KOORDINASI DAN KOMUNIKASI

TENTANG INFORMASI KAJIAN ANTAR

RUANG
No. Dokumen : VII/ /07/2018
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal 2 JULI 2018
:
Terbit
Halaman : 1/ 2

Ruang :……………………………………………………………
Nama Petugas :……………………………………………………………
Tanggal pelaksanaan :……………………………………………………………

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1. Apakah Petugas mengisi rekam medik sesuai
hasil pemeriksaan
2. Apakah Petugas pelayanan melakukan rujukan
antar ruang sesuai kebutuhan pasien.
3. Apakah Apabila ke Laboratorium, Petugas
mengisi format rujukan laborat internal
dan mempersilakan pasien menuju ruang
laborat
4. Apakah Apabila ke ruang pelayanan lainnya,
petugas Pelayanan mengantarkan pasien
dan rekam medik ke ruang pelayanan
rujukan yang di tuju
5. Apakah Apabila selesai pemeriksaan,petugas
pelayanan memberikan resep untuk
mendapatkan obat di ruang farmasi dan
pasien di persilakan menuju ruang
farmasi

Jumlah
 KOORDINASI DAN KOMUNIKASI
TENTANG INFORMASI KAJIAN ANTAR
RUANG
No. Dokumen : VII/ /07/2018
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal 2 JULI 2018
:
Terbit
Halaman : 1/ 2

CR=(ya+tidak)x100%=………%
Yang di supervise : ……………..
Yang mensupervisi : ………………

Purworejo. ………………..
Supervisor

(…………………..)