Anda di halaman 1dari 1

REGISTER PUS 4T TIDAK BER-KB

Lembar ke :
TAHUN : KECAMATAN :
PROPINSI : DESA :
KABUPATEN/KOTA :

NAMA ALKI (ANnemia/Lila <23,5 cm/


NO. NIK ALAMAT TGL LAHIR JML ANAK AT PASCA SALIN GAKIN/NON GAKIN
AKSEPTOR/SUAMI Sakit kronis / IMS)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Anda mungkin juga menyukai