amerika diperkirakan mengalami GGK
(Gagal Ginjal Kronik) tahap awal (Santoso Djoko, 2008).
Hasil survei yang dilakukan oleh Perhimpunan Nefrologi Indonesia
(PNEFRI) pada tahun 2011, prevalensi gagal ginjal kronik di Indonesia
sekitar 12,5% yang berarti terdapat 18 juta orang dewasa di Indonesia
menderita penyakit gagal ginjal kronik (Siallagan,2012).
Menurut data Perhimpunan Nefrologi Indonesia glomerulonefritis
merupakan 46.39% penyebab gagal ginjal yang menjalani hemodialisis.
Sedangkan diabetes melitus, insidennya 18,65% disusul obstruksi / infeksi
ginjal (12.85%) dan hipertensi (8.46%). Angka penderita gagal ginjal di
Indonesia mencapai 70 ribu lebih. Data beberapa pusat nefrologi di
Indonesia dipekirakan insidens dan prevalensi penyakit ginjal kronik
masing-masing berkisar 100 –150/1 juta penduduk dan 200 –250/1juta
penduduk (Firmansyah, 2010).
Berdasarkan data yang diperoleh dari buku registrasi di Ruang
Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta, dari bulan Januari 2017 sampai 8
Juli 2017 terdapat 761 pasien dengan gangguan penyakit dalam, dan
sebanyak 43 pasien menderita CKD (Chronic Kidney Disease) dengan
prosentase 5,65%.
Masalah keperawatan yang biasanya muncul pada pasien dengan CKD
adalah : kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan keluaran
urine, diet berlebih dan retensi cairan dan natrium, perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual,

3

muntah, pembatasan diet dan perubahan membrane mukosa mulut,
intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produk
sampah dan prosedur dialisis, kurangnya pengetahuan tentang kondisi ,
prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya
informasi (Toto dan Abdul, 2009) .
Melihat tingginya kasus CKD yang ada, maka sebagai tenaga
kesehatan sangatlah penting untuk menangani kasus CKD, asuhan
keperawatan pada pasien yang meliputi : peran promotif, preventif, kuratif,
dan rehabilitative. Dalam upaya promotif perawat berperan memberikan
pendidikan kesehatan meliputi pengertian, penyebab,tanda dan gejala dari
penyakit sehingga dapat mencegah bertambahnya penderita. Upaya
preventif, perawat memberikan pendidikan kesehatan mengenai cara-cara
pencegahan agar pasien tidak terkena penyakit CKD dengan cara
membiasakan pola hidup sehat. Peran perawat dalam upaya kuratif yaitu
memberikan tindakan keperawatan sesuai dengan masalah dan respon
pasien terhadap penyakit yang diderita, seperti memberikan pasien
istirahat fisik dan psikologis, mengelola pemberian terapi, sedangkan
perawat dalam upaya rehabilitative yaitu memberikan pendidikan
kesehatan kepada pasien yang sudah terkena penyakit agar tidak terjadi
komplikasi yang tidak dinginkan (Nursalam, 2008).
Dan juga sebagai salah satu anggota tim kesehatan perawat
mempunyai peran dalam melakukan asuhan keperawatan kepada pasien
CKD, yang meliputi peran sebagai pelaksana, pendidik, peneliti,

4

pengelola, advocate. Peranan perawat secara fisik dan psikososial demi
mencapai kesejahteraan dengan menggunakan proses keperawatan.
Pendekatan proses keperawatan dimulai dari pengkajian sampai dengan
pendokumentasian asuhan keperawatan (Nursalam, 2008).
Berdasarkan uraian di atas dan berdasarakan data yang diperoleh dari
RSUD Sleman sebanyak 43 pasien periode bulan januari sampai bulan juli
mengalami gagal ginjal dengan prosentase 5,65%, maka penulis tertarik
untuk melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD (Chronic
Kidney Disease) atau Gagal Ginjal Kronis di Ruang Alamanda 2 RSUD
Sleman Yogyakarta.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka didapat rumusan masalah
“Bagaimana pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada Pasien Ny. “J”
dengan CKD (Chronic Kidney Disease) Stage 5 di Ruang Alamanda 2
RSUD Sleman Yogyakarta”, yang mencakup “Bagaimana melakukan
pengkajian, merumuskan diagnosa keperawatan, menyusun perencanaan
keperawatan, melaksanakan tindakan keperawatan, melakukan evaluasi
keperawatan, melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan, pada
pasien Ny. “J” dengan CKD (Chronic Kidney Disease) Stage 5 di Ruang
Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta”.

5

C. Ruang Lingkup
Karya tulis ilmiah ini termasuk dalam ruang lingkup mata ajar
Keperawatan Medikal Bedah pada sistem perkemihan dengan memberikan
asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam, mulai dari tanggal 6 Juli 2017
pukul 08.00 WIB sampai dengan 9 Juli 2017 pukul 07.00 WIB. Asuhan
keperawatan ini diberikan kepada pasien Ny. “J” dengan CKD (Chronic
Kidney Disease) Stage 5 menggunakan metode ilmiah proses keperawatan
yang meliputi: pengkajian, perumusan diagnosa, perencanaan, pelaksanaan
dan evaluasi keperawatan, serta pendokumentasian yang dilakukan di
Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta.
D. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mendapatkan pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan
keperawatan pada pasien Ny. “J” dengan CKD (Chronic Kidney
Disease) Stage 5 di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta
2. Tujuan Khusus
Mendapatkan pengalaman nyata dalam :
a. Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien Ny. “J” dengan
CKD (Chronic Kidney Disease) Stage 5 di Ruang Alamanda 2
RSUD Sleman Yogyakarta.

6

b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien Ny. “J” dengan
c. Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien Ny. “J” dengan
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien Ny. “J” dengan
e. Melakukan evaluasi keperawatan pada pasien Ny. “J” dengan CKD
(Chronic Kidney Disease) Stage 5 di Ruang Alamanda 2 RSUD
Sleman Yogyakarta.
f. Melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien
Ny. “J” dengan CKD (Chronic Kidney Disease) Stage 5 di Ruang
Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta.
E. Manfaat Penulisan
Penyusunan karya tulis ilmiah ini, diharapkan bermanfaat bagi semua
pihak yaitu :
1. Bagi Penulis
Diharapkan dapat menambah wawasan bagi penulis dalam menerapkan
ilmu mata ajar Keperawatan Medikal Bedah selama menempuh
pendidikan di kampus Akademi Keperawatan “YKY” Yogyakarta

7

serta mendapatkan pengalaman nyata bagaimana memberikan asuhan
keperawatan pada pasien Ny. “J” dengan CKD (Chronic Kidney
Disease) Stage 5 di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta.
2. Bagi RSUD Sleman Yogyakarta
Diharapkan dapat dijadikan referensi yang bermanfaat bagi perawat
yang berada di RSUD Sleman Yogyakarta agar dapat menerapkan dan
memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa gagal
ginjal kronik dengan baik.
3. Bagi Akademi Keperawatan “YKY Yogyakarta”
Karya tulis ini diharapkan dapat dijadikan bahan bacaan dan penambah
wawasan bagi mahasiswa Akademi Keperawatan “YKY” Yogyakarta
dalam melaksanakan proses belajar mengajar khususnya mata ajar
Keperawatan Medikal Bedah tentang pelaksanaan asuhan keperawatan
pada pasien dengan diagnosa CKD (Chronic Kidney Disease).
F. Metode Penulisan
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan metode
deskriptif yaitu dengan memaparkan suatu masalah serta cara untuk
menyelesaikan masalah pada saat itu dengan menggunakan proses
keperawatan pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan
keperawatan, pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi, serta cara
pendokumentasian asuhan keperawatan (Nursalam, 2008).

8

Metode yang digunakan penulis untuk memperoleh dan
mengumpulkan data primer maupun sekunder dalam kasus ini adalah
dengan tehnik :
1. Data Primer
a. Wawancara
Menurut Nursalam (2008), wawancara dilakukan dengan
mengadakan tanya jawab langsung dengan pasien untuk
mendapatkan data subyektif. Data yang dapat diambil dengan
teknik wawancara yaitu tentang identitas, riwayat kesehatan
sekarang berupa keluhan utama, riwayat kesehatan dahulu apakah
pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya, riwayat kesehatan
keluarga apakah ada keluarga yang pernah menderita gagal ginjal,
keadaan aktivitas apakah aktivitas sehari-hari dilakukan sendiri
atau dibantu oleh orang lain, istirahat apakah ada gangguan dalam
pola istirahat tidur dan pola nutrisi pasien apakah ada penurunan
atau peningkatan nafsu makan.
b. Observasi
Menurut Nursalam (2008), observasi adalah mengamati
perilaku dan keadaan klien untuk memperoleh data tentang
masalah kesehatan dan keperawatan klien. Penulis melakukan
pengamatan langsung pada keadaan pasien selama pengobatan
untuk mengetahui tentang tindakan yang dilakukan melalui
respon dan keadaan umum pasien, gejala klinis, terapi yang

9

diperoleh pasien selama di rumah sakit, rencana tindakan yang
akan dilakukan dan perkembangan kondisi pasien selama
dilakukan tindakan keperawatan.
c. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan meliputi keadaan umum pasien
secara sistemik (Chepalocaudal) dengan metode inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi guna untuk mendapatkan data obyektif
pasien.
1) Inspeksi
Adalah suatu cara yang dilakukan dengan cara melihat bagian
tubuh yang diperiksa (dari ujung kepala sampai ujung kaki).
2) Palpasi
Adalah suatu cara pemeriksaan yang dilakukan dengan
sentuhan atau rabaan pada bagian tubuh pasien.
3) Perkusi
Adalah suatu cara pemeriksaan yang dilakukan dengan cara
mengetuk tubuh menggunakan jari tangan. Tujuan perkusi
adalah menentukan batas organ-organ atau bagian tubuh
dengan cara merasakan fibrasi yang ditimbulkan akibat
adanya gerakan yang diberikan kebawah jaringan.

10

4) Auskultasi
Adalah suatu cara pemeriksaan yang dilakukan dengan cara
mendengarkan dengan alat yaitu stetoskop. Penulis
memeriksa bunyi jantung, bunyi paru, dan bising usus.
2. Data Sekunder
Adalah data yang diperoleh dari sumber lain di luar pasien, yaitu
meliputi:
a. Wawancara
Wawancara merupakan metode dengan menanyakan dan
tanya jawab yang dilakukan langsung bersama keluarga pasien
maupun petugas kesehatan untuk mendapatkan data tentang
pasien, serta tentang asuhan keperawataan yang dilakukan pada
pasien.
b. Studi dokumentasi
Merupakan metode dengan mempelajari status atau catatan
medis/catatan keperawatan untuk mengetahui perkembangan
kesehatan pasien selama dirawat, hasil pemeriksaan penunjang,
dan tindakan pengobatan yang diberikan.
c. Studi kepustakaan
Merupakan metode untuk mendapatkan data-data yang diperoleh
dari catatan-catatan atau buku-buku yang berkaitan dengan
penyakit gagal ginjal, maupun tentang asuhan keperawatannya

11

yang digunakan sebagai landasan teori dalam penulisan laporan
studi kasus ini.
G. Sistematika Penulisan
Karya tulis ilmiah ini terdiri dari 5 BAB yang tertulis secara sistematis
sebagai berikut :
BAB I PENDAHULUAN
Meliputi latar belakang, rumusan masalah, ruang lingkup, tujuan, manfaat,
metode, dan sistematika penulisan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Meliputi gambaran umum penyakit CKD yaitu : pengertian, patofisiologi,
etiologi, klasifikasi, manifestasi klinis, penatalaksanaan, komplikasi,
pemeriksaan penunjang dan gambaran umum asuhan keperawatan pada
pasien dengan CKD (Chronic Kidney Diseases) yang meliputi pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
keperawatan, serta pendokumentasian.
BAB III TINJAUAN KASUS
Berisi tentang asuhan keperawatan pasien yang meliputi pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan, evaluasi
dan catatan perkembangan. Catatan perkembangan berguna untuk
mengetahui ada atau tidaknya perkembangan kesehatan pasien setelah
diberikan asuhan keperawatan.

12

BAB IV PEMBAHASAN
Pembahasan kasus penyakit CKD mulai dari pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan dan
dilakukan pendokumentasian dan membahas perbandingan antara teori
yang ada pada BAB II dengan kasus yang ada pada BAB III.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
Berisi kesimpulan dan saran karya tulis ini. Kesimpulan merupakan
pernyataan singkat dan tepat yang dijabarkan dari pelaksanaan asuhan
keperawatan dan pembahasan. Saran merupakan alternatif penyelesaian
masalah yang realistis dan operasional.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

BAB II
I
TIINJAUAN TEORI
A. Gaambaran Umum
U Ginjjal
1. Anatomi Fisiologi
F Giinjal
a. Anatom
mi Ginjal
mi Ginjal (sumber : Anatomii dan

Gambar 2.1 Leetak Anatom
ogi, 2013)
Fisiolo
Ginjal meruupakan org

gan yang berbentuk
b seperti kaacang,
berwarrna merah tua, terlettak dikeduaa sisi kolum

mna verteb
bralis.
Ginjal terlindungg dengan baik dari trauma laangsung karena

k
gi oleh tulang kosta daan otot-otot yang

disebeelah posterioor dilindung
melipu
uti kosta, sedangkan
n dibagian arterior dilindungi oleh
bantalan usus yyang tebal. Ginjal kaanan sedikkit lebih reendah
diband
dingkan denngan kiri kaarena tertekaan ke bawahh oleh hati. Pada
13

14

orang dewasa ginjal panjangnya 12-13 cm, tebalnya 6 cm dan
beratnya 120-150 ( Toto dan Abdul, 2009 ).
Ginjal melakukan fungsi vital sebagai pengatur volume dan
komposisi kimia darah dan lingkungan dalam tubuh dengan
mengekskresikan solute dan air secara selektif. Fungsi vital ginjal
dilakukan dengan filtrasi plasma darah melalui glomelurus diikuti
dengan reabsorbsi sejumlah solute dan air dalam jumlah yang tepat
disepanjang tubulus ginjal. Kelebihan solute dan air akan
diekskresikan keluar tubuh sebagai air kemih melalui sistem
pengumpulan. Sembilan puluh lima persen (95%) orang dewasa
memiliki jarak antar kutub ginjal antara 11-15 cm. Perbedaan
panjang dari kedua ginjal yang lebih dari 1,5 cm atau perubahan
bentuk ginjal merupakan tanda yang penting karena kebanyakan
penyakit ginjal dimanifestasikan dengan perubahan struktur.
Potongan longitudinal ginjal memperlihatkan dua daerah yang
berbeda yang berbeda yaitu korteks di bagian luar dan medula di
bagian dalam (Toto dan Abdul, 2009)
Pengetahuan anatomi ginjal merupakan dasar untuk
memahami pembentukan urine. Pembentukan urine dimulai dalam
korteks dan berlanjut selama bahan pembentukan tersebut mengalir
melalui tubulus dan duktus papilaris bellini, masuk kaliks minor,
kaliks mayor, pelvis ginjal, dan akhirnya meninggalkan ginjal
melalui ureter menuju kandung kemih (Toto dan Abdul, 2009)

15

Ginjal terbentuk oleh unit yang disebut nephron yang
berjumlah 1-1,2 juta buah pada tiap ginjal. Nefron adalah unit
fungsional ginjal. Setiap nefron terdiri dari kapsula bowman,
tumbai kapiler glomerulus, tubulus kontortus proksimal, lengkung
henle dan tubulus kontortus distal, yang mengosongkan diri ke
duktus pengumpul. Unit nephron dimulai dari pembuluh darah
halus / kapiler, bersifat sebagai saringan disebut glomerulus, darah
melewati glomerulus / kapiler tersebut dan disaring sehingga
terbentuk filtrat (urin yang masih encer) yang berjumlah kira-kira
170 liter per hari, kemudian dialirkan melalui pipa/saluran yang
disebut Tubulus. Urin ini dialirkan keluar ke saluran Ureter,
kandung kencing, kemudian ke luar melalui Uretra. Nefron
berfungsi sebagai regulator air dan zat terlarut (terutama elektrolit)
dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian mereabsorpsi
cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa
cairan lainnya akan dibuang. Reabsorpsi dan pembuangan
dilakukan menggunakan mekanisme pertukaran lawan arus dan
kotranspor (Toto dan Abdul, 2009).
Arteri renalis dicabangkan dari aorta abdominalis kira-kira
setinggi vertebra lumbalis II. Vena renalis menyalurkan darah ke
dalam vena kava inferior yang terletak disebelah kanan garis
tengah. Saat arteri renalis masuk ke dalam hilus, arteri tersebut
bercabang menjadi arteri interlobaris yang berjalan di antara

16

piramid selanjutnya membentuk arteri arkuata kemudian
membentuk arteriola interlobularis yang tersusun paralel dalam
korteks. Arteri interlobularis ini kemudian membentuk arteriola
aferen pada glomerulus. Glomeruli bersatu membentuk arteriola
aferen yang kemudian bercabang membentuk sistem portal kapiler
yang mengelilingi tubulus dan disebut kapiler peritubular. Darah
yang mengalir melalui sistem portal ini akan dialirkan kedalam
jalinan vena selanjutnya menuju vena interlobularis, vena arkuarta,
vena interlobaris, dan vena renalis untuk akhirnya mencapai vena
cava inferior (Toto dan Abdul, 2009).
Ginjal dilalui oleh sekitar 1200 ml darah permenit suatu
volume yang sama dengan 20-25% curah jantung (5000 ml/menit)
lebih dari 90% darah yang masuk keginjal berada pada korteks
sedangkan sisanya dialirkan ke medulla. Sifat khusus aliran darah
ginjal adalah otoregulasi aliran darah melalui ginjal arteiol afferen
mempunyai kapasitas intrinsik yang dapat merubah resistensinya
sebagai respon terhadap perubahan tekanan darah arteri dengan
demikian mempertahankan aliran darah ginjal dan filtrasi
glomerulus tetap konstan. Ginjal mendapat persarafan dari nervus
renalis (vasomotor), saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah
darah yang masuk kedalam ginjal, saraf ini berjalan bersamaan
dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal (Toto dan Abdul,
2009).

17

b. Fisiologi Ginjal
Ginjal adalah organ yang mempunyai pembuluh darah yang
sangat banyak (sangat vaskuler) tugasnya memang pada dasarnya
adalah “menyaring/membersihkan” darah. Aliran darah ke ginjal
adalah 1,2 liter/menit atau 1.700 liter/hari, darah tersebut disaring
menjadi cairan filtrat sebanyak 120 ml/menit (170 liter/hari) ke
Tubulus. Cairan filtrat ini diproses dalam Tubulus sehingga
akhirnya keluar dari ke-2 ginjal menjadi urin sebanyak 1-2
liter/hari. (Toto dan Abdul, 2009)
Fungsi ginjal menurut Toto dan Abdul (2009 )yaitu :
1) Memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis
atau racun.
2) Mempertahankan keseimbangan cairan tubuh,
3) Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari
cairan tubuh,
4) Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari protein
ureum, kreatinin dan amoniak.
5) Mengaktifkan vitamin D untuk memelihara kesehatan tulang.
6) Produksi hormon yang mengontrol tekanan darah.
7) Produksi Hormon Erythropoietin yang membantu pembuatan
sel darah merah.

18

Tahap pembentukan urine menurut Toto dan Abdul (2009) yaitu :
1) Filtrasi Glomelurus
Pembentukan kemih dimulai dengan filtrasi plasma pada
glomerulus, seperti kapiler tubuh lainnya, kapiler glumerulus
secara relatif bersifat impermiabel terhadap protein plasma
yang besar dan cukup permabel terhadap air dan larutan yang
lebih kecil seperti elektrolit, asam amino, glukosa, dan sisa
nitrogen. Aliran darah ginjal (RBF = Renal Blood Flow)
adalah sekitar 25% dari curah jantung atau sekitar 1200
ml/menit. Sekitar seperlima dari plasma atau sekitar 125
ml/menit dialirkan melalui glomerulus ke kapsula bowman.
Ini dikenal dengan laju filtrasi glomerulus (GFR =
Glomerular Filtration Rate). Gerakan masuk ke kapsula
bowman’s disebut filtrat.
Tekanan filtrasi berasal dari perbedaan tekanan yang
terdapat antara kapiler glomerulus dan kapsula bowman’s,
tekanan hidrostatik darah dalam kapiler glomerulus
mempermudah filtrasi dan kekuatan ini dilawan oleh tekanan
hidrostatik filtrat dalam kapsula bowman’s serta tekanan
osmotik koloid darah. Filtrasi glomerulus tidak hanya
dipengaruhi oleh tekanan-tekanan koloid diatas namun juga
oleh permeabilitas dinding kapiler.

19

2) Reabsorpsi
Zat-zat yang difilltrasi ginjal dibagi dalam 3 bagian
yaitu : non elektrolit, elektrolit dan air. Setelah filtrasi
langkah kedua adalah reabsorpsi selektif zat-zat tersebut
kembali lagi zat-zat yang sudah difiltrasi.
3) Sekresi
Sekresi tubular melibatkan transfor aktif molekul-
molekul dari aliran darah melalui tubulus kedalam filtrat.
Banyak substansi yang disekresi tidak terjadi secara alamiah
dalam tubuh (misalnya penisilin). Substansi yang secara
alamiah terjadi dalam tubuh termasuk asam urat dan kalium
serta ion-ion hidrogen. Pada tubulus distalis, transfor aktif
natrium sistem carier yang juga telibat dalam sekresi
hidrogen dan ion-ion kalium tubular. Dalam hubungan ini,
tiap kali carier membawa natrium keluar dari cairan tubular,
cariernya bisa hidrogen atau ion kalium kedalam cairan
tubular “perjalanannya kembali” jadi, untuk setiap ion
natrium yang diabsorpsi, hidrogen atau kalium harus
disekresi dan sebaliknya. Pilihan kation yang akan disekresi
tergantung pada konsentrasi cairan ekstratubular (CES) dari
ion-ion ini (hidrogen dan kalium). Pengetahuan tentang
pertukaran kation dalam tubulus distalis ini membantu kita
memahami beberapa hubungan yang dimiliki elektrolit

20

dengan lainnya. Sebagai contoh, kita dapat mengerti mengapa
bloker aldosteron dapat menyebabkan hiperkalemia atau
mengapa pada awalnya dapat terjadi penurunan kalium
plasma ketika asidosis berat dikoreksi secara theurapeutik
(Toto dan Abdul, 2009)
B. Gambaran Umum CKD (Chronic Kidney Disease).
1. Pengertian CKD
Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut
sampah metabolik tubh untuk melakukan fungsi regulernya. Suatu
bahan yang biasa dieliminasi di urin menumpuk dalam cairan tubuh
akibat gangguan ekskresi renal dan menyebabkan gangguan fungsi
endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit, serta asam basa. Gagal
ginjal merupakan penyakit sistemik dan merupakan jalur akhir yang
umum dari berbagai penyakit traktus urinarius dan ginjal (Toto dan
Abdul, 2009)
Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis
didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan
atau tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas &
Levin,2010). CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan
sebagai kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara
lambat, progresif, irreversibel, dan samar (insidius) dimana
kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme, cairan,

21

dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia
(Smeltzer, 2009).
Penyakit Gagal Ginjal Kronik adalah gangguan fungsi ginjal yang
menahun bersifat progresif dan irreversibel. Dimana kemampuan
tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan
cairan dan elektrolit yang menyebabkan uremia (retensi urea dan
sampah nitrogen lain dalam darah). Berdasarkan pengertian diatas
dapat disimpulkan bahwa CKD adalah penyakit ginjal yang tidak dapat
lagi pulih atau kembali sembuh secara total seperti sediakala. CKD
adalah penyakit ginjal tahap akhir yang dapat disebabkan oleh
berbagai hal. Dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan elektrolit, yang menyebabkan
uremia (Smeltzer dan Bare,2011).
2. Etiologi
Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang
merusak nefron ginjal. Sebagian besar merupakan penyakit parenkim
ginjal difus dan bilateral. Menurut Toto dan Abdul (2009),
diantaranya adalah :
a. Infeksi, misalnya Pielonefritis kronik.
b. Penyakit peradangan, misalnya Glomerulonefritis.
c. Penyakit vaskuler hipertensif, misalnya Nefrosklerosis benigna,
nefrosklerosis maligna, stenosis arteri renalis.

22

d. Gangguan jaringan penyambung, seperti lupus eritematosus
sistemik (SLE), poli arteritis nodosa, sklerosis sistemik progresif.
e. Gangguan kongenital dan herediter, misalnya Penyakit ginjal
polikistik, asidosis tubuler ginjal.
f. Penyakit metabolik, seperti DM, gout, hiperparatiroidisme,
amiloidosis.
g. Nefropati toksik, misalnya Penyalahgunaan analgetik, nefropati
timbale.
h. Nefropati obstruktif :
1) Saluran kemih bagian atas: Kalkuli neoplasma, fibrosis,
netroperitoneal.
2) Saluran kemih bawah: Hipertrofi prostate, striktur uretra,
anomali congenital pada leher kandung kemih dan uretra.
3. Klasifikasi CKD
Menurut Toto dan Abdul (2009) perjalanan umum gagal ginjal
progresif dapat dibagi menjadi 3 (tiga) stadium, yaitu :
a. Stadium I : Dinamakan penurunan cadangan ginjal.
Selama stadium ini kreatinin serum dan kadar BUN normal, dan
penderita asimtomatik. Gangguan fungsi ginjal hanya dapat
diketahui dengan tes pemekatan kemih dan tes GFR yang teliti.
b. Stadium II : Dinamakan infusiensi ginjal.
1) Pada stadium ini, dimana lebih dari 75% jaringan yang
berfungsi telah rusak.

23

2) GFR besarnya 25% dari normal.
3) Kadar BUN dan kreatinin serum mulai meningkat dari normal.
4) Gejala-gejala nokturia atau sering berkemih di malam hari
sampai 700 ml dan poliuria (akibat dari kegagalan pemekatan)
mulai timbul.
c. Stadium III : dinamakan gagal ginjal stadium akhir atau uremia.
1) Sekitar 90% dari massa nefron telah hancur atau rusak, atau
hanya sekitar 200.000 nefron saja yang masih utuh.
2) Nilai GFR hanya 10% dari keadaan normal.
3) Kreatinin serum dan BUN akan meningkat dengan mencolok.
4) Gejala-gejala yang timbul karena ginjal tidak sanggup lagi
mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit dalam
tubuh, yaitu : oliguri karena kegagalan glomelurus, sindrom
uremik.
KDOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative)
merekomendasikan pembagian CKD berdasarkan stadium dari tingkat
penurunan LFG (Laju Filtrasi Glomerolus) :
a. Stadium I : kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria
persisten dan LFG yang masih normal ( >90 ml/menit/1,73 m2 )
b. Stadium II : kelainan ginjal dengan albuminuria persisten dan LFG
antara 60-89 mL/menit/1,73 m2
c. Stadium III : kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59
mL/mnit.1,73 m2

24

d. Stadium IV : kelainan ginjal dengan LFG antara 15-
29mL/menit/1,73 m2
e. Stadium V : kelainan ginjal dengan LFG <15mL/menit/1,73 m2
atau gagal ginjal terminal.
4. Patofisiologi
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk
glomerulus dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak
(hipotesa nefron utuh). Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan
memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi
walaupun dalam keadaan penurunan GFR / daya saring. Metode
adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari
nefron–nefron rusak. Beban bahan yang harus dilarut menjadi lebih
besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik
disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak
bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik
dimana timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan
muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal
telah hilang 80% – 90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian
nilai kreatinin clearance turun sampai 15 ml/menit atau lebih rendah
itu (Smeltzer, 2009)
Fungsi renal menurut Suyono (2007) yaitu fungsi ginjal dalam
tubuh mengalami penurunan, produk akhir metabolisme protein (yang
normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah.

25

Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin
banyak timbunan produk sampah, akan semakin berat.
a. Gangguan Klirens Ginjal
Banyak masalah muncul pada gagal ginjal sebagai akibat dari
penurunan jumlah glomeruli yang berfungsi, yang menyebabkan
penurunan klirens substansi darah yang sebenarnya dibersihkan
oleh ginjal. Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) dapat
dideteksi dengan mendapatkan urin 24-jam untuk pemeriksaan
klirens kreatinin. Menurut filtrasi glomerulus (akibat tidak
berfungsinya glomeruli) klirens kreatinin akan menurunkan dan
kadar kreatinin akan meningkat. Selain itu, kadar nitrogen urea
darah (BUN) biasanya meningkat. Kreatinin serum merupakan
indicator yang paling sensitif dari fungsi karena substansi ini
diproduksi secara konstan oleh tubuh. BUN tidak hanya
dipengaruhi oleh penyakit renal, tetapi juga oleh masukan protein
dalam diet, katabolisme (jaringan dan luka RBC), dan medikasi
seperti steroid.
b. Retensi Cairan dan Ureum
Ginjal juga tidak mampu untuk mengkonsentrasi atau
mengencerkan urin secara normal pada penyakit ginjal tahap akhir,
respon ginjal yang sesuai terhadap perubahan masukan cairan dan
elektrolit sehari-hari, tidak terjadi. Pasien sering menahan natrium
dan cairan, meningkatkan resiko terjadinya edema, gagal jantung

26

kongestif, dan hipertensi. Hipertensi juga dapat terjadi akibat
aktivasi aksis rennin angiotensin dan kerja sama keduanya
meningkatkan sekresi aldosteron. Pasien lain mempunyai
kecenderungan untuk kehilangan garam, mencetuskan resiko
hipotensi dan hipovolemia. Episode muntah dan diare
menyebabkan penipisan air dan natrium, yang semakin
memperburuk status uremik.
c. Asidosis
Dengan semakin berkembangnya penyakit renal, terjadi
asidosis metabolic seiring dengan ketidakmampuan ginjal
mengekskresikan muatan asam (H+) yang berlebihan. Penurunan
sekresi asam terutama akibat ketidakmampuan tubulus gjnjal untuk
menyekresi ammonia (NH3‾) dan mengabsopsi natrium bikarbonat
(HCO3) penurunan ekskresi fosfat dan asam organic lain juga
terjadi.
d. Anemia
Sebagai akibat dari produksi eritropoetin yang tidak adekuat,
memendeknya usia sel darah merah, defisiensi nutrisi dan
kecenderungan untuk mengalami perdarahan akibat status uremik
pasien, terutama dari saluran gastrointestinal. Pada gagal ginjal,
produksi eritropoetin menurun dan anemia berat terjadi, disertai
keletihan, angina dan sesak napas.

27

e. Ketidakseimbangan Kalsium dan Fosfat
Abnormalitas yang utama pada gagal ginjal kronis adalah
gangguan metabolisme kalsium dan fosfat. Kadar serum kalsium
dan fosfat tubuh memiliki hubungan saling timbal balik, jika salah
satunya meningkat, maka yang satu menurun. Dengan menurunnya
filtrasi melalui glomerulus ginjal, terdapat peningkatan kadar
serum fosfat dan sebaliknya penurunan kadar serum kalsium.
Penurunan kadar kalsium serum menyebabkan sekresi parathormon
dari kelenjar paratiroid. Namun, pada gagal ginjal tubuh tak
berespon secara normal terhadap peningkatan sekresi parathormon
dan mengakibatkan perubahan pada tulang dan pebyakit tulang.
Selain itu juga metabolit aktif vitamin D (1,25-
dehidrokolekalsiferol) yang secara normal dibuat di ginjal
menurun.
f. Penyakit Tulang Uremik
Disebut Osteodistrofi renal, terjadi dari perubahan kompleks
kalsium, fosfat dan keseimbangan parathormon.
5. Manifestasi klinis
Pada gagal ginjal kronik akan terjadi rangkaian perubahan. Bila
GFR menurun 5-10% dari keadaan normal dan terus mendekati nol,
maka pasien akan menderita sindrome uremik, yaitu suatu kompleks
gejala yang diakibatkan atau berkaitan dengan retensi metabolit
nitrogen akibat dari gagal ginjal (Toto dan Abdul, 2009).

28

Dua kelompok gejala klinis dapat terjadi pada sindrome uremik, yaitu :
a. Gangguan fungsi pengaturan dan elektrolit : kelainan volume
cairan dan elektrolit, ketidakseimbangan asam basa, retensi
metabolit nitrogen serta metabolit lainnya, serta anemia akibat
defisiensi sekresi ginjal (eritropoitin)
b. Gabungan kelainan kardiovaskuler, neuromuskuler, saluran cerna,
dan kelainan lainnya (dasar kelainan sistem ini belum banyak
diketahui).
Berikut adalah komponen sistem tubuh yang berkaitan dengan
penyakit gagal ginjal dan manifestasi sindrom uremik pada gagal
ginjal kronik :
a. Biokimia :
Asidosis Metabolik (HCO3 serum 18-20 mEq/L), Azotemia
(penurunan GFR, peningkatan BUN, kreatinin), Hiperkalemia,
Retensi atau pembuangan Natrium, Hipermagnesia, Hiperurisemia.
b. Saluran cerna :
Anoreksia, mual, muntah, nafas bau amoniak, mulut kering,
perdarahan saluran cerna, diare stomatitis.
c. Perkemihan dan Kelamin :
Poliuri berlanjut menuju oliguri, lalu anuri, nokturia, BJ urin 1,010,
proteinuri, hilangnya libido, amenore, impotensi dan sterilitas

29

d. Kardiovaskuler
Hipertensi, retinopati dan enselopati hipertensif, beban sirkulasi
berlebihan, edema, gagal jantung kongestif, perikarditis (friction
rub), disritmia.
e. Pernafasan
Pernafasan kusmaul, dispnea, edema paru, pneumonitis.
f. Hematologik
Anemia menyebabkan kelelahan, hemolisis, kecenderungan
perdarahan, menurunnya resistensi terhadap infeksi (isk,
pneumonia,septikemia)
g. Kulit
Pucat, pigmentasi, perubahan rambut dan kuku (kuku mudah patah,
tipis, bergerigi, ada garis merah biru yang berkaitan dengan
kehilangan protein), pruritus, “kristal” uremik, kulit kering,
memar.
h. Neuromuskular
Mudah lelah, otot mengecil dan lemah, susunan saraf pusat
(penurunan ketajaman mental, konsentrasi buruk, apatis,
letargi/gelisah, insomnia, kekacauan mental, koma), otot berkedut,
kejang.
i. Gangguan kalsium dan rangka
Hiperfosfatemia, hipokalsemia, hiperparatiroidisme sekunder,
osteodistropi ginjal, fraktur patologik (demineralisasi tulang),

30

deposit garam kalsium pada jaringan lunak (sekitar sendi,
pembuluh darah, jantung, paru-paru), konjungtivitis (uremik mata
merah). (Toto dan Abdul, 2009)
6. Penatalaksanaan
Pengobatan gagal ginjal kronik dapat dibagi menjadi 2 (dua)
tahap, yaitu tindakan konservatif dan dialisis atau transplantasi ginjal
(Toto dan Abdul, 2009) yaitu :
a. Tindakan konservatif
Tujuan pengobatan pada tahap ini adalah untuk meredakan atau
memperlambat gangguan fungsi ginjal progresif.
Pengobatannya yaitu :
1) Pengaturan diet protein, Kalium, Natrium, dan Cairan
a) Pembatasan protein
Pembatasan protein tidak hanya mengurangi kadar BUN,
tetapi juga mengurangi asupan kalium dan fosfat, serta
mengurangi produksi ion hidrogen yang berasal dari
protein. Jumlah kebutuhan protein biasanya dilonggarkan
sampai 60-80 g/hari, apabila penderita mendapatkan
pengobatan dialisis teratur.
b) Diet rendah kalium
Hiperkalemia biasanya merupakan masalah pada gagal
ginjal lanjut. Asupan kalium dikurangi. Diet yang
dianjurkan adalah 40-80 mEq/hari. Penggunaan makanan

31

dan obat-obatan yang tinggi kadar kaliumnya dapat
menyebabkan hiperkalemia.
c) Diet rendah natrium
Diet Na yang dianjurkan adalah 40-90 mEq/hari (1-2 g
Na). asupan natrium yang terlalu longgar dapat
mengakibatkan retensi cairan, edema perifer, edema paru,
iertensi, dan gagal jantung kongestif
d) Pengaturan cairan
Cairan yang diminum penderita gagal ginjal tahap lanjut
harus diawasi dengan seksama. Parameter yang tepat
untuk diikuti selain data asupan dan pengeluaran cairan
yang dicatat dengan tepat adalah pengukuran berat badan
harian.
Asupan yang bebas dapat menyebabkan beban sirkulasi
menjadi berlebihan, dan edema. Sedangkan asupan yang
terlalu rendah mengakibatkan dehidrasi, hipotensi dan
gangguan fungsi ginjal.
2) Pencegahan dan pengobatan komplikasi menurut Toto dan
Abdul (2009) diantaranya adalah :
a) Hipertensi
Hipertensi dapat dikontrol dengan pembatasan natrium
dan cairan. Pemberian obat antihipertensi : metildopa
(aldomet), propranolol, klonidin (catapres).

32

Apabila penderita sedang mengalami terapi hemodialisa,
pemberian antihipertensi dihentikan karena dapat
mengakibatkan hipotensi dan syok yang diakibatkan oleh
keluarnya cairan intravaskuler melalui ultrafiltrasi.
Pemberian diuretik yaitu dengan furosemid (lasix).
b) Hiperkalemia
Merupakan komplikasi yang paling serius, karena bila
Kalium serum mencapai sekitar 7 mEq/L, dapat
megakibatkan aritmia dan juga henti jantung..
Hiperkalemia dapat diobati dengan pemberian glukosa dan
insulin intravena, yang akan memasukkan Kalium
Glukonat 10%.
c) Anemia
Anemia pada gagal ginjal kronik diakibatkan penurunan
sekresi eritropoeitin oleh ginjal. Pengobatannya adalah
pemberian hormon eritropoeitin, yaitu rekombinan
eritropoeitin (r-EPO), selain dengan pemberian vitamin
dan asam folat, besu dan transfusi darah.
d) Asidosis
Asidosis ginjal biasanya tidak diobati kecuali HCO³
plasma turun dibawah angka 15 mEq/L. bila asidosis berat
akan dikoreksi dengan pemberian Na HCO³ (Natrium
Bikarbonat) parenteral. Koreksi pH darah yang berlebihan

33

dapat mempercepat timbulnya tetani, maka harus
dimonitor dengan seksama.
e) Diet rendah fosfat
Diet rendah fosfat dengan pemberian gel yang dapat
mengikat fosfat didalam usus. Gel yang dapat mengikat
fosfat harus dimakan bersama dengan makanan.
f) Pengobatan hiperurisemia
Obat pilihan untuk mengobati hiperurisemia pada penyakit
ginjal lanjut adalah pemberian alopurinol. Obat ini
mengurangi kadar asam urat dengan menghambat
biosintesis sebagai asam urat totalyang dihasilkan tubuh.
b. Dialisis dan transplantasi
Pengobatan gagal ginjal stadium akhir adalah dengan dialisis
dan transplantasi ginjal. Dialisis dapat digunakan untuk
mempertahankan penderita dalam keadaan klinis yang optimal
sampai tersedia donor ginjal. Dialisis dilakukan apabila kadar
kreatinin serum biasanya diatas 6 mg/100 ml pada laki-laki atau 4
mg/ 100 ml pada wanita, dan GFR kurang dari 4 ml/menit.
7. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang pada klien dengam Chronic Kidney
Disease (CKD) menurut Trucker, 2008; Sudoyo, 2015.
a. Urinalisasi : pH asam, SDP, SDM, berat jenis urin (24 jam) :
volume normal, volume kosong atau rendah, proteinurea,

34

penurunan klirens kreatinin kurang dari 10 ml permenit
menunjukan kerusakan ginjal yang berat.
b. Hitungan darah lengkap : penurunan hematokrit / Hb , trombosit,
leukosit, peningkatan SDP.
c. Pemerikasaan urin : Warna pH, kekeruhan, glukosa, protein,
sedimen, SDM, keton, SDP, CCT.
d. Kimia darah : kadar BUN, kreatinin, kalium, kalsium, fosfor,
natrium, klorida abnormal.
e. Uji pencitraan : IVP, ultrasonografi ginjal, pemindaian ginjal, CT
scan.
f. EKG : disritmia
g. Pielografi intra vena jarang dikerjakan, karena kontras tidak
dapat melewati filter glomerolus, disamping kekawatiran
terjadinya pengaruh toksik oleh kontras terhadap ginjal yang
sudah mengalami kerusakan.
h. Piolografi antegrad atau retrograt sesuai dengan indikasi.
i. Pemeriksaan lab CCT (Clirens Creatinin Test) untuk mengetahui
laju filtrasi glomerulus. Untuk menilai GFR (Glomelular
Filtration Rate) / CCT (Clearance Creatinin Test) dapat
digunakan dengan rumus :
CCT ( ml/ menit ) = ( 140-umur ) x berat badan ( kg )
72 x creatinin serum
*) wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0,85

35

C. Gambaran Umum Asuhan Keperawatan Pada Pasien CKD
Menurut Nursalam (2008), asuhan keperawatan adalah suatu proses
atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan yang langsung
diberikan kepada klien pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan, dalam
upaya pemenuhan kebutuhan dasar manusia, dengan metodologi proses
keperawatan, berpedoman pada standar praktik keperawatan, dilandasi etik
dan etika keperawatan, dalam lingkup wewenang serta tanggung jawab
keperawatan. Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep
diterapkan dalam praktek keperawatan. Hal ini biasa disebut sebagai
problem solving (proses pemecahan masalah) yang memerlukan ilmu,
tehnik, dan ketrampilan interpersonal dan ditujukan untuk memenuhi
kebutuhan klien, keluarga dan masyarakat. Proses keperawatan terdiri dari
lima tahap yang berurutan dan saling berhubungan yaitu : pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari keperawatan dan merupakan
suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai
sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status
kesehatan klien. Pengkajian merupakan dasar utama dalam
memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu.
Pengkajian keperawatan pada klien dengan Chronic Kidney Disease
(CKD). Menurut ( Toto dan Abdul, 2009), pengkajian yang dilakukan
pada pasien gagal ginjal kronik adalah :

36

a. Aktivitas istirahat
Gejala : kelelahan ekstrem kelemahan dan malaise, gangguan
tidur (insomnia/ gelisah atau somnolen).
Tanda : kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang
gerak.
b. Sirkulasi
Gejala : Riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi : nyeri
dada (angina)
Tanda : Hipertensi : nadi kuat, edema jaringan umum dan
piting pada kaki, telapak tangan, nadi lemah dan halus,
hipotensi ortostatik menunjukkan hipovolemia yang jarang
terjadi pada penyakit tahap akhir, friction rub pericardial
(respon terhadap akumulasi rasa) pucat, kulit coklat kehijauan,
kuning, kecenderungan pendarahan..
c. Eliminasi
Gejala : Peningkatan berat badan cepat (edem), penurunan
berat badan (malnutrisi), anoreksia, malnutrisi, kembung,
diare, konstipasi.
Tanda : Perubahan warna urin, contoh kuning pekat, merah,
coklat, berwarna. Oliguria, dapat menjadi anuria.
d. Makanan / Cairan
Gejala : Peningkatan berat badan cepat (edem), penurunan
berat badan (malnutrisi). Anoreksia, nyeri ulu hati, mual /

37

muntah, rasa metalik tidak sedap pada mulut (pernafasan
amonia), pengguanaan diuretik.
Tanda : Distensi abdomen / asietas, pembesaran hati (tahap
akhir). Perubahan turgor kulit. Edema (umum, tergantung).
Ulserasi gusi, pendarahan gusi / lidah. Penurunan otot,
penurunan lemak subkutan, tampak tak bertenaga.
e. Neorosensasi
Gejala : Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot / kejang :
sindrom Kaki, gelisah ; kebas terasa terbakar pada telapak
kaki. Kebas kesemutan dan kelemahan, khususnya ekstremitas
bawah (neuropati perifer).
Tanda : Gangguan sistem mental, contoh penurunan lapang
perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan
memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran, koma, kejang,
fasikulasi otot, aktifitas kejang, rambut tipis, kuku rapuh dan
tips.
f. Nyeri / Kenyamanan
Gejala : Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot / nyeri kaki.
Memburuk pada malam hari.
Tanda : perilaku berhati-hati dan gelisah.
g. Pernafasan
Gejala : nafas pendek : dispnea, nokturnal paroksimal, batuk
dengan / tanpa sputum kental atau banyak.

38

Tanda : takipnea, dispnea, RR lebih dari 20 x/menit
peningkatan frekuensi / kedalaman (Pernafasan kusmaul).
Batuk produktif dengan sputum merah muda encer (edema
paru).
h. Keamanan
Gejala : Kulit gatal / infeksi, turgor kulit menurun.
Tanda : Pruritus Demam ( sepsis, dehidrasi ; normotemia
dapat secara actual terjadi peningkatan pada klien yang
mengalami suhu tubuh lebih rendah dari pada normal ( efek
CKD / depresi respon imum) Ptekie, araekimosis pada kulit
Fraktur tulang ; defosit fosfat, kalsium, (klasifikasi metastatik)
pada kulit, jaringan lunak sendi, keterbatasan gerak sendi..
2. Diagnosa keperawatan
Menurut Nursalam (2008), diagnosa keperawatan adalah suatu
pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau
resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok di mana perawat
secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan
intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan,
membatasi, mencegah, dan merubah. Diagnosa keperawatan menurut
pendapat Nursalam (2008) dapat dibedakan menjadi lima kategori :
aktual, resiko, potensial, sejahtera (wellness), sindrom.
a. Aktual : Menjelaskan masalah yang sedang terjadi saat ini dan
harus sesuai dengan data- data klinik yang diperoleh. Syarat :

39

Menegakkan diagnosa keperawatan aktual harus ada unsur PES.
Symptom (S) harus memenuhi kriteria mayor (80% - 100%) dan
sebagai kriteria minor dari diagnosis NANDA (North American
Nursing Diagnosis Association-International).
b. Risiko : Menjelaskan masalah kesehatan yang nyata akan terjadi
jika tidak dilakukan intervensi keperawatan. 32 Syarat :
Menegakkan risiko diagnosa keperawatan adanya unsur PE
(problem dan etiologi). Penggunaan istilah “risiko dan risiko
tinggi” tergantung pada tingkat keparahan/ kerentaan terhadap
masalah.
c. Potensial : Menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk
memastikan masalah keperawatan yang potensial. Pada keadaan
ini data penunjang dan masalah belum ditemukan tapi sudah ada
faktor yang dapat menimbulkan masalah. Syarat : Diagnosis
keperawatan potensial yang ditegakkan harus mempunyai unsur
respon (problem) dan faktor yang menimbulkan masalah tetapi
belum ditemukan.
d. Sejahtera: Diagnosa keperawatan sejahtera (wellness) merupakan
keputusan klinik tentang status kesehatan klien, dan atau
masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke tingkat
sejahtera yang lebih tinggi. Ada dua yang harus ada:
1) Sesuatu yang menyenangkan pada tingkat kesejahteraan yang
lebih tinggi.

40

2) Adanya fungsi dan status yang efektif.
e. Sindrome diagnosa keperawatan : Sindrome adalah diagnosis
yang terdiri atas beberapa diagnosis keperawatan aktual dan
resiko tinggi yang diperkirakan akan muncul karena suatu
kejadian/situasi tertentu.
Komponen diagnosa keperawatan menurut Nursalam (2008):
a. Problem (masalah) Masalah adalah menjelaskan status kesehatan
atau masalah kesehatan pasien secara jelas dan sesingkat
mungkin.
b. Etiologi (penyebab) Penyebab atau etiologi adalah faktor klinik
dan personal yang dapat mengubah status kesehatan atau
mempengaruhi perkembangan masalah.
c. Sign/Symptom (tanda / gejala) Adalah data-data subyektif dan
obyektif yang ditemukan sebagai komponen pendukung terhadap
diagnosa keperawatan aktual dan risiko
Diagnosa yang mungkin muncul pada pada pasien gagal ginjal kronik
menurut Toto dan Abdul (2009) yaitu :
a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan
keluaran urine, diet berlebih dan retensi cairan dan natrium
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet dan perubahan
membrane mukosa mulut.

41

c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia,
retensi produk sampah dan prosedur dialisis.
d. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi , prognosis, dan
kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya
informasi.
3. Perencanaan
a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan
keluaran urine, diet berlebih dan retensi cairan dan natrium.
Tujuan : mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan
cairan
Intervensi keperawatan :
1) Kaji status cairan : timbang berat badan setiap hari, hitung
keseimbangan cairan, kaji turgor kulit dan adanya edema,
kaji adanya distensi vena leher, pantau TD, denyut nadi dan
irama.
2) Batasi masukan cairan
3) Identifikasi sumber potensial cairan : medikasi dan cairan
yang digunakan untuk pengobatan oral dan intravena serta
makanan.
4) Jelaskan pada pasien dan keluarga alasan pembatasan cairan.
5) Bantu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibat
pembatasan cairan.
6) Tingkatkan dan dorong higiene oral dengan sering.

42

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet dan perubahan
membrane mukosa mulut.
Tujuan : mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat
1) Kaji status nutrisi : perubahan berat badan, nilai laboratorium
(BUN, kreatinin, protein, besi, dan transferin)
2) Kaji pola diet nutrisi : riwayat diet, makanan kesukaan, dan
hitung kalori.
3) Kaji faktor yang merubah dalam masukan nutrisi : mual,
muntah, anoreksia, diet yang tidak menyenangkan, depresi,
kurang memahami pembatasan, stomatitis.
4) Menyediakan makanan kesukaan pasien dalam batas-batas
diet.
5) Tingkatkan masukan protein yang mengandung nilai biologis
tinggi, seperti telur, daging, produk susu.
6) Anjurkan kepada pasien jika makanan camilan yang
mengandung tinggi kalori, rendah protein, rendah natrium
diantara waktu makan.
7) Jelaskan alasan pembatasan diet dan hubungannya dengan
penyakit ginjal dan peningkatan urea dan kreatinin.
8) Ciptakan lingkungan yang menyenangkan selama waktu
makan.

43

9) Timbang berat badan setiap hari.
10) Kaji bukti adanya masukan protein yang tidak adekuat,
seperti edema, penurunan albumin serum dan penyembuhan
yang lambat.
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, anemia,
retensi produk sampah dan prosedur dialisis.
Tujuan : berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi
1) Kaji faktor yang menimbulkan keletihan : anemia,
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, retensi produk
sampah, depresi.
2) Tingkatkan kemandirian dalam aktivitas perawatan diri yang
dapat ditoleransi.
3) Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat
4) Anjurkan istirahat setelah dialisis
d. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi , prognosis, dan
kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
Tujuan : meningkatkan pengetahuan mengenai kondisi dan
penanganan yang bersangkutan
1) Kaji pemahaman mengenai penyebab gagal ginjal,
konsekuensinya dan penanganan

44

2) Jelaskan fungsi renal dan konsekuensi gagal ginjal sesuai
dengan tingkat pemahaman dan kesiapan pasien untuk belajar
3) Sediakan informasi baik secara tertulis maupun lisan dengan
tepat.
4. Pelaksanaan
Menurut Nursalam (2008), pelaksanaan adalah inisiatif dari
rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap
pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditunjukkan
pada nursing order untuk membantu klien mencapai tujuan yang
diharapkan. Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam
mencapai tujuan yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan
kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan
memfasilitasi koping. Perencanaan asuhan keperawatan akan dapat
dilaksanakan dengan baik, jika pasien mempunyai keinginan untuk
berpartisipasi dalam implementasi asuhan keperawatan.
Tindakan keperawatan dibedakan berdasarkan kewenangan dan
tanggung jawab perawat secara professional sebagaimana terdapat
dalam standar praktek keperawatan, yaitu:
a. Independen
Adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat tanpa
petunjuk dan perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya.
Tipe tindakan independen meliputi:

45

1) Tindakan diagnostik, yaitu tindakan untuk menegakkan
diagnosa keperawatan seperti, wawancara, observasi,
pemeriksaan fisik.
2) Tindakan teraupetik, yaitu tindakan untuk mengurangi,
mencegah dan mengatasi masalah pasien. Misalnya, dengan
merubah posisi pasien yang mengalami hambatan mobilisasi.
3) Tindakan edukatif, yaitu tindakan untuk merubah perilaku
pasien melalui promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan
pada pasien.
4) Tindakan merujuk, tindakan yang lebih menekankan pada
kemampuan perawat dalam mengambil suatu keputusan
klinik tentang keadaan pasien dan kemampuan untuk
melakukan kerjasama dengan tim kesehatan lain.
b. Interdependen
Adalah tindakan keperawatan menjelaskan suatu kegiatan yang
memerlukan suatu kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya,
misalnya tenaga sosial, ahli gizi, fisioterapi, dan dokter.
c. Dependen
Tindakan dependen berhubungan dengan pelaksanaan rencana
tindakan medis.
Fase implementasi dari proses keperawatan mengikuti rumusan
dari rencana keperawatan, menurut teori Toto dan Abdul (2009)
implementasi keperawatan pada pasien dengan CKD adalah :

46

a. Mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan
b. mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat
c. berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi
d. meningkatkan pengetahuan mengenai kondisi dan penanganan
yang bersangkutan
5. Evaluasi
Menurut Nursalam (2008), evaluasi adalah tindakan intelektual
untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan keberhasilan
dari diagnosis keperawatan, rencana tindakan dan implementasinya.
Evaluasi ada 2 yaitu :
a. Evaluasi proses
Fokus pada evaluasi proses (formatif) adalah aktivitas dari proses
keperawatan dan hasil kualitas pelayanan asuhan keperawatan.
Evaluasi proses harus dilaksanakan segera setelah perencanaan
keperawatan diimplementasikan untuk membantu menilai
efektivitas intervensi tersebut. Evaluasi proses harus terus-
menerus dilaksanakan hingga tujuan yang telah ditentukan
tercapai.
b. Evaluasi hasil
Fokus evaluasi hasil (sumatif) adalah perubahan perilaku atau
status kesehatan pasien pada akhir asuhan keperawatan. Tipe
evaluasi ini dilaksanakan pada akhir asuhan keperawatan secara
paripurna. Evaluasi hasil bersifat objektif, fleksibel, dan efesien.

47

Hasil evaluasi menurut pendapat Nursalam (2008), meliputi:
a. Tujuan tercapai, jika menunjukkan perubahan sesuai standar yang
telah ditetapkan.
b. Tujuan tercapai sebagian, jika pasien menunjukkan perubahan
sebagian dari standar yang telah ditetapkan.
c. Tujuan tidak tercapai, jika pasien tidak menunjukkan perubahan
dan kemajuan sama sekali atau bahkan menimbulkan masalah
baru.
6. Dokumentasi
Menurut Nursalam (2008), dokumentasi adalah adalah bagian
integral proses, bukan sesuatu yang berbeda dari metode problem
solving. Dokumentasi proses keperawatan mencakup pengkajian,
identifikasi masalah, perencanaan, tindakan. Perawat kemudian
mengobservasi dan mengevaluasi respon pasien terhadap tindakan
yang diberikan dan didokumentasikan dalam bentuk evaluasi. Adapun
syarat dari dokumentasi keperawatan menurut pendapat Hidayat
(2007) adalah sebagai berikut :
a. Kesederhanaan, penggunaan kata kata yang sederhana mudah
dibaca, mudah dimengerti dan menghindari kata yang sulit
dipahami.
b. Keakuratan, data yang diperoleh harus benar benar akurat
berdasarkan informasi yang di dapatkan.

48

c. Ketepatan, ketepatan dalam pendokumentasian merupakan syarat
mutlak.
d. Kelengkapan, pencatatan terhadap semua pelayan yang diberikan
tanggapan perawat atau klien.
e. Kejelasan dan keobjektifan, dokumentasi keperawatan
memerlukan kejelasan dan keobjektifan dari data-data yang ada
bukan merupakan data fiktif.
Keterampilan standar dokumentasi merupakan ketrampilan untuk
dapat memenuhi dan melaksanakan standar dokumentasi yang telah
ditetapkan dengan tepat. Keterampilan tersebut antara lain
keterampilan dalam memenuhi standar dokumentasi pengkajian,
diagnosa, rencana pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan
a. Dokumentasi Pengkajian
Dokumentasi pengkajian merupakan catatan tentang hasil
pengkajian yang dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi
dari klien, membuat data dasar tentang klien, dan membuat
catatan tentang respon kesehatan klien (Hidayat, 2008).
b. Dokumentasi Diagnosa Keperawatan
Dalam melakukan pencatatan diagnosa keperawatan digunakan
Pedoman yaitu :
1) Gunakan format PES untuk semua masalah aktual dan PE
untuk masalah resiko.

49

2) Catat diagnosa keperawatan resiko dan resiko tinggi ke dalam
masalah atau format diagnosa keperawatan.
3) Gunakan istilah diagnosa keperawatan yang dibuat dari
sumbersumber diagnosa keperawatan.
4) Gunakan diagnosa keperawatan sebagai pedoman untuk
pengkajian, perencanaan, intervensi, dan evaluasi.
c. Dokumentasi Rencana Keperawatan
Dokumentasi rencana keperawatan merupakan catatan
keperawatan tentang penyusunan rencana tindakan keperawatan
yang akan dilakukan (Hidayat, 2008). Secara umum pedoman
untuk rencana keperawatan yang efektif adalah sebagai berikut :
1) Sebelum menulis, cek sumber informasi data.
2) Buat rencana keperawatan yang mudah dimengerti.
3) Tulisan harus jelas, spesifik, dapat diukur, dan kriteria hasil
sesuai dengan identifikasi masalah.
4) Memulai instruksikan perawatan harus menggunakan kata
kerja seperti catat, informasikan dan lain-lain.
5) Gunakan pena tinta dalam menulis untuk mencegah
penghapusan tulisan atau tidak jelasnya tulisan.
d. Dokumentasi Implementasi
Dokumentasi implementasi merupakan catatan tentang tindakan
yang diberikan oleh perawat. Dokumentasi intervensi mencatat
pelaksanaan rencana perawatan, pemenuhan kriteria hasil dari

50

tindakan keperawatan mandiri dan tindakan kolaboratif. (Hidayat,
2008).
Beberapa pedoman yang dipakai dalam pencatatan intervensi
keperawatan adalah :
1) Gunakan diskriptif tindakan untuk menentukan apa yang
telah dikerjakan.
2) Berikan keamanan, kenyamanan, dan perhatian faktor
lingkungan pasien dalam memberikan intervensi
keperawatan.
3) Catat waktu dan orang yang bertanggung jawab dalam
memberikan intervensi.
4) Catat prosedur yang tepat.
e. Dokumentasi Evaluasi
Dokumentasi evaluasi merupakan catatan tentang indikasi
kemajuan pasien terhadap tujuan yang dicapai. Evaluasi bertujuan
untuk menilai keefektifan perawat dan untuk mengkomunikasikan
status pasien dari hasil tindakan keperawatan (Hidayat, 2008).
Dokumentasi evaluasi berisikan perkembangan dari tiap-tiap
masalah yang telah dilakukan tindakan, dan disusun oleh semua
anggota yang terlibat dengan menambahkan catatan
perkembangan pada lembar yang sama. Acuan dalam penulisan
menggunakan SOAP (Subjektif data, Objektif data, Analisa,
Planning). Menurut (Hidayat, 2008) SOAP adalah:

51

S : Data Subjektif
Perkembangan keadaan didasarkan pada apa yang dirasakan,
dikeluhkan dan dikemukakan klien.
O : Data Objektif
Perkembangan yang bisa diamati dan diukuri oleh perawat atau
tim kesehatan.
A : Analisis
Kedua jenis data tersebut, baik subyektif maupun obyektif
dinilai dan dianalisis, apakah berkembang kearah perbaikan
atau kemunduran. Hasil analisis dapat menguraikan sampai
dimana masalah yang ada dapat diatasi atau perkembangan
masalah baru yang menimbulkan diagnosa keperawatan.
P : Perencanaan
Rencana penanganan klien dalam hal ini didasarkan pada hasil
analisis di atas yang berisi melanjutkan rencana sebelumnya
apabila keadaan atau masalah belum teratasi dan membuat
rencana baru bila rencana awal tidak efektif.

BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian
Hari/Tanggal : kamis / 06 Juli 2017
Jam : 08.15 WIB
Tempat : Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman
Oleh : Dwi Ristanti
Sumber data : pasien, keluarga pasien, perawat, rekam
medis
Metode : wawancara, observasi, pemeriksaan fisik,
studi dokumentasi
1. Identitas
a. Pasien
1) Nama Pasien : Ny. J
2) Tempat Tgl Lahir : Sleman, 1 januari 1939
3) Jenis Kelamin : perempuan
4) Agama : islam
5) Pendidikan : SD
6) Pekerjaan : buruh
7) Suku / Bangsa : jawa/ indonesia
8) Alamat : grojogan, pandowoharjo, sleman
9) Diagnosa Medis : CKD (Chronic Kidney Disease) stage 5
10) No. RM :328325
11) Tanggal Masuk RS : 26 juni 2017
b. Penanggung Jawab / Keluarga
1) Nama : Ny. M
2) Umur : 47 tahun
3) Pendidikan : D III
4) Pekerjaan : pegawai swasta
52
53
5) Alamat : grojogan, pandowoharjo, sleman

6) Hubungan dengan pasien : anak kandung
7) Status perkawinan : menikah
2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama saat Pengkajian
Keluarga pasien mengatakan, pasien mengalami penurunan
kesadaran, sudah 2 hari ini pasien gelisah dan susah tidur.
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluarga pasien mengatakan pasien masuk rumah sakit karena
diare, tetapi sebelum dibawa kerumah sakit, pasien dirawat oleh
anaknya yang juga seorang perawat di rumah selama 10 hari sejak
tanggal 16 juni 2017 karena pasien tidak mau dirawat di rumah
sakit. Pada tanggal 23 juni 2017 atau 2 hari sebelum lebaran pasien
mengalami muntah berak. Setelah dibujuk oleh anak-anaknya
akhirnya pasien mau dirawat di rumah sakit yaitu pasien masuk
rumah sakit pada lebaran hari ke 2 atau tanggal 26 juni 2017 dan di
lakukan pemerikasaan di IGD. Setelah dilakukan pemeriksaan lebih
lanjut oleh dokter IGD, pasien dianjurkan untuk menjalani rawat
inap. Di IGD pasien mendapat tindakan pemasangan kateter dan
pemasangan infus. Kemudian pasien di pindahkan ke ruang
Alamanda 2 untuk menjalani rawat inap dan mendapat tindakan
lebih lanjut terkait penyakitnya.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Keluarga pasien mengatakan, pasien sebelumnya belum pernah
opname/dirawat inap di rumah sakit manapun. Dan baru kali ini
pasien di opname di rumah sakit. Keluarga pasien mengatakan
apabila pasien sakit biasnya hanya dirawat dirumah oleh anaknya.
54
b. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Genogram
+ + + +
Keterangan :
: laki-laki : tinggal serumah
: perempuan : garis perkawinan
: pasien : garis keturunan
+ : meninggal
2) Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang
mempunyai penyakit sama dengan yang diderita pasien. Keluarga
pasien mengatakan, pasien tidak mempunyai riwayat penyakit
keturunan yaitu seperti hipertensi, diabetes, dan asma.
55
Kesehatan Fungsional
c. Aspek Fisik – Biologis
1) Nutrisi
a) Sebelum Sakit
Keluarga pasien mengatakan sebelum sakit kebutuhan makan,
minum baik. Pasien makan 3xsehari dengan lauk, pauk, nasi,
dan minum 6-8 gelas/hari.
b) Selama Sakit
Keluarga pasien mengatakan selama sakit pasien susah makan
dan ada kesulitan menelan, tetapi pada tanggal 5 juli 2017
pasien dipasang selang makan / NGT dan mendapatkan diit RP
1100K.
2) Pola Eliminasi
a) Sebelum
Keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien BAB
1xsehari dengan konsistensi lembek, warna kuning, tidak
disertai darah. BAK 5-6xsehari, warna kuning, bau khas urine.
b) Selama Sakit
Keluarga pasien mengatakan, pasien selama sakit BAB lancar
sejak hari rabu tanggal 5 juli 2017 dengan konsistensi lembek
warna kuning. Sedangkan untuk BAK nya pasien menggunakan
selang kateter dan di pasang sejak tanggal 26 juni 2017, warna
kuning jernih, bau khas urine, jumlah urine ±1000 cc.
3) Pola Aktivitas
a) Sebelum Sakit
(1) Keadaan aktivitas sehari – hari
Keluarga pasien mengatakan aktivitas sebelum sakit yaitu
pasien setiap harinya pergi kesawah dan pasien mampu
melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
56
(2) Keadaan pernafasan

Keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien tidak
mempunyai gangguan pada pernafasannya dan memang
tidak mempunyai riwayat penyakit pada pernafasannya,
seperti sesak nafas, asma dll.
(3) Keadaan Kardiovaskuler
Keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien tidak
mempunyai masalah dengan jantungnya.
b) Selama Sakit
Keluarga pasien mengatakan selama sakit pasien hanya
bedrest, dan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari pasien
dibantu oleh keluarganya.
Keluarga pasien mengatakan selama sakit ada gangguan
pada pernafasannya dan pasien mendapat terapi O2 3 lpm
dengan menggunakan nasal kanul.
(3) Keadaan kardiovaskuler
Keluarga pasien mengatakan pasien selama sakit tidak ada
gangguan pada jantunngya.
57
(4) Skala ketergantungan

Tabel 3.1 Penilaian Status Fungsional (Barber Index)
Pasien Ny. J di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Tanggal 06 juli
2017
Nilai Skor
No Fungsi Skor Uraian Hari I Hari II Hari III
1. Mengendalikan 0 Tak terkendali/tak teratur (perlu
rangsang defekasi pencahar)
(BAB) 1 Kadang-kadang tak terkendali
2 Mandiri 2 2 2
2. Mengendalikan 0 Tak terkendali/pakai kateter 0 0 0
rangsang berkemih 1 Kadang-kadang tak terkendali
(BAK) (1x24 jam)
2 Mandiri
3. Membersihkan dir 0 Butuh pertolongan orang lain 0 0 0
(cuci muka,sisisr 1 Mandiri
rambut,sikat gigi)
4.. Penggunaan jamban, 0 Tergantung pertolongan orang lain 0 0 0
masuk dan keluar 1 Perlu pertolongan pada beberapa
(melepaskan kegiatan tetapi dapat mengerjakan
,memakai sendiri kegiatan yang lain
celana,membersihkan 2 Mandiri
,menyiram)
5. Makan 0 Tidak mampu 0 0 0
1 Perlu ditolong memotong
makanan
2 Mandiri
6. Berubah sikap dari 0 Tidak mampu 0 0 0
berbaring ke duduk 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa
duduk (2 orang)
2 Bantuan (2 orang)
3 Mandiri
7. Berpindah/berjalan 0 Tidak mampu 0 0 0
1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
3 Mandiri
8. Memakai Baju 0 Tidak mampu 0 0 0
1 Sebagai dibantuan (misal
mengancingkan baju)
2 Mandiri
9. Naik turun tangga 0 Tidak mampu 0 0 0
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
10. Mandi 0 Tergantung orang lain 0 0 0
1 Mandiri
Total Skor 2 2 2
Tingkat Ketergantungan Ketergantungan Total
Paraf & Nama Perawat
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)

58
KETERANGAN:
20 : Mandiri 5-8 : Ketergantungan berat
12-19 : Ketergantungan ringan 0-4 : Ketergantungan total
9-11 : Ketergantungan Sedang
(5) Tabel Pengkajian Resiko Jatuh

Tabel 3.2 Pengkajian Resiko Jatuh
Pasien Ny. J di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Tanggal 06 juli 2017
Skoring
Skoring 2 Skoring 3
No Risiko Skala 1
Tgl 07 Tgl 08
Tgl 06
1. Riwayat jatuh, yang baru atau dalam 3 Tidak 0 0 0 0
bulan terakhir Ya 25
2. Diagnosa medis sekunder >1 Tidak 0
Ya 15 15 15 15
3. Alat bantu jalan: 0 0 0
0
Bed rest/diabntu perwat
Penopang/tongkat/walker 15
Furniture 30
4. Menggunakan infus Tidak 0
Ya 25 25 25 25
5. Cara berjalan/berpindah: 0 0 0
0
Normal/bed rest/imobilisasi
Lemah 15
Terganggu 30
6. Status mental:
0
Orientasi sesuai kemampuan diri
Lupa keterbatasan 15 15 15 15
Jumlah skor 55 55 55
Tingkat Resiko Jatuh Resiko tinggi jatuh
Tingkat Risiko : Tidak berisiko bila skor 0-24 → lakukan perawatan yang baik
: Risiko rendah bila skor 25-50 → lakukan intervensi jatuh
standar (lanjutkan formulir pencegahan)
: Risiko Tinggi bila skor ≥ 51 lakukan intervensi jatuh resiko
tinggi (lanjutkan dengan pencegaha jatuh pasien dewasa)
59
(6) Tabel Pengkajian Resiko Luka Dekubitus

Tabel 3.3 Tabel Resiko Luka Dekubitus (Skala Norton)
Pasien Ny. J di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Tanggal 06 juli 2017
Tangal PENILAIAN 4 3 2 1
Kondisi fisik Baik Sedang Buruk Sangat buruk

Status mental Sadar Apatis Bingung Stupor
06 juli Aktifitas Jalan sendiri Jalan dengan Kursi roda Ditempat tidur
2017 bantuan
Mobilitas Bebas bergerak Agak terbatas Sangat Tidak mampu
terbatas bergerak
Inkontensia Kadang-kadang Selalu Inkontinensia
Kontinen int/kontinensia inkontinensia urin & Alvi
urin
Skor 0 3 4 3
Total Skor 10 (Resiko Tinggi)
Paraf & Nama Perawat Dwi

07 juli Aktifitas Jalan sendiri Jalan dengan Kursi roda Di tempat tidur
2017 bantuan
terbatas brgerak
Inkontensia Kontinen Kadang-kadang Selalu Inkontinensia
int/kontinensia inkontinensia urin & Alvi
urine
Skor 0 3 4 3

08 juli Aktifitas Jalan sendiri Jalan dengan Kursi roda Di tempat tidur
2017 bantuan
terbatas bergerak
Inkontinensia Kontinen Kadang –kadang Selalu Inkontinensia
int/ kontinensia inkontinensia urin & Alvi
urine
Skor 0 3 4 3

KETERANGAN:
16-20 : risiko rendah terjadi dekubitus
12-15 : risiko sedang terjadi dekubitus
<12 : risiko tinggi terjadi dekubitus
60
4) Kebutuhan istirahat – tidur

a) Sebelum sakit
Keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien tidak ada
masalah dengan kebutuhan istirahat tidurnya, keluarga pasien
mengatakan biasanya, pasien tidur ±8 jam/hari, dengan kualitas
tidur yang nyenyak.
b) Selama sakit
Keluarga pasien mengatakan, selama sakit pasien sudah 2 hari
yang lalu tidak bisa tidur dengan nyenyak.
d. Aspek Psiko-Sosial-Spiritual
1) Pemeliharaan dan pengetahuan terhadap kesehatan
Keluarga pasien mengatakan jika ada salah satu anggota keluarga
yang sakit , akan diperiksakan di pelayanan kesehatan.
2) Pola hubungan
Keluarga pasien mengatakan hubungan dengan antar keluarga tidak
ada masalah, hubungan dengan orang lain juga baik.
3) Koping atau toleransi stres
Keluarga pasien mengatakan apabila pasien ada masalah, selalu
diceritakan kepada anaknya.
4) Kognitif dan persepsi tentang penyakitnya
Keluarga pasien mengatakan, sudah sedikit mengetahui tentang
penyakit yang dialami pasien.
5) Konsep diri
a) Gambaran Diri
Pasien mengalami penurunan kesadaran.
b) Harga Diri
61
c) Peran Diri
Keluarga pasien mengatakan, peran pasien dirumah
sebagai nenek dari cucu-cucunya, dan sebagai seorang ibu
bagi anak-anaknya. Sedangkan di RS sebagai pasien.
d) Ideal Diri
e) Identitas Diri
6) Seksual dan menstruasi
Keluarga pasien mengatakan, pasien sudah berumur dan sudah
menopause.
7) Nilai
Keluarga pasien mengatakan, pasien beragama islam, dirumah
pasien selalu menjalankan kewajibannya sebagai orang islam
yaitu sholat 5 waktu, tetapi di RS pasien tidak bisa sepenuhnya
menjalankan sholat 5 waktu.
e. Aspek Lingkungan Fisik

Keluarga pasien mengatakan, pasien tinggal bersama anaknya
dengan rumah yang sudah ditembok, ventilasi ada disetiap
ruangan, lantai keramik. Di RS pasien dirawat diruang Alamanda
2, dengan kondisi ruangan sudah tembok, berkeramik, dan ada
ventilasi udara.
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : somnolen
2) Status Gizi :TB = 150 cm
BB = 40 Kg
IMT = BB = 40 = 17,8
TB2 2,25
62
3) Tanda Vital :TD = 130/60 mmHg Nadi= 80 x/mnt

Suhu = 36,5 °C RR = 22 x/mnt
4) Skala Nyeri
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
( Keterangan nyeri : tidak ada nyeri)
b. Pemeriksaan Secara Sistematik (Cephalo – Caudal)
1) Kulit
Warna kulit sawo matang, terdapat luka didaerah pantat karena
luka. Awalnya luka karena ruam pempers luka sudah ada
sebelum masuk rumah sakit, ukuran luka 15×15, warna
kemerahan, tidak ada cairan yang keluar, tidak bau. Dan di kaki
terdapat bekas luka. Turgor kulit menurun.
2) Kepala
Rambut pasien sudah ada ubannya sebagian dan agak kotor
sedikit, kulit kepala tidak ada lesi, mata simetris kanan kiri,
konjungtiva tidak anemis, hidung normal, tidak terdapat
pernafasan cuping hidung, membran mukosa kering, telinga
simetris kanan kiri, tidak ada cairan serumen yang keluar.
3) Leher
Leher tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dapat bergerak ke
kanan ke kiri, tidak ada lesi, luka.
4) Tengkuk
Tidak ada kelainan, tidak ada lesi dan nyeri tekan. Tidak ada
kaku kuduk.
5) Dada
a) Inspeksi
Tidak ada lesi, bentuk dada normal chest, tidak ada retraksi
dada
63
b) Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal, taktil
fremitus antara getaran kanan dan kiri sama.
c) Perkusi
Paru-paru terdengar suara sonor, terdengar suara pekak pada
jantung
d) Auskultasi
Terdengar suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas
tambahan.
6) Payudara
a) Inspeksi
Payudara pasien tidak ada bekas luka, aerola tampak berwarna
coklat
b) Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal
7) Punggung
Punggung tegak, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada lesi, tidak ada
nyeri tekan.
8) Abdomen
a) Inspeksi
Tidak ada bekas luka, abdomen tampak rata.
b) Auskultasi
Terdengar bising usus 10x/menit
c) Perkusi
Terdengar bunyi timpani
d) Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal
9) Panggul
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada jejas atau memar
10) Anus dan Rectum
Anus & rectum tidak ada hemoriod, tidak ada lesi dan bersih.
64
11) Genetalia
a) Pada Wanita
Vagina pasien agak sedikit kotor.
12) Ekstremitas
a) Atas
Anggota gerak lengkap, kedua ekstremitas atas kanan dan kiri
tidak cacat, tidak ada edema. Terpasang infus NaCl 0.9% 20
tpm ditangan kiri sejak 05 Juli 2017.
b) Bawah
Anggota gerak lengkap, ekstremitas bawah kanan dan kiri
simetris, anggota gerak sebelah kiri agak lemah. , terdapat
bekas uka pada kaki yang sudah menutup.
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Patologi Klinik
Tabel 3.4 Pemeriksaan laboratorium Ny. J di Ruang Alamanda 2
RSUD Sleman Tanggal 06 juli 2017
Tgl Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Standar/Normal Interpretasi

Periksa
HEMATOLOGI
30 juni Hematologi Rutin
2017 Hemoglobin 10.3 gr/dl P: 12.0~16.0 Rendah
Hematokritl 28 % 37~47 Rendah
Lekosit 15.9 ribu/uL 4.5~11.0 Tinggi
Entrosit 3.75 juta/uL 4.2~5.4 Rendah
Tombrosit 176 ribu/uL 150~440 Normal
MPV 10.7 fL 7.2~11.1 Normal
PDW 12.2 fL 9~13 Normal
Index Eritosit 13.2 % 11.5~14.5 Normal

RDW-CV 74.1 fL 80~100 Rendah
MCV 27.5 pg 26~34 Normal
MHC 37.1 % 32~36 Normal
MCHC
Hitung jenis Lekosit

Basofil 0.1 % 0~1 Normal
Monosit 5.9 % 4~8 Normal
Eosinofil 0.4 % 1~6 Rendah
Limfosit 6.2 % 22~40 Rendah
Neutrofil 84.7 % 40~70 Tinggi
65
KIMIA KLINIK
Fungsi Ginjal
Ureum 18.5 mg/dL 10~50 Normal
Kreatinin 5.20 mg/dL 0.5~0.9 Tinggi
KIMIA KLINIK
05 juli 2017 Fungsi Ginjal
Ureum 131.0 mg/dL 10~50 Tinggi
Kreatinin 4.84 mg/dL 0.5~0.9 Tinggi
HEMATOLOGI
08 juli 2017 Hematologi Rutin
Hemoglobin 6.5 gr/dl P: 12.0~16.0 Rendah
Hematokritl 20 % 37~47 Rendah
Lekosit 6.9 ribu/uL 4.5~11.0 Normal
Entrosit 2.44 juta/uL 4.2~5.4 Rendah
Tombrosit 117 ribu/uL 150~440 Rendah
MPV 11.1 fL 7.2~11.1 Normal
PDW 12.1 fL 9~13 Normal
Index Eritosit
RDW-CV 12.8 % 11.5~14.5 Normal
MCV 79.9 fL 80~100 Rendah
MHC 26.6 pg 26~34 Normal
MCHC 33.3 % 32~36 Normal
Hitung jenis Lekosit

Basofil
Monosit 0.6 % 0~1 Normal
Eosinofil 20 % 4~8 Tinggi
Limfosit 6.9 % 1~6 Tinggi
Neutrofil 2.44 % 22~40 Rendah
71.8 % 40~70 Tinggi
KIMIA KLINIK
Fungsi Ginjal
Ureum
Kreatinin 162.0 mg/dL 10~50 Tinggi
5.04 mg/dL 0.5~0.9 Rendah
Karbohidrat
Glukosa darah sewaktu
Elektrolit 135 mg/dL 74~106 Tinggi

Natrium (Na)
Kalium (K)
129.1 mmol/L 135~148 Rendah
2.25 mmol/L 3.5~5.3 Rendah
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien )

66
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Radiologi

Pasien Ny. J di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Tangga 06 juli 2017.
Hari/ Jenis Pemeriksaan Interpretasi

Tanggal
HEAD CT SCAN
Hasil : Kesan :
- Tak tampak soft tissue swelling - Atrophy cerebri.
ekstracranial - Gambaran dapat
04 juli - Tampak gyri dan sulci prominent, mendukung klinis
2017 subarachnoid space frontalis stroke non hemorrhagic
birateral melebar. tipe hiperakut.
- Batas cortex dan medulla tegas.
- Tak tampak lesi
hypodens/isodens/hyperdens/dan
intracereblar/maupun
intracerebellar.
- Systema ventriculair melebar.
- Struktura mediana di tengah.
- SPN dan cellulae mastoidea
normodens.
67
5. Terapi
Tabel 3.6 Pemberian Terapi Pasien Ny. J di Ruang Alamanda 2 RSUD
Sleman
Tanggal 06 juli 2017
Hari / Obat Dosis dan Satuan Rute

Tanggal
Asam.Folat 3x1 Oral
Lenal ACE 3x1 Oral
Aspar-k 3x1 Oral
Tomit 5 mg / 12 jam IV
06 juli Pantoprazol 30 mg / 24 jam IV
2017 Lasix 20 mg / 12 jam IV
Citicoline 250 mg / 12 jam IV
Mecobalamin 500 mg / 24 jam IV
Cefepime 1 gr/12 jam IV
Ketoconazole cream 15 gr + Topical
ACDAT cream 10 gr
Betadine 1% Topical
NaCl 0.9 % 20 tpm IV
Asam.Folat 3x1 Oral

Lenal ACE 3x1 Oral
07 juli Aspar-k 3x1 Oral
2017 Tomit 5 mg / 12 jam IV
Pantoprazol 30 mg / 24 jam IV
Lasix 20 mg / 12 jam IV
ACDAT cream 10 gr
Betadine 1% Topical
Asam.Folat 3x1 Oral

Lenal ACE 3x1 Oral
Aspar-k 3x1 Oral
08 juli Tomit 5 mg / 12 jam IV
2017 Pantoprazol 30 mg / 24 jam IV
Lasix 20 mg / 12 jam IV
ACDAT cream 10 gr
Betadine 1% Topical

68
6. ANALISA DATA
Tabel 3.7 Analisa Data
Pasien Ny. J di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Tanggal 06 juli
2017
NO ANALISA DATA PENYEBAB MASALAH
1 DS : penurunan Ketidakefektifan
Keluarga pasien mengatakan pasien kesadaran perfusi jaringan
saat diajak berkomunikasi tidak cerebral
merespon karena pasien mengalami
penurunan kesadaran.
DO :
- KU lemah
- Kesadaran : somnolen
- Terpasang O2 3 lpm
- TD : 130/60 mmHg
- N : 86 x/menit
- RR : 22 x/menit
- S : 36,8 ˚C
2 DS : DM (kadar Ketidakefektifan
Keluarga mengatakan pasien hanya glukosa darah perfusi renal
bedrest, dan sudah dilakukan HD dua tinggi
hari yang lalu yaitu tanggal 28 juni
dan 1 juli 2017
DO :
- GDS : 200 mg/dlL(hasil lab.
Tanggal 05 juli 2017)
- Ureum : 85 mg/Dl
- Kreatinin : 2.70 mg/Dl
- Pasien tampak lemah
- Membran mukosa bibir kering
dan pecah-pecah
- Pasien wanita berumur 78
tahun
- TD : 130/60 mmHg
- N : 86 x/menit
- RR : 22 x/menit
- S : 36,8 ˚
69
3 DS : gangguan Ketidakseimbangan
- Keluarga pasien mengatakan, menelan nutrisi kurang dari
pasien sudah 2 hari yang lalu kebutuhan tubuh
susah untuk makan dan susah
untuk menelan, lalu pada hari
rabu tanggal 5 juli 2017 paien
di pasang selang makan.
DO :
- Pasien tampak lemas
- Terpasang NGT sejak tanggal
05 juli 2017
- IMT : 17,8
- BB : 40 kg
- Pasien mendapat diit RP
1100K lewat sonde.
4 DS: gangguan Kerusakan
- keluarga pasien mengatakan permukaan integritas kulit
ada luka di bagian pantat sudah kulit
sejak sebelum masuk rumah
sakit karena pemakaian
pempers yang lama.
DO :
- terdapat luka lecet pada bagian
pantat dengan ukuran 15x15
cm, warna kemerahan, tidak
ada cairan yang keluar
5 DS : kelemahan Hambatan
- Keluarga pasien mengatakan mobilitas fisik
semua kebutuhan sehari-hari
pasien dibantu keluarga .
- Keluarga mengatakan untuk
berpindah posisi sangat terbata
dan memerlukan bantuan
keluarga
DO :
- Pasien berdrest
- Skala ketergantungan 2 (total)
70
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan penurunan

kesadaran di tandai dengan :
DS :
Keluarga pasien mengatakan pasien saat diajak berkomunikasi tidak
merespon karena pasien mengalami penurunan kesadaran.
DO :
- KU lemah
- Kesadaran : somnolen
- Terpasang O2 3 lpm
- TD : 130/60 mmHg
- N : 86 x/menit
- RR : 22 x/menit
- S : 36,8 ˚C
2. Ketidakefektifan perfusi renal berhubungan dengan DM (kadar glukosa
darah tinggi)dengan :
DS :
Keluarga mengatakan pasien hanya bedrest, dan sudah dilakukan HD dua
hari yang lalu yaitu tanggal 28 juni dan 1 juli 2017
DO :
- GDS : 200 mg/dlL(hasil lab. Tanggal 05 juli 2017)
- Ureum : 85 mg/Dl
- Kreatinin : 2.70 mg/Dl
- Membran mukosa bibir kering dan pecah-pecah
- Pasien wanita berumur 78 tahun
- TD : 130/60 mmHg - N : 86 x/menit
- RR : 22 x/menit - S : 36,8 ˚
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan gangguan menelan ditandai dengan :
DS :
Keluarga pasien mengatakan, pasien sudah 2 hari yang lalu susah untuk
makan dan susah untuk menelan, lalu pada hari rabu tanggal 5 juli 2017
paien di pasang selang makan.
DO :
- Pasien tampak lemas
- Terpasang NGT sejak tanggal 05 juli 2017
- IMT : 17,8
- BB : 40 kg
Pasien mendapat diit RP 1100K lewat sonde.
71
4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan permukaan kulit

ditandai dengan :
DS:
keluarga pasien mengatakan ada luka di bagian pantat sudah sejak sebelum
masuk rumah sakit karena pemakaian pempers yang lama.
DO :
terdapat luka lecet pada bagian pantat dengan ukuran 15x15 cm, warna
kemerahan, tidak ada cairan yang keluar
5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan di tandai
dengan :
DS :
- Keluarga pasien mengatakan semua kebutuhan sehari-hari pasien
dibantu keluarga .
- Keluarga mengatakan untuk berpindah posisi sangat terbata dan
memerlukan bantuan keluarga
DO :
- Pasien berdrest
- Skala ketergantungan 2 (total)
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama Pasien / NO CM : Ny. J / 328325 Ruang : Alamanda 2 RSUD Sleman

Hari/
PERENCANAAN
Tgl/ Jam DIAGNOSA
KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA PELAKSANAAN EVALUASI
TINDAKAN
Kamis, 06 Ketidakefektifan perfusi Setelah dilakukan Peripheral sensation Kamis, 06 juli 2017 Kamis, 06 juli 2017
juli 2017 jaringan cerebral tindakan keperawatan management
Jam 08.30 berhubungan dengan selama 3x24 jam, 09.00 WIB 14.00 WIB
WIB penurunan kesadaran di diharapkan pasien 1. Monitor TTV Memonitor aliran O2 S:
tandai dengan : mencapai tissue perfusion 2. Monitor kesadaran (aliran O2 lancar) Keluarga pasien mengatakan akan
DS : : cerebral dengan kriteria pasien menemani pasien
Keluarga pasien hasil : 3. Monitor aliran O2 (dwi) O:
mengatakan pasien saat 1. tanda- tanda vital 4. Anjurkan kepada - Aliran O2 lancar
diajak berkomunikasi dalam batas normal ( keluarga untuk 09.05 WIB - Pasien tamak lemah
tidak merespon karena N: 60-100 x/mnt, RR menemani pasien Menganjurkan kepada - Pasien bedrest
pasien mengalami : 18-24x/mnt, S : 5. Kolaborasi keluarga untuk menemani A :
penurunan kesadaran. 36,5-37,5 ˚C, TD: dengandokter pasien. Masalah ketidakefektifan perfusi
DO : 120/80 mmHg) pemberian obat (keluarga pasien jaringan cerebral belum teratasi
- KU lemah 2. tidak ada penurunan mengatakan akan P : Lanjutkan intervensi
- Kesadaran : kesadaran menemani pasien) - Monitor TTV
somnolen - Monitor kesadaran pasien
- Terpasang O2 3 (dwi) - Monitor aliran O2
lpm - Anjurkan kepada keluarga
- TD : 130/60 untuk menemani pasien
mmHg - Kolaborasi dengandokter
- N : 86 x/menit pemberian obat
- RR : 22 x/menit
- S : 36,8 ˚C (dwi)
72
52
73
(CATATAN PERKEMBANGAN)
Nama Pasien/No. C.M : Ny. J / 328325 Ruang : Alamanda 2
RSUD Sleman
Diagnosa Keperawatan : Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral
HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Kamis, 15.00 WIB Kamis, 06 juli 2017
06 juli Memonitor TTV 20.00 WIB
2017 (TD : 130/70 mmHg, S: 36,8 ˚C, S:-
Jam RR : 20 x/mnt, N : 88 x/mnt) O:
14.00 - TD : 130/70 mmHg,
WIB - S: 36,8 ˚C,
(dwi) - RR : 20 x/mnt,
17.00 WIB - N : 88 x/mnt)
Memberikan obat citicolin dan - Sudah diberikan obat
mecobalamin. citicolin dan mecobalamin
(obat sudah masuk lewat iv) A:
Masalah ketidakefektifan perfusi
jaringan cerebral belum teratasi
(dwi) P : Lanjutkan intervensi
- Monitor TTV
- Monitor kesadaran pasien
- Monitor aliran O2
- Anjurkan kepada keluarga
untuk menemani pasien
- Kolaborasi dengandokter
pemberian obat
(dwi)
74
Nama Pasien/No. C.M : Ny. J / 328325 Ruang : Alamanda 2 RSUD

Sleman
HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Kamis, 06.30 WIB Jumat, 07 juli 2017
06 juli Memonitor kesadaran pasien 07.30 WIB
2017 (Keluarga pasien mengatakan, S:
Jam pasien masih belum nyambung - Keluarga pasien
20.00 saat diajak berkominukasi, pasien mengatakan, pasien masih
WIB masih tampak lemah, kesadaran belum nyambung saat
somnolen) diajak berkominukasi
O:
- pasien masih tampak lemah,
(dwi) - kesadaran somnolen
06.40 WIB - Terpasang O2 3lpm
Memonitor aliran O2 - Sudah diberikan injeksi
(Terpasang O2 3lpm) A:
- Monitor TTV
- Monitor aliran O2
- Kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
(dwi)
75
Nama Pasien/No. C.M : Ny. J / 328325 Ruang : Alamanda 2 rsud sleman

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Jumat, 09.00 WIB Jumat, 07 juli 2017
07 juli Menganjurkan keluarga pasien 14.00 WIB
2017 untuk menemani pasien S:
Jam (keluarga pasien mengatakan keluarga pasien mengatakan akan
08.00 akan menemani pasien) menemani pasien
WIB O:
- TD : 120/70 mmHg,
(dwi) - S : 37˚C,
10.00 WIB - RR : 22 x/mnt,
Memonitor TTV - N : 84 x/mnt
(TD : 120/70 mmHg, S : 37˚C, A:
RR : 22 x/mnt, N : 84 x/mnt) Masalah ketidakefektifan perfusi
P : Lanjutkan intervensi
(dwi) - Monitor TTV
- Monitor aliran O2
pemberian obat
(dwi)
76

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Jumat, 15.00 Jumat, 07 juli 2017
07 juli Memonitor TTV pasien 20.00 WIB
2017 (TD : 120/80 mmHg, S : 37˚C, S:-
14.30 - TD : 120/80 mmHg,
WIB - S : 37˚C,
17.00 WIB - N : 86 x/mnt
Memberikan obat injeks citicolin - sudah dilakukan injeksi obat
dan mecobalamin citicolin dan mecobalamin
(sudah dilakukan injeksi melalui IV
iv) A:
- Monitor TTV
- Monitor aliran O2
pemberian obat
(dwi)
77

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Jumat, 06.30 WIB Sabtu, 08 juli 2017
07 juli Memonitor kesadaran pasien 07.30 WIB
2017 (kesadaran somnolen, pasien S:-
Jam bedrest, saat diajak berkomunikasi O:
20.00 tidak respon) - Sudah diberikan injeksi
WIB citicolin dan mecobalamin
(dwi) IV
- kesadaran somnolen,
- pasien bedrest,
- saat diajak berkomunikasi
tidak respon
A:
- Monitor TTV
- Monitor aliran O2
pemberian obat
(dwi)
78

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Sabtu, 08 09.30 WIB Sabtu, 08 juli 2017
juli 2017 Memonitor O2 14.00 WIB
Jam (terpasang O2 3 lpm) S:-
08.30 O:
WIB - TD : 130/70 mmHg,
(dwi) - S: 36,8 ˚C,
10.00 WIB - RR : 20 x/mnt,
Memonitor TTV - N : 88 x/mnt)
(TD : 130/70 mmHg, S: 36,8 ˚C, - Terpasang O2 3lpm
RR : 20 x/mnt, N : 88 x/mnt) A:
- Monitor TTV
- Monitor aliran O2
pemberian obat
(dwi)
79

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
juli 2017 Memonitor TTV 20.00 WIB
Jam (TD : 130/80 mmHg, S: 36,8 ˚C, S:-
14.30 RR : 22 x/mnt, N : 88 x/mnt) O:
WIB - TD : 130/80 mmHg,
- S: 36,8 ˚C,
17.00 - N : 88 x/mnt
Memberikan injeksi citicolin dan - sudah berikan injeksi
mecobalamin IV citicolin dan mecobalamin
(injeksi sudah diberikan) IV
A:
(dwi) jaringan cerebral belum teratasi
- Monitor TTV
- Monitor aliran O2
pemberian obat
(dwi)
80

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Sabtu, 08 06.30 WIB Minggu, 09 juli 2017
juli 2017 07.00 WIB
Jam Menganjurkan keluarga pasien S:
20.00 untuk menemani pasien - Krluarga mengatakan akan
WIB (keluarga pasien mengatakan selalu menemani pasien
akan menemani pasien) O:
Injeksi citicolin dan mecobalamin
sudah diberikan
(dwi) A :
- Monitor TTV
- Monitor aliran O2
pemberian obat
(dwi)
PERENCANAAN KEPERAWATAN

Hari/
PERENCANAAN
Tgl/ DIAGNOSA
Jam KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA PELAKSANAAN EVALUASI
TINDAKAN
Kamis, Ketidakefektifan perfusi renal Setelah dilakukan Acid Base Kamis, 06 juli 2017 Kamis, 06 juli 2017
06 juli berhubungan dengan DM tindakan keperawatan management 14.00
2017 (kadar glukosa darah selama 3x24 jam 1. Monitor TTV 09.00 WIB S:
Jam tinggi)dengan : diharapkan pasien 2. Monitor balance Mengobservasi status keluarga pasien mengatakan
08.00 DS : mencapai tisue cairan hidrasi mult pasien terdapat luka
WIB Keluarga mengatakan pasien perfusion : renal dengan 3. Monitor ureum (membran mukosa kering sariawan
hanya bedrest, dan sudah kriteria hasil : kreatinin dan dan pecah-pecah, O:
dilakukan HD dua hari yang 1. Membran mukosa GDS keluarga pasien membran mukosa kering dan
lalu yaitu tanggal 28 juni dan 1 lembab 4. Observasi status mengatakan mult pasien pecah-pecah
juli 2017 2. Ureum dan kreatinin hidrasi terdapat luka sariawan) A:
DO : dalam batas normal (kelembaban Masalah ketidakefektifan perfusi
- GDS : 200 (ureum : 10-50 membran ginjal belum teratasi
mg/dlL(hasil lab. mg/dl, kreatinin : mukosa) (dwi) P : Lanjutkan intervensi
Tanggal 05 juli 2017) 0.5-0.9 mg/dl) 5. Anjurkan pasien - Monitor TTV
- Ureum : 85 mg/Dl 3. Tidak ada raaa haus untuk membatasi - Monitor ureum kreatinin
- Kreatinin : 2.70 mg/Dl yang abnormal minum dan GDS
- Pasien tampak lemah 4. TTV dalam batas 6. Kolaborasi - Observasi status hidrasi
- Membran mukosa normal ( N: 60-100 dengan dokter (kelembaban membran
bibir kering dan pecah- x/mnt, RR : 18- pemberian obat mukosa)
pecah 24x/mnt, S : 36,5- - Anjurkan pasien untuk
- Pasien wanita berumur 37,5 ˚C, TD: 120/80 membatasi minum
78 tahun mmHg) - Kolaborasi dengan
- TD : 130/60 mmHg dokter pemberian obat
- N : 86 x/menit
- RR : 22 x/menit
- S : 36,8 ˚C (dwi)
81
52
82
Nama Pasien/No. C.M : Ny. J / 328325 Ruang : Alamanda 2 RSUD Sleman

Diagnosa Keperawatan : Ketidakefektifan perfusi renal
HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Kamis, 15.00 Kamis, 06 juli 2017
06 juli Memonitor TTV 20.00 WIB
2017 (TD : 130/70 mmHg, S: 36,8 ˚C, S:-
14.00 - TD : 130/70 mmHg,
WIB - S: 36,8 ˚C,
17.00 WIB - N : 88 x/mnt
Memberikan injeksi lasix IV - Sudah berikan injeksi lasix
(obat sudah diberikan) IV
A:
(dwi) ginjal belum teratasi
- Monitor TTV
- Monitor ureum kreatinin
dan GDS
- Observasi status hidrasi
(kelembaban membran
mukosa)
- Anjurkan pasien untuk
membatasi minum
pemberian obat
(dwi)
83

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
06 juli Menganjurkan pasien untuk 07.30 WIB
2017 membatasi minum S:
Jam (keluarga mengatakan akan - keluarga mengatakan akan
20.00 membatasi minum pasien) membatasi minum pasien
WIB O:
- Injeksi lasix sudah di
(dwi) berikan
- Bc : -1370
06.40 WIB A:
Memonitor balance cairan Masalah ketidakefektifan perfusi
(BC = -1370) ginjal belum teratasi
- Monitor TTV
(dwi) - Monitor ureum kreatinin
dan GDS
(kelembaban membran
mukosa)
membatasi minum
pemberian obat
(dwi)
84

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
07 juli Mengobservasi status hidrasi 14.00 WIB
2017 (keluarga pasien mengatakan S:
Jam sariawan pada bibir pasien masih - keluarga pasien mengatakan
08.00 tetapi sudah di berikan betadine sariawan pada bibir pasien
WIB kumur, membran mukosa kering masih tetapi sudah di
dan pecah-pecah) berikan betadine kumur
O:
- membran mukosa kering
(dwi) dan pecah-pecah
- TD : 120/70 mmHg,
10.00 WIB - S : 37˚C,
Memonitor TTV - RR : 22 x/mnt,
(TD : 120/70 mmHg, S : 37˚C, - N : 84 x/mnt
RR : 22 x/mnt, N : 84 x/mnt) A:
ginjal belum teratasi
- Monitor TTV
dan GDS
(kelembaban membran
mukosa)
membatasi minum
pemberian obat
(dwi)
85

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
07 juli Memonitor TTV pasien 20.00 WIB
2017 (TD : 120/80 mmHg, S : 37˚C, S:-
14.30 - TD : 120/80 mmHg
WIB - , S : 37˚C,
17.00 WIB - N : 86 x/mnt
Memberikan injeksi lasix IV - Injeksi lasix sudah
(obat sudah diberikan) diberikan
A:
- Monitor TTV
dan GDS
(kelembaban membran
mukosa)
membatasi minum
pemberian obat
(dwi)
86

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Jumat, Sabtu, 08 juli 2017
07 juli 06.30 WIB 07.30
2017 Mengobservasi status hidrasi S:-
Jam (membran mukosa kering, bibir O:
20.00 pecah-pecah) - Injeksi lasix sudah
WIB diberikan
- membran mukosa kering,
(dwi) bibir pecah-pecah
- pasien tampak lemah
06.40 - BC : -580
Memonitor balance cairan A:
(BC : -580) Masalah ketidakefektifan perfusi
(dwi) - Monitor TTV
dan GDS
(kelembaban membran
mukosa)
membatasi minum
pemberian obat
(dwi)
87

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Jam (TD : 130/70 mmHg, S: 36,8 ˚C, S:
08.00 RR : 20 x/mnt, N : 88 x/mnt) - keluarga mengatakan akan
WIB membatasi minum pasien
O:
(dwi) - TD : 130/70 mmHg,
10.10 WIB - S: 36,8 ˚C,
Menganjurkan pasien membatasi - RR : 20 x/mnt,
minum - N : 88 x/mnt)
(keluarga mengatakan akan - Ureum : 162 mg/dl,
membatasi minum pasien) - kreatinin : 5.04 mg/dl,
- GDS : 135 mg/dl
A:
(dwi) Masalah ketidakefektifan perfusi
11.00 ginjal belum teratasi
Memonitor ureum, kreatinin, P : Lanjutkan intervensi
GDS - Monitor TTV
(Hasil pemeriksaan laboratorium - Monitor ureum kreatinin
Ureum : 162 mg/dl, kreatinin : dan GDS
5.04 mg/dl, GDS : 135 mg/dl) - Observasi status hidrasi
(kelembaban membran
mukosa)
(dwi) - Anjurkan pasien untuk
membatasi minum
pemberian obat
(dwi)
88

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Jam (TD : 130/80 mmHg, S: 36,8 ˚C, S:-
14.00 RR : 22 x/mnt, N : 88 x/mnt) O:
WIB - TD : 130/80 mmHg,
- S: 36,8 ˚C,
17.00 - N : 88 x/mnt
Memberikan injeksi lasix IV - Injeksi lasix sudah
(Obat sudah diberikan) diberikan
A:
- Monitor TTV
dan GDS
(kelembaban membran
mukosa)
membatasi minum
pemberian obat
(dwi)
89

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
juli 2017 Memonitor balance cairan 07.00 WIB
Jam (BC : -1370) S:-
20.00 O:
WIB (dwi) - injeksi lasix udah diberikan
- BC : 1370
A:
- Monitor TTV
dan GDS
(kelembaban membran
mukosa)
membatasi minum
pemberian obat
(dwi)
B. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Hari/
PERENCANAAN
Tgl/ DIAGNOSA
PELAKSANAAN EVALUASI
Jam KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN
Kamis, Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan Manajemen nutrisi 09.30 WIB Kamis, 06 juli 2017
06 juli kurang dari kebutuhan tindakan 1. Monitor intake pasien Memonitor intake pasien 14.00 WIB
2017 tubuh berhubungan dengan keperawatan selama 2. Berikan nutrisi sesuai diit (keluarga mengatakan S:
Jam gangguan menelan ditandai 3x24 jam diharapkan yang di peroleh makanan yang disediakan - keluarga mengatakan
08.00 dengan : pasien terpenuhi 3. Monitor aliran selang di habiskan pasien dan makanan yang disediakan di
WIB DS : kebutuhan nutrisinya NGT (cek adanya cairan sudah tidak muntah lagi) habiskan pasien dan sudah
- Keluarga pasien dengan kriteria hasil residu) tidak muntah lagi
mengatakan, pasien : 4. Kolaborasi dengan ahli O:
sudah 2 hari yang 1. Nutrisi pasien gizi untuk mendapatkan (dwi) - sudah dilakukan sonde
lalu susah untuk terpenuhi diit yang di programkan 10.00 WIB A:
makan dan susah 2. Tidak ada Memberikan makanan Masalah ketidakseimbangan nutrisi
untuk menelan, lalu penurunan BB lewat selang makan kurang dari kebutuhan tubuh teratai
pada hari rabu 3. IMT normal (sudah diberikan makan sebagian
tanggal 5 juli 2017 (18,5-24,9) lewat NGT) P : Lanjutkan intervensi
paien di pasang 4. Tidak ada mual - Monitor intake pasien
selang makan. muntah - Berikan nutrisi sesuai diit
DO : 5. Porsi makan (dwi) yang di peroleh
- Pasien tampak pasien dihabiskan - Monitor aliran selang NGT
lemas (cek adanya cairan residu)
- Terpasang NGT - Kolaborasi dengan ahli gizi
sejak tanggal 05 untuk mendapatkan diit yang
juli 2017 di programkan
- IMT : 17,8
- BB : 40 kg
- Pasien mendapat (dwi)
diit RP 1000K
lewat sonde.
90
52
91
Nama Pasien/No. C.M : Ny. J / 328325 .Ruang : Alamanda 2 RSUD Sleman

Diagnosa Keperawatan : ketidaksimbangan kurang dari kebutuhan tubuh
HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
06 juli Memberikan makanan lewat 20.00 WIB
2017 selang makan S:-
Jam (sudah diberikan makan lewat O : sudah diberikan makan lewat
14.30 sonde 200cc) sonde dan porsi makan habis
WIB A:
Masalah ketidakseimbangan nutrisi
(dwi) kurang dari kebutuhan tubuh teratai
sebagian
- Monitor intake pasien
- Berikan nutrisi sesuai diit
yang di peroleh
- Monitor aliran selang NGT
(cek adanya cairan residu)
- Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk mendapatkan diit
yang di programkan
(dwi)
92

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
06 juli Memonitor intake pasien 07.30 WIB
Jam makanan yang disediakan - keluarga pasien mengatakan
20.00 dihabiskan ) makanan yang disediakan
WIB dihabiskan
O:
(dwi) - pasien tampak lemas
- pasien bedrest
A
kurang dari kebutuhan tubuh teratai
sebagian:
yang di peroleh
yang di programkan
(dwi)
93

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
07 juli Memonitor aliran NGT 14.00 WIB
2017 (terdapat residu dan aliran selang S : -
Jam makan tidak ada sumbatan dan O:
08.00 perdarahan) - terdapat residu dan aliran
WIB selang makan tidak ada
sumbatan dan perdarahan
(dwi) - sudah diberikan makan
10.05 WIB lewat sonde
Memberikan makan lewat selang A :
NGT Masalah ketidakseimbangan nutrisi
(sudah dilakukan sonde) kurang dari kebutuhan tubuh teratai
sebagian
(dwi) - Monitor intake pasien
yang di peroleh
yang di programkan
(dwi)
94

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
07 juli Memberikan makanan lewat 20.00 WIB
2017 selang makan S:-
Jam (sudah diberikan makan lewat O : sudah diberikan makan lewat
14.30 sonde) sonde
WIB A:
(dwi) kurang dari kebutuhan tubuh teratai
sebagian
yang di peroleh
yang di programkan
(dwi)
95

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
07 juli Memonitor intake pasien 07.30 WIB
Jam makanan yang disediakan - keluarga pasien mengatakan
20.00 dihabiskan ) makanan yang disediakan
WIB dihabiskan
O:
(dwi) - pasien tampak lemas
- pasien bedrest
A:
sebagian
yang di peroleh
yang di programkan
(dwi)
96

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
juli 2017 Memberikan makan lewat selang 14.00 WIB
Jam NGT S:-
08.00 (sudah dilakukan sonde 200cc) O : sudah diberikan makan lewat
WIB sonde
A:
(dwi) Masalah ketidakseimbangan nutrisi
sebagian
yang di peroleh
yang di programkan
(dwi)
97

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Sabtu, 08 15.00 WIB Sabtu , 08 juli 2017
juli 2017 Memberikan makanan lewat NGT 20.00 WIB
Jam (udah dilakukan sonde) S:
14.30 - keluarga pasien mengatakan
WIB pasien sudah tidak muntah .
(dwi) O:
- sudah diberikan makan
lewat sonde
- pasien tampak lemah
A:
sebagian
yang di peroleh
yang di programkan
(dwi)
98

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
juli 2017 Memonitor intake pasien 07.00 WIB
Jam (keluarga pasien mengatakan S:
20.00 pasien selalu menghabiskan - keluarga pasien mengatakan
WIB makanan yang diberikan) pasien selalu menghabiskan
makanan yang diberikan
O : Pasien masih terpaang NGT
(dwi) A :
sebagian
yang di peroleh
yang di programkan
(dwi)
99
Nama Pasien / NO CM :Ny. J / 328325 Ruang : Alamanda 2 RSUD Sleman

Hari/
PERENCANAAN
Tgl/ DIAGNOSA
TINDAKAN
Kamis Kerusakan integritas Setelah dilakukan Pressure menagement Kamis, 06-07-2017
06 juli kulit berhubungan tindakana keperawatan 1. Observasi kulit yang 09.00 WIB 14.00 WIB
2017 dengan gangguan selama 3x24 jam luka Mengobservasi kulit yang luka S:
Jam permukaan kulit ditandai diharapakan pasien 2. Pasang kasur (kulit tampak kemerahan, luka keluarga pasien mengatakan akan
09.00 dengan : mencapai tissue integrity dekubitus masih tampak basah, area memakaikan pakaian longgar pada pasien
WIB DS: skin and mucous dengan 3. Lakukan perawatan sekitar luka tampak kotor karena O:
- keluarga pasien kriteria hasil : luka terkena kotoran pasien) - kulit tampak kemerahan
mengatakan ada 1. intregritas kulit yang 4. Anjurkan pasien - luka masih tampak basah
luka di bagian baik bisa untuk memakai (dwi) - area sekitar luka tampak kotor
pantat sudah dipertahankan pakaian longgar 09.05 IB karena terkena kotoran pasien
sejak sebelum (sensasi, elastisitas, terutama pada bagian Menganjurkan pasien untuk - kasur dekubitus sudah terpasang
masuk rumah temperatur, hidrasi, yang terdapat luka memakai pakaian longgar A:
sakit karena pigmentasi) 5. Motivasi dan terutama pada bagian yang Masalah kerurasan integritas kulit belum
pemakaian 2. perfusi jaringan mengajarkan terdapat luka teratasi
pempers yang mulai ada keluraga pasien (keluarga pasien mengatakan P : Lanjutkan intervensi
lama. peningkatan untuk melakukan akan memakaikan pakaian - Observasi kulit yang luka
DO : membaik perawatan luka longgar pada pasien) - Lakukan perawatan luka
- terdapat luka 3. Adanya peningkatan dirumah. - Anjurkan pasien untuk memakai
lecet pada perbaikan kulit (luka 6. Kolaborasi dengan (dwi) pakaian longgar terutama pada
bagian pantat mulai membaik). dokter pemberian bagian yang terdapat luka
dengan ukuran obat 13.00 WIB - Motivasi dan mengajarkan
15x15 cm, Memasang kasur dekubitus keluraga pasien untuk
warna (kasur dekubitus sudah melakukan perawatan luka
kemerahan, terpasang) dirumah.
tidak ada cairan - Kolaborasi dengan dokter
yang keluar. (dwi) pemberian obat
(dwi)
99
100
Nama Pasien/No. C.M : Ny J / 328325 .Ruang : Alamanda 2 RSUD Sleman

Diagnosa Keperawatan : kerusakan integritas kulit
HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Kamis 15.30 WIB Kamis, 06-07-2017
06 juli Melakukan perawatan luka 20.00
2017 (sudah dilakukan perawatan luka S : -
Jam dengan mengompres betadine O:
15.00 1%) - sudah dilakukan perawatan
WIB luka dengan mengompres
betadine 1%)
(dwi) - obat salep ketoconazol
15.45 WIB cream sudah diberikan
Memberikan obat salep - luka tampak bersih
ketoconazol cream A:
Masalah kerurasan integritas kulit
(dwi) belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- Observasi kulit yang luka
- Lakukan perawatan luka
memakai pakaian longgar
terutama pada bagian yang
terdapat luka
- Motivasi dan mengajarkan
keluraga pasien untuk
melakukan perawatan luka
dirumah.
pemberian obat
(dwi)
\\
101

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Kamis Jumat, 07-07-2017 Jumat, 07-07-2017
06 juli 06.30 WIB 07.30 WIB
2017 Mengobservasi kulit yang luka S:
Jam (luka masih basah, dan area luka keluarga pasien mengatakan akan
20.00 tampak kotor, belum dilakukan memakaikan pakaian longgar pada
perawatan luka ) pasien
O:
- luka masih basah,
(dwi) - dan area luka tampak kotor,
06.40 IB - belum dilakukan perawatan
Menganjurkan pasien untuk luka
memakai pakaian longgar A:
terutama pada bagian yang Masalah kerusakan integritas kulit
terdapat luka belum teratasi
(keluarga pasien mengatakan P : Lanjutkan intervensi
akan memakaikan pakaian - Observasi kulit yang luka
longgar pada pasien) - Lakukan perawatan luka
(dwi) terutama pada bagian yang
terdapat luka
dirumah.
pemberian obat
(dwi)
102

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Jumat 09.30 WIB Jumat, 07-07-2017
07 juli Melakukan perawatan luka 14.00 WIB
2017 . (sudah dilakukan perawatan luka S : -
jam dengan mnegompres betadine O:
08.00 1%) - sudah dilakukan perawatan
luka dengan cara
mengompres dengan
(dwi) betadine 1%
09.50 WIB - luka tampak bersih tetapi
Memberikan obat ketoconazol belum kering
cream pada luka. - sudah diberikan obat salep
ketoconazol cream pada
luka
(dwi) A :
Masalah kerusakan integritas kulit
belum teratasi
terdapat luka
dirumah.
pemberian obat
(dwi)
103

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
Jumat, 15.00 WIB Jumat, 07-07-2017
07 juli Mengobservasi luka 20.00 WIB
2017 (luka masih basah , tidak bau) S:
Jam keluarga pasien mengatakan sudah
14.00 paham bagaimana cara melakukan
WIB (dwi) peraatan luka dirumah.
15.10 WIB O:
Memotivasi dan mengajarkan - Luka masih basah
keluarga pasien untuk melakukan - Luka tidak bau
perawatan luka dirumah. A:
(keluarga pasien mengatakan Masalah kerusakan integritas kulit
sudah paham bagaimana cara belum teratasi
melakukan peraatan luka P : Lanjutkan intervensi
dirumah) - Observasi kulit yang luka
(dwi) memakai pakaian longgar
terdapat luka
dirumah.
pemberian obat
(dwi)
104

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
07 juli Mengobservasi kulit yang luka 07.30 WIB
2017 (luka belum dibersihkan, balutan S :
Jam luka tampak kotor,) Keluarga pasien mengatakan luka
20.00 pasien belum dibersihkan
WIB O:
(dwi) - luka belum dibersihkan,
- balutan luka tampak kotor
A:
belum teratasi
terdapat luka
dirumah.
pemberian obat
(dwi)
105

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
juli 2017 Melakukan perawatan luka 14.00
Jam (sudah dilakukan perawatan luka S : -
08.00 dengan mengompres betadine O:
WIB 1%) - sudah dilakukan perawatan
luka dengan mengompres
betadine 1%
(dwi) - udah diberikan obat
09.15 WIB ketoconazol cream pada
Memberikan obat salep luka
ketoconazol cream A:
Masalah keruskan integrita kulit
belum teratasi
(dwi) P :Lanjutkan intervensi
terdapat luka
dirumah.
pemberian obat
(dwi)
106

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
juli 2017 Menganjurkan pasien untuk 20.00 WIB
Jam memakai pakaian longgar S:
14.00 terutama pada bagian yang - keluarga pasien mengatakan
WIB terdapat luka hanya memakaikan jarit
(keluarga pasien mengatakan pada pasien dibagian yang
hanya memakaikan jarit pada terdapat luka
pasien dibagian yang terdapat - keluarga pasien mengatakan
luka) akan merawat pasien dan
lukanya agar cepat sembuh
O:
(dwi) - pasien tampak lemah
15.05 WIB A:
Memotivasi keluraga pasien Masalah kerusakan integritas kulit
untuk melakukan perawatan luka belum teratasi
dirumah, P : Lanjutkan intervensi
(keluarga pasien mengatakan - Observasi kulit yang luka
akan merawat pasien dan lukanya - Lakukan perawatan luka
agar cepat sembuh) - Anjurkan pasien untuk
(dwi) terdapat luka
dirumah.
pemberian obat
(dwi)
107

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
juli 2017 Memotivasi keluraga pasien 07.00 WIB
Jam untuk melakukan perawatan luka S:
20.00 dirumah, - keluarga pasien mengatakan
WIB (keluarga pasien mengatakan akan merawat pasien dan
akan merawat pasien dan lukanya lukanya agar cepat sembuh
agar cepat sembuh) dan akan menerapkannya
dirumah untuk melakukan
perawatan pada luka pasien
(dwi) dirumah
O:
- pasien tampak masih
tertidur
A:
belum teratasi
terdapat luka
dirumah.
pemberian obat
(dwi)
108
Nama Pasien / NO CM :Ny. J / 328325 Ruang : Alamanda 2 RSUD Sleman

Hari/
PERENCANAAN
Tgl/ DIAGNOSA
TINDAKAN
Kamis, Hambatan mobilitas fisik Setelah dilakukan Exercise Therapy Kamis, 06 Juli 2017 Kamis, 06 Juli 2017
06 juli berhubungan dengan tindakan keperawatan Ambulation 10.00 WIB 14.00 WIB
2017 kelemahan di tandai dengan selama 3x24jam 1. Bantu pasien Membantu pasien S:
Jam : diharapkan pasien dalam memenuhi dalam memenuhi - Keluarga pasien mengatakan
08.00 DS : mampu mencapai self ADLS ADLS pasien akan membantu pasien
WIB - Keluarga pasien care deficit hygienc 2. Anjurkan keluarga (meberikan makan dalam memenuhi ADLS
mengatakan semua dengan kriteria hasil : pasien untuk tetap lewat sonde) O:
kebutuhan sehari- 1. Klien meningkat membantu pasien - Sudah diberikan makan lewat sonde
hari pasien dibantu dalam aktivitas dalam memenuhi (dwi) - Paien tampak lemah dan bedrest
keluarga . fiik ADLS A : Masalah hambatan mobilitas belum
- Keluarga 2. Mengerti tujuan 3. Kolaborasi 10.20 WIB teratasi
mengatakan untuk dari peningkatan dengan ahli Menganjurkan keluarga P : Lanjutkan planning
berpindah posisi mobilitas Fisioterapi pasien untuk tetap - Memonitor kemampuan pasien
sangat terbata dan 3. Klien mampu 4. Memonitor membanntu pasien dalam memenuhi ADLS
memerlukan melakukan kemampuan dalam memenuhi - Monitor skala ketergantungan
bantuan keluarga aktivitas sehari- pasien dalam ADLS pasien
DO : hari dengan memenuhi ADLS (Keluarga pasien - Bantu pasien dalam memenuhi
- Pasien berdrest bantuan keluarga 5. Monitor skala mengatakan pasien ADLS
- Pasien tampak ketergantungan akan membantu pasien - Anjurkan keluarga pasien untuk
lemah pasien dalam memenuhi tetap membantu pasien dalam
- Skala ADLS) memenuhi ADLS
ketergantungan 2 - Kolaborasi dengan fisioterapi
(total) (dwi)
(dwi)
108
109
Nama Pasien/No. C.M :Ny. J / 328325 .Ruang : Alamanda 2 RSUD Sleman

Diagnosa Keperawatan : Hambatan mobilitas fisik
HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
06 juli Memonitor kemampuan pasien 20.00 WIB
2017 dalam memenuhi ADLs S:
Jam (keluarga pasien mengatakan - keluarga pasien mengatakan
14.30 pasien masih dibantu dalam pasien masih dibantu dalam
WIB memenuhi ADLs, pasien hanya memenuhi ADLs
tiduran) O:
- pasien hanya tiduran
(dwi) A : Masalah hambatan mobilitas
belum teratasi
P : Lanjutkan planning
- Memonitor kemampuan
pasien dalam memenuhi
ADLS
- Monitor skala
ketergantungan pasien
- Bantu pasien dalam
memenuhi ADLS
- Anjurkan keluarga pasien
untuk tetap membantu
ADLS
- Kolaborasi dengan
fisioterapi
(dwi)
110

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
WIB memenuhi ADLs, pasien masih memenuhi ADLs
dibantu , pasien tampak lemas) O:
- pasien masih dibantu ,
- pasien tampak lemas
(dwi)
A : Masalah hambatan mobilitas
belum teratasi
ADLS
- Monitor skala
memenuhi ADLS
ADLS
- Kolaborasi dengan
fisioterapi
(dwi)
111

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
07 juli Menganjurkan keluarga pasien 14.00 WIB
2017 untuk tetap membanntu pasien S:
Jam dalam memenuhi ADLS - Keluarga pasien
08.30 (Keluarga pasien mengatakan mengatakan pasien akan
WIB pasien akan membantu pasien membantu pasien dalam
dalam memenuhi ADLS) memenuhi ADLS
O:
- Pasien bedrest
(dwi) - Pasien tampak lemah
A : Masalah hambatan mobilitas
belum teratasi
ADLS
- Monitor skala
memenuhi ADLS
ADLS
- Kolaborasi dengan
fisioterapi
(dwi)
112

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
07 juli Membantu pasien dalam 20.00 WIB
2017 memenuhi ADLs S:-
Jam (mengganti pakaian pasien) O:
14.30 - mengganti pakaian pasien
WIB (dwi) - pasien maih dibantu
- skala ketergantungan 2
15.05 WIB (total)
Memonitor skala ketergantungan A : Masalah hambatan mobilitas
pasien belum teratasi
(skala ketergantungan 2 (total) ) P : Lanjutkan planning
(dwi) ADLS
- Monitor skala
memenuhi ADLS
ADLS
- Kolaborasi dengan
fisioterapi
(dwi)
113

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
WIB memenuhi ADLs , pasien tampak memenuhi ADLs
lemas) O:

belum teratasi
ADLS
- Monitor skala
memenuhi ADLS
ADLS
- Kolaborasi dengan
fisioterapi
(dwi)
114

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
juli 2017 Memonitor skala ketergantungan 14.00 WIB
Jam pasien S:-
08.30 (skala ketergantungan 2 (total) ) O:
WIB - melakukan oral hygiene
pada pasien
(dwi) - skala ketergantungan 2
10.00 WIB (total)
Membantu pasien dalam - Pasien tampak lemas
memenuhi ADLs A : Masalah hambatan mobilitas
(melakukan oral hygiene pada belum teratasi
pasien) P : Lanjutkan planning
(dwi) ADLS
- Monitor skala
memenuhi ADLS
ADLS
- Kolaborasi dengan
fisioterapi
(dwi)
115

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
juli 2017 Memonitor kemampuan pasien 20.00 WIB
Jam dalam memenuhi ADLs S:
14.30 (keluarga pasien mengatakan - keluarga pasien mengatakan
WIB pasien masih dibantu dalam pasien masih dibantu dalam
memenuhi ADLs , pasien tampak memenuhi ADLs
lemas) O:

belum teratasi
ADLS
- Monitor skala
memenuhi ADLS
ADLS
- Kolaborasi dengan
fisioterapi
(dwi)
116

HR/TG EVALUASI
PELAKSANAAN
L/ JAM (S O A P)
juli 2017 Menganjurkan keluarga pasien 07.00 WIB
Jam untuk tetap membanntu pasien S:
20.00 dalam memenuhi ADLS - Keluarga pasien
WIB (Keluarga pasien mengatakan mengatakan pasien akan
pasien akan membantu pasien membantu pasien dalam
dalam memenuhi ADLS) memenuhi ADLS
O:
- Pasien masih tampak tidur
(dwi) A :
Masalah hambatan mobilitas
belum teratasi
ADLS
- Monitor skala
memenuhi ADLS
ADLS
- Kolaborasi dengan
fisioterapi
(dwi)
BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam bab ini penulis menuliskan pembahasan tentang asuhan keperawatan
yang dimulai dari pengkajian, perumusan diagnosa, perencanaan, pelaksaaan,
evaluasi, dan dokumentasi keperawatan. Dengan cara membandingkan antara
teori yang ada pada di BAB II dan pelaksanaan asuhan keperawatan yang penulis
lakukan seperti yang tercantum dalam BAB III. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam yaitu mulai tanggal 06 Juli 2017 jam 07.00 WIB
sampai dengan 09 Juli 2016 jam 07.00 WIB didapatkan hasil pengkajian sampai
dengan evaluasi keperawatan pada pasien Ny. “J” dengan CKD (Chronic Kidney
Disease) Stage 5 di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta.
A. Pengkajian
Pada bagian pengkajian penulis membandingkan teori di BAB II yaitu
dari teori menurut Toto dan Abdul (2009) dengan hasil pengkajian pada Ny.
“J” dengan CKD (Chronic Kidney Disease) . Untuk memperoleh data
tersebut, penulis melakukan pengkajian kepada pasien, keluarga, melakukan
pemeriksaan fisik, observasi serta mempelajari status pasien.
Hasil pengkajian yang dilakukan kepada pasien Ny. “J” dengan CKD
(Chronic Kidney Disease) Stage 5 di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman
Yogyakarta, yang sesuai dengan teori Toto dan Abdul (2009) yaitu :
117

118

1. Nutrisi
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 06 juli 2017 di peroleh
data yaitu, keluarga pasien mengatakan, pasien susah untuk makan,
ada gangguan saat menelan sehingga pasien tidak nafsu makan, lalu
diperoleh data juga bahwa pasien mengalami mual muntah dan juga
diare. Data ini sesuai dengan teori Toto dan Abdul (2009) bahwa
pasien dengan CKD ada masalah dengan kebutuhan nutrisinya, yaitu
mengalami mual muntah bahkan sampai mengalami diare. Pada gagal
ginjal kronik fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein
yang normalnya diekskresikan ke dalam urin tertimbun dalam darah.
Hal ini didukung oleh teori Smeltzer & Bare (2008) terjadinya uremia
akan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Penurunan GFR
menimbulkan penumpukan sampah metabolik dalam darah sehingga
merangsang pusat muntah di hipotalamus. Selain itu berhubungan
juga dengan gangguan metabolisme protein dalam usus atau
terbentuknya zat-zat toksik akibat metabolisme bakteri usus. Semakin
banyak timbunan produk sampah, maka gejala akan semakin berat.
menurunnya glomerulo filtrat rate (GFR) mengakibatkan penurunan
klirens kreatinin dan peningkatan kadar kreatinin serum. Hal ini
menimbulkan gangguan metabolisme protein dalam usus yang
menyebabkan anoreksia, nausea maupan vomitus yang menimbulkan
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

119

2. Aktivitasnya
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 06 juli 2017 pada Ny. “J”
dengan CKD (Chronic Kidney Disease) diperoleh data, keluarga
pasien mengatakan pasien saat dirumah mudah lelah saat beraktivitas,
dan selama sakit pasien hanya bedrest dan semua kebutuhan sehari-
hari pasien dibantu oleh keluarga. Data ini didukung oleh teori
Muttaqin (2011) yaitu tertahannya natrium dan cairan bisa
menyebabkan edema dan ascites. Hal ini menimbulkan resiko
kelebihan volume cairan dalam tubuh. Semakin menurunnya fungsi
renal terjadi asidosis metabolik akibat ginjal mengekskresikan muatan
asam (H+) yang berlebihan. Terjadi penurunan produksi eritropoetin
yang mengakibatkan terjadinya anemia, sehingga pada penderita dapat
timbul keluhan adanya kelemahan dan kulit terlihat pucat
menyebabkan tubuh tidak toleran terhadap aktifitas. Data ini sesuai
dengan teori Toto dan Abdul, (2009) yang ada di yaitu pasien dengan
CKD saat beraktivitas akan mudah lelah, dan menyebabkan
intoleransi aktivitas.
3. Respirasi,
Pada saat dilakukan pengkajian pada Ny. “J”di dapatkan data,
keluarga pasien mengatakan pasien mengalami sedikit sesak nafas,
maka selama perawatan di rumah sakit pasien dipasang O2 dengan
menggunakan kanul nasal 3lpm, RR pasien lebih dari 20x/menit yaitu
22x/menit pada pasien, data ini sesuai dengan teori Toto dan Abdul

120

(2009) bahwa pasien dengan CKD akan timbul gejala pada
respirasinya yaitu napas cepat dan pendek, RR lebih dari 20 x/menit.
Menurut Smeltzer & Bare (2008), penurunan pada fungsi ginjal
akan membuat kesehatan tubuh akan melemah, dan efek pada tubuh
yang dialami ialah tubuh yang lemas dan juga akan mengalami tubuh
yang kelelahan. Kondisi ini bisa menyebabkan cairan menumpuk,
sehingga bisa ada pembengkakan pada bagian tangan atau kaki. Jika
penumpukan cairan berada di dekat jantung, maka bisa menimbulkan
nyeri di bagian dada sampai bisa menyebabkan sesak nafas. Penderita
dapat menjadi sesak nafas, akibat ketidakseimbangan suplai oksigen
dengan kebutuhan.
4. Sistem integumen
Pada saat dilakukan pengkajian diperoleh data elastisitas kulit
pasien menurun, kulit pasien kering dan kasar, terdapat ulkus di
bagian pantat pasien ini disebabkan karena pasien juga dalam kondisi
tirah baring yang lama. Data ini sesuai dengan teori Toto dan Abdul
(2009) yaitu disebutkan bahwa turgor kulit menurun, elastisitas kulit
juga menurun, dan kulit kering kasar. Data ini didukung oleh teori
Smeltzer & Bare (2008) yaitu adanya peningkatan sampah metabolik
dan pengedapan kalsium di pori-pori kulit sehingga menyebabkan
gatal. Menurut Asmadi (2008) tirah baring yang berlangsung lama
dapat menyebabkan dampak yang negatif terhadap sistem tubuh
pasien. Beberapa dampak negatif tirah baring terhadap fisik yaitu pada

121

sistem integumen dapat menyebabkan kerusakan terhadap integritas
kulit, seperti abrasi dan ulkus dekubitus atau luka tekan.
Pasien yang berbaring secara terus menerus di tempat tidur tanpa
mampu untuk merubah posisi beresiko tinggi untuk terkena luka
tekan. Penelitian yang dilakukan Suriadi tahun 2003 di salah satu
rumah sakit di Pontianak juga menunjukkan bahwa mobilisasi
merupakan faktor yang signifikan untuk perkembangan terjadinya
luka tekan (Setiyawan, 2008)
Hasil pengkajian pada pasien Ny. “J” dengan CKD (Chronic Kidney
Disease) Stage 5 di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman yang ada di teori
menurut Toto dan Abdul, (2009) tetapi tidak ada pada kasus pasien Ny.
“J” yaitu :
1. Eliminasi, pada saat dilakukan pengkajian diperoleh data bahwa pada
pasien Ny. J menggunakan kateter dan urin keluar banyak dalam urine
bag. Data ini tidak sesuai dengan teori, yang menyebutkan bahwa
pasien dengan CKD dalam sistem eliminasi untuk BAK nya pasien
akan lebih sedikit BAK dan bahkan tidak BAK (Toto dan Abdul,
2009).
2. Nyeri, pada saat dilakukan pengkajian 06 juli 2017, penulis tidak
mendapatkan data mengenai nyeri pada pasien, karena memang tidak
ada keluhan dari pasien, misalya seperti nyeri panggul, sakit kepala,
kram otot. Data ini tidak sesuai dengan teori yang menyebutkan
bahwa pasien dengan CKD terdapat gejala nyeri, tetapi pada pasien

122

tidak didapatkan data tentang pengkajian nyeri karena pasien
mengalami penurunan kesadaran.
Dari data hasil pengkajian pada pasien Ny. “J” dengan CKD (Chronic
Kidney Disease) Stage 5 di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman yang tidak
ada di teori Toto dan Abdul, (2009) , tetapi ada pada kasus pasien Ny. J
yaitu : Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 06 juli 2017, diperoleh data
keluarga pasien mengatakan pasien mengalami susah untuk tidur, ini
dikarenakan pasien tidak nyaman dengan keadaannya sekarang yang
terkait dengan status kesehatannya. Hal ini didukung oleh teori Asmadi
(2008) yaitu ada beberapa faktor yang mempengaruhi tidak terpenuhinya
kualitas istirahat tidur yaitu :
1. Status kesehatan
Seseorang yang kondisi tubuhnya sehat memungkinkan ia dapat tidur
dengan nyenyak, sedangkan untuk seseorang yang kondisinya kurang
sehat (sakit) dan rasa nyeri , makan kebutuhan tidurnya akan tidak
nyenyak.
2. Lingkungan
Lingkungan dapat meningkatkan atau menghalangi seseorang untuk
tidur. Pada lingkungan bersih, bersuhu dingin, suasana yang tidak
gaduh (tenang), dan penerangan yang tidak terlalu terang akan
membuat seseorang tersebut tertidur dengan nyenyak, begitupun
sebaliknya jika lingkungan kotor, bersuhu panas, susana yang ramai

123

dan penerangan yang sangat terang, dapat mempengaruhi kualitas
tidurnya.
3. Stres psikologis
Cemas dan depresi akan menyebabkan gangguan pada frekwensi
tidur. Hal ini disebabkan karena kondisi cemas akan meningkatkan
norepineprin darah melalui sistem saraf simpatis. Zat ini akan
mengurangi tahap IV NREM dan REM.
4. Diet
Makanan yang banyak menandung L –Triptofan sepertikeju, susu,
daging, dan ikan tuna dapat menyebabkan seseorang mudah tidur.
Sebaliknya minuman yang menandung kafein maupun alkohol akan
mengganggu tidur.
5. Gaya hidup
Kelelahan yang dirasakan seseorang dapat pula memengaruhi kualitas
tidur seseorang. Kelelahan tingkat menengah orang dapat tidur dengan
nyenyak. Sedangkan pada kelelahan yang berlebih akan menyebabkan
periode tidur REM lebih pendek.
6. Obat –obatan
Obat –obatan yang dikonsumsi seseorang ada yang berefek
menyebabkan tidur,adapula yang sebaliknya mengganggu tidur.

124

B. Diagnosa keperawatan
Dalam penyusunan diagnosa keperawatan dalam kasus ini, penulis
membandingan dengan teori yang ada di BAB II diagnosa yang sesuai dengan
teori Toto dan Abdul (2009) yaitu :
dengan mual muntah, anoreksia, perubahan membran mukosa mulut.
Data ini sesuai karena saat dilakukan pengkajian tanggal 06 juli 2017
pada pasien Ny. “J” dengan CKD (Chronic Kidney Disease) pasien
mengalami mual muntah, tidak nafsu makan dan membran mukosa
mulut kering bahkan bibir pasien pecah-pecah, maka dalam kasus ini
pasien mengalami gangguan pada pemenuhan kebutuhan nutrisinya.
Data ini didukung oleh teori Muttaqin (2011), yaitu pada kondisi gagal
ginjal kronik fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein
yang normalnya diekskresikan ke dalam urin tertimbun dalam darah.
Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak
timbunan produk sampah, maka gejala akan semakin berat. Penurunan
jumlah glomeruli yang normal menyebabkan penurunan klirens
substansi darah yang seharusnya dibersihkan oleh ginjal. Dengan
menurunnya glomerulo filtrat rate (GFR) mengakibatkan penurunan
klirens kreatinin dan peningkatan kadar kreatinin serum. Hal ini
menimbulkan gangguan metabolisme protein dalam usus yang
menyebabkan anoreksia, nausea maupan vomitus yang menimbulkan
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

125

Diagnosa keperawatan yang ada pada teori Toto dan Abdul (2009) tetapi
tidak ada pada kasus yaitu :
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan keluaran urine,
diet berlebih dan retensi cairan dan natrium. Diagnosa ini tidak muncul
pada kasus pasien Ny. “J” dengan CKD (Chronic Kidney Disease) karena
saat dilakukan pengkajian tanggal 06 juli 2017, tidak didapatkan data
yang mendukung untuk menegakkan diagnosa tersebut. Pada pasien Ny.
“J” tidak terdapat kelebihan volume cairan seperti edema, pasien juga
tidak mengalami penurunan keluaran urine, tetapi pasien menggunakan
kateter untuk membantu eliminasinya. Data ini didukung oleh teori
Muttaqin (2011) yaitu ginjal tidak mampu untuk mengkonsentrasi atau
mengencerkan urin secara normal pada penyakit ginjal tahap akhir,
respon ginjal yang sesuai terhadap perubahan masukan cairan dan
elektrolit sehari-hari, tidak terjadi.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi
produk sampah dan prosedur dialisis. Pada diagnosa ini penulis tidak
mengangkat diagnosa ini, penulis mengangkat hambatan mobilitas fisik,
dengan alasan pada kasus Ny. “J” lebih mengarah ke keterbatasan pada
pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih ekstermitas secara mandiri
dan terarah, juga karena kelemahan fisiknya, karena pasien juga susp.
SNH (Stroke Non Hemoragic) di tandai dengan anggota gerak sebelah
kiri mengalami penurunan kekuatan. Data ini didukung oleh teori
Muttaqin (2011) yaitu tertahannya natrium dan cairan bisa menyebabkan

126

edema dan ascites. Hal ini menimbulkan resiko kelebihan volume cairan
dalam tubuh. Semakin menurunnya fungsi renal terjadi asidosis
metabolik akibat ginjal mengekskresikan muatan asam (H+) yang
berlebihan. Terjadi penurunan produksi eritropoetin yang mengakibatkan
terjadinya anemia, sehingga pada penderita dapat timbul keluhan adanya
kelemahan dan kulit terlihat pucat menyebabkan tubuh tidak toleran
terhadap aktifitas.
3. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. Diagnosa ini
dalam kasus Ny. J tidak muncul karena tidak ada yang mendukung untuk
menegakkan diagnosa ini, dan saat dilakukakan pengakajian diperoleh
data bahwa anggota keluarga Ny. J sudah ada yang mengetahui tentang
penyakit Ny. J karena salah satu anggota keluarga ada yang sebagai tim
medis dengan pendidikan D III keperawatan, walaupun belum
mengetahui keseluruhan tetapi sebagian sudah mengetahui tentang
penyakit yang dialami Ny. J. Hal ini didukung oleh teori menurut
Notoatmodjo (2007) yaitu ada beberapa faktor yang mempengaruhi
tingkat pengetahuan seseorang, yaitu :
a. Pendidikan
Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian
dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung
seumur hidup. Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin
tinggi pendidikan seeorang makin mudah orang tersebut untuk

127

menerima informasi. Dengan pendidikan tinggi maka seseorang akan
cenderung untuk mendapatkan informasi, baik dari orang lain
maupun dari media massa. Semakin banyak informasi yang masuk
semakin banyak pula pengetahuan yang didapat tentang kesehatan.
Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan dimana
diharapkan seseorang dengan pendidikan tinggi, maka orang tersebut
akan semakin luas pula pengetahuannya. Namun perlu ditekankan
bahwa seorang yang berpendidikan rendah tidak berarti mutlak
berpengetahuan rendah pula. Peningkatan pengetahuan tidak mutlak
diperoleh di pendidikan formal, akan tetapi juga dapat diperoleh
pada pendidikan non formal.
b. Mass media / informasi
Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non
formal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate
impact) sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan
pengetahuan. Majunya teknologi akan tersedia bermacam-macam
media massa yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat
tentang inovasi baru. Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk
media massa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah, dan lain-
lain mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan
kepercayan orang. Dalam penyampaian informasi sebagai tugas
pokoknya, media massa membawa pula pesan-pesan yang berisi
sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang. Adanya informasi

128

baru mengenai sesuatu hal memberikan landasan kognitif baru bagi
terbentuknya pengetahuan terhadap hal tersebut.
c. Sosial budaya dan ekonomi.
Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa melalui
penalaran apakah yang dilakukan baik atau buruk. Dengan demikian
seseorang akan bertambah pengetahuannya walaupun tidak
melakukan. Status ekonomi seseorang juga akan menentukan
tersedianya suatu fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan tertentu,
sehingga status sosial ekonomi ini akan mempengaruhi pengetahuan
seseorang.
d. Lingkungan.
Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar individu, baik
lingkungan fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan berpengaruh
terhadap proses masuknya pengetahuan ke dalam individu yang
berada dalam lingkungan tersebut. Hal ini terjadi karena adanya
interaksi timbal balik ataupun tidak yang akan direspon sebagai
pengetahuan oleh setiap individu.
e. Pengalaman
Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk
memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang
kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah
yang dihadapi masa lalu. Pengalaman belajar dalam bekerja yang
dikembangkan memberikan pengetahuan dan keterampilan

129

professional serta pengalaman belajar selama bekerja akan dapat
mengembangkan kemampuan mengambil keputusan yang
merupakan manifestasi dari keterpaduan menalar secara ilmiah dan
etik yang bertolak dari masalah nyata dalam bidang kerjanya.
f. Usia
Usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang.
Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya
tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperolehnya
semakin membaik. Pada usia madya, individu akan lebih berperan
aktif dalam masyarakat dan kehidupan sosial serta lebih banyak
melakukan persiapan demi suksesnya upaya menyesuaikan diri
menuju usia tua, selain itu orang usia madya akan lebih banyak
menggunakan banyak waktu untuk membaca. Kemampuan
intelektual, pemecahan masalah, dan kemampuan verbal dilaporkan
hampir tidak ada penurunan pada usia ini.
Diagnosa keperawatan yang ada di kasus tetapi tidak ada di teori Toto dan
Abdul (2009), yaitu :
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan
penurunan kesadaran. Diagnosa dapat muncul karena di dapatkan data
saat dilakukan pengkajian tanggal 06 juli 2017, keluarga pasien
mengatakan pasien saat diajak berkomunikasi tidak merespon karena
pasien mengalami penurunan kesadaran yaitu somnolen, Keadaan umum

130

pasien juga lemah, pasien terpasang O2 3lpm. Menurut NANDA (2105)
ketidakefektifan perfusi jaringan otak adalah keadaan dimana otak
mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu
kesehatan. Menurut Muttaqin (2011) ketidakefektifan perfusi jaringan
cerebral dapat dialami pada pasien dengan penurunan kesadaran,
sehingga terjadi penurunan sirkulasi jaringan otak dan salah satu
tindakannya yang dapat dilakukan yaitu pemberian terapi O2.
darah tinggi). Penulis mengambil diagnosa ini karena saat dilakukan
pengkajian 06 juli 2017 didapatkan data, keluarga pasien mengatakan
pasien hanya bedrest, dan sudah dilakukan HD dua kali yaitu tanggal 28
juni dan 1 juli 2017 dan juga GDS : 200 mg/dl, Ureum : 85 mg/dl,
Kreatinin : 2.70 mg/dl. Karena salah satu penyebab CKD adalah adanya
diabetes miletus, hipertensi. Setelah dilakukan pemeriksaan, kadar GDS
tinggi, ureum kreatinin juga tinggi. Menurut NANDA (2015),
ketidakefektifan perfusi ginjal adalah penurunan sirkulasi darah ke ginjal
yang dapat mengganggu kesehatan, faktor resikonya yaitu adanya
diabetes milletus, faktor usia, jenis kelamin wanita, hipertensi dll.
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan permukaan
kulit. Diagnosa ini diambil karena penulis menemukan data saat
pengkajian 06 juli 2017 yaitu terdapat luka pada kulit bagian pantat
karena ruam pempers, luka berukuran 15x15 cm, warna kemerahan.
Menurut NANDA (2015) kerusakan integritas kulit merupakan

131

perubahan atau gangguan pada epidermis dan / dermis. Dengan batasan
karakteristik kerusakan lapisan dermis dan gangguan permukaan kulit
(epidermis). Pada pasien ditemukan ada gangguan pada kulitnya yang
disebabkan ruam pempers atau penggunaan pempers yang terlalu lama.
Maka penulis mengangkat diagnosa kerusakan integritas kulit.
4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan. Penulis
mengangkat diagnosa ini karena didapatkan data saat pengkajian 06 juli
2017 kepada pasien Ny. “J”, keluarga pasien mengatakan semua aktivitas
pasien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari dibantu oleh keluarga,
karena pasien sangat terbatas untuk bergerak dan mengalami kelemahan
pada fisiknya, skala ketergantungan pasien 2 (total). Menurut NANDA
(2015) hambatan mobilitas fisik merupakan ketebatasan pada pergerakan
fisik tubuh atau satu atau lebih ekstermitas secara mandiri atau terarah.
C. Perencanaan
Dalam kegiatan tahap perencanaan ini adalah penentuan prioritas masalah
keperawatan. Dalam penentuan prioritas masalah keperawatan, penulis
menentukan berdasarkan teori Hierarki Abrahan Maslow meliputi kebutuhan
fisiologis, aman nyaman, cinta dan menghargai, aktualisasi diri. Perencanaan
ditetapkan atau diambil dari NOC (Nursing Outcomes Classification) dan
NIC (Nursing Interventions Classification) Pembahasan perencanaan
keperawatan untuk masing masing diagnosa keperawatan yang muncul pada
kasus Ny. “J” sebagai berikut :

132

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan
penurunan kesadaran. Penulis memprioritaskan diagnosa ini dalam
urutan pertama karena ini termasuk dalam kategori fisiologis. Tujuan
diambil dari NOC. Diharapakan setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam pasien mencapai tissue perfusion : cerebral dengan
kriteria hasil :tanda- tanda vital dalam batas normal (N: 60-100 x/menit,
RR: 18-24 x/menit, S: 36,5-37,5˚C, TD: 120/80 mmHg), tidak ada
penurunan kesadaran. Rencana tindakan disusun menggunakan NIC.
Perencanaan yang dilakukan adalah peripheral sensation management :
Monitor TTV, Monitor kesadaran pasien , Monitor aliran O2, Anjurkan
kepada keluarga untuk menemani pasien, Kolaborasi dengan dokter
pemberian obat.
darah tinggi), penulis menetapkan ini sebagai diagnosa kedua karena ini
termasuk dalam kategori fisiologis. Tujuan diambil dari NOC.
Diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
pasien mencapai tissue perfusion : renal dengan kriteria hasil : membran
mukosa lembab, ureum kreatinin dalam batas normal, tidak ada rasa haus
yang abnormal, tanda-tanda vital dalam batas normal. Rencana tindakan
disusun menggunakan NIC. Perencanaan yang dilakukan adalah Acid-
Base Management : Monitor TTV, Monitor ureum kreatinin dan GDS,
Observasi status hidrasi (kelembaban membran mukosa), Anjurkan

133

pasien untuk membatasi minum, Kolaborasi dengan dokter pemberian
obat.
dengan gangguan menelan. Penulis menetapkan diagnosa ini menjadi
diagnosa ketiga , dan termasuk dalam kategori fisiologi. Tujuan di ambil
dari NOC. Diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam pasien terpenuhi kebutuhan nutrisinya dengan kriteria hasil :
Nutrisi pasien terpenuhi, tidak ada penurunan BB, IMT normal (18,5-
24,9), tidak ada mual muntah, porsi makan pasien dihabiskan. Dan untuk
perencanaan, penulis menyusun rencana tindakan menggunakan NIC.
Rencana yang dilakukan adalah Nutritional status : nutrient yaitu :
Monitor intake pasien, Berikan nutrisi sesuai diit yang di peroleh,
Monitor aliran selang NGT (cek adanya cairan residu), Kolaborasi
dengan ahli gizi untuk mendapatkan diit yang di programkan.
kulit. Diagnosa ini penulis tetapkan pada diagnosa keempat yang
termasuk dalam kategori aman nyaman. Tujuan di ambil dari NOC.
pasien mencapai Tissue Integrity : Skin And Mucous dengan kriteria
hasil: intregritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas,
temperatur, hidrasi, pigmentasi), perfusi jaringan mulai ada peningkatan
membaik, adanya peningkatan perbaikan kulit (luka mulai membaik).
Rencana tindakan disusun menggunakan NIC. Perencanaan yang

134

dilakukan adalah Pressure Management : observasi kulit yang luka,
pasang kasur dekubitus, lakukan perawatan luka, anjurkan pasien untuk
memakai pakaian longgar terutama pada bagian yang terdapat luka,
motivasi dan mengajarkan keluraga pasien untuk melakukan perawatan
luka dirumah, kolaborasi dengan dokter pemberian obat.
5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan. Penulis
menetapkan diagnosa ini sebagai diagnosa ke lima, yang termasuk dalam
pemenuhan kebutuhan aman nyaman. Tujuan di ambil dari NOC.
pasien mencapai Self Care : ADLs dengan kriteria hasil : klien meningkat
dalam aktivitas fisik, mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas, klien
mampu melakukan aktivitas sehari-hari dengan bantuan keluarga.
Rencana tindakan disusun menggunakan NIC. Perencanaan yang
dilakukan adalah Exercise Therapy : Ambulation yaitu : bantu pasien
dalam memenuhi ADLs, anjurkan keluarga pasien untuk tetap membantu
pasien dalam memenuhi ADLs, kolaborasi dengan ahli fisioterapi,
memonitor kemampuan pasien dalam memenuhi ADLs, monitor skala
ketergantungan pasien.
D. Pelaksanaan
Pada tahap pelaksanaan ini, pada dasarnya mengacu dengan susunan
perencanaan yang telah ditetapkan, dengan maksud agar semua kebutuhan
pasien dapat terpenuhi secara optimal. Dalam melakukan asuhan keperawatan

135

ini, penulis melibatkan pasien, keluarga dan tim kesehatan lain sehingga
dapat bekerja sama dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien.
Dalam pelaksanaan penulis melakukan tindakan secara mandiri, melakukan
kolaborasi dengan dokter maupun tim kesehatan lain seperti perawat ruangan.
Adapun pembahasan pelaksanaan dari masing-masing diagnosa yang
telah tersusun adalah sebagai berikut:
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan cerbral berhubungan dengan penurunan
kesadaran.
a. Tindakan independen
Menganjurkan kepada keluarga untuk menemani pasien, memonitor
aliran O2, monitor ttv, monitor kesadaran pasien
b. Tindakan interdependen
Kolaborasi dengan dokter pemberian obat.
c. Tindakan dependen
Tidak ada tindakan dependen yang dilakukan penulis pada diagnosa
ini.
darah tinggi)
Memonitor TTV, mengobservasi status hidrasi (kelembaban
membran mukosa), Monitor ureum kreatinin dan GDS,
menganjurkan pasien untuk membatasi minum.

136

ini.
dengan gangguan menelan
Memonitor intake pasien, memberikan nutrisi sesuai diit yang di
peroleh, memonitor aliran selang NGT (cek adanya cairan residu).
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk mendapatkan diit yang di
programkan
ini.
kulit
Mengobservasi kulit yang luka, memasang kasur dekubitus,
melakukan perawatan luka, menganjurkan pasien untuk memakai
pakaian longgar terutama pada bagian yang terdapat luka,

137

memotivasi dan mengajarkan keluraga pasien untuk melakukan
perawatan luka dirumah.
ini.
5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan
Membantu pasien dalam memenuhi ADLs, menganjurkan keluarga
pasien untuk tetap membantu pasien dalam memenuhi ADLs,
memonitor kemampuan pasien dalam memenuhi ADLs, memonitor
skala ketergantungan pasien
Kolaborasi dengan ahli Fisioterapi
Tidak ada tindakan dependen yang dilakukan penulis pada
diagnosa ini.
E. Evaluasi
Evaluasi yang digunakan merupakan evaluasi proses dan hasil. Evaluasi
proses pada umumnya merupakan respon langsung yang tampak saat
dilakukan tindakan dan secara umum sesuai dengan kriteria yang diharapkan.

138

Dari kelima diagnosa keperawatan yang di tegakan oleh penulis pada kasus
Ny. “J” dengan CKD, evaluasi terakhir dilakukan pada tanggal 09 juli 2017
jam 07.00 WIB. Dan dari kelima diagnosa yang di ambil dan sudah dilakukan
intervensi keperawatan pada semua masalah keperawatan yang muncul
dengan dilakukan evaluasi yang mengacu pada kriteria hasil, didapatkan hasil
sebagai berikut :
1. Masalah keperawatan yang teratasi
Hasil evaluasi yang dilakukan pada pasien Ny. “J” dengan CKD, untuk
masalah keperawatan yang sudah teratasi tidak ada karena pasien tidak
memenuhi kriteria hasil yang diharapkan, sehingga untuk masalah yang
teratasi tidak ada.
2. Masalah keperawatan yang teratasi sebagian
Hasil evaluasi yang dilakukan pada pasien Ny. “J” dengan CKD, ada satu
masalah keperawatan yang teratasi sebagian yaitu ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, dari lima kriteria hasil yaitu tidak
mual muntah, nutrisi pasien terpenuhi, porsi makan pasien dihabiskan,
tidak ada penurnan BB, IMT dalam batas normal (18,5 – 24,9). Terdapat
tiga kriteria hasil yang tercapai yaitu tidak mual muntah, nutrisi pasien
terpenuhi dan porsi makan pasien dihabiskan dan ada dua kriteria hasil
yang belum tercapai yaitu tidak ada penurunan berat badan, IMT dalam
batas nomal (18,5 – 24,9).

139

3. Masalah keperawatan yang belum teratasi
Hasil evaluasi yang dilakukan pada pasien Ny. “J” dengan CKD, ada
empat masalah keperawatan yang belum tercapai yaitu :
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral dari dua kriteria hasil
belum tercapai yaitu tanda vital dalam batas normal, tidak ada
penurunan kesadaran.
b. Ketidakefektifan perfusi ginjal dari empat kriteria hasil belum
tercapai yaitu membran mukosa lembab, ureum kreatinin dalam
batas normal, tidak ada rasa haus yang abnormal dan tanda-tanda
vital dalam batas normal.
c. Kerusakan integritas kulit dari tiga kriteria hasil belum tercapai
yaitu integritas kulit yang baik bisa dipertahankan, perfusi
jaringan mulai ada peningkatan membaik, adanya peningkatan
perbaikan kulit.
d. Hambatan mobilitas fisik dari tiga kriteria hasil belum tercapai
yaitu klien meningkat dalam aktivitas fisik, mengerti tujuan dari
peningkatan mobilitas, klien mampu melakukan aktivita sehari-
hari dengan bantuan keluarga.
F. Dokumentasi keperawatan
Dalam penyususnan karya tulis ilmiah ini, penulis sudah mendokumentasikan
secara lengkap tentang asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien Ny.
“J” dengan CKD (Chronic Kidney Disease) Stage 5 di Ruang Alamanda 2

140

RSUD Sleman. Pendokumentasian di mulai dari pengkajian, perumusan
diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksaan keperawatan,
dan evaluasi, dan untuk catatan perkembangan penulis juga menggunakan
format SOAP. Pendokumentasian ini ditulis secara sistematis yang
dilaksanakan selama 3 x 24 jam. Penulis telah mendokumentasikan asuhan
keperawatan menurut Potter & Perry dalam Nursalam (2008), yaitu: penulis
langsung mendokumentasikan setiap rencana tindakan yang telah di
implementasikan dengan mencantumkan tanggal, waktu, jenis pelaksanaan,
tanda tangan, dan nama terang penulis. Hal ini bertujuan untuk menghindari
pengulangan tindakan, mencegah hilangnya informasi, serta sebagai
pertanggungjawaban dan pertanggunggugatan.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam,
mulai tanggal 06 Juli 2017 jam 07.00 sampai dengan 09 Juli 2017 jam
07.00 pada pasien Ny. “J” dengan CKD (Chronic Kidney Disease) Stage 5
di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman Yogyakarta, maka penulis
mendapatkan pengalaman nyata tentang pemberian asuhan keperawatan
pada pasien tersebut. Penulis mendapatkan pengalaman dengan melakukan
proses keperawatan mulai dari pengkajian, menentukan diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi serta
pendokumentasian.
Data pengkajian didapatkan beberapa data pengkajian yang ada diteori
dan ada dikasus yaitu pengkajian nutrisi, aktivitas, respirasi dan sistem
integumnen, dan didapatkan data pengkajian yang ada diteori tetapi tidak
ada dikasus yaitu eliminasi, nyeri, karena disesuaikan dengan kondisi dan
keluhan pasien saat dilakukan pengkajian. Data yang tidak ada diteori
tetapi ada dikasus yaitu gangguan istirahat tidur.
Diagnosa yang ada di teori dan yang ada di kasus yaitu
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, sedangkan untuk
diagnosa yang ada di kasus tetapi tidak ada di teori ada empat diagnosa
yaitu ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral, ketidakefektifan perfusi
renal, kerusakan integritas kulit, hambatan mobilitas fisik.
141

142

Perencanaan keperawatan, penulis menetapkan prioritas masalah
dengan menggunakan pola kebutuhan dasar manusia menurut Hierarki
Abraham Maslow dan keluhan utama serta keadaan pasien. Perencanaan
ada yang mengacu pada teori dan di ambil dari NOC dan NIC. Tindakan
keperawatan yang dilakukan sesuai dengan perencanaan yang telah
disusun.
Dari kelima diagnosa yang ada ada kasus pasien Ny. “J” ada satu
diagnosa yang yang tercapai sebagian yaitu ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh dan ada empat diagnosa yang belum tercapai
yaitu ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral, ketidakefektifan perfusi
renal,kerusakan integritas kulit, hambatan mobilitas fisik.
Pendokumentasian dilakukan pada semua proses keperawatan mulai
dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi serta dalam format catatan perkembangan.
B. Saran
Berdasarkan pengalaman nyata yang didapatkan penulis selama
melakukan asuhan keperawatan pada pasien Ny. “J” dengan CKD
(Chronic Kidney Disease) Stage 5 di Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman
Yogyakarta, adapun saran di sampaikan penulis sebagai pertimbangan :
1. Bagi Ruang Alamanda 2 RSUD Sleman
Diharapkan perawat ruangan tetap mempertahankan pelayanan
keperawatan yang selalu optimal untuk pasien yang di rawat di
Ruang Alamanda.

143

2. Bagi Akademi Keperawatan “YKY” Yogyakarta
Diharapkan institusi menambah lebih banyak literature dan
kepustakaan tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan gagal
ginjal kronik dengan sumber terbaru.

DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Riset Kesehatan Dasar.

Jakarta.
Doengoes. et all. 2007. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk

Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 4. Alih
Bahasa Indonesia : Kariasa I Made & Sumarwati. N. M. Jakarta : EGC.
Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Pengantar Pedoman Pendokumentasian Proses

Keperawatan. Jakarta : EGC.
Indonesia Renal Registry (IRR). 2013. 5thn Report of Indonesian Renal Registry.
Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Kartikasari. 2013.
Molzahn, Anita E. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Buku 8. Jakarta :

Salemba Emban Patria.
Muttaqin, Arif dan Sari, Kumala. 2011. Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan.
Jakarta : Salemba Medika.
NANDA International. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi

2015-2017. Jakarta: EGC.
Nursalam. 2008. Proses dan Dokumentasi Keperawatan, Edisi 1. Jakarta :

Salemba Medika.
Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis

Proses-Proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC
Rohmah, Nikmatur. 2013. Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi. Yogyakarta :

Ar-Ruzz Media.
Smeltzer S,C. dan Bare B.G. 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarth Volume 2 (Edisi kedelapan). Jakarta : EGC
Suharyanto, Toto & Madjid, Abdul. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien
Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Trans Info Media
Suyono, Slamet. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jilid I II.
Jakarta : Balai Penerbit FKUI
Syaefudin. 2006. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan; Alih

Bahasa Monica Ester,Edisi 3. Jakarta : EGC
Syaifuddin. 2016. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawata. Edisi 3.
Jakarta : EGC
Wibowo, D.S & Widjaja, P. 2009. Anatomi Tubuh Manusia. Jakarta : Penerbit
Graha:hlm.4
Wijaya, A.S., dan Putri, Y.M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah : Keperawatan
Dewasa Teori dan Askep. Yogyakarta: Nuha Medika.
LAMPIRAN
7/28/2017
KARYA TULIS ILMIAH
BAB 1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. J DENGAN
CKD (Chronic Kidney Disease) STAGE V DI RUANG
PENDAHULUAN
Berdasarkan data yang diperoleh dari
ALAMANDA 2 RSUD SLEMAN
buku registrasi di Ruang Alamanda 2 LATAR BELAKANG
YOGYAKARTA
RSUD Sleman Yogyakarta, dari
bulan Januari 2017 sampai 8 Juli 2017 Bagaimana asuhan keperawatan
terdapat 761 pasien dengan gangguan pada Ny. “J” Dengan Chronic
penyakit dalam, dan sebanyak 43 Kidney Disease Stage V di
pasien menderita CKD (Chronic ruang Alamanda 2 RSUD
Kidney Disease) dengan prosentase Sleman Yogyakarta yang meliputi
Dwi Ristanti 5,65%. pengkajian, perumusan diagnosa,
20145
perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA dan pendokumentasian.
AKADEMI KEPERAWATAN “YKY”
YOGYAKARTA RUMUSAN MASALAH
2017
RUANG LINGKUP MANFAAT METODE PENULISAN

Asuhan keperawatan ini
termasuk dalam mata ajar
keperawatan medikal bedah
Dalam penulisan
yang dilaksanakan 3x24 jam
karya tulis
dimulai tanggal 06 juli 2017  Bagi penulis dapat menambah wawasan
ilmiah ini
jam 07.00 WIB sampai tanggal pengetahuan BAB I Pendahuluan menggunakan
09 juli 2017 jam 07.00 WIB  Diharapkan dapat dijadikan referensi yang BAB II Tinjauan Pustaka metode
bermanfaat bagi perawat yang berada di BAB III Tinjauan Teori penulisan
RSUD Sleman Yogyakarta BAB IV Pembahasan
Penulis deskriptif
 Diharapkan dapat dijadikan bahan bacaan BAB V Kesimpulan
Mendapatkan Pengalaman Nyata
Dalam Melakukan Asuhan
dan penambah wawasan bagi mahasiswa Saran
Keperawatan Pada Ny. “J” Akademi Keperawatan “YKY” Yogyakarta
Dengan hronic
C Kidney
Disease tage
S V Di Ruang lamanda
A 2 Sistematika penulisan
RSUD Sleman ogyakarta
Y
TUJUAN PENULISAN
BAB II BAB III

TINJAUAN PUSTAKA TINJAUAN KASUS
Nama Pasien : Ny. J
CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) Tempat Tgl Lahir : Sleman, 1 januari
didefinisikan sebagai kondisi dimana ginjal 1939
mengalami penurunan fungsi secara Jenis Kelamin : perempuan
lambat, progresif, irreversibel dimana  Kelebihan volume cairan Agama : islam Keluhan utama saat
kemampuan tubuh gagal dalam berhubungan dengan penurunan Pendidikan : SD pengkajian : keluarga
keluaran urine, diet berlebih dan Pekerjaan : buruh pasien mengatakan pasien
mempertahankan metabolisme, cairan, dan
retensi cairan dan natrium Suku / Bangsa : jawa/ indonesia
keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi mengalami penurunan
 Perubahan nutrisi kurang dari Alamat : grojogan,
uremia (Smeltzer, 2009). kebutuhan tubuh berhubungan
kesadaran, sudah dua hari
dengan anoreksia, mual, muntah, pandowoharj ini pasien gelisah dan
pembatasan diet dan perubahan o, sleman susah tidur.
membrane mukosa mulut. Diagnosa Medis : CKD (Chronic
 Intoleransi aktivitas berhubungan Kidney
dengan keletihan, anemia, retensi Disease) stage
produk sampah dan prosedur 5
dialisis. No. RM :328325
 Kurangnya pengetahuan tentang Tanggal Masuk RS : 26 juni 2017
kondisi , prognosis, dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan
kurangnya informasi.
1
7/28/2017
DS :
Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami
penurunan kesadaran, saat diajak berkumikasi tidak
merespon.
Keluarga pasien mengatakan sudah dua hari yang lalu
pasien susah makan dan susah menelan, pada tanggal 5
juli pasien dipasang selang makan.
Keluarga pasien mengatakan ada luka di bagian pantat . DO :
Keluarga pasien mengatakan dalam memenuhi ‐ TD : 130/80 mmHg DIAGNOSA KEPERAWTN
kebutuhan sehari‐hari dibantu keluarga ‐ N : 86 x/menit
‐ RR : 22 x/menit
‐ S : 36,8 ˚C
‐ Terpasang O2 3lpm
‐ Terpasang NGT sejak tanggal 5 • Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral • Kerusakan integritas kulit
juli
DATA FOKUS • Ketidakefektifan perfusi renal • Hambatan mobilitas fisik
‐ KU Lemah, somnolen
‐ GDS : 200 mg/dl • Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
‐ Ureum : 85 mg/dl kebutuhan tubuh
‐ Kreatinin : 2.70 mg/dl
‐ Pasien tampak lemah
‐ Membran mukosa kering dan
bibir pecah‐pecah
‐ IMT : 17,8
‐ Terdapat luka di pantat
‐ Pasien bedrest, skala
ketergantungan 2 (total)
BA IV
PEMBAHSN Pada perencanaan, penulis mengacu
pada NIC dan NOC untuk menentukan
rencana tindakan yang akan dilakukan
ke pasien
PENGKAJIAN
Hasil pengkajian diperoleh, sudah
sesuai dengan kasus pada pasien.
Tetapi ada beberapa pengkajian yang
tidak sesuai dengan teori yang ada PERENCANAAN
yaitu : nyeri, eliminasi. DIAGNOSA
Dalam kasus ini, di temukan 4
diagnosa yang tidak sesuai dengan PELAKSANAAN
teori yaitu :
Ketidakefektifan perfusi jaringan
cerebral, ketidakefektifan perfusi Pada pelaksanaan, penulis
ginjal, kerusakan integritas kulit, melaksanakan tindakan
dan hambatan mobilitas fisik keperawatan sesuai dengan apa
yang ada dalam perencanaan
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny. J dengan CKD stage V di Ruang
Alamanda 2 RSUD Sleman selama 3x24 jam yang dimulai pada tanggal 06 juli
2017 jam 07.00 sampai dengan tanggal 09 juli 2017 jam 07.00, penulis
EVALUASI mendapatkan pengalaman nyata mengenai bagaimana pemberian asuhan
Pada tahap ini, menggunakan keperawatan kepada pasien CKD yang di mulai pengkajian sampai dengan
evaluasi proses dan evaluasi hasil. pendokumentasian
Dari kelima diagnosa terdapat 1
diagnosa teratasi sebagian yaitu
ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh, dan yang
empat diagnosa belum teratasi.
2
7/28/2017
Bagi Akper YKY Yogyakarta
Diharapkan institusi menambah lebih banyak
literature dan kepustakaan tentang asuhan
keperawatan pada pasien dengan gagal ginjal
kronik dengan sumber terbaru.
SARAN
3
1
YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA

AKADEMI KEPERAWATAN YKY
YOGYAKARTA
===================================
FORMAT PENGKAJIAN KARYA TULIS ILMIAH

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Hari/Tanggal :
Jam :
Tempat :
Oleh :
Sumber data :
Metode :
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Pasien
1) Nama Pasien :…………………………………………………
2) Tempat/Tgl Lahir : …………………………………… (…… Th)
3) Jenis Kelamin : ………………………………………………..
4) Agama : ………………………………………………..
5) Pendidikan : ………………………………………………..
6) Pekerjaan : ………………………………………………...
7) Status Perkawinan : ………………………………………………...
8) Suku / Bangsa : ………………………………………………..
9) Alamat : ………………………………………………...
10) Diagnosa Medis : ………………………………………………...
11) No. RM : ………………………………………………..
12) Tanggal Masuk RS : ………………………………………………..
b. Penanggung Jawab / Keluarga
1) Nama : ………………………………………………...
2) Umur : ………………………………………………...
3) Pendidikan : ………………………………………………..
4) Pekerjaan : ………………………………………………..
5) Alamat : ………………………………………………..
6) Hubungan dengan pasien : …………………………………………….
7) Status perkawinan : ………………………………………………..
2
2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama saat Pengkajian
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Alasan Masuk Rumah Sakit
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
b) Riwayat Kesehatan Pasien ;
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
3
3) Riwayat Kesehatan Dahulu

..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
b. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Genogram
Keterangan Gambar :
2) Riwayat Kesehatan Keluarga

…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………........................................................
3. Kesehatan Fungsional
a. Aspek Fisik – Biologis
1) Kebutuhan Nutrisi
a) Sebelum Sakit
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4
b) Selama Sakit
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
….......................................................................................................
2) Kebutuhan Eliminasi
a) Sebelum
………………………………………………………………...……
………………………………………………………………...……
…………………………………………………………...…………
………………………………………………………...……………
b) Selama Sakit
………………………………………………………………...……
………………………………………………………………...……
…………………………………………………………...…………
………………………………………………………...……………
3) Kebutuhan Aktivitas
a) Sebelum Sakit
………………………………………………………………...
…………………………………………………………………
…...……………………………………………………………
…...……………………………………………………………
………………………………………………………………...
…………………………………………………………………
…...……………………………………………………………
…...……………………………………………………………
(3) Keadaan Kardiovaskuler
………………………………………………………………......
…………………………………………………………………..
.……………………………………………………………….....
…………………………………………………………………..
.………………………………………………………………….
5
b) Selama Sakit
………………………………………………………………...
…………………………………………………………………
…...……………………………………………………………
…...……………………………………………………………
……...…………………………………………………………
………………………………………………………………...
…………………………………………………………………
…...……………………………………………………………
…...……………………………………………………………
……...…………………………………………………………
(3) Keadaan kardiovaskuler
………………………………………………………………...
…………………………………………………………………
…...……………………………………………………………
…...……………………………………………………………
……...…………………………………………………………
6
(4) Skala ketergantungan

Tabel 3.1 Penilaian Status Fungsional (Barthel Index)
Pasien....... di Ruang ............................ RS ……………….. Tanggal .......................
Nilai Skor
No Fungsi Skor Uraian Hari I Hari II Hari III
1. Mengendalikan 0 Tak terkendali/tak teratur
rangsang defekasi (perlu pencahar)
(BAB) 1 Kadang-kadang tak
terkendali
2 Mandiri
2. Mengendalikan 0 Tak terkendali/pakai
rangsang berkemih kateter
(BAK) 1 Kadang-kadang tak
terkendali (1x24 jam)
2 Mandiri
3. Membersihkan dir 0 Butuh pertolongan orang
(cuci muka,sisisr lain
rambut,sikat gigi) 1 Mandiri
4.. Penggunaan jamban, 0 Tergantung pertolongan
masuk dan keluar orang lain
(melepaskan 1 Perlu pertolongan pada
,memakai beberapa kegiatan tetapi
celana,membersihkan dapat mengerjakan
,menyiram) sendiri kegiatan yang
lain
2 Mandiri
5. Makan 0 Tidak mampu
1 Perlu ditolong memotong
makanan
2 Mandiri
6. Berubah sikap dari 0 Tidak mampu
berbaring ke duduk 1 Perlu banyak bantuan
untuk bisa duduk (2
orang)
2 Bantuan (2 orang)
3 Mandiri
7. Berpindah/berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa (pindah) dengan
kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan
1 orang
3 Mandiri
8. Memakai Baju 0 Tidak mampu
1 Sebagai dibantuan (misal
mengancingkan baju)
2 Mandiri
9. Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
10. Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri
Total Skor
Tingkat Ketergantungan
KETERANGAN:
20 : Mandiri 5-8 : Ketergantungan berat

12-19 : Ketergantungan ringan 0-4 : Ketergantungan total
9-11 : Ketergantungan Sedang
7
(5) Tabel Pengkajian Resiko Jatuh
Tabel 3.2 Pengkajian Resiko Jatuh

Pasien...... di Ruang......................… RS ……………………Tanggal....................
Skoring Skoring Skoring

No Risiko Skala 1 2 3
Tgl..... Tgl.... Tgl....
1. Riwayat jatuh, yang baru atau Tidak 0
dalam 3 bulan terakhir Ya 25
2. Diagnosa medis sekunder >1 Tidak 0
Ya 15
3. Alat bantu jalan:
0
Bed rest/diabntu perwat
Penopang/tongkat/walker 15
Furniture 30
4. Menggunakan infus Tidak 0
Ya 25
5. Cara berjalan/berpindah:
0
Normal/bed rest/imobilisasi
Lemah 15
Terganggu 30
6. Status mental:
Orientasi sesuai kemampuan 0
diri
Lupa keterbatasan 15
Jumlah skor
Tingkat Resiko Jatuh
Tingkat Risiko : Tidak berisiko bila skor 0-24 → lakukan perawatan yang baik
: Risiko rendah bila skor 25-50 → lakukan intervensi jatuh
standar (lanjutkan formulir pencegahan)
: Risiko Tinggi bila skor ≥ 51 lakukan intervensi jatuh resiko
tinggi (lanjutkan dengan pencegahan jatuh pasien dewasa)
8
(6) Tabel Pengkajian Resiko Luka Dekubitus

Tabel 3.3 Tabel Resiko Luka Dekubitus (Skala Norton)
Pasien ....... di Ruang ........................ RS …………………… Tanggal.................
Tangal PENILAIAN 4 3 2 1
Kondisi fisik Baik Sedang Buruk Sangat

buruk
Aktifitas Jalan Jalan Kursi roda Ditempat

sendiri dengan tidur
bantuan
Mobilitas Bebas Agak Sangat Tidak

bergerak terbatas terbatas mampu
brgerak
Inkontensia Kadang- Selalu Inkontinen

kadang inkontinen sia urin &
Kontinen int/kontinen sia urin Alvi
sia
Skor
Total Skor
Paraf & Nama Perawat .......

buruk
Aktifitas Jalan Jalan Kursi roda Di tempat

bantuan

brgerak
Inkontensia Kontinen Kadang- Selalu Inkontinen

kadang inkontinen sia urin &
int/kontinen sia urine Alvi
sia
Skor
Total Skor

9

buruk
Aktifitas Jalan Jalan Kursi roda Di tempat

bantuan

bergerak
Inkontinensia Kontinen Kadang – Selalu Inkontinen

kadang int/ inkontinen sia urin &
kontinensia sia urine Alvi
Skor
Total Skor
KETERANGAN:
16-20 : risiko rendah terjadi dekubitus
12-15 : risiko sedang terjadi dekubitus
<12 : risiko tinggi terjadi dekubitus
4) Kebutuhan istirahat – tidur

a) Sebelum sakit
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
b) Selama sakit
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
10
b. Aspek Psiko-Sosial-Spiritual
1) Pemeliharaan dan pengetahuan terhadap kesehatan
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
2) Pola hubungan
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………...................................................................
3) Koping atau toleransi stres
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
4) Kognitif dan persepsi tentang penyakitnya
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
………………………………................................................................
5) Konsep diri
a) Gambaran Diri
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
……………………….............................................................
b) Harga Diri
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………..............................................................
11
c) Peran Diri
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
……………………….............................................................
d) Ideal Diri
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………..............................................................
e) Identitas Diri
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
……………………………….................................................
6) Seksual dan menstruasi
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
………………………................................................................
7) Nilai
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………...................................................................
c. Aspek Lingkungan Fisik
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………..................................................
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran :…………………………………………………………
2) Status Gizi :TB = cm
BB = Kg
12
IMT = BB = (……………………..)
TB2
3) Tanda Vital : TD = mmHg Nadi = x/mnt
Suhu = °C RR = x/mnt
4) Skala Nyeri
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P : ……………………………………………………………….
Q : ………………………………………………………………..
R : ………………………………………………………………..
S : ………………………………………………………………..
T : ………………………………………………………………..
b. Pemeriksaan Secara Sistematik (Cephalo – Caudal)

1) Kulit
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2) Kepala
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3) Leher
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
13
4) Tengkuk
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
5) Dada
a) Inspeksi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………..............................................................
b) Palpasi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
c) Perkusi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
d) Auskultasi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
6) Payudara
a) Inspeksi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
14
b) Palpasi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
7) Punggung
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………………………….....................................
8) Abdomen
a) Inspeksi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
b) Auskultasi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
c) Perkusi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
……………………….............................................................
d) Palpasi
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………..............................................................
9) Panggul
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
15
10) Anus dan Rectum

………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………………………………………...................
11) Genetalia
a) Pada Wanita
……………………………………………………………………
…….……………………………………………………………..
…………………………………................................................
b) Pada Pria
……………………………………………………………………
…….………………………………………………….................
12) Ekstremitas
a) Atas
……………………………………………………………………
…….……………………………………………………………..
……………………………………………………………………
Bawah
……………………………………………………………………
…….……………………………………………………………
……………………………………………………………………
………………….........................................................................
16
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 3.4 Pemeriksaan laboratorium Tn............... di Ruang .......................
di RS ………………………………… Tanggal...................
Tanggal Jenis Hasil (satuan) Normal Interpretasi

Pemeriksaan Pemeriksaan
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien )

17
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Radiologi

Pasien........ di Ruang ............................ RS ……………………… Tanggal................
Hari/ Jenis Pemeriksaan Kesan/Interpretasi

Tanggal

18
6. Terapi
Tabel 3.6 Pemberian Terapi Pasien...... di Ruang ...............................
RS ……………………………………….. Tanggal ................
Hari / Obat Dosis dan Satuan Rute

Tanggal

19
7. ANALISA DATA
Tabel 3.7 Analisa Data
Pasien ...... di Ruang .......................... RS ……………………Tanggal................
NO DATA PENYEBAB MASALAH

20
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Sesuai Prioritas Masalah)
1. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………....
4. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
5. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………….................................................................................
6. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………….................................................................................
21
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama Pasien / NO CM : ………………………………../……………………………… Ruang :..................................................................

Hari/ PERENCANAAN
Tgl/ Jam DIAGNOSA TANGGAL
KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN PELAKSANAAN EVALUASI
TERATASI
22
D. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien/No. C.M :…………………/……..Ruang :…………………………….

Diagnosa Keperawatan : ….................................................................................................
HR/TGL/ EVALUASI TGL

PELAKSANAAN
JAM (S O A P) TERATASI
23
7. RINGKASAN PENGKAJIAN POST OPERASI

a. Jenis Operasi : …………………………………………………………....
b. Waktu Operasi : ……………………………………………………………
c. Data Fokus :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

Dwi Ristanti - 2014015 - Karya Tulis Ilmiah PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dwi Ristanti - 2014015 - Karya Tulis Ilmiah PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARY

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. J DENGAN

Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Syarat

YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA

Telah dipertahhankan di depan Dewan n Penguji

Dewan PeengujiTandaa Tangan

Penguji I Riana Dewi, S.Keep., M.M ………

Penguji II ng Harigustiian, S.Kep., Ns., M.Kep

Penguji III Ani Yuliati, AMK

Karya ini ku persembahkan untuk:

kepadaku dan selalu memberikan dukungan baik moril maupun materiil

selama menempuh pendidikan sehingga aku bisa menyelesaikan studiku.

2. Untuk kakakku tercinta Eni Susanti, terimakasih selalu memberikan

panutan yang baik untukku,untuk Arif terimakasih juga selalu memberi

seluruh keluarga besarku yang selalu memberikan dukungan dan semangat

untukku, dan tak lupa doa untukku.

3. Untuk pembimbing Ibu Yayang, terimakasih telah sabar, selalu

memberikan semangat dan motivasi serta masukan-masukan dalam

penyusunan KTI ini, saya tidak adak melupakan hal itu,

4. Untuk Sahabat-sahabatku ( Latifah, Muya, Gian ) yang sudah seperti

semangat, motivasi serta masukan-masukan untuk saya dan menjadi

5. Untuk teman satu kelompok ( Arif, Chahya dan Nursulis) terimakasih

dan kesuksesan berpihak kepada kita semua.

6. Buat teman-teman seperjuanganku, angkatan ke-20 yang tidak bisa ku

sebutkan satu persatu. Semoga kesuksesan menjadi milik kita

bersama.Teruskan perjuangan kalian. Jangan berhenti sampai di sini

7. Almamater ku tercinta. Akper ”YKY” Yogyakarta.

”Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. J Dengan CKD(Chronic Kidney

Disease)StageVDi Ruang Almanda 2 RSUD SlemanYogyakarta” dapat

melengkapi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan program Diploma III

Keperawatan di Akademi Keperawatan “YKY” Yogyakarta.

kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

telah memberikan ijin untuk praktik di RSUD Sleman Yogyakarta .

2. Tri Arini, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Direktur Akademi Keperawatan “YKY“

3. Yayang Harigustian, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku pembimbing penulisan karya

tepat pada waktunya.

4. Riana Dewi,S.Kep.,M.M selaku penguji dari Akademi Keperawatan “YKY“

arahan, bimbingan, saran dan motivasi dalam melaksanakan ujian praktek.

6. Seluruh dosen dan staf Karyawan Akademi Keperawatan “YKY’ Yogyakarta

yang turut mendukung dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini di Akademi Keperawatan “YKY”

Ilmiah ini, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Yogyakarta, Juli 2017

BAB II TIJAUAN PUSTAKA

Tabel 3.1 Skala ketergantungan .............................................................. 58

Gambar 2.1 Anatomi Ginjal Gambar ...................................................... 13

Penyakit Chronic Kidney Diseasemerupakan masalah kesehatan di dunia

Kata kunci : asuhan keperawatan, CKD (Chronic Kidney Disease)

A. Latar Belakang Masalah

Penyakit Gagal Ginjal Kronik telah menjadi masalah kesehatan serius

menunjukkan bahwa penyakit gagal ginjal kronik menduduki peringkat

ke-12 tertinggi angka kematian (Smeltzer dan Bare,2011).

Penyakit Gagal Ginjal Kronik adalah gangguan fungsi ginjal yang

menahun bersifat progresif dan irreversibel. Dimana kemampuan tubuh

gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan

elektrolit yang menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen

untuk mengkonsentrasikan atau mengencerkan urine secara normal, respon

hari tidak terjadi (Smeltzer dan Bare,2011).

Berdasarkan survei yang dilakukan di negara maju, angka penderita

gangguan ginjal cukup tinggi. Di Amerika Serikat misalnya angka

kejadian penyakit gagal ginjal meningkat tajam dalam 10 tahun. Tahun

jumlahnya diperkirakan lebih dari 650.000 kasus. Selain diatas, sekitar 6