com
BAB I
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Ny. Anggi Puspa
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 16 tahun
Alamat : Tunggoro 5/2 Banjarnegara
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
No. RM : 49 20 09
Tanggal masuk RS : 6 Maret 2011 pukul 14.00 WIB
Tanggal keluar RS : 7 Maret 2011
B. ANAMNESIS
Keluhan Utama : pasien merasa kencang kencang sejak jam 12.00 WIB
(±2 jam SMRS)
Riwayat Penyakit Sekarang :
Seorang G1P0A0 datang sendiri melalui IGD dengan keluhan merasa kencang
kencang sejak jam 12.00 WIB (±2 jam SMRS). Pasien merasa hamil
9 bulan. Ketuban dirasa belum keluar. Lendir darah sudah keluar jam 12.30
WIB. Gerakan janin(+).
HPMT :4 Juni 2010
HPL :11 Maret 2011
UK :39+3 minggu
Riwayat Obsetri
I. Hamil ini
Riwayat ANC : Teratur di Sp.OG Banjarnegara
Riwayat Pernikahan : 1x , 3 bulan
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 1/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum: baik, sadar, tidak anemis.
2. Vital Sign
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit, isi dan tegangan cukup, teratur
Respiratory rate : 20 x/menit, reguler
Suhu : 36,7 °C
3. Status Generalisata
Pemeriksaan Kepala
Kepala : Bentuk mesochepal
Wajah : Simetris, pigmentasi (-), tanda-tanda radang (-)
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), hiperemis (-/-), pupil
isokor (+/+)
Hidung : Deformitas (-), sekret (-), nafas cuping hidung (-)
Mulut : Bibir kering (-), lidah kotor (-)
Telinga : Discharge (-), nyeri tekan tragus (-), pendengaran normal
Pemeriksaan Leher
Kelenjar parotis tidak membesar, limfonodi cervikalis kanan dan kiri tidak
membesar, tidak ada peningkatan JVP.
Pemeriksaan Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 2/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
Pulmo Inspeksi : simetris, deformitas (-), sikatrik (-), spider nevi (-)
ketinggalan gerak (-), retraksi (-)
Pemeriksaan Abdomen
Vulva uretra tenang, dinding vagina licin, cervik lunak, tipis di depan, Ø 6cm,
preskep, kepala ↓ H-2, STLD (+), Selket (+), AK (-).
Pemeriksaan Ekstremitas
Simetris, telapak tangan pucat (-), palmar eritem (-), deformitas (-), udem (-)
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium (6 Maret 2011) pukul 13.54
Parameter Hasil Nilai normal
WBC 9,33 x103/µ L 5 – 10 x103/µ L
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 3/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
E. Diagnosis/ Assessment
Primigravida, h.aterm, dalam persalinan kala I fase aktif
F. Therapy
Rencana persalinan vaginal
Pukul 14.45
Pukul 14. 50
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 4/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
T : 36,60C Mefenamat
3x1
Palpasi abdomen : peristaltik (+), nyeri tekan (-), Massa (-),
TFU ~ sepusar, Uterus Contraction keras. SF 1x1
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 5/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
BAB II
PEMBAHASAN
20 cm dan tebal lebih kurang 2.5 cm. beratnya rata-rata 500 gram. Tali-pusat
berhubungan dengan plasenta biasanya di tengah (insertio centralis). Umumnya
plasenta terbentuk lengkap pada kehamilan lebih kurang 16 minggu dengan
ruang amnion telah mengisi seluruh kavum uteri1.
Plasenta terdiri atas dua bagian yaitu bagian janin (khorionik) dan bagian
maternal (desidua basalis). Desidua adalah bagian dari stratum fungsional
endometrium yang mengalami perubahan-perubahan tertentu selama kehamilan,
desidua inilah yang dilepaskan bersamaan dengan proses persalinan. Desidua
memiliki 3 lapisan yaitu desidua basalis (terletak antara hasil konsepsi dan
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 6/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
dinding uterus) pada bagian ini plasenta akan terbentuk, desidua kapsularis
(endometrium superfisial yang menutupi janin), dan desidua parietalis. Plasenta
melekat pada endometrium (desidua basalis) melalui bangunan cytotrophoblastic
shell dan anchoring villi.
Vili korialis terbentuk mulai minggu kedua, yang terdiri atas sitotrofoblas
sebagai inti dan sinsisiotrofoblas yang mengelilingi inti, bentuk ini disebut vili
primer. Pada hari ke-15, vili primer bercabang dan membentuk inti mesenkim
ditengah (central core), tahap ini disebut vili sekunder dan akan berlanjut menjadi
vili tersier dengan terbentuknya pembuluh darah di dalam central core yang
berarti dimulainya sirkulasi feto-maternal. Lapisan sitotrofoblas pada ujung vili
akan tumbuh dengan cepat dan menembus sinsisiotrofoblas untuk selanjutnya
menempel pada desidua basalis, vili inilah yang disebut anchoring villi.
Selanjutnya masing-masing anchoring villi saling melebar dan berhubungan satu
dengan yang lainnya, membentuk cytotrophoblastic shell, bangunan inilah yang
melekatkan plasenta secara kuat pada desidua basalis. Pada bagian luar
cytotrophoblastic shell terbentuk suatu lapisan fibrosis kuat yang disebut membrana
Nitabuch. Membrana ini merupakan barier terhadap invasi sitotrofoblas lebih lanjut,
sehingga plasenta tidak menembus sampai miometrium2.
Darah ibu yang berada di ruang interviller berasal dari spiral arteries yang
berada di desidua basalis. Pada sistole darah disemprotkan dengan tekanan 70-
80 mmHg seperti air mancur ke dalam ruang interviller sampai mencapai
chorionic plate, pangkal dari kotiledon-kotiledon janin. Darah tersebut membasahi
semua vili koriales dan kembali ke vena-vena di desidua. Plasenta berfungsi sebagai
alat yang memberi makanan pada janin, mengeluarkan sisa metabolisme janin,
memberi zat asam dan mengeluarkan CO2, membentuk hormon, serta penyalur
berbagai antibodi ke janin3.
1) Fase laten, ditandai oleh menebalnya dinding uterus yang bebas tempat
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 7/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
Kelainan dari uterus sendiri, yaitu anomali dari uterus atau serviks,
kelemahan dan tidak efektifnya kontraksi uterus, kontraksi yang tetanik
dari uterus, serta pembentukan constriction ring.
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 8/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
Plasenta adhesiva adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta
sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis.
B.2. Prevalensi
Angka kematian maternal di negara maju berkisar antara 5-10 per 100.000
kelahiran hidup, sedangkan di negara bekembang berkisar antara 750-1000 per
100.000 kelahiran hidup. Tingkat kematian maternal di Indonesia diperkirakan 450
per 100.000 kelahiran hidup. Dari seluruh persalinan, angka kejadian perdarahan
pascapersalinan berkisar antara 5% sampai 15%. Dari angka tersebut, diperoleh
etiologi antara lain: atonia uteri (50-60%), sisa plasenta (23-24%), retensio plasenta
(16-17%), laserasi jalan lahir (4-5%), kelainan darah (0,5-0,8%).
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 9/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
Retensio plasenta terjadi pada 3% kelahiran pervaginam dan 15% kasus retensio
plasenta dialami oleh ibu dengan riwayat retensio plasenta pada persalinan
sebelumnya7.
B.3. Etiologi
Penyebab plasenta belum lahir antara lain :
Plasenta belum lepas dari dinding uterus, dikarenakan :
Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili korialis
menembus hingga memasuki sebagian lapisan miometrium (plasenta
akreta), seluruh lapisan miometrium (plasenta inkreta) atau mencapai
lapisan serosa dinding uterus (plasenta perkreta).
Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan, hal ini dapat
disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah
penanganan kala III, sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian bawah
uterus yang menghalangi keluarnya plasenta (inkarserasio plasenta).
Apabila plasenta belum lahir sama sekali, maka tidak terjadi perdarahan,
tetapi apabila plasenta lepas sebagian, maka akan terjadi perdarahan yang
merupakan indikasi untuk mengeluarkannya4.
B.4. Patofisiologi
10
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 10/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
11
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 11/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
B.8. Penanganan6
Jika traksi tali pusat terkendali belum berhasil maka lakukan manual
plasenta secara hati-hati dan halus.
supositoria/oral).
Segera atasi bila kemungkinan terjadi perdarahan hebat, infeksi, syok
neurogenik.
Manual Plasenta8
manual. Arti dari manual adalah dengan melakukan tindakan invasi dan
manipulasi tangan penolong persalinan yang dimasukkan langsung ke dalam
kavum uteri. Indikasi plasenta manual adalah plasenta adhesiva, kontra indikasi
pada plasenta inkreta dan plasenta perkreta.
Jelaskan pada pasien, mengenai tindakan yang akan dilakukan.
Siapkan posisi pasien pada bed ginekologi dengan posisi dorsal recumben.
12
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 12/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
Lakukan kateterisasi
Mengenakan sarung tangan panjang sampai siku yang steril pada tangan
kanan.
Jepit tali pusat pada jarak 5-10 cm dari vulva, memegang tali pusat lebih
dekat ke vulva, tegangkan dengan satu tangan sejajar lantai.
dorsokranial).
Masase uterus
13
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 13/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
Periksa kembali tanda vital ibu (setiap 15 menit pada 1 jam pertama, dan
setiap 30 menit pada 1jam kedua), periksa secara seksama.
kocher sekitar 3cm dari umbilikus. Urut tali pusat dari klem ke arah ibu. Jepit
14
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 14/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
tali pusat dengan klem kedua pada jarak 2 cm kearah ibu dari klem pertama.
Lakukan tindakan asepsis diantara kedua klem menggunakan povidon iodin.
Pegang tali pusat dengan tangan kiri dan potong diantara kedua klem,
sementara tangan kiri penolong persalinan melindungi bayi dari gunting.
ii. Pindahkan klem kedua yang telah dijepit sebelumnya, pada tali pusat
sekitar 5-10 cm dari vulva, untuk mencegah opulsi.
iii. Letakkan tangan yang lain pada abdomen ibu tepat diatas tulang pubis,
gunakan tangan tersebut untuk meraba kontraksi uterus dan menahan
uterus pada saat melakukan penegangan pada tali pusat. Setelah
terjadi kontraksi yang kuat, tegangkan tali pusat, kemudian tangan
pada dinding abdomen menekan korpus uteri ke bawah dan atas
(dorso-kranial) korpus. Lakukan secara hati-hati untuk menghindari
terjadinya inversi uteri.
iv. Bila plasenta belum lepas, tunggu hingga ada kontraksi yang kuat
(sekitar dua atau tiga menit).
v. Pada saat kontraksi mulai (uterus menjadi bulat atau tali pusat
memanjang), tegangkan kembali tali pusat kearah bawah (dengan hati-
hati). Bersamaan dengan itu, lakukan penekanan korpus uteri ke arah
bawah dan kranial hingga plasenta terlepas dari tempat implantasinya.
15
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 15/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
vi. Jika plasenta tidak turun setelah 30-40 detik dimulainya penegangan
tali pusat dan tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan lepasnya
plasenta, jangan teruskan penegangan tali pusat.
viii. Pada saat plasenta terlihat pada introitus vagina. teruskan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Selaput ketuban mudah
robek, pegang plasenta dengan kedua tangan rata dan dengan lembut
putar plasenta hingga selaput terpilin.
16
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 16/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
untuk itu masase uterus setelah plasenta lahir dapat membantu terjdinya
kontraksi uterus yang baik, untuk mencegah terjadinya atonia uteri.
BAB III
PEMBAHASAN
Pada persalinan kala III, Plasenta belum lahir dalam 30 menit setelah
janin lahir, pasien telah diberikan injeksi oksitosin 1 ampul IM yang pertama
segera setelah bayi lahir dan injeksi oksitosin 1ampul IM yang kedua pada 15
menit setelah bayi lahir. Plasenta belum lahir oleh karena kontraksi uterus yang
melemah dan tidak efektif yang dapat disebabkan oleh kelainan uterus itu sendiri.
Pada kala III yang secara normal berlangsung 2 sampai 6 menit, amplitudo his
masih tinggi (60 s/d 80 mmHg), tetapi frekuensinya berkurang, hal ini disebut
aktivitas uterus menurun. Kontraksi uterus yang lemah dapat pula disebabkan
karena kurangnya asupan ion kalsium (Ca2+) ke dalam sel, sehingga tidak dapat
memicu satu reaksi berantai yaitu pembentukan hubungan (cross-bridges) antara
filamen aktin dan miosin yang dapat menyebabkan sel berkontraksi.
Pemeriksaan fisik selama kala III berlangsung didapatkan keadaan umum pasien
baik, compos mentis, tidak anemis, tanda vital dalam batas normal, serta tidak
terjadi perdarahan yang berarti. Perdarahan dapat terjadi apabila sebagian plasenta
atau seluruhnya telah lepas dari dinding rahim.
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 17/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
plasenta. Pemberian gastrul (misoprosto) tablet III per rectal ditujukan untuk
memacu kontraksi miometrium sehingga dapat mencegah perdarahan pospartum
karena atonia uteri. Pemberian misoprostol rektal dengan dosis tinggi (1000 µg)
terbukti efektif menghentikan perdarahan postpartum yang membandel. Pada
dasarnya, Oksitosin dan metilergonovin merupakan obat lini pertama baik dalam
upaya pencegahan maupun penghentian perdarahan, sedangkan misoprostol
merupakan obat lini kedua, akan tetapi pemberian metilergonovine merupakan
kontraindikasi bagi pasien dengan riwayat hipertensi, sebagaimana kondisi yang
dialami oleh pasien tersebut bahwa pasien memiliki riwayat gestasional
hipertention selama kehamilannya ini.
Perineum pasca persalinan dinyatakan utuh atau tidak ada robekan pada
jalan lahir. Eksplorasi jalan lahir perlu dilakukan pada setiap pasca persalinan,
untuk menghilangkan kecurigaan terhadap kejadian laserasi jalan lahir yang
dapat menyebabkan terjadinya perdarahan postpartum.
18
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 18/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
BAB IV
KESIMPULAN
19
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 19/20
5/12/2018 PRESUS BGYNO SII -slidepdf.com
BAB V
DAFTAR PUSTAKA
4. http://www.alhamsyah.com/blog/artikel/referat-retensio-plasenta.html.
Diakses pada tanggal 28 November 2010.
20
http://slidepdf.com/reader/full/presus-obgyn-isi 20/20