LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini telah bersedia menjadi responden, setelah
mendapatkan penjelasan dalam penelitian yang dilakukan oleh peneliti :

Nama :

Judul : PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN

HEMODIALISIS

Demikianlah surat persetujuan ini saya buat dan saya tandatangani tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun. Saya juga menyadari bahwa penelitian ini tidak akan menimbulkan
kerugian kepada saya sebagai responden, maka dari itu saya bersedia menjadi responden.

Responden

Bandung,