REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien Dx Medis Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl :
Nama:

Usia :
Alamat:

Pekerjaan:

Agama :

No. CM :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 3 - 1 - 2015 Ibu pasien mengatakan bahwa bayinya batuk Batuk, Pilek bukan pneumonia Pelaksanaan:
pilek sudah 3 hari belum sembuh, muntah +, Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Nama : An. Rafa diare -, panas -, pilek +.
Usia : 1,5 tahun
Alamat : Morangan
Karanganom Evaluasi :
Pekerjaan: - Evaluasi terapi setelah tiga hari , pasien
dianjurkan untuk datang terapi lagi dan di-
Agama : Islam evaluasi terapinya, apakah batuknya sudah
berkurang atau belum
No. CM : Perencanaan :
Rencana terapi lanjutan adalah 6 kali terapi
dengan selang waktu terapi terapi 2 atau 3
Dx. Medis : batuk bukan hari.
Pneumonia
Edukasi :
Jemur anak dibawah terik matahari sebelum
jam 9 pagi , dan kalau bisa ditepuk tepuk
seperti yang sudah diajarkan oleh fisioterapi
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien
Tgl : 5 - 1 - 2015
Nama : Ny Dwi Lestari Usia
: 38 tahun Alamat :
Karangnongko ,Ketandan
Pekerjaan: -
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
nyeri pada ankle kanan Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada ankle kanan pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada ankle selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Arthritis pd Ankle Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak ankle dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 5 - 1 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Tn Y Purwanto Usia Telah dilakukan penyinaran pada lutut kanan pasien
: 40 tahun Alamat :
Tirtomulyo , Gergunung
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 12 - 1 - 2015 Nyeri Punggung atas Pelaksanaan:

Nama : An. Jelita Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
7 tahun Alamat : Plembon ,
Ketandan Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal

exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10

menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 12 - 1 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Haryanti Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
Usia : 50 tahun Alamat :
Gadingg Sawahan , kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Belangwetan Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10

menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
William Fleksion Exercise dilakukan secara rutin

dirumah seperti yang diajarkan oleh terapis

Tgl : 13 - 1 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Alvina F Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 2 tahun Alamat : Gading
Sawahan , Belangwetan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 12 - 1 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Haryanti Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
Usia : 50 tahun Alamat :
Gadingg Sawahan , kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Belangwetan Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10

menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 13 - 1 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien
Nama : Tn Harsono Usia :
50 tahun Alamat : Gading
Tulung , Belangwetan
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Ischialgia
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 16 - 1 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Haryanti Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
Usia : 50 tahun Alamat :
Gading Sawahan , kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Belangwetan Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10

menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 20 - 1 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Harsono Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
50 tahun Alamat : Gading
Tulung , Belangwetan sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Pekerjaan: -
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 24 - 1 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
55 tahun Alamat : Sungkur
1 / 4 Klaten Utara sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Pekerjaan: -
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 26 - 1 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:
Nama : An. Arya Luhung Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 1 tahun Alamat :
Gading Sawahan ,
Belangwetan Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 26 - 1 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien
Nama : Tn Susanto Usia :
55 tahun Alamat : Sungkur
1 / 4 Klaten Utara
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Ischialgia
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 28 - 1 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An.M Fauzi Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 1 tahun Alamat :
Belangwetan 1/2
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,

setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 28 - 1 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
55 tahun Alamat : Sungkur
1 / 4 Klaten Utara sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Pekerjaan: -
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 30 - 1 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
55 tahun Alamat : Sungkur
1 / 4 Klaten Utara sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Pekerjaan: -
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai dengan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA

No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 3 - 2 - 2015
Nama : Tn. Sutikno Usia :
51 tahun Alamat : Ngingas
Kidul, Barenglor
Pekerjaan: wiraswasta
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:
Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 4 - 2 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Tn. Susanto Usia :
50 tahun Alamat : Sungkur
1/4 , Sekarsuli
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Ischialgia
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
a. Infra Red
Sinar infra merah adalah pancaran gelombang
elektromagnetik dengan panjang gelombang 7.700– 4
juta Amstrong. Pemberian IR bertujuan untuk
meningkatkan metabolisme, vasodilatasi pembuluh
darah dan mengurangi nyeri (Usman, 2012).
b. TENS
Dalam penurunan nyeri melalui mekanisme segmental,
TENS akan menghasilkan efek analgesia dengan jalan
mengaktifasi serabut A beta yang akan menghibisi
neuron nosiseptif di kornu dorsalis medulla spinalis,
yang mengacu pada teori gerbang kontrol bahwa
gerbang terdiri dari sel internunsia yang bersifat inhibisi
yang dikenal sebagai substansia gelatinosa dan yang
terletak di kornu posterior dan sel T yang merelai
informasi dari pusat yang lebih tinggi (Parjoto, 2006).
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 4 - 2 - 2015
Nama : Tn Y Purwanto Usia
: 40 tahun Alamat :
Tirtomulyo , Gergunung
Pekerjaan: -
Agama : Katolik No.
CM :
Dx. Medis : OA Knee Genu
dextra
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien dianjurkan untuk latihan William Flexion
Exercise
Dirancang untuk mengurangi nyeri pinggang dengan
memperkuat otot-otot yang memfleksikan lumbosacral
spine, terutama otot abdominal dan gluteus maximus,
meregangkan kelompok extensor punggung bawah,
serta meningkatkan LGS (Luklukaningsih, 2009)
observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada lutut kanan pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise
terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 4 - 2 - 2015 Nyeri Punggung atas Pelaksanaan:

Nama : An. Jelita Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
7 tahun Alamat : Plembon ,
Ketandan Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal

exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10

menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 4 - 2 - 2015
Nama : An. Alvina F Usia
: 2 tahun Alamat : Gading
Sawahan , Belangwetan
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Common Cold
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis
Batuk Pilek Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 4 - 2 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:
kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
55 tahun Alamat : Sungkur
1 / 4 Klaten Utara sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Pekerjaan: -
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 4 - 2 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Haryanti Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
Usia : 50 tahun Alamat :
Gading Sawahan , kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Belangwetan Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10

menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 5 - 2 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Tn. Sutikno Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
51 tahun Alamat : Ngingas
Kidul, Barenglor pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 5 - 2 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Harsono Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
50 tahun Alamat : Gading
Tulung , Belangwetan sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Pekerjaan: -
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 11 - 2- 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kanan
Nama : Sdr. Ridwan Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
Usia : 27 tahun Alamat :
Jebugan, Jebugan , Klaten sampai dengan kaki kanan pasien kurang lebih 5 s.d 15
Utara Pekerjaan:
Karyawan Swasta menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 11 - 2 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An.M Fauzi Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 1 tahun Alamat :
Belangwetan 1/2
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 11 - 2 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny. Mulyo Usia : Dilakukan pemberian TENS pada Punggung pasien
58 tahun Alamat : Gading
Sawahan Belangwetan kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan:
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 12 - 2 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:
kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
58 tahun Alamat : Menakan
, Jebugan Pekerjaan: sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Kuli Panggul
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise dilakukan
dirumah secara rutin agar nyaeri berkurang .

Tgl : 13 - 2 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Tn Paimin Hadi Usia Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
: 56 tahun Alamat : Sidorejo
4/10 Karanganom
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 16 - 2 - 2015 observasi CRS Pelaksanaan:

Nama : Ny Sri Sumiati Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 50 tahun Alamat : Sekarsuli
Pekerjaan: -
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ny. Sri Sumiyati Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 16 - 2 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
58 tahun Alamat : Menakan
, Jebugan Pekerjaan: sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Kuli Panggul
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise dilakukan
dirumah secara rutin agar nyaeri berkurang .

Tgl : 16 - 2 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Nevan Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 8 bulan Alamat :
Karanganom
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 18 - 2 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
58 tahun Alamat : Menakan
, Jebugan Pekerjaan: sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Kuli Panggul
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise dilakukan

dirumah secara rutin agar nyeri berkurang .

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 18 - 2 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sugiarsi Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
Usia : 54 tahun Alamat :
Ngestirejo, Karanganom kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: IRT
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .

Tgl : 18 - 2 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny. Sri Rahayu Usia
: 50 tahun Alamat :
Plembon , 1/1 Ketandan
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : De Quair Vein
Syndrome
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 13 - 2 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 20 - 2 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Sri Rahayu Usia Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
: 50 tahun Alamat :
Plembon , 1/1 Ketandan pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 20 - 2 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Dx. Medis : OA Knee Genu
dextra
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 23 - 2 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 23 - 2 - 2015
Nama : Ny. Sugiarsi
Usia : 54 tahun Alamat :
Ngestirejo, Karanganom
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Myalgia
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis
Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki
selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .

Tgl : 27 - 2 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 2 - 3 - 2015
Nama : Ny. Sarmini Usia :
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 3 - 3 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny. Sri Rahayu Usia
: 50 tahun Alamat :
Plembon , 1/1 Ketandan
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : De Quair Vein
Syndrome
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 6 - 3 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 9 - 3 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 11 - 3 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Simpen Usia
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan
Pekerjaan: IRT
: Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Dx. Medis : Myalgia
Tgl : 12 - 3 - 2015
Nama : Ny. Haryanti Usia
45 tahun Alamat : Tegal
setran 2 / 7 Gergunung
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .
Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:
kanan
: Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Dx. Medis : De Quair Vein
Syndrome
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 13 - 3 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Simpen Usia : Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: IRT
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .

Tgl : 16 - 3 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 16 - 3 - 2015 Suspect Nyeri Punggung Bawah Area L Pelaksanaan:

4-5
Nama : Tn.Hadi Wiyono Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
Usia : 57 tahun Alamat :
Gading Tulung Belangwetan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 16 - 3 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sutiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada lutut kanan pasien
59 tahun Alamat : Tirtomulyo
, Gergunung Gading
Sawahan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 16 - 3 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn. Susanto Usia : a. Infra Red
50 tahun Alamat : Sungkur Sinar infra merah adalah pancaran gelombang
1/4 , Sekarsuli
Pekerjaan: - elektromagnetik dengan panjang gelombang 7.700– 4
juta Amstrong. Pemberian IR bertujuan untuk
meningkatkan metabolisme, vasodilatasi pembuluh
darah dan mengurangi nyeri (Usman, 2012).
b. TENS
Dalam penurunan nyeri melalui mekanisme segmental,
TENS akan menghasilkan efek analgesia dengan jalan
mengaktifasi serabut A beta yang akan menghibisi
neuron nosiseptif di kornu dorsalis medulla spinalis,
yang mengacu pada teori gerbang kontrol bahwa
gerbang terdiri dari sel internunsia yang bersifat inhibisi
yang dikenal sebagai substansia gelatinosa dan yang
terletak di kornu posterior dan sel T yang merelai
informasi dari pusat yang lebih tinggi (Parjoto, 2006).

Agama : Islam No. CM Evaluasi :

:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien dianjurkan untuk latihan William Flexion
Exercise
Dirancang untuk mengurangi nyeri pinggang dengan
memperkuat otot-otot yang memfleksikan lumbosacral
spine, terutama otot abdominal dan gluteus maximus,
meregangkan kelompok extensor punggung bawah,
serta meningkatkan LGS (Luklukaningsih, 2009)

Tgl : 16- 3 - 2015 Nyeri Punggung atas Pelaksanaan:

Nama : An. Jelita Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
7 tahun Alamat : Plembon ,
Ketandan Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal

exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10

menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 17 - 3 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Alvina F Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 2 tahun Alamat : Gading
Sawahan , Belangwetan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 17 - 3 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 17- 3 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:
kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
55 tahun Alamat : Sungkur
1 / 4 Klaten Utara sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Pekerjaan: -
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 19 - 3 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sutiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada lutut kanan pasien
59 tahun Alamat : Tirtomulyo
, Gergunung Gading
Sawahan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 19 - 3 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 23 - 3 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 23 - 3 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumarni Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
Usia : 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 23 - 3 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sutiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada lutut kanan pasien
59 tahun Alamat : Tirtomulyo
, Gergunung Gading
Sawahan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 24 - 3 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Arya Luhung Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 8 bln Alamat :
Gading Sawahan
,Belangwetan belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
Pekerjaan: -
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 24 - 3 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Harsono Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
50 tahun Alamat : Gading
Tulung , Belangwetan sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Pekerjaan: -
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 24 - 3 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kanan
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Sdr. Ridwan Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
Usia : 27 tahun Alamat :
Jebugan, Jebugan , Klaten sampai dengan kaki kanan pasien kurang lebih 5 s.d 15
Utara Pekerjaan:
Karyawan Swasta menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 26 - 3 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 26 - 3 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
Usia : 45 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27 - 3 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Mariyem Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 54 tahun Alamat : Gading
Sawah Belangwetan kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 27 - 3 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An.M Fauzi Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 1 tahun Alamat :
Belangwetan 1/2
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 27 - 3 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny. Mulyo Usia :
58 tahun Alamat : Gading
Sawahan Belangwetan
Pekerjaan:
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan pemberian TENS pada Punggung pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 27 - 3 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
58 tahun Alamat : Menakan
, Jebugan Pekerjaan: sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Kuli Panggul
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise dilakukan
dirumah secara rutin agar nyaeri berkurang .

Tgl : 28 - 3 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Tn Paimin Hadi Usia Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
: 56 tahun Alamat : Sidorejo
4/10 Karanganom
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 28 - 3 - 2015 observasi CRS Pelaksanaan:

Nama : Ny Sri Sumiati Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 50 tahun Alamat : Sekarsuli
Pekerjaan: -
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : SuSp CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 28 - 3 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
58 tahun Alamat : Menakan
, Jebugan Pekerjaan: sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Kuli Panggul
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise dilakukan
dirumah secara rutin agar nyaeri berkurang .

Tgl : 28 - 3 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Nevan Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 8 bulan Alamat :
Karanganom
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 28 - 3 - 2015 Suspect CRS Pelaksanaan:

Nama : Tn. Wagimin Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
50 tahun Alamat : Pandean ,
Karanganom Pekerjaan: -
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 28 - 3 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:
kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
58 tahun Alamat : Menakan
, Jebugan Pekerjaan: sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Kuli Panggul
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise dilakukan
dirumah secara rutin agar nyaeri berkurang .

Tgl : 28 - 3 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
58 tahun Alamat : Menakan
, Jebugan Pekerjaan: sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Kuli Panggul
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise dilakukan

dirumah secara rutin agar nyeri berkurang .

Tgl : 30 - 3 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
Usia : 45 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 30 - 3 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 30 - 3 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Afifa Nabil Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 8 bulan Alamat :
Dadimulyo 3/5 Gergunung
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 30 - 3 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 30 - 3 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Sri Rahayu Usia Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
: 50 tahun Alamat :
Plembon , 1/1 Ketandan pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 30 - 3 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 30 - 3 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 30 - 3 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sugiarsi Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
Usia : 54 tahun Alamat :
Ngestirejo, Karanganom kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: IRT
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Myalgia
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 01 - 4 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:
Nama : An. Afif Nabil Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 1 tahun Alamat :
Dadimulyo 3/5
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 01 - 4 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. M Fauzi Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
11 bulan Alamat :
Belangwetan 1/2
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 01 - 4 - 2015 Kekakuan pada leher Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas

Tgl : 02 - 4 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Afif Nabil Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 1 tahun Alamat :
Dadimulyo 3/5
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 02 - 4 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 2 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 04 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Kusmini Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
46 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan: pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 4 - 4 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 4 - 4 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Sri Rahayu Usia Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
: 50 tahun Alamat :
Plembon , 1/1 Ketandan pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 6 - 4 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 06 - 4 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 6 - 4 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 6 - 4 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Simpen Usia : Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: IRT
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 6 - 4 - 2015
Nama : Ny Anik Sumini Usia
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom
Pekerjaan: wiraswasta
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : LBP
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .
Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:
Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung
selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 6 - 4 - 2015
Nama : Ny. Haryanti Usia
45 tahun Alamat : Tegal
setran 2 / 7 Gergunung
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : De Quair Vein
Syndrome
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:
kanan
: Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 06 - 4 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 6 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 09 - 4 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Simpen Usia : Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: IRT
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .

Tgl : 9 - 4 - 2015 Suspect Nyeri Punggung Bawah Area L Pelaksanaan:

4-5
Nama : Tn.Hadi Wiyono Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
Usia : 57 tahun Alamat :
Gading Tulung Belangwetan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 9 - 4 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sutiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada lutut kanan pasien
59 tahun Alamat : Tirtomulyo
, Gergunung Gading
Sawahan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 9 - 4 - 2015
Nama : Ny Anik Sumini Usia
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom
Pekerjaan: wiraswasta
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : LBP
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis
Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:
Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung
selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 09 - 4 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 09 - 04 - 2015 observasi CRS Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Harmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
46 tahun Alamat :
Sendangrejo, Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : SuSp CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 10 - 4 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny. Haryanti Usia
45 tahun Alamat : Tegal
setran 2 / 7 Gergunung
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : De Quair Vein
Syndrome
Tgl : 10 - 4 - 2015
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
: Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang
dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan
mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan
Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Anik Sumini Usia
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom
Pekerjaan: wiraswasta
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : LBP
Tgl : 10 - 4 - 2015
Nama : Ny. Harmini Usia :
46 tahun Alamat :
Sendangrejo 6/10
Karanganom Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung
selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise
terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 13 - 4 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Tn. Susanto Usia :
50 tahun Alamat : Sungkur
1/4 , Sekarsuli
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Ischialgia
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
a. Infra Red
Sinar infra merah adalah pancaran gelombang
elektromagnetik dengan panjang gelombang 7.700– 4
juta Amstrong. Pemberian IR bertujuan untuk
meningkatkan metabolisme, vasodilatasi pembuluh
darah dan mengurangi nyeri (Usman, 2012).
b. TENS
Dalam penurunan nyeri melalui mekanisme segmental,
TENS akan menghasilkan efek analgesia dengan jalan
mengaktifasi serabut A beta yang akan menghibisi
neuron nosiseptif di kornu dorsalis medulla spinalis,
yang mengacu pada teori gerbang kontrol bahwa
gerbang terdiri dari sel internunsia yang bersifat inhibisi
yang dikenal sebagai substansia gelatinosa dan yang
terletak di kornu posterior dan sel T yang merelai
informasi dari pusat yang lebih tinggi (Parjoto, 2006).
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien dianjurkan untuk latihan William Flexion
Exercise
Dirancang untuk mengurangi nyeri pinggang dengan
memperkuat otot-otot yang memfleksikan lumbosacral
spine, terutama otot abdominal dan gluteus maximus,
meregangkan kelompok extensor punggung bawah,
serta meningkatkan LGS (Luklukaningsih, 2009)

Tgl : 13 - 4 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Harmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
46 tahun Alamat :
Sendangrejo 6/10
Karanganom Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 13- 4 - 2015 Nyeri Punggung atas Pelaksanaan:

Nama : An. Jelita Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
7 tahun Alamat : Plembon ,
Ketandan Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal

exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10

menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 14 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 14 - 4 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 16 - 4 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Harmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
46 tahun Alamat :
Sendangrejo 6/10
Karanganom Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 17 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 17 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 17- 4- 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:
kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
55 tahun Alamat : Sungkur
1 / 4 Klaten Utara sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Pekerjaan: -
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 17 - 4 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sutiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada lutut kanan pasien
59 tahun Alamat : Tirtomulyo
, Gergunung Gading
Sawahan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis
Sabtu
Tgl : 18 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Suprihatin Usia
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : LBP
Tgl : 18 - 4 - 2015
Nama : Ny Suprihatin Usia
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis
Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 18 - 4 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sutiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada lutut kanan pasien
59 tahun Alamat : Tirtomulyo
, Gergunung Gading
Sawahan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Dx. Medis : OA Knee Genu
dextra
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 18 - 4 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Arya Luhung Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 8 bln Alamat :
Gading Sawahan
,Belangwetan belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
Pekerjaan: -
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 21 - 4 - 2015
Nama : Tn Harsono Usia :
50 tahun Alamat : Gading
Tulung , Belangwetan
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Ischialgia
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:
kiri
Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 21 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 21 - 4 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:
kanan
Nama : Sdr. Ridwan Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
Usia : 27 tahun Alamat :
Jebugan, Jebugan , Klaten sampai dengan kaki kanan pasien kurang lebih 5 s.d 15
Utara Pekerjaan:
Karyawan Swasta menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise

Tgl : 22 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 22 - 4 - 2015 observasi Nyeri Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
54 tahun Alamat :
Belangwetan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genu dextra Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 22 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
Usia : 45 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 22 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Mariyem Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 54 tahun Alamat : Gading
Sawah Belangwetan kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 23 - 4 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An.M Fauzi Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 1 tahun Alamat :
Belangwetan 1/2
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 23 -4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny. Mulyo Usia :
58 tahun Alamat : Gading
Sawahan Belangwetan
Pekerjaan:
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan pemberian TENS pada Punggung pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 27 - 4 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
58 tahun Alamat : Menakan
, Jebugan Pekerjaan: sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Kuli Panggul
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise dilakukan
dirumah secara rutin agar nyaeri berkurang .

Tgl : 27 - 4 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Tn Paimin Hadi Usia Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
: 56 tahun Alamat : Sidorejo
4/10 Karanganom
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 27 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27 - 4 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
58 tahun Alamat : Menakan
, Jebugan Pekerjaan: sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Kuli Panggul
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Latihan gerak William fleksion exercise dilakukan
dirumah secara rutin agar nyaeri berkurang .

Tgl : 27 - 4 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Nevan Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 8 bulan Alamat :
Karanganom
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 27 - 4 - 2015
Nama : Tn. Wagimin Usia :
50 tahun Alamat : Pandean ,
Karanganom Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Suspect CRS Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27 - 4 - 2015 observasi Nyeri Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
54 tahun Alamat :
Belangwetan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genu dextra Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 29 - 4 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
58 tahun Alamat : Menakan
, Jebugan Pekerjaan: sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Kuli Panggul
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise dilakukan
dirumah secara rutin agar nyaeri berkurang .

Tgl : 29 - 4 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri
Nama : Tn Susanto Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung bawah
58 tahun Alamat : Menakan
, Jebugan Pekerjaan: sampai dengan kaki kiri pasien kurang lebih 5 s.d 15
Kuli Panggul
menit, dan dilakukan lokal exercise terapi pada
punggung bawah sampai demgan kaki selama kurang
lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak William fleksion exercise dilakukan

dirumah secara rutin agar nyeri berkurang .

Tgl : 30 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
Usia : 45 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 30 - 4 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
: 56 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: -
exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak William Fleksion exercise seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 30 - 4 - 2015 Nyeri Bahu kanan Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Suratmini Usia Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
: 59 tahun Alamat : Mudal ,
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 30 - 4 - 2015 Nyeri Bahu kanan Pelaksanaan:


Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Sri Rejeki Usia
: 55 tahun Alamat
:Morangan 4/2 Karanganom
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu
Kanan
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 30 - 4 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Afifa Nabil Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 8 bulan Alamat :
Dadimulyo 3/5 Gergunung
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 31 - 4 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 31 - 4 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Sri Rahayu Usia Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
: 50 tahun Alamat :
Plembon , 1/1 Ketandan pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 31 - 3 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sugiarsi Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
Usia : 54 tahun Alamat :
Ngestirejo, Karanganom kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: IRT
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .

Tgl : 31 - 4 - 2015 Nyeri Bahu kanan Pelaksanaan:

Nama : Ny Suratmini Usia Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
: 59 tahun Alamat : Mudal ,
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Februari 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 04 - 5 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 4 - 5 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 04 - 5 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Prih Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
52 tahun Alamat : Kepil ,
Jebugan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 06 - 5 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Afif Nabil Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 1 tahun Alamat :
Dadimulyo 3/5
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 06 - 5 - 2015 Obs. Peradangan pada tendon m Pelaksanaan:

deltoideus dx
Nama : Tn.Suranto Usia : Dilakukan pemasangan Tens pada lengan atas kanan
57 tahun Alamat : Ketandan
2/3 Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada Bahu Kanan selama kurang lebih
10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Tendinitis lengan Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
atas kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 06 - 5 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. M Fauzi Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
11 bulan Alamat :
Belangwetan 1/2
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 06 - 5 - 2015 Kekakuan pada leher Pelaksanaan:

Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas

Tgl : 06 -5 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Kusmini Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
46 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan: pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 7 - 5 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Jiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
58 tahun Alamat : Rinembe,
Gergunung Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 7 - 5 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Yuni Prihatini Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun
Alamat : Sayegan ,1/6
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 7 - 5 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Ratih Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
38 tahun Alamat : Kepil ,
Jebugan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 7 - 5 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Sri Rahayu Usia Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
: 50 tahun Alamat :
Plembon , 1/1 Ketandan pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 08 - 5 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 11 - 5 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Jiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
58 tahun Alamat : Rinembe,
Gergunung Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 11 - 5 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Yuni Prihatini Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun
Alamat : Sayegan ,1/6
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 11 - 5 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 11- 5 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 11 - 5 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Simpen Usia : Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: IRT
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .

Tgl : 12 - 5 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Rusaryanti Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 51 tahun Alamat : Gading
Krajan Pekerjaan: pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal

exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 6 - 4 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Haryanti Usia : Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
45 tahun Alamat : Tegal
setran 2 / 7 Gergunung pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 12 - 5 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 12 - 5 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 15 - 5 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Simpen Usia : Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: IRT
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 15 - 5 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Tn Sriyono Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
51 tahun Alamat : Dukuhan
1/5 , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 15 - 5 - 2015 Suspect Nyeri Punggung Bawah Area L Pelaksanaan:

4-5

Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Tn.Hadi Wiyono
Usia : 57 tahun Alamat :
Gading Tulung Belangwetan
Pekerjaan: wiraswasta
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : LBP
Tgl : 18 - 5 - 2015
Nama : Ny Suprihatin Usia
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung
selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal
exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 18 - 5 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Tn Sriyono Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
51 tahun Alamat : Dukuhan
1/5 , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 21 - 05 - 2015 observasi CRS Pelaksanaan:

Nama : Ny Harmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
46 tahun Alamat :
Sendangrejo, Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : SuSp CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 21 - 5 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

Nama : Ny. Haryanti Usia
45 tahun Alamat : Tegal
setran 2 / 7 Gergunung
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : De Quair Vein
Syndrome
kanan
: Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 25 - 5 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 25 - 5 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 25- 5 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 26 - 5 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:


Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Anik Sumini Usia
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom
Pekerjaan: wiraswasta
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
Tgl : 28 - 5 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:
kanan
Nama : Ny. Nn Maheni Usia Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
: 27 tahun Alamat :Jetak
kidul , Karanganom pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 28 - 05 - 2015 Nyeri menjalar dari paha sampai kaki Pelaksanaan:

kiri

Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Tn. Susanto Usia :
50 tahun Alamat : Sungkur
1/4 , Sekarsuli
Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
a. Infra Red
Sinar infra merah adalah pancaran gelombang
elektromagnetik dengan panjang gelombang 7.700– 4
juta Amstrong. Pemberian IR bertujuan untuk
meningkatkan metabolisme, vasodilatasi pembuluh
darah dan mengurangi nyeri (Usman, 2012).
b. TENS
Dalam penurunan nyeri melalui mekanisme segmental,
TENS akan menghasilkan efek analgesia dengan jalan
mengaktifasi serabut A beta yang akan menghibisi
neuron nosiseptif di kornu dorsalis medulla spinalis,
yang mengacu pada teori gerbang kontrol bahwa
gerbang terdiri dari sel internunsia yang bersifat inhibisi
yang dikenal sebagai substansia gelatinosa dan yang
terletak di kornu posterior dan sel T yang merelai
informasi dari pusat yang lebih tinggi (Parjoto, 2006).

Agama : Islam No. CM Evaluasi :

:
Dx. Medis : Ischialgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien dianjurkan untuk latihan William Flexion
Exercise
Dirancang untuk mengurangi nyeri pinggang dengan
memperkuat otot-otot yang memfleksikan lumbosacral
spine, terutama otot abdominal dan gluteus maximus,
meregangkan kelompok extensor punggung bawah,
serta meningkatkan LGS (Luklukaningsih, 2009)

Tgl : 13- 4 - 2015 Nyeri Punggung atas Pelaksanaan:

Nama : An. Jelita Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Punggung pasien
7 tahun Alamat : Plembon ,
Ketandan Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal

exercise terapi pada punggung selama kurang lebih 10

menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 28 -5 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 28 - 5 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Mei 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 01- 6 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:
kanan
Nama : Ny. Marheni Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
Usia : 27 tahun Alamat
:Jetak kidul , Karanganom pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 1 - 6 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Tn. Sugeng Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
55 tahun Alamat : Morangan
Karanganom Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 1 - 6 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Tn Sriyono Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
51 tahun Alamat : Dukuhan
1/5 , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 1 - 6 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 1 - 6 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 03 - 6 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 03 - 6 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Prih Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
52 tahun Alamat : Kepil ,
Jebugan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 3 - 6 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 03 - 6 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Afif Nabil Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 1 tahun Alamat :
Dadimulyo 3/5
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 05 - 6 - 2015 Obs. Peradangan pada tendon m Pelaksanaan:

deltoideus dx
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Tn.Suranto Usia : Dilakukan pemasangan Tens pada lengan atas kanan
57 tahun Alamat : Ketandan
2/3 Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada Bahu Kanan selama kurang lebih
10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Tendinitis lengan Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
atas kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 05 - 6 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 05 - 6 - 2015 Kekakuan pada leher Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas

Tgl : 5 - 6 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Kusmini Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
46 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan: pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 8 - 6 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Puji Rahayu Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 38 tahun Alamat :
Mudal kidul ,karanganom kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
Pekerjaan: -
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 8 - 6 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Kustini Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun Alamat :
Mudal Kidul Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 8 - 6 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Suranti Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 50 tahun Alamat :
Dukuhan, Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 08 - 6 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Marheni Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
Usia : 27 tahun Alamat
:Jetak kidul , Karanganom pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 8 - 6 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 09 - 6 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Yuni Prihatini Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun
Alamat : Sayegan ,1/6
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 9 - 6 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Sri Rahayu Usia Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
: 50 tahun Alamat :
Plembon , 1/1 Ketandan pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 09 - 6 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 10 - 6 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 10 - 6 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Jiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
58 tahun Alamat : Rinembe,
Gergunung Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 12 - 6 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Yuni Prihatini Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun
Alamat : Sayegan ,1/6
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 12 - 6 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 15 - 6 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 15- 6 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 15 - 6 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Simpen Usia
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan
Pekerjaan: IRT
: Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .

Tgl : 15 - 6 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Simpen Usia : Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: IRT
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .

Tgl : 15 - 6 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Tn Sriyono Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
51 tahun Alamat : Dukuhan
1/5 , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 23 - 6 - 2015 Suspect Nyeri Punggung Bawah Area L Pelaksanaan:

4-5
Nama : Tn.Hadi Wiyono Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
Usia : 57 tahun Alamat :
Gading Tulung Belangwetan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 23 - 6 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 24 - 6 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Azizah Putri Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,

setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 24- 06 - 2015 observasi CRS Pelaksanaan:

Nama : Ny Harmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
46 tahun Alamat :
Sendangrejo, Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : SuSp CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 25 - 6 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan

Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny. Haryanti Usia
45 tahun Alamat : Tegal
setran 2 / 7 Gergunung
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : De Quair Vein
Syndrome
Tgl : 25 - 6 - 2015
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
: Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang
dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan
mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan
observasi Penjepitan syaraf cervical Pelaksanaan:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27 - 6 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:


Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Muslimatul
Jannah Usia
39 tahun Alamat : Gd.
Sawahan , Belangwetan
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : CRS
Tgl : 27 - 6 - 2015
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
:
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal
exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis
Kekakuan pada leher Pelaksanaan:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas

Tgl : 27 - 6 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Azizah Putri Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 27 - 6 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 27 - 6 - 2015 observasi Penjepitan syaraf cervical Pelaksanaan:

Nama : Ny Siyami Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
50 tahun Alamat : Ketandan ,
Ketandan Pekerjaan: -
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27- 6 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 27 - 6 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 30 - 6 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Azizah Putri Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juni 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 1 - 7 - 2015 ( Rabu ) Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Tn Sriyono Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung

51 tahun Alamat : Dukuhan
1/5 , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 1 - 7 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:


Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Muslimatul
Jannah Usia
39 tahun Alamat : Gd.
Sawahan , Belangwetan
Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
:
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 1 - 7 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 1 - 7 - 2015 observasi Penjepitan syaraf cervical Pelaksanaan:

Nama : Ny Siyami Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
50 tahun Alamat : Ketandan ,
Ketandan Pekerjaan: -
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 2- 7 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 2 - 7 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 2 - 7 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Azizah Putri Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 2 - 7 - 2015 Kekakuan pada leher Pelaksanaan:

Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas

Tgl : 4 - 7 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Azizah Putri Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 4 - 7 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Prih Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
52 tahun Alamat : Kepil ,
Jebugan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 4 - 7 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 05 - 7 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Afif Nabil Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 1 tahun Alamat :
Dadimulyo 3/5
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 05 - 7 - 2015 Obs. Peradangan pada tendon m Pelaksanaan:

deltoideus dx
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Tn.Suranto Usia : Dilakukan pemasangan Tens pada lengan atas kanan
57 tahun Alamat : Ketandan
2/3 Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada Bahu Kanan selama kurang lebih
10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Tendinitis lengan Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
atas kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 05 - 7 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:


Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Suprihatin Usia
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : CRS
Tgl : 7 - 7 - 2015
Nama : Ny Kusmini Usia
46 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan:
wiraswasta
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal
exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis
Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:
: Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung
selama kurang lebih 10 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 7 - 7 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Puji Rahayu Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 38 tahun Alamat :
Mudal kidul ,karanganom kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
Pekerjaan: -
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 22 - 7 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 22 - 7 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 22 - 7 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Jiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
58 tahun Alamat : Rinembe,
Gergunung Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 25 - 7 - 2015
Nama : Ny. Simpen Usia
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Myalgia
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien
Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:
: Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki
selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 25 - 7 - 2015
Nama : Ny. Simpen Usia
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Myalgia
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .
Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:
: Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki
selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .

Tgl : 25 - 7 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Tn Sriyono Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
51 tahun Alamat : Dukuhan
1/5 , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 25 - 7 - 2015 observasi Penjepitan syaraf cervical Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27 - 7 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:


Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Muslimatul
Jannah Usia
39 tahun Alamat : Gd.
Sawahan , Belangwetan
Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
:
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27 - 7 - 2015 Kekakuan pada leher Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Juli 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 1 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Puji Lestari Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 50 tahun Alamat :
Badegan Klaten Utara
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 05 - 8 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny. Marheni
Usia : 27 tahun Alamat
:Jetak kidul , Karanganom
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : De Quair Vein
Syndrome
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 5 - 8 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Tn. Sugeng Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
55 tahun Alamat : Morangan
Karanganom Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 5 - 8 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Tn Sriyono Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
51 tahun Alamat : Dukuhan
1/5 , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 5 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 5 - 8 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 18 - 6 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Anik Sumini Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 18 - 8 - 2015
Nama : An. Azizah Putri Usia
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Common Cold
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
Batuk Pilek Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 18 - 8 - 2015
Nama : Ny. Darmo Usia :
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 18 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 18 - 8 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Prih Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
52 tahun Alamat : Kepil ,
Jebugan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 18 - 8 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 18 - 8 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Marheni Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
Usia : 27 tahun Alamat
:Jetak kidul , Karanganom pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 21 - 8 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Afif Nabil Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 1 tahun Alamat :
Dadimulyo 3/5
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 21 - 8 - 2015 Obs. Peradangan pada tendon m Pelaksanaan:

deltoideus dx
Nama : Tn.Suranto Usia : Dilakukan pemasangan Tens pada lengan atas kanan
57 tahun Alamat : Ketandan
2/3 Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada Bahu Kanan selama kurang lebih
10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Tendinitis lengan Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
atas kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 21 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 21 - 8 - 2015 Kekakuan pada leher Pelaksanaan:

Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 21 - 8 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Kusmini Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
46 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan: pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 21 - 8 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:


Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny. Puji Rahayu
Usia : 38 tahun Alamat :
Mudal kidul ,karanganom
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu
Kanan
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 21 - 8 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Kustini Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun Alamat :
Mudal Kidul Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 24 - 8 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Suranti Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 50 tahun Alamat :
Dukuhan, Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 24- 8 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon ,
Ketandan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 24 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 24 - 8 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Jiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
58 tahun Alamat : Rinembe,
Gergunung Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 24 - 8 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Yuni Prihatini Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun
Alamat : Sayegan ,1/6
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
Dx. Medis : Myalgia Bahu
Kanan
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 25 - 8 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
Dx. Medis : OA Knee Genu
dextra
Tgl : 25 - 8 - 2015
Nama : Ny. Darmo Usia :
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : OA Knee Genu
bilateral
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis
observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise
terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 25- 8 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 25 - 8 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Simpen Usia : Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: IRT
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .

Tgl : 25- 8 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 27 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27 - 8 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Azizah Putri Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 27- 08 - 2015 observasi CRS Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Harmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
46 tahun Alamat :
Sendangrejo, Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : SuSp CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27 - 8 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny. Haryanti Usia
45 tahun Alamat : Tegal
setran 2 / 7 Gergunung
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : De Quair Vein
Syndrome
Tgl : 27 - 8 - 2015
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
: Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang
dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan
mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan
observasi Penjepitan syaraf cervical Pelaksanaan:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27- 8 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 27 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Muslimatul Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan

Jannah Usia :
39 tahun Alamat : Gd.
Sawahan , Belangwetan
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 30 - 8 - 2015 Kekakuan pada leher Pelaksanaan:

Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas

Tgl : 30 - 8 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Azizah Putri Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 30 - 8 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 30 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf cervical Pelaksanaan:

Nama : Ny Siyami Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
50 tahun Alamat : Ketandan ,
Ketandan Pekerjaan: -
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 30- 8 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 30 - 8 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon ,
Ketandan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 24 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Agustus 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 2 - 9 - 2015 Batuk bukan pneumonia Pelaksanaan:
Nama : Tn Hadi S Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
67 tahun Alamat : Ketandan
Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan kuat , agak keras

tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Deep Breathing exercise , batuk untuk mengeluarkan
dahak

Tgl : 3 - 9 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 03-9- 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Puji lestari Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 45 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 3- 9 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 7 - 9 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 7 - 9 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Asiyah Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun Alamat :
Mudal Kidul Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 8 - 9 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 8- 9 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 8- 9 - 2015
Nama : Ny. Darmo Usia :
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggangan Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 08 - 9 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:


Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Anik Sumini Usia
: 51 tahun Alamat :
Mudal , Karanganom
Pekerjaan: wiraswasta
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 8 - 9 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Azizah Putri Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 10 - 9 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 10 - 9 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Asiyah Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun Alamat :
Mudal Kidul Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 10 - 9 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 10 - 9 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 11 - 9 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Prih Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
52 tahun Alamat : Kepil ,
Jebugan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 12 - 9 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 12 - 9 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Marheni Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
Usia : 27 tahun Alamat
:Jetak kidul , Karanganom pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 12 - 9 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Galuh Nila Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 2 tahun Alamat :
Morangan , Karanganom
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 12 - 9 - 2015 Obs. Peradangan pada tendon m Pelaksanaan:

deltoideus dx
Nama : Tn.Suranto Usia : Dilakukan pemasangan Tens pada lengan atas kanan
57 tahun Alamat : Ketandan
2/3 Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi pada Bahu Kanan selama kurang lebih
10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Tendinitis lengan Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
atas kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 14 - 9 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 14 - 9 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 14 - 9 - 2015 Kekakuan pada leher Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas

Tgl : 17 - 9 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Kusmini Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
46 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan: pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 17 - 9 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Puji Rahayu Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 38 tahun Alamat :
Mudal kidul ,karanganom kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
Pekerjaan: -
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 21 - 8 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Kustini Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun Alamat :
Mudal Kidul Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 19 - 9 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Suranti Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 50 tahun Alamat :
Dukuhan, Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 19- 9 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon ,
Ketandan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 19 - 9 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Budi Utami Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 39 tahun
Alamat : Rinembe
Gergunung Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 24 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 24 - 8 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Jiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
58 tahun Alamat : Rinembe,
Gergunung Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 24 - 8 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Yuni Prihatini Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun
Alamat : Sayegan ,1/6
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 25 - 8 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 25 - 8 - 2015
Nama : Ny. Darmo Usia :
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 25- 8 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 25 - 8 - 2015 Obs. Nyeri pada M Gastrocnemius Sin Pelaksanaan:

Nama : Ny. Simpen Usia : Telah dilakukan penyinaran pada betis kiri pasien
54 tahun Alamat :
Pundungan Jonggrangan kurang lebih 5 s.d 15 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: IRT
exercise terapi pada betis kiri sampai demgan kaki

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Myalgia Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak kaki kiri, pergelangan kaki dan stretching
m. gastrocnemius kiri secara rutin agar nyeri
berkurang .

Tgl : 25- 8 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 27 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27 - 8 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Azizah Putri Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 27- 08 - 2015 observasi CRS Pelaksanaan:

Nama : Ny Harmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
46 tahun Alamat :
Sendangrejo, Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : SuSp CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 27 - 8 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

Nama : Ny. Haryanti Usia
45 tahun Alamat : Tegal
setran 2 / 7 Gergunung
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : De Quair Vein
Syndrome
kanan
: Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 27 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf cervical Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 27- 8 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 27 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Muslimatul Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
Jannah Usia :
39 tahun Alamat : Gd.
Sawahan , Belangwetan
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 30 - 8 - 2015 Kekakuan pada leher Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas

Tgl : 30 - 8 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Azizah Putri Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 30 - 8 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 30 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf cervical Pelaksanaan:

Nama : Ny Siyami Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
50 tahun Alamat : Ketandan ,
Ketandan Pekerjaan: -
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 30- 8 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 30 - 8 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon ,
Ketandan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 24 - 8 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Sep 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 1 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Tn Wagiyo Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu

Usia : 41 tahun Alamat :
Pandean, Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 01 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Albar Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
4 tahun Alamat : Pandean ,
Karanganom Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 03 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Sabian Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 2 tahun Alamat :
Cungkrungan , Karanganom
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 03-10- 2015 nyeri dan keseemutan pada Pelaksanaan:

pergelangan tangan kanan

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Partini Usia :
44 tahun Alamat : Sangkal
Putung , Barenglor
Pekerjaan: IRT
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan penyinaran infra red pada pergelangan
tangan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan
dilakukan lokal exercise terapi pada pergelangan

tangan selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Susp. CTS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak pergelangan tangan dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 3 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Tn Wagiyo Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 41 tahun Alamat :
Pandean, Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 5 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Fuad Raffi Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 3,5 tahun Alamat : Griya
Prima , Bl Wetan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 05 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Sabian Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 2 tahun Alamat :
Cungkrungan , Karanganom
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 5 - 10 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 5 - 10 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sutiyem Usia Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
: 49 tahun Alamat :
Dedesan , Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 5- 10 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Dx. Medis : OA Knee Genu
Sinistra
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 5 - 10 - 2015 jari jempol tangan kiri kaku Pelaksanaan:

Nama : Ny. Mulyani Usia Dilakukan penyinaran infra red pada jari jempol tangan
: 62 tahun Alamat :
Morangan , karanganom kiri pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan
Pekerjaan: -
lokal exercise terapi pada jempol tangan kiri selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Susp. Rematik Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 06 - 10 - 2015
Nama : An. Patricia Prita
Usia : 2,5 tahun
Alamat : Klaseman ,
Tonggalan Pekerjaan: -
Agama : Katolik No.
CM :
Dx. Medis : Common Cold
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan jempol dirumah seperti yang dicontohkan oleh
terapis
Batuk Pilek Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 06 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Nashwa Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat : Mudal,
Karanganom Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 6 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Asiyah Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun Alamat :
Mudal Kidul Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 07 - 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sartinah Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
60 tahun Alamat : Bramen ,
Jebugan Pekerjaan: pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Petani
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 07 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Bening Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 2,5 tahun Alamat :
Perumda , Gergunung
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,

setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 7- 10 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 07- 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Afif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
1 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 7- 10 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 9- 10 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 9- 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sutiyem Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
49 tahun Alamat :
Dedesan , Belangwetan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan:
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 9- 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sri Sukarni Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 57 tahun Alamat :
Sayegan , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan:
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 2102
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 9 - 10 - 2015
Nama : An. Azizah Putri Usia
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Common Cold
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
Batuk Pilek Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 09 - 10 - 2015
Nama : Ny. Darmo Usia :
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : OA Knee Genu
bilateral
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise
terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 9- 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Ngatini Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
56 tahun Alamat : Ploso
arum , Sekarsuli pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan:
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 10 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Asiyah Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun Alamat :
Mudal Kidul Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 10 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Patricia Prita Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 2,5 tahun
Alamat : Klaseman ,
Tonggalan Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Katolik No. Evaluasi :
CM :
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 10 - 10 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 12 - 10 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 12 - 10 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Marheni Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
Usia : 27 tahun Alamat
:Jetak kidul , Karanganom pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 12 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Afif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
9 bulan Alamat : Ketandan ,
Ketandan Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 579
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 12 - 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sarmini Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
60 tahun Alamat : Gading
wetan , Belangwetan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: Petani
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 1205
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 12 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Bening Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 2,5 tahun Alamat :
Perumda , Gergunung
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 12 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Suliyem Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 49 tahun Alamat :
Dedesan Belangwetan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
Pekerjaan: -
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 13 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder Pelaksanaan:

sinistra
Nama : Ny. Sri Sukarni Usia Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu kiri
: 55 tahun Alamat :
Sayegan , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: Pedagang
exercise terapi pada Bahu kiri selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 13 - 10 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 13 - 10 - 2015 Kekakuan pada leher Pelaksanaan:

Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas

Tgl : 13 - 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Kusmini Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
46 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan: pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 16 - 10- 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Tn. Susilo Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Bahu kanan pasien
46 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan: kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Kary . BUMN
exercise terapi pada Bahu Kanan selama kurang lebih
10 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 298
Dx. Medis : Susp. Tension Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
headache
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasi telapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 16 - 10 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 17 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Suwarni Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 53 tahun Alamat :
Morangan Karanganom kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
Pekerjaan: -
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 1426
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 17 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Suliyem Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 49 tahun Alamat :
Dedesan Belangwetan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
Pekerjaan: -
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 485
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 19- 10 - 2015 obs. Nyeri pada pergelangan kaki kiri Pelaksanaan:

Nama : Ny. Kawit Telah dilakukan penyinaran pada ankle kaki kiri pasien
Usia : 56 tahun Alamat :
Gergunung Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal

exercise terapi pada ankle kaki kiri selama kurang lebih

10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 366
Dx. Medis : Susp.Ankle Sprain Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak ankle kiri seperti yang dicontohkan oleh

terapis , latihan dirumah dilakukan oleh pasien secara

rutin setiap hari , pagi dan sore hari

Tgl : 19 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Samsuri Agung Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 36 tahun
Alamat : Dukuhan,
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 585
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 19 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Askana Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 9 bulan Alamat :
Pundungan , Jonggrangan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 19 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Junzagi Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 4 bulan Alamat :
Cungkrungan , Belangwetan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 585
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 19-10- 2015 nyeri dan keseemutan pada Pelaksanaan:

pergelangan tangan kanan
Nama : Ny Partini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada pergelangan
44 tahun Alamat : Sangkal
Putung , Barenglor tangan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan
Pekerjaan: IRT
dilakukan lokal exercise terapi pada pergelangan

tangan selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Susp. CTS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
latihan gerak pergelangan tangan dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 21 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Suwarni Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 53 tahun Alamat :
Morangan Karanganom kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
Pekerjaan: -
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 1426
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 21 - 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sri Sukarni Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 57 tahun Alamat :
Sayegan Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan:
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 2102
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 22- 10 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 24 - 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:


Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Sri Sukarni Usia
: 57 tahun Alamat :
Sayegan Karanganom
Pekerjaan:
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 2102
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 24 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Budi Utami Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 39 tahun
Alamat : Rinembe
Gergunung Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 24 - 10 - 2015 observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Suprihatin Usia Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: - pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal

exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : CRS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 26 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Askana Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 9 bulan Alamat :
Pundungan , Jonggrangan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 26- 10 - 2015 obs. Nyeri pada pergelangan kaki kiri Pelaksanaan:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Kawit Telah dilakukan penyinaran pada ankle kaki kiri pasien
Usia : 56 tahun Alamat :
Gergunung Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal

exercise terapi pada ankle kaki kiri selama kurang lebih

10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 366
Dx. Medis : Susp.Ankle Sprain Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak ankle kiri seperti yang dicontohkan oleh

terapis , latihan dirumah dilakukan oleh pasien secara

rutin setiap hari , pagi dan sore hari

Tgl : 27 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : NY Wiwik Afiani Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 39 tahun
Alamat : Gading Sawahan
Belangwetan Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 988
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 27 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Jiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
58 tahun Alamat : Rinembe,
Gergunung Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 27 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Yuni Prihatini Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun
Alamat : Sayegan ,1/6
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 28 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Safiq Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
2 tahun Alamat :
Jonggrangan 1/7
,Jonggrangan Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 0492
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 28 - 10 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 28 - 10 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 29 - 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Tn, Sumarno Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
53 tahun Alamat : Bramen ,
Jebugan Belangwetan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: Petani
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 199
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi


Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 30 - 10 - 2015
Nama : Ny. Mariyanah Usia
: 65 tahun Alamat : Gading
Sawahan , Belangwetan
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
: 1432
Dx. Medis : OA Knee Genu
bilateral
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise
terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 30 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Saura Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
9 bulan Alamat : GPT,
Belangwetan Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 0209
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,

setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 30 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Zivana Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 5 tahun Alamat :
GPT , Belangwetan belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
Pekerjaan: -
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 0209
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 30 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Azka Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
6 bulan Alamat : Kepil
,Jebugan Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Dx. Medis : Common Cold
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 2 - 11 - 2015
Nama : An. Saura Usia :
9 bulan Alamat : GPT,
Belangwetan Pekerjaan: -
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Batuk Pilek Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 0209
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 2 - 11 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:


Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Nama : An. Zivana
Usia : 5 tahun Alamat :
GPT , Belangwetan
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
: 0209
Dx. Medis : Common Cold
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 03 - 11- 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sri Sayekti Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
Usia : 47 tahun Alamat :
Ketandan Pekerjaan: pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 117
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 4 - 11 - 2015 nyeri bahu kanan

Nama : Wisnu Sutaryono Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 57 tahun
Alamat : Belangwetan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
Pekerjaan: -
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 4 - 11 - 2015
Nama : An. Devano Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
14 bulan Alamat : Jetak
kidul , Karanganom
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
: 2091
Dx. Medis : Common Cold
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien
Batuk Pilek Pelaksanaan:
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 5 - 11 - 2015 nyeri bahu kanan

Nama : An. Rosi Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 14 tahun Alamat :
Karanganom , Mudal kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
Pekerjaan: -
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 6 - 11 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Meisa Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 18 bulan Alamat :
Macanan Karanganom
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 06 - 11- 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sartini Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
40 tahun Alamat :
Morangan , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: wiraswasta
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 11
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 6 - 11 - 2015 nyeri bahu kanan


Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Nama : An. Rosi
Usia : 14 tahun Alamat :
Karanganom , Mudal
Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 6 - 11 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Devano Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
14 bulan Alamat : Jetak
kidul , Karanganom
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 2091
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 07 - 11- 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:


Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Sri Sayekti
Usia : 47 tahun Alamat :
Ketandan Pekerjaan:
wiraswasta
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 117
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 7 - 11 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Raka Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
2 bulan Alamat : Ngadirejo ,
Karanganom Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 07 - 11- 2015 susp. Ischialgia dx Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny Ngadiyem Telah dilakukan pemberian TENS pada Paha kanan dan
Usia : 57 tahun Alamat :
Gunungan Baru 3/8 ,
Barenglor Pekerjaan: betis kanan kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan
wiraswasta

lokal exercise terapi AGB kanan

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 646
Dx. Medis : Ischialgia dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien dianjurkan untuk latihan yang diajarkan oleh
terapis dianjurkan untuk dilakukan dirumah secara
rutin oleh pasien

Tgl : 7 - 11 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Raka Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
2 bulan Alamat : Ngadirejo ,
Karanganom Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 7 - 11 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Raka Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
42 hari Alamat : Candirejo ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 9 - 11 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Zidan Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
4 bulan Alamat : Jetak Kidul
, Karanganom Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 9 - 11 - 2015 nyeri pada siku kanan


Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny. Ngatidah
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen Jonggrangan
Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Siku Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 1 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Tn Wagiyo Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 41 tahun Alamat :
Pandean, Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 01 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Albar Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
4 tahun Alamat : Pandean ,
Karanganom Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 03 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Sabian Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 2 tahun Alamat :
Cungkrungan , Karanganom
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 03-10- 2015 nyeri dan keseemutan pada Pelaksanaan:

pergelangan tangan kanan

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Partini Usia :
44 tahun Alamat : Sangkal
Putung , Barenglor
Pekerjaan: IRT
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan penyinaran infra red pada pergelangan
tangan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan
dilakukan lokal exercise terapi pada pergelangan

tangan selama kurang lebih 5 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Susp. CTS Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak pergelangan tangan dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 3 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Tn Wagiyo Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 41 tahun Alamat :
Pandean, Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 5 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Fuad Raffi Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 3,5 tahun Alamat : Griya
Prima , Bl Wetan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 05 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Sabian Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 2 tahun Alamat :
Cungkrungan , Karanganom
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 5 - 10 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 5 - 10 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sutiyem Usia Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
: 49 tahun Alamat :
Dedesan , Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 5- 10 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Dx. Medis : OA Knee Genu
Sinistra
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 5 - 10 - 2015 jari jempol tangan kiri kaku Pelaksanaan:

Nama : Ny. Mulyani Usia Dilakukan penyinaran infra red pada jari jempol tangan
: 62 tahun Alamat :
Morangan , karanganom kiri pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan
Pekerjaan: -
lokal exercise terapi pada jempol tangan kiri selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Susp. Rematik Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 06 - 10 - 2015
Nama : An. Patricia Prita
Usia : 2,5 tahun
Alamat : Klaseman ,
Tonggalan Pekerjaan: -
Agama : Katolik No.
CM :
Dx. Medis : Common Cold
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan jempol dirumah seperti yang dicontohkan oleh
terapis
Batuk Pilek Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 06 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Nashwa Usia Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
: 9 bulan Alamat : Mudal,
Karanganom Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 6 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Asiyah Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun Alamat :
Mudal Kidul Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 07 - 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sartinah Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
60 tahun Alamat : Bramen ,
Jebugan Pekerjaan: pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Petani
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 07 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Bening Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 2,5 tahun Alamat :
Perumda , Gergunung
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,

setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 7- 10 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 07- 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Afif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
1 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 7- 10 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Ngatidah Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
Usia : 46 tahun Alamat :
Jampen , Jonggangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 9- 10 - 2015 observasi OA Genue Sinistra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kiri pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
Sinistra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 9- 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sutiyem Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
49 tahun Alamat :
Dedesan , Belangwetan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan:
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 9- 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sri Sukarni Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 57 tahun Alamat :
Sayegan , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan:
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 2102
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 9 - 10 - 2015
Nama : An. Azizah Putri Usia
: 9 bulan Alamat :
Ketandan , Ketandan
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Common Cold
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
Batuk Pilek Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 09 - 10 - 2015
Nama : Ny. Darmo Usia :
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : OA Knee Genu
bilateral
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise
terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 9- 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Ngatini Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
56 tahun Alamat : Ploso
arum , Sekarsuli pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan:
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 10 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Asiyah Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun Alamat :
Mudal Kidul Karanganom
Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 10 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Patricia Prita Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 2,5 tahun
Alamat : Klaseman ,
Tonggalan Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Katolik No. Evaluasi :
CM :
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 10 - 10 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 12 - 10 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 12 - 10 - 2015 Obs. Nyeri pada pergelangan tangan Pelaksanaan:

kanan
Nama : Ny. Marheni Telah dilakukan penyinaran infra merah pada
Usia : 27 tahun Alamat
:Jetak kidul , Karanganom pergelangan tangan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10
Pekerjaan: IRT
menit, dilakukan pemasangan Tens pada pergelangan
tangan kanan dan dilakukan lokal exercise terapi pada
lengan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : De Quair Vein Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Syndrome
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Latihan gerak pergelangan tangan kanan seperti yang

dicontohkan terapis dan edukasi saat beraktivitas , dan

mengurangi pembebanan pada pergelangan tangan

Tgl : 12 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Afif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
9 bulan Alamat : Ketandan ,
Ketandan Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 579
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 12 - 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sarmini Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
60 tahun Alamat : Gading
wetan , Belangwetan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: Petani
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 1205
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 12 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Bening Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 2,5 tahun Alamat :
Perumda , Gergunung
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti

semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 12 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Tgl : 13 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder Pelaksanaan:

sinistra
Nama : Ny. Sri Sukarni Usia Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu kiri
: 55 tahun Alamat :
Sayegan , Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: Pedagang
exercise terapi pada Bahu kiri selama kurang lebih 10
menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 13 - 10 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 13 - 10 - 2015 Kekakuan pada leher Pelaksanaan:

Nama : An. Hanif Usia : Telah dilakukan penyinaran pada leher selama kurang
8 bulan Alamat : Prigi
Kulon , Ketandan
Pekerjaan: - lebih 10 menit , dan dilakukan selama massage dengan

teknik gentle friction pada leher serta stretching pada

leher selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Post OP abses gigi Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
dan tortikolis
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 13 - 10 - 2015
Nama : Ny Kusmini Usia
46 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan:
wiraswasta
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : LBP
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Pasien diajarkan cara stretching leher yang benar dan
gerakan yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada
kasus seperti diatas
Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:
: Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
exercise terapi dengan core stability pada punggung
selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 16 - 10- 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Tn. Susilo Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Bahu kanan pasien
46 tahun Alamat :
Jonggrangan Pekerjaan: kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Kary . BUMN
exercise terapi pada Bahu Kanan selama kurang lebih
10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 298
Dx. Medis : Susp. Tension Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
headache
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasi telapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 16 - 10 - 2015 observasi OA Genue dx Pelaksanaan:

Nama : Ny.Darsi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
66 tahun Alamat : Plembon
ketandan Klaten Utara
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Genue dx Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 17 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Suwarni Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 53 tahun Alamat :
Morangan Karanganom kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
Pekerjaan: -
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 1426
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 17 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Suliyem Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 49 tahun Alamat :
Dedesan Belangwetan kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
Pekerjaan: -
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 485
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 19- 10 - 2015 obs. Nyeri pada pergelangan kaki kiri Pelaksanaan:
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Kawit Telah dilakukan penyinaran pada ankle kaki kiri pasien
Usia : 56 tahun Alamat :
Gergunung Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal

exercise terapi pada ankle kaki kiri selama kurang lebih

10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 366
Dx. Medis : Susp.Ankle Sprain Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak ankle kiri seperti yang dicontohkan oleh

terapis , latihan dirumah dilakukan oleh pasien secara

rutin setiap hari , pagi dan sore hari

Tgl : 19 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Samsuri Agung Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 36 tahun
Alamat : Dukuhan,
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 585
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 19 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Askana Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 9 bulan Alamat :
Pundungan , Jonggrangan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 19 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Junzagi Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 4 bulan Alamat :
Cungkrungan , Belangwetan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 585
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 19-10- 2015 nyeri dan keseemutan pada Pelaksanaan:

pergelangan tangan kanan

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Nama : Ny Partini Usia :
44 tahun Alamat : Sangkal
Putung , Barenglor
Pekerjaan: IRT
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : Susp. CTS
Tgl : 21 - 10 - 2015
Nama : Ny. Suwarni
Usia : 53 tahun Alamat :
Morangan Karanganom
Pekerjaan: -
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan penyinaran infra red pada pergelangan
tangan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan
dilakukan lokal exercise terapi pada pergelangan
tangan selama kurang lebih 5 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak pergelangan tangan dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis
obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:
Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 1426
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan dengan lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 21 - 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sri Sukarni Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 57 tahun Alamat :
Sayegan Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan:
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 2102
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 22- 10 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Sarmini Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
50 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 24 - 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Ny Sri Sukarni Usia Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
: 57 tahun Alamat :
Sayegan Karanganom pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan:
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 2102
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien

Tgl : 24 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

Nama : Ny. Budi Utami Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 39 tahun
Alamat : Rinembe
Gergunung Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 24 - 10 - 2015
Nama : Ny Suprihatin Usia
: 46 tahun Alamat :
Dukuhan , Karanganom
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
:
Dx. Medis : CRS
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien
observasi Penjepitan syaraf C 4-5-6 Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada leher kanan
pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal
exercise terapi pada leher selama kurang lebih 5 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa beraktivitas seperti
semula
Edukasi :
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
latihan lengan dan leher dirumah seperti yang
dicontohkan oleh terapis

Tgl : 26 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Askana Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 9 bulan Alamat :
Pundungan , Jonggrangan
Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Tgl : 26- 10 - 2015 obs. Nyeri pada pergelangan kaki kiri Pelaksanaan:

Nama : Ny. Kawit Telah dilakukan penyinaran pada ankle kaki kiri pasien
Usia : 56 tahun Alamat :
Gergunung Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal

exercise terapi pada ankle kaki kiri selama kurang lebih

10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 366
Dx. Medis : Susp.Ankle Sprain Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak ankle kiri seperti yang dicontohkan oleh

terapis , latihan dirumah dilakukan oleh pasien secara

rutin setiap hari , pagi dan sore hari

Tgl : 27 - 10 - 2015 obs. Shoulder pain dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : NY Wiwik Afiani Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 39 tahun
Alamat : Gading Sawahan
Belangwetan Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 988
Dx. Medis : Frozen Shoulder Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 27 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Jiyem Usia : Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
58 tahun Alamat : Rinembe,
Gergunung Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan
dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama
kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 27 - 10 - 2015 obs. Muscle weakness shoulder dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Yuni Prihatini Telah dilakukan penyinaran pada Scapula dan Bahu
Usia : 43 tahun
Alamat : Sayegan ,1/6
Karanganom Pekerjaan: - kanan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan

dilakukan lokal exercise terapi pada Bahu Kanan selama

kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : Myalgia Bahu Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
Kanan
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak Bahu internal dan eksternal rotasi,
pronasi dan supinasitelapak tangan denagn lengan
lurus , gerak abduksi dan adduksi seperti yang
dicontohkan oleh terapis , latihan dirumah dilakukan
oleh pasien

Tgl : 28 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : An. Safiq Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
2 tahun Alamat :
Jonggrangan 1/7
,Jonggrangan Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 0492
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 28 - 10 - 2015 observasi OA Genue Dextra Pelaksanaan:

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Nama : Ny. Sulatmi Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada lutut kanan pasien
53 tahun Alamat :
Jonggangan 2/3 Jonggrangan
Pekerjaan: - kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
dextra
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 28 - 10 - 2015 observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:

Nama : Ny. Darmo Usia : Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
61 tahun Alamat : Jampen ,
Jonggrangan Pekerjaan: -
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise

terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit

 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:
Dx. Medis : OA Knee Genu Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
bilateral
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 29 - 10 - 2015 Nyeri Punggung Bawah Pelaksanaan:

Nama : Tn, Sumarno Usia : Telah dilakukan pemberian TENS pada Punggung
53 tahun Alamat : Bramen ,
Jebugan Belangwetan pasien kurang lebih 5 s.d 10 menit, dan dilakukan lokal
Pekerjaan: Petani
exercise terapi dengan core stability pada punggung

selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 199
Dx. Medis : LBP Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi


Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Tgl : 30 - 10 - 2015
Nama : Ny. Mariyanah Usia
: 65 tahun Alamat : Gading
Sawahan , Belangwetan
Pekerjaan: -
Agama : Islam No. CM
: 1432
Dx. Medis : OA Knee Genu
bilateral
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
William fleksion exercise dan core stability yang
diajarkan oleh terapis dianjurkan untuk dilakukan
dirumah secara rutin oleh pasien
observasi OA Genue bilateral Pelaksanaan:
Dilakukan penyinaran infra red pada kedua lutut pasien
kurang lebih 5 s.d 10 menit dan dilakukan lokal exercise
terapi pada lutut selama kurang lebih 10 menit
Evaluasi :
Dilakukan evaluasi stelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali kedatangan ,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Edukasi :
latihan gerak lutut dirumah seperti yang dicontohkan
oleh terapis

Tgl : 30 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Saura Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
9 bulan Alamat : GPT,
Belangwetan Pekerjaan: -
belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan

tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll

keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit

Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 0209
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah

berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan

untuk datang terapi 2 hari lagi

Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,

setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali

terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi
 REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan

Tgl : 30 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Zivana Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
Usia : 5 tahun Alamat :
GPT , Belangwetan belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
Pekerjaan: -
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
: 0209
Dx. Medis : Common Cold Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi

Tgl : 30 - 10 - 2015 Batuk Pilek Pelaksanaan:

Nama : An. Azka Usia : Telah dilakukan penyinaran pada dada depan dan dada
6 bulan Alamat : Kepil
,Jebugan Pekerjaan: - belakang selama kurang lebih 20 menit , dan dilakukan
tapping dengan kekuatan tepukan sedang , tidak tll
keras tapping dilakukan selama kurang lebih 10 menit
Agama : Islam No. CM Evaluasi :
:

Bulan Oktober 2015
No. Identitas Pasien
Dx. Medis : Common Cold
REGISTER PASIEN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS KLATEN UTARA
Assesment Dx Fisioterapi Pelaksanaan FT, Evaluasi & Perencanaan
Dilakukan evaluasi setelah terapi apakah nyeri sudah
berkurang atau belum, kemudian pasien dianjurkan
untuk datang terapi 2 hari lagi
Perencanaan :
Pasien direncanakan paket terapi 8 kali terapi lanjutan,
setiap 2 hari sekali dan diharapkan setelah 8 kali
terapi , nyeri berkurang dan bisa ber aktivitas seperti
semula
Edukasi :
Orang tua pasien dianjurkan untuk menjemur pasien
pada pagi hari sebelum jam 9 pagi