Askep KDP Nyeri Abdominal Pain
Askep KDP Nyeri Abdominal Pain
JURUSAN KEPERAWATAN
: laki-laki
: perempuan
: ada hubungan
: tinggal 1 rumah
5 5
6) Kuku
Inspeksi : warna kuku tidak sianosis
7) Genetalia : tidak terpasang kateter
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 20 Agustus 2019
NILAI
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
RUJUKAN
HEMATOLOGI
Darah Lengkap :
Hemoglobin 10.4 g/dL
Lekosit 8.31 10^3/uL 13.2 – 17.3
Trombosit 283 10^3/dL
3.8 – 10.6
Hematokrit 29.5 %
Eritrosit 3.96 10^6/uL 150 – 440
MCV 74.5 fL
40-52
MCH 26.3 pg
MCHV 35.3 g/L 4.4 – 5.9
Hitung Jenis (diff)
80 – 100
Eosinofil 0.0 %
Basofil 0.2 % 26 – 34
Neutrofil 87.1 %
32 – 36
Limfosit 6.9 %
Monosit 5.8 %
0-3
0-1
28-78
25 – 40
2–8
G. PROGRAM TERAPI
Terapi tanggal 20 Agustus 2019
No. Nama obat Dosis Cara Indikasi
Pemberian
1. Infus RL 20 IV Terapi pengganti cairan selama dehidrasi
tpm (kehilangan cairan) dalam jumlah banyak.
2. Inj. Ketorolac 1 amp IV Mengatasi nyeri sedang hingga nyeri berat
untuk sementara.
3. Inj. Ondansetron 1amp IV
4. Inj. Ranitidin 1amp IV
5. Inj. Ceftriaxon 1 amp IV Mengurangi produksi asam lambung.
6. Dulcolax p.o
DAFTAR MASALAH
Masalah
No Tgl/Jam Data Fokus
Keperawatan
- Pengkajian Nyeri
P : abdominal pain
Q : seperti tertusuk – tusuk
R : di perut kiri
S : skala 5
T : hilang timbul
DO :
Pemeriksaan TTV :
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 102x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,6oC
RENCANA KEPERAWATAN
Tgl/ No Dx. Kep Tujuan Intervensi Rasionalisasi TTD
Jam
TINDAKAN KEPERAWATAN
Kode
Tgl/Jam Tindakan Keperawtan TTD
Dx. Kep
20/08/2019 1 1. Mengkaji tingkat nyeri pada pasien
DS :
11.00 WIB
P : abdominal pain
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : di perut kiri
S : skala 5
T : hilang timbul
DO : Pasien terkadang mengeluh nyeri sambil memegang perut
kirinya.
2. Mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan
DO : Raut wajah pasien tampak kesakitan ketika nyeri datang
3. Mengevaluasi pengalaman nyeri masa lalu
DS : Pasien mengatakan tidak pernah mengalami riwayat penyakit
sebelumnya.
4. Mengajarkan teknik non farmakologi nafas dalam
DO : Pasien mengikuti arahan dengan baik
CATATAN PERKEMBANGAN
Tgl/Jam Kode Evaluasi (SOAP) TTD
Dx Kep
Pemeriksaan TTV
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 102x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,6oC
P : lanjutkan intervensi
Pengkajian Nyeri :
pengkajian PQRST
P : Abdominal pain
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : perut kiri
S : Skala 4
T : Hilang timbul
A : masalah belum teratasi
P : Tingkatkan intervensi
- kolaborasi dengan dokter mengenai
pemberian analgesik.
Pemeriksaan TTV
TD : 130/90 mmHg
N : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,5 oC
P : lanjutkan intervensi
Pemeriksaan TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,5 oC
A : masalah teratasi
P : pertahankan intervensi