PEMULANGAN PASIEN ATAS PERMINTAAN

SENDIRI

No Dokumen No. Revisi : Halaman :

BLUD RSU 00 1/2
445/ /ARK/RSU
KOTA BANJAR

STANDAR
PROSEDUR Tanggal Terbit :
OPERASIONAL 29 Mei 2018

Pemulangan pasien atas permintaan sendiri adalah proses pemulangan

pasien yang dilakukan atas permintaan pasien atau keluarga dimana
PENGERTIAN
secara indikasi medis pasien dinyatakan belum sembuh dari
penyakitnya
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah pemulangan pasien atas
TUJUAN
permintaan sendiri (APS)

Surat Keputusan Direktur BLUD RSU Kota Banjar No.445/ /BLUD

KEBIJAKAN
RSU/2018 tentang Panduan Pemulangan Pasien
1. Ucapkan salam kepada pasien
2. Perkenalkan nama
3. Perawat / dokter mengevaluasi kondisi terakhir pasien
4. Perawat / dokter menulis kondisi dan keluhan terakhir pasien pada
rekam medik
5. Perawat / dokter menjelaskan kepada pasien/keluarga tentang
kondisi terakhir pasien
6. Perawat / dokter memberikan penjelasan kepada pasien/keluarga
PROSEDUR
tentang resiko pemulangan pasien sebelum pasien sembuh di form
edukasi
7. Jika pasien/keluarga tetap menghendaki pulang, maka perawat /
dokter mempersilahkan pasien/keluarga untuk menulis dan
menandatanganinya di form edukasi dan form pernyataan pulang
atas permintaan sendiri
8. Perawat mempersiapkan sisa obat injeksi atau cairan infus
 PEMULANGAN PASIEN ATAS PERMINTAAN
SENDIRI

No Dokumen No. Revisi : Halaman :

BLUD RSU 00 2/2
445/ /ARK/RSU
KOTA BANJAR
serta alkes pasien lain untuk di kembalikan ke apotik
9. Perawat menyerahkan sisa obat oral kepada pasien/keluarga
10. Perawat /petugas mempersiapkan atau membuat rincian biaya
perawatan pasien dan menyerahkannya kepada keluarga untuk
pembayaran
11. Pasien atau keluarga memberikan bukti pelunasan biaya perawatan
selama di rawat
12. Perawat melepas alat kesehatan yang masih dipakai pasien
13. Perawat / petugas mempersilahkan pasien pulang
14. Dokumentasikan dalam rekam medik pasien

Rawat Inap, Rekam Medis, Farmasi, Laboratorium, Keuangan, dan

UNIT TERKAIT
IGD