Manajemen Kesehatan

Lingkungan Kerja pada Fasyankes

Umar-Fahmi Achmadi
Env Health Specialist Association
(Asosiasi Praktisi Kesehatan Lingkungan)
 What is Fasyankes
 What is hazards/risk factor (Agents+media)
 Langkah-2 Manajemen risiko (Inspeksi,
identification risk, measurement
(pengukuran+analisa prediksi – 5 W)
Manajemen solusi
 Inter profesi collaboration
 ,
• Fasilitas pelayanan kesehatan : suatu alat atau
tempat yang digunakan menyelenggarakan upaya
pelayanan kesehatan baik promotif, preventif,
kuratif & rehabilitatif yang dilakukan oleh
pemerintah dan masyarakat
• Klasifikasi Fasyankes
• Pelayanan Kesehatan tingkat pertama (PPK 1:
PKM & Klinik Pratama) Pelayanan Kesehatan
tingkat kedua (PPK 2: RS Tk II) Pelayanan
Kesehatan tingkat ketiga (PPK 3: RS Tk I & Rujukan
Nasional)
 .
• Puskesmas: faskes yang menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat
pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya (Peraturan Menkes no.75 th 2014 tentang
Puskesmas)
• Rumah sakit : institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan rawat inap, rawat jalan & gawat
darurat (UU nomor 44 th. 2009 tentang RS)
• Mobile hospital, tenda darurat, kapal, mobil, pesawat?
Dlsbnya – curative oriented only
 Siapa Population at risk di RS
• Tenaga Kesehatan sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan,
standar prosedur operasional,etika profesi, menghormati hak pasien, serta
mengutamakan kepentingan dan keselamatan pasien dengan
memperhatikan keselamatan dan kesehatan dirinya dalam bekerja
(Peraturan Menkes no.75 th 2014 tentang Puskesmas)
• Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit harus bekerja sesuai
dengan standar profesi, standar pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur
operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien dan
mengutamakan keselamatan pasien (UU no. 44 th 2009 tentang RS; ps 13
dengan memperhatikan keselamatan dan kesehatan dirinya dalam bekerja
(Peraturan Menkes no.75 th 2014 tentang Puskesmas)
• Pasien dan keluarganya
• Satpam dan karyawan penunjang medik lainnya
 What is hazards
• Segala sesuatu yang berpotensi menyebabkan kerugian, baik
cedera atau gangguan kesehatan pada pekerja, harta dan
peralatan maupun: (kalau ditempat kerja) image (citra RS)
perusahaan.
• Hazards is a source or situation with a potential for harm in
terms of human injury or ill health, damage to property or
the environment, or a combination of these
• Hazards is the potential for the risk factor to be realized in a
particular situation
• Setiap tahun, terjadi 800,000 kasus luka tusuk jarum suntik
bekas pada petugas kesehatan di Amerika Serikat
 What
• Hazards - Any Thing: chemical, physical, living Organism or
way of working with the potential to cause harm.
• Thing: Equipment, machinery, electricity, fuel gas, fire,
noise, tools, chemicals. Likelihood of harm increases with
deterioration of these.
• Living organism: Wild and domestic animals, people,
insects, bacteria, viruses, parasites. Likelihood of harm
increases with extent of exposure, lack of
prophylaxis/treatment.
• Way of working: At a height, in confined spaces,
lifting/handling, alone, trained/untrained. Likelihood of
harm increases with time exposed, lack of training.
 Risk Factor (agents+media)

• Agents Fisik: penggunaan mesin radiasi, bising, suhu panas, dan

sebagainyaRadiasi pengion, Suhu panas, Suhu dingin )
• Agents Kimiawi : ( Ethylene, Oxide, Formaldehyde, Glutaraldehyde,
Obat Ca, Gas anestesi, Mercury, Chlorine, dll ) potensi bahaya
dilaboratorium, MSDS, sistem pelabelan, dll.
• Agents Mikrobiologi pathogenic : kuman, virus, infeksi atau
bloodborne pathogen, Virus : Hepatitis B/C , HIV/AIDS , Bakteri :
TBC
• Faktor Ergonomi : menghindarkan terjadinya penyakit otot rangka,
HNP, PAK karena posisi yang tidak tepat dan Posisi statis,
mengangkat, membungkuk ) penyakit akibat kesalahan ergonomi
lainnya.
• Faktor Psikososial : stress kerja, kerja shhift, Kerja shift, menghadapi
kematian
 What is risks

• OHSAS (Occupational Health & Safety Advisory

Services) defines risk as the probability of a
hazard resulting in an adverse event, times the
severity of the event.
• The probability or threat of quantifiable damage,
injury, liability, loss, or any other negative
occurrence that is caused by external or internal
vulnerabilities, and that may be avoided through
pre-emptive action.
 Dasar Hukum dan Pedoman :

• UU No.1 /1970 tentang keselamatan kerja

• UU No.23 /1992 tentang kesehatan
• Permenkes RI No. 986/92 tentang kesehatan
lingkungan RS
• Permenkes RI No. 472 tahun 1996 tentang
pengamanan bahan berbahaya bagi kesehatan
• SK Menkes No.351 tahun 2003 tentang Komite K3
sektor Kesehatan
 .
• Permenaker no.05/Men/1996 tentang Sistem
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja
• Keputusan Dir.Jen. P2PLP nomor 1204 tahun 2004
tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah
sakit
• Pedoman K3 di rumah sakit th 2006 ( BinKesja
DepKes )
• Pedoman teknis pengelolaan limbah klinis dan
desinfeksi dan sterilisasi di rumah sakit tahun 2002
 Four steps in controlling the hazards (risks
management) in the hospital

1. Inspeksi – pengenalan lingkungan kerja

Fasyankes
2. Identify the hazards
3. Asses the risks (hazards)
4. Control the risks (hazards)
 What’s Hazards identification
• Hazard Identification Study is the process of
identifying hazards in order to plan for, avoid,
or mitigate their impacts. Hazard identification
is an important step in risk assessment and
risk management.
• The tool can be used to determine the adverse
health effects of exposure to a chemical
stressor and to plan for repair.
 Hazards Identification

• is the process used to identify all the possible

situation in the environment where people
may be exposed to injury, illness or disease.
• Causes: poor training methods, poor design, work
flow problems, inexperienced employees, lack of
warning signs, poor machinery design, exposure to
harmful substances, insufficient maintenance,
unsafe operation of equipment, poor working
condition
 When (kapan Hazards identification
dilakukan)?
• Informal hazard identification must be incorporated
into daily routines inspection.
• Ditempat kerja: When new procedures or equipment
are introduced or if there are changes to the physical
work environment, a thorough hazard assessment must
be conducted.
• Periodical inspection should be conducted periodically.
• Tempat umum atau industri: Pasca accident atau
incident
• Media derrived – ada berita di koran/media
 When….
• Statistical evidences Data statistik
• Survey keselamatan (safety surveys)

• Bila mendapatkan boleh SEGERA lakukan

‘solusi” dengan syarat tidak membahayakan
• Hazards notification ( analogi melihat tas
berisi bomb)  tempat umum, tempat kerja,
transportasi dll  protap
 Walkthrough (inspeksi)
a. List all the tasks and work activities carried out
and look at each step.
b. Also look at the ways different tasks or work
activities could interact and cause a hazard.
c. Look at past accidents and injuries that have
happened. Look at any information from
manufacturers or suppliers and see if they have
safety instructions.
d. Talk to people who do similar work.
e. Check the Work Safe website to see if there is
information on relevant safety topics.
 (walkthrough) Inspeksi
f. Housekeeping – have a look at the state of the
workplace and things like floors, work benches, ladders
and walkways.
g. First aid and amenities – look at first aid equipment,
supply of drinking water, washrooms and toilets.
h. Fire and emergency safety – check the access and exits,
fire fighting equipment and alarms.
i. Plant, equipment, tools and appliances – have a look for
cutting, crushing or trapping hazards and unsafe
conditions due to things like flying particles, noise and
hot and cold parts.
 Who (siapa yang melakukan hazards
identification)
• Member OH Committee
• Medical Doctors at sites
• Consultation with staff who undertake the tasks

• Harus memahami proses kerja

• Memahami system dan mesin, peralatan dan
bahan yang digunakan (input, process, out put
dan by product)
 How?
(hazards identification adalah tindakan awal tanpa pengukuran)
Beberapa metode hazard identification:

a. Gunakan panca indera: melihat, mem – bau- i, mencoba,

berbicara dengan orang sekitar atau staf yang bekerja
disana
b. Walk though inspections of the work or community
environment where staff conduct official business, atau
tempat rekreasi, transportasi dll
c. Analysis of records such as incident reports that highlight
potential sources of harm.
d. Gunakan a generic checklist yang sudah disusun
e. Other hazard assessment checklists relevant to the
workplace
 Hazard identification Reporting

• Gunakan Forms template pada tempat

tertentu specific untuk tiap tempat
• Workplace Inspection Checklist (Clinic)  buat
tersendiri tergantung kebutuhan perusahaan
atau tempat rekreasi
 Hazards identification-template
(elemen laporan)
(kepada supervisor-segera)
• Tanggal
• Tempat
• Proses (deskripsikan proses yang berjalan atau system)
• Deskripsi hazards (potensi bahaya) yang ditemukan dan
risiko yang dapat diakibatkan
• Mapping (lokasi)
• Alat ukur yang diperlukan
• Tindakan darurat yang dilakukan (misalnya pasanbg rambu2
tanda2 atau penutupan dll)
• Nama petugas
 Hazardous substances and
dangerous goods
• Hazardous substances is any natural or
artificial solid, liquid, gas, vapour, or fume
which has the potential to harm the health of
persons
• Dangerous goods are substances with a severe
single exposure risk due to explosion, fire,
poisoning or corrosion.
• Mix-multiple chemicals (10-100 components)
 How to identify hazards
• Bau H2S hingga H2SO4
• Visual (pengamatan)
• Pemukiman: rumah tangga  membaca label
corrosives, poison, danger, (keep chemicals in
original container)
• Pemukiman lingkungan
• Industri tempat kerja: input, process, out put
by product
 Jalur pajanan exposure
• Udara
• Air
• Pangan

• Exposure  Pengganti dosis

• Narrow sense  intake
• Internal exposureup take sering dipengaruhi
oleh antar chemicals (kondisi gi tract)
• Exposure at the target organ
 Toxic Chemicals, hazardous substances,
dangerous goods  Material Safety Data Sheet
• Hazards (chemical) identification dapat di
dapatkan dari MSDS (75.000 jenis kimia toxic,
tiap hari di kreasi baru)
• The MSDS is a detailed information bulletin
prepared by the manufacturer or importer of a
chemical that describes the physical and chemical
properties, physical and health hazards, routes of
exposure, precautions for safe handling and use,
emergency and first-aid procedures, and control
measures.
 Introduction of new chemicals-
some of them EDC ?
• Endocrine disruptors are exogenous substances
usually xenoestrogens that "interfere with the
synthesis, secretion, transport, binding, action, or
elimination of natural hormones in the body that
are responsible for the maintenance of
homeostasis (normal cell metabolism),
reproduction, development, and/or behavior.“
They are sometimes also referred to as
hormonally active agents, endocrine disrupting
chemicals, or endocrine disrupting compounds
(EDCs).
 .
Risk Management
Once a hazard has been identified, a series of steps have to be
followed. This applies equally whether the risk is something
easily rectified such as removing a simple tripping hazard or
whether it is something major that needs policy changes or
significant modification to the work environment.
Risk Assessment
• Risk assessment means identifying whether the hazard could
harm others. Element 6 of the WHSMS - Hazard Identification,
Risk Assessment and Control of Risks and How to Manage
Work Health and Safety Risks provide useful information on
conducting formal assessments. However, staff should always
be alert to unexpected risks in the health centre and conduct
 Risiko dapat dikategorikan menjadi 5 yaiturisiko dapat
dikategorikan menjadi 5 yaitu

• Risiko dapat didefinisikan sebagai kejadian yang tidak tentu yang

dapat mengakibatkan suatu kerugian (Redja, 2003).
• Risiko yaitu seberapa besar kemungkinan suatu bahan atau
material, proses atau kondisi untuk menimbulkan kerusakan atau
kerugian dan kesakitan.
• Risiko:
1. Risiko Keselamatan. Risiko keselamatan memiliki tingkat probabilitas
rendah, tingkat paparan tinggi, akut dan jika terjadi kontak langsung
terlihat efeknya, penyebabnya lebih dapat diketahui serta lebih
berfokus pada keselamatan manusia dan pencegahan kerugian di
area kerja.
2. Risiko Kesehatan. Risiko kesehatan memiliki sifat probabilitas yang
tinggi, tingkat paparan rendah, kronis, penyebabnya sulit diketahui
dan fokusnya lebih ke kesehatan manusia.
 .

3. Risiko Lingkungan dan Ekologi. Umumnya memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

permasalahan difokuskan pada dampak yang timbul terhadap habitat dan
ekosistem yang lebih jauh dari sumber risiko.
4. Risiko Terhadap Masyarakat Publik. Komunitas dan pandangan masyarakat
terhadap kinerja organisasi dan produksi, memperhatikan pada segi
estetika, sumber daya dengan menggunakan batasan-batasan yang ada
dampak negatif dan persepsi masyarakat seperti perubahan positif dari
suatu tindakan yang lamban, semua hal tersebut terfokus pada penilaian
dan persepsi masyarakat.
5. Risiko Keuangan.Dalam jangka pendek dan jangka panjang risiko dan
kehilangan property dan pajak, mempertanggungjawabkan pajanan,
asuransi terhadap lingkungan, kesehatan dan keselamatan, investasi
terfokus pada aspek operasional dan kelangsungan hidup secara finansial.
 Workplace safety and health is everyone’s
responsibility
.
• We all need to make some effort to identify hazards
and risks in the workplace (recreational site) and to
report them to our employer. Our employer has a
duty of care to provide a safe workplace (site) and
systems of work.
• Kalau gagal identifikasi dan gagal memperbaikinya,
terjadi kecelakaan maka sepenuhnya menjadi
tanggung jawab manajemen
• Bagaimana kalau ditempat rekreasi, taman, sarana
transportasi, tempat tempat umum???
 .
• Hirarki Manajemen Risiko
• Eliminasi
• Subtitusi
• Redukasi cara teknis ( isolasi, ventilasi, dll )
• Reduksi cara administratif ( SOP, edukasi, dll )
• Alat pwelindung diri
 Kalau kurang jelas maapin
sebelah saya, ya…!!

Terima kasih