SURAT PERNYATAAN KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rahmawan Budiadji, Sp. Rad
Tempat/Tanggal lahir : Kebumen, 26 September 1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Komp. Bumi Harapan Blok EE 5 No. 24 Medan

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya sanggup bekerja di Rumah Sakit
Umum Delima Medan sebagai Dokter Spesialis Radiologi sesuai dengan ketentuan yang
berlaku dan tidak bekerja di profesi lainnya selama masa pekerjaan berlangsung.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila dikemudian hari saya
melanggar pernyataan ini, maka saya siap dituntut sesuai dengan ketentuan dan peraturan
yang berlaku.

Medan, 14 Oktober 2019

Yang Menyatakan

(dr. Rahmawan Budiadji, Sp. Rad)

 SURAT PERNYATAAN KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rahmawan Budiadji, Sp. Rad
Tempat/Tanggal lahir : Kebumen, 26 September 1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Komp. Bumi Harapan Blok EE 5 No. 24 Medan

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia bekerja di 'Rumah Sakit Umum Delima Medan"
yang berlokasi di Jl. Yos Sudarso KM. 13,6 No 19 A Medan Martubung 20251.

Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenar-benarnya.

Terimakasih

Medan, 2019
Yang membuat pernyataan

(dr. Rahmawan Budiadji, Sp. Rad)

No : 000/DIR/RSU-D/VIII/2019 Medan, 14 Oktober 2019
Perihal : Permohonan Rekomendasi Kepada Yth :
Surat Tugas Dokter Spesialis Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara
di
Medan

Dengan hormat,
Sehubungan dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
512/Per/IV/2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran dengan ini RSU
Delima Medan memohon kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara kiranya
dapat memberikan Rekomendasi Surat Tugas Dokter Spesialis Radiologi karena tidak adanya
Dokter Spesialis Radiologi di RSU Delima Medan.
Adapun dokter tersebut adalah :
dr. Rahmawan Budiadji, Sp. Rad
Kelengkapan berkas yang kami lampirkan adalah :
1. Surat Rekomendasi dari PDSRI (Perhimpunan Dokter Spesialis Radiologi Indonesia)
2. Surat Rekomendasi dari Atasan
3. Fotocopy SIP di ketiga tempat yaitu :
a. Rumkit TK II Putri Hijau Medan
b. RSU Royal Prima Medan
c. RSU Colombia Asia Medan
Besar harapan kami untuk dapat diberikan Rekomendasi Surat Tugas Kepada Dokter
Spesialis yang tersebut di atas untuk mendukung pelayanan prima dan paripurna kepada
pasien yang dilayani di RSU Delima Medan.
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas kerjasama yang baik kami ucapkan
terimakasih.
Hormat Kami,
Direktur RSU Delima Medan

(dr. Deasy Lindayati Samosir)