PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : VII/ /07/2018

DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal 2 JULI 2018
:
Terbit
Halaman : 1/ 2

Ruang :……………………………………………………………
Nama Petugas :……………………………………………………………
Tanggal pelaksanaan :……………………………………………………………

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
A. Penapisan Awal
1. Apakah Perawat memanggil pasien sesuai dengan
nomor urut.
2. Apakah Perawat mempersilahkan duduk.
3. Apakah Perawat memastikan identitas pasien
sesuai dengan rekam medis.
4. Apakah Perawat mengkonfirmasi kepada Perawat
pendaftaran bila ada ketidaksesuaian
data.
5. Apakah Perawat menanyakan keluhan utama
pasien.
6. Apakah Perawat menanyakan riwayat penyakit
sekarang meliputi awal kejadian, onset,
lama serangan, faktor pencetus, gejala
penyerta, hal yang memperberat atau
memperingan penyakit.
7. Apakah Perawat menanyakan pengobatan yang
sudah dilakukan pasien.
8. Apakah Perawat menanyakan respon pengobatan
sebelumnya apabila pasien sudah minum
obat.
9. Apakah Perawat menanyakan riwayat penyakit
dahulu meliputi penyakit yang pernah
diderita, alergi, riwayat operasi.
10. Apakah Perawat membuatkan Rekam Medis
berwarna Pink bila di dapatkan riwayat
allergi pada saat anamnesa.
11. Apakah Perawat menanyakan riwayat penyakit
keluarga meliputi penyakit yang diderita
dalam keluarga.
12. Apakah Perawat melakukan Pemeriksaan
Keadaan Umum
13. Apakah Perawat melakukan Pemeriksaan Vital
sign.
14. Apakah Perawat mencatat hasil pemeriksaan ke
rekam medic.
B. Kajian Awal Klinis
15. Apakah Dokter melakukan anamnesa tambahan
yang diperlukan sesuai dengan kasus.
16. Apakah Dokter melakukan Pemeriksaan Fisik
17. Apakah Dokter mencatat informasi pasien ke
dalam rekam medis
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No. Dokumen : VII/ /07/2018
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal 2 JULI 2018
:
Terbit
Halaman : 1/ 2

Jumlah

CR=(ya+tidak)x100%=………%
Yang di supervise : ……………..
Yang mensupervisi : ………………

Purworejo. ………………..
Supervisor

(…………………..)