BLUD PUSKESMAS PURWOREJO

SURAT TANDA SETORAN

(STS)

STS Nomor : 3 / XI / JPU / 2023 Bank Jateng

No. Rekening : 1.020.005.39.1

Harap diterima uang sebesar Rp 414,000

empat rEmpat Ratus Empatbelas Ribu Rupiah

Pendapatan dari : Jasa Pelayanan Umum Rawat Jalan tgl 3 NOVEMBER 2023

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah (Rp)

Jasa Pelayanan Umum Rawat
1 4.1.2.0.1.0.1.0.1 414,000
Jalan

Purworejo, 3 NOVEMBER 20
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Purworejo Bendahara Penerima Diterima

dr. Christina Dorothyningrum Yance Yuniadmaja …………………...………………

NIP 19711114 200212 2 0007 NIP. 19910628 201903 1 005

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah (Rp)

1 4.1.02.01.01.0001 Karcis 23 241,500
2 4.1.02.01.03.0001 Karcis UGD 1 15,500
3 4.1.02.01.01.0001 Kir Kesehatan 10,000
4 4.1.02.01.01.0001 Tindakan Gigi 20,000
5 4.1.02.01.01.0001 Tindakan BP 0
6 4.1.02.01.01.0001 Tindakan KIA 0
7 4.1.02.01.01.0001 Laboratorium 95,000
8 4.1.02.01.01.0001 Capeng 20,000
9 4.1.02.01.01.0001 Kir Haji 0
10 4.1.02.01.01.0001 Fisioterapi 0
11 4.1.02.01.01.0001 Tind. Persalinan 0
12 4.1.02.03.99.0001 Parkir 12 12,000
Lain-lain 0
Jumlah 0
ning : 1.020.005.39.1

Jumlah Per
Rekening (Rp)
414,000

rejo, 3 NOVEMBER 2023

Diterima

…………………...………………

Jumlah Per
Rekening (Rp)
241,500
15,500
10,000
20,000
0
0
95,000
20,000
0
0
0
12,000
0
414,000
###
0
Rp -