Jenis Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit

1. Indikator Area Klinis : 10 indikator

2. Indikator Area Manajerial : 9 indikator
3. Indikator Area Sasaran Keselamatan Pasien : 6 indikator
4. Indikator JCI library of measure (JCI LM) : 5 indikator
5. Untuk Indikator JCI library of measure pada akreditasi tahap
pertama hanya dibuatkan profil indikator, tidak perlu dilakukan
pengumpulan data dan analisa data (Luwiharsi, 2013)

INDIKATOR MUTU UTAMA

INDIKATOR AREA KLINIS

NO AREA INDIKATOR JUDUL INDIKATOR MUTU

Angka ketidaklengkapan asesmen awal medis
1 Assesment Pasien
dalam 24 jam pada pasien rawat inap
waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium <
2 Pelayanan Laboratorium
120 menit
3 Pelayanan Radiologi -
Kepatuhan melaksanakan proses time out pada
4 Prosedur-prosedur Bedah
pasien pra operasi
Penggunaan antibiotik dan Aspilet diterima dalam waktu 24 jam dari
5
pengobatan lainnya kedatangan di RS pada pasien dengan AMI
Kesalahan medikasi dan
6 Kesalahan penulisan resep
KNC
Penggunaan anastesi dan
7 Kelengkapan asesmen pre anestesi
sedasi
Penggunaan darah dan
8 Kejadian reaksi transfusi
produk – produk darah
Ketersediaan, isi dan
Kelengkapan pengisian RM 24 jam setelah
9 penggunaan catatan tentang
selesai pelayanan pasien pulang
pasien
Pencegahan dan
Pengendalian infeksi,
10 surveilans dan pelaporan Angka kejadian infeksi plebitis
angka kejadian infeksi harum
infus (phlebitis)
INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN

NO AREA INDIKATOR JUDUL INDIKATOR MUTU

Pengadaan rutin peralatan
kesehatan dan obat penting Kelengkapan obat emergency di IGD, ICU, dan
1
untuk memenuhi kebutuhan OK
pasien
Pelaporan aktivitas yang
Ketepatan waktu pengiriman laporan laporan
2 diwajibkan oleh peraturan
bulanan ke Dinkes
perundang – undangan.
3 Manajemen Resiko Angka kejadian tertusuk jarum
Manajemen penggunaan
4 ketepatan waktu kenaikan pangkat
sumber daya
Harapan dan kepuasan
5 indeks kepuasan masyarakat
pasien dan keluarga
6 Harapan dan kepuasan staf tingkat kepuasaan karyawan
 Demografi pasien dan
7 Laporan 10 besar penyakit di rawat jalan
diagnosis klinis
8 Manajemen Keuangan Kesesuaian RAPB dengan pengunaan dana
Pencegahan dan
pengendalian dari kejadian
Tersedianya alat pelindung diri (APD) di setiap
yang dapat menimbulkan
9 instalasi
masalah bagi keselamatan
pasien, keluarga pasien dan
staf
INDIKATOR AREA KESELAMATAN PASIEN

NO AREA INDIKATOR JUDUL INDIKATOR MUTU

1 Ketepatan identifikasi pasien Angka terpasang gelang identitas di IGD

Kepatuhan prosedur pemberian obat dengan
Peningkatan komunikasi
2 prinsip readback dari petugas rawat inap kepada
yang efektif
DPJP ditanda tangani dalam waktu 24 jam
Peningkatan keamanan obat Pemasangan label high alert pada obat high
3
yang perlu diwaspadai alert
Kepastian tepat lokasi, tepat
Kelengkapan lembar sign in,time out, dan sign
4 prosedur, tepat pasien
out
operasi
Presentase kepatuhan petugas kesehatan
Pengurangan resiko infeksi
5 dalam melakukan kebersihan tangan dengan
terkait pelayanan kesehatan
metode 6 langkah dan 5 moment
6 Pengurangan resiko jatuh Angka terpasang gelang resiko jatuh