LEMBAR PENILAIAN STUDI KASUS PERTOLONGAN PERTAMA

( JUMBARA PMR MULA TAHUN 2016)

PMI KABUPATEN WONOSOBO

No Regu : ………………………….

NO KETRAMPILAN YANG DILAKUKAN NILAI NILAI

A. Penilaian keadaan
Meminta ijin 10 5 0 10 5 0
Memperkenalkan diri 10 5 0 10 5 0
Keamanan penolong 10 5 0 10 5 0
Keamanan korban 10 5 0 10 5 0
Keamanan lingkungan 10 5 0 15 5 0
Memakai APD 15 5 0 15 5 0
Meminta bantuan 15 10 5 15 10 5
B. Penilaian dini
Kesan umum (trauma / medis) 15 10 5 15 10 5
Tentukan respon ( A S N T ) 15 10 5 15 10 5
C. Pembalutan
Memperhentikan perdarahan 15 10 5 15 10 5
Membersikan luka 15 10 5 15 10 5
Balutan 15 10 5 15 10 5
Rapikan 15 10 5 15 10 5
D Pelaporan
Memberitahu kepada guru 15 10 5 15 10 5
Membawa ke UKS 15 10 5 15 10 5
Jumlah nilai max 200 200

WAKTU NILAI

JURI PESERTA

....................... ...............................
 LEMBAR PENILAIAN STUDI KASUS PERTOLONGAN PERTAMA
( JUMBARA PMR MADYA TAHUN 2016)
PMI KABUPATEN WONOSOBO

No Regu : ………………………….

NO KETRAMPILAN YANG DILAKUKAN NILAI NILAI

A. Penilaian keadaan
Meminta ijin 5 - 5 -
Memperkenalkan diri 5 - 5 -
Keamanan penolong 5 - 5 -
Keamanan korban 5 - 5 -
Keamanan lingkungan 5 - 5 -
Memakai APD 5 - 5 -
Meminta bantuan 5 - 5 -
B. Penilaian dini
Kesan umum (trauma / medis) 5 - 10 5 -
Tentukan respon ( A S N T ) 5 5 10 10 5
Membuka jalan nafas dengan tehnik angkat dagu tekan 10 5 - 10 5 -
dahi
Lakukan ( L D R ) 10 - - 10 - -
C. Pemeriksaan tanda vital
Nadi 60 – 90 / menit 5 - - 10 - -
Nafas 12 – 20 / menit 5 - - 10 - -
Suhu 37 derajat 5 - - 10 - -
Perubahan warna kulit ( Juri bilang tdk ada ) 5 - - 5 - -
D. Pemeriksaan fisik
Kulit kepala (Juri : kasus Perdarahan ) 5 - - 5 - -
Mata 5 - - 5 - -
Telinga 5 - - 5 - -
Hidung 5 - - 5 - -
Mulut 5 - - 5 - -
Tenggorokan 5 - - 5 - -
Dada (tulang rusuk) 5 - - 5 - -
Perut ( atas dan bawah ) 5 - - 5 5 -
Anggota gerak atas - - - -
Lengan atas 5 - - 5 - -
Lengan bawah 5 - - 5 - -
Telapak jari (Juri : Ada perdarahan) 5 - - 5 - -
Gss ( gerak,Sensasi,Serkulasi ) 10 5 - 10 5 -
Anggota gerak bawah - - - -
Paha 5 - - 5 - -
Lutut 5 - - 5 - -
Tungkai bawah
Punggung kaki
Telapak kaki 5 - - 5 - -
Jari jari 5 - - 5 - -
GSS (Gerak ,Sensasi,Serkulasi ) 10 5 - 10 5 -
E. RIWAYAT
K : keluhan 5 - - 5 - -
O : Obat-obatan 5 - - 5 - -
M :makan / minum 5 - - 5 - -
P : penyakit 5 - - 5 - -
A : alergi 5 - - 5 - -
K : kronologi 5 - - 5 - -
F. PEMERIKSAAN BERKALA
Tanyakan keadan korban membaika apa memburuk 15 10 - 20 0 -
Cek tanda vital 10 5 - 10 5 -
Cek fisik 15 10 5 20 10 5
G. PEMBALUTAN
Memberhentikan perdarahan ditekan 5-10 detik 5 5 - 10 5 -
Membersihkan lingkungan luka 5 5 - 10 5 -
Membersihkan luka 5 - - 10 - -
Menutup dengan bantalan luka 5 - - 10 - -
Membalut 5 5 - 10 5 -
Rapikan 5 - - 5 - -
H. PELAPORAN
nama 5 - -
Umur 5 - -
KOMPAK 5 - -
tatalaksana 5 - -
Jumlah nilai max 300 300

WAKTU NILAI

JURI PESERTA

....................... ...............................
 LEMBAR PENILAIAN STUDI KASUS PERTOLONGAN PERTAMA
( JUMBARA PMR WIRA TAHUN 2016)
PMI KABUPATEN WONOSOBO

No Regu : ………………………….

NO KETRAMPILAN YANG DILAKUKAN NILAI NILAI

A. Penilaian keadaan
Meminta ijin 10 5 - 10 5 -
Memperkenalkan diri 10 5 - 10 5 -
Keamanan penolong 10 5 - 10 5 -
Keamanan korban 10 5 - 10 5 -
Keamanan lingkungan 10 5 - 10 5 -
Memakai APD 10 5 - 10 5 -
Meminta bantuan 10 5 - 10 5 -
B. Penilaian dini
Kesan umum (trauma / medis) 10 5 - 10 5 -
Tentukan respon ( A S N T ) 15 10 5 15 10 5
Membuka jalan nafas dengan tehnik angkat dagu tekan dahi 10 5 - 10 5 -
Lakukan ( L D R ) 10 - - 10 - -
C. Pemeriksaan tanda vital
Nadi 60 – 90 / menit 5 - - 5 - -
Nafas 12 – 20 / menit (JURI : BELUM NORMAL) 5 - - 5 - -
Suhu 37 derajat 5 - - 5 - -
Perubahan warna kulit ( Juri bilang tdk ada ) 5 - - 5 - -
Kasih nafas buatan 2x ( juri bilang korban sadar ) 5 - - 5 - -
D. Pemeriksaan fisik
Kulit kepala 5 - - 5 - -
Mata 5 - - 5 - -
Telinga 5 - - 5 - -
Hidung 5 - - 5 - -
Mulut 5 - - 5 - -
Tenggorokan 5 - - 5 - -
Dada (tulang rusuk) 5 - - 5 - -
Perut ( atas dan bawah ) 5 5 - 5 5 -
Anggota gerak atas - - - -
Lengan atas (kasus perdarahan) 5 - - 5 - -
Lengan bawah (JURI : ADA PERDARAHAN) 5 - - 5 - -
Telapak jari 5 - - 5 - -
Gss ( gerak,Sensasi,Serkulasi ) 10 5 - 10 5 -
Anggota gerak bawah - - - -
Paha 5 - - 5 - -
Lutut
Tungkai bawah 5 5
Mata kaki 5 - - 5 - -
Punggung kaki 10 - - 10 - -
Jari jari 10 - - 10 - -
GSS (Gerak ,Sensasi,Serkulasi ) 10 5 - 10 5 -
E. RIWAYAT
K : keluhan 5 - - 5 - -
O : Obat-obatan 5 - - 5 - -
M :makan / minum 5 - - 5 - -
P : penyakit 5 - - 5 - -
A : alergi 5 - - 5 - -
K : kronologi 5 - - 5 - -
F. PEMERIKSAAN BERKALA
Tanyakan keadan korban membaika apa memburuk 25 0 - 25 0 -
Cek tanda vital 20 5 - 20 5 -
Cek fisik ( ketika cek fisik Kaki kanan atas juri memberi 20 10 5 20 10 5
kasus patah tulang )
G. PEMBALUTAN
Memberhentikan perdarahan ditekan 5-10 detik 10 5 - 10 5 -
Membersihkan lingkungan luka 10 5 - 10 5 -
Membersihkan luka 5 - - 5 - -
Menutup dengan bantalan luka 5 - - 5 - -
Membalut 10 5 - 10 5 -
Rapikan 5 - - 5 - -
H. Pembidaian
Memaparkan bagian luka 5
Menstabilkan bagian luka 5 5
Mengukur bidai pada bagian yang sehat 5 5
Memasang bidai,kasih bantalan bidai 5 5
Tali bidai 5 5
rapikan 5 5
H. PELAPORAN
nama 5 - - 5 - -
Umur 5 - - 5 - -
KOMPAK 5 - - 5 - -
tatalaksana 5 - - 5 - -
Jumlah nilai max 400 400

WAKTU NILAI

JURI PESERTA

....................... ...............................