PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

SURAT PERMINTAAN PENCAIRAN DANA LANGSUNG (Surat PPD-LS)

Nomor : 000020/SPPD/LS/1.02.0.00.0.00.01.0065./V/2023
TAHUN 2023

RINGKASAN KEGIATAN

1. Program : 1.02.01 PROGRAM PENUNJANG URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH KABUPATEN/KOTA

2. Kegiatan : 1.02.01.2.10 Peningkatan Pelayanan BLUD

3. Sub Kegiatan : 1.02.011.02.01.2.10.01 Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD

4. Nomor dan Tanggal DBA/DBAP : 1.02.0.00.0.00.01.0065.1.02.01.2.10.015. dan #Error

5. Nama Perusahaan : PT JAB FACILYTY ERVICE

6. Bentuk Perusahaan : Ja

7. Alamat Perusahaan : Jl.patriot no 35,tarogong timur

8. Nama Pimpinan Perusahaan : H.Dadun

9. Nama dan Nomor Rekening Bank : BJB, 0098478647001

10. Nomor Kontrak : 000006/SPK/1.02.0.00.0.00.01.0065./III/2023

11. Kegiatan Lanjutan : Bukan

12. Waktu Pelaksanaan Kegiatan : 1 Jan 2023 s.d 31 Des 2023

13. Deskripsi Pekerjaan : Belanja LS XX Dari Rek.Bank BLUD Nomor 027/SP2D/2023, Belanja Jasa Pengamanan dan
Jasa Cleaning Service Bln Maret 2023 ( 4 Orang x Rp.2,400,000) , ke CV. JAB (Rek.BJB No.
0098478647001) NPWP N
RINGKASAN DBA / DBAP

Jumlah dana DBA-DBAP 2.375.136.725,00

RINGKASAN ANGGARAN KAS

No Urut Anggaran Kas Jumlah Dana

1. Triwulan I

2. Triwulan II

3. Triwulan III

4. Triwulan IV

Jumlah 0,00

Sisa dana diluar anggaran kas berkenaan dan triwulan sebelumnya ( I-II ) 2.375.136.725,00

RINGKASAN BELANJA

Belanja UP/GU 148.651.191,00

Belanja LS 287.024.675,00

Jumlah 435.675.866,00

Sisa Anggaran Kas Triwulan bersangkutan yang belum di belanjakan (II-III) 1.939.460.859,00

RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN

No. Kode Rekening Uraian Jumlah (Rp)

1 2 3 4
1.02.01.2.10 Peningkatan Pelayanan BLUD

1.02.011.02.01.2.10.01 Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD

1 1.02.5.1.02.02.01.003 Belanja Jasa Tenaga Kebersihan 4.800.000,00

0.
2 1.02.5.1.02.02.01.003 Belanja Jasa Tenaga Keamanan 4.800.000,00
1.
JUMLAH 9.600.000,00

Jumlah PPD yang di minta : 9.600.000,00

Terbilang : sembilan juta enam ratus ribu rupiah

Nama dan Nomor Rekening : BJB /

Mengetahui , GARUT, 03-Apr-2023

Pejabat Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran BLUD

H. Cece Ahmad Jalari, SKM H. Asep T, S.Kep., Ners

NIP. 196308021988031005 NIP. 19720413 199403 1 002

Page 1 of 1
)

RAH KABUPATEN/KOTA

nja Jasa Pengamanan dan

ke CV. JAB (Rek.BJB No.

2.375.136.725,00

Jumlah Dana

0,00

2.375.136.725,00

148.651.191,00

287.024.675,00

435.675.866,00

1.939.460.859,00

Jumlah (Rp)

4.800.000,00
4.800.000,00
9.600.000,00

ARUT, 03-Apr-2023
hara Pengeluaran BLUD

Asep T, S.Kep., Ners

9720413 199403 1 002

Page 1 of 1