Jurnal Ilmu Kesehatan, 7(2); September 2015

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HIPERTENSI DENGAN

ANSIETAS MENGGUNAKAN PENDEKATAN UNCERTAINTY IN ILLNESS
DAN COMFORT THEORY
Dwinara Febrianti1, Achir Yani S Hamid2, Ice Yulia Wardani3

1
Progam D III Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas MH Thamrin Jakarta Timur, Indonesia
2
Program Studi Magister Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia
3
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia
Alamat Korespondensi:
Program studi Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas MH.Thamrin
Jl.Raya Pondok Gede No.23-25 Kramat Jati, Jakarta Timur
Email : sayantiara@gmail.com

ABSTRAK

Ansietas adalah suatu kondisi perasaan yang berkaitan dengan ketakutan, disertai gejala fisik seperti jantung berdebar,
nafas pendek atau nyeri dada, keringat dingin, tangan gemetaran, yang dapat disebabkan oleh genetik, biokimia otak,
dan mekanisme fight-flight. Ansietas dapat menyertai beberapa gangguan fisik seperti gangguan kardiovaskuler yang
salah satunya adalah hipertensi. Hipertensi menurut WHO (2013) adalah ketika seseorang mempunyai tekanan darah
sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastoliknya ≥ 90 mmHg. Tujuan penulisan ini adalah untuk memberikan
gambaran asuhan keperawatan pada klien hipertensi dengan ansietas menggunakan pendekatan Uncertainty In Illness
dan Comfort Theory. Jumlah responden sebanyak 21 orang. Penelitian ini menggunakan desain Quasi experimental
pre-post test without control group, dengan menampilkan data berupa mean dan distribusi frekuensi. Hasil yang
diperoleh terjadinya penurunan ansietas pada klien hipertensi sebesar 51,43%. Pendekatan Uncertainty In Illness dan
Comfort Theory dapat digunakan selama memberikan asuhan keperawatan pada pasien ansietas.

Kata Kunci : Ansietas, Hipertensi, Uncertainty In Illness dan Comfort Theory

PENDAHULUAN Ansietas dapat digunakan sebagai alat peringatan

Kesehatan jiwa merupakan suatu keadaan yang
positif dimana seseorang dapat bertanggung jawab,
menampilkan kesadaran diri, bebas dari rasa khawatir,
dapat mengatasi ketegangan biasa dalam kehidupannya
sehari-hari, dapat berfungsi baik dalam masyarakat,
diterima dalam suatu kelompok dan secara umum merasa
puas dengan kehidupannya, mampu menyelesaikan
masalah dan krisis tanpa bantuan dari luar dan dapat
menikmati hidup (Shives, 2012). Bila melihat definisi
tersebut maka kesehatan jiwa seseorang merupakan suatu
keadaan yang dinamik dan selalu berubah, bila ada
stressor dan individu tidak mampu menanggapinya
dengan positif maka dapat terjadi masalah kesehatan
jiwa.
Prevalensi masalah kesehatan jiwa saat ini
menurut survey kesehatan yang telah dilakukan oleh The
U.S. Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) pada tahun 2004 diperkirakan 25% orang dewasa
di AS memiliki masalah kejiwaan pada tahun
sebelumnya dan tingkat prevalensi menderita penyakit
mental seumur hidup sekitar 50%, dan diperkirakan
dalam keluarga yang memiliki 4 anggota, salah satunya
dapat mengalami masalah gangguan kesehatan mental
(Grohol, 2011). Menurut data statistik dari Uni Eropa
terdapat 27% populasi orang dewasa (usia 18-65 tahun)
mengalami setidaknya satu dari serangkaian gangguan
mental pada tahun sebelumnya termasuk masalah yang
timbul dari penggunaan narkoba, psikosis, depresi,
kecemasan, dan gangguan makan (WHO, 2014).
yang memberikan tanda bahaya kepada individu tersebut
(Videbeck, 2011). Sedangkan menurut Keliat, Wiyono,
Susanti (2011) ansietas adalah suatu kondisi perasaan
yang berkaitan dengan ketakutan, disertai gejala fisik
seperti jantung berdebar, nafas pendek atau nyeri dada,
keringat dingin, tangan gemetaran, yang dapat
disebabkan oleh genetik, biokimia otak, dan mekanisme
fight-flight.
Kesehatan umum seseorang memiliki pengaruh
besar untuk terjadinya ansietas. Ansietas dapat menyertai
beberapa gangguan fisik seperti gangguan kardiovaskuler
yang salah satunya adalah hipertensi (Stuart, 2013).
Hipertensi menurut WHO (2013) adalah ketika
seseorang mempunyai tekanan darah sistolik ≥ 140
mmHg dan atau tekanan darah diastoliknya ≥ 90 mmHg.
Penyebab hipertensi umumnya karena usia, jenis
kelamin, dan pola hidup. Insiden hipertensi makin
meningkat karena meningkatnya usia, secara umum
insiden hipertensi lebih tinggi pada pria, namun pada usia
pertengahan dan lansia > 65 tahun insiden hipertensi
lebih tinggi pada wanita. Penghasilan rendah, tingkat
pendidikan rendah, dan kehidupan yang penuh dengan
stress berhubungan dengan meningkatnya insiden
hipertensi (Tambayong, 2000).
Penelitian yang menunjukan adanya hubungan
antara hipertensi dengan kecemasan yaitu penelitian
Grimsrud, Stein, Seedat, Williams, Myer (2009) tentang
hubungan antara hipertensi, depresi dan kecemasan di
Afrika Selatan dan diperoleh keseluruhan 16,7%

113
Jurnal Ilmu Kesehatan, 7(2); September 2015
melaporkan mengalami hipertensi, dan 8,1% dan 4,9%
ditemukan memiliki kecemasan atau gangguan depresi.
Berdasarkan penelitian yang telah dipaparkan
sebelumnya terlihat bahwa dampak yang muncul dari
seseorang yang mengalami sakit tidak hanya fisiknya saja
tetapi juga terkait kualitas hidupnya. Dampak yang
mungkin terjadi pada klien hipertensi dengan ansietas
antara lain perubahan peran dalam keluarga, terjadinya
gangguan psikologis, dan masalah keuangan.
Penelitian Pradono, Hapsari dan Sari (2009)
menunjukan bahwa penduduk yang tidak menderita
penyakit tidak menular hampir 1.5 kali mempunyai
kualitas hidup yang baik (79%) dibandingkan dengan
penduduk yang menderita penyakit tidak menular
(49,4%), dan penduduk yang tidak menderita gangguan
mental emosional 2,5 kali mempunyai kualitas hidup
baik (73,2%) dibandingkan yang menderita gangguan
mental emosional (33%). Ini menunjukan bahwa klien
hipertensi dengan ansietas beresiko mengalami
penurunan dalam kualitas hidupnya. Penelitian yang
dilakukan oleh Wang, et all (2009) di Shanghai, Cina
menunjukan bahwa klien hipertensi mempengaruhi
kualitas hidup klien baik fisik maupun mental.
Pendekatan teori yang digunakan oleh penulis
terhadap klien hipertensi dengan ansietas menggunakan
pendekatan Uncertainty In Illmess Theory dan Comfort
Theory dimana kedua teori ini termasuk dalam midlle
range teori. Penulis menggunakan teori Uncertainty In
Illmess Theory atau teori ketidakpastian ini
menggambarkan suatu teori dimana individu belum
mampu menentukan arti dari suatu peristiwa yang terkait
dengan penyakitnya. Pendekatan yang digunakan pada
teori ini meliputi pengamatan, persepsi dan regulasi, serta
dapat digunakan untuk meningkatkan pemahaman
terhadap fenomena bagaimana klien berespon terhadap
suatu peristiwa, yang dapat diterapkan oeh perawat
dalam memberikan asuhan dengan memberikan
informasi yang jelas, memberikan dukungan sehingga
klien dapat mengambil kesimpulan untuk melakukan
sesuatu dan akhirnya dapat beradaptasi dengan situasi
yang dihadapinya (Tomey & Alligood, 2010). Pada kasus
ini klien dengan hipertensi dapat beradaptasi selain
terhadap gejala yang muncul juga bisa beradaptasi
dengan ansietas yang dialaminya.
Sedangkan untuk ketidaknyamanan yang
dirasakan oleh klien hipertensi dengan ansietas penulis
menggunakan pendekatan Comfort Theory, yang
dikembangkan oleh Katharine Kolcaba yang memberikan
kerangka kerja konseptual ilmiah pemberian layanan
keperawatan kepada kliennya, dimana tujuan intervensi
keperawatan berdasarkan teori ini meliputi pencapaian
kesejahteraan, ketenangan, atau kenyamanan manusia.
Struktur taksonomi ini membantu perawat dalam
pengorganisasian dan pendokumentasian data yang
diperoleh yang dikelompokkan kedalam 4 konteks
kenyamanan dalam comfort theory yaitu fisik,
psikospiritual, sosial, dan lingkungan (Peterson &
Bredow, 2004); Alligood, 2014) sehingga dapat
memperjelas tanda dan gejala terjadinya
ketidaknyamanan pada klien.
Pelaksanaan tindakan keperawatan juga
menggunakan pendekatan teori ini dengan
menggolongkan tindakan berdasarkan comfort theory
yaitu standard comfort interventions untuk
mempertahankan homeostasis atau manajemen nyeri
seperti mengukur tanda-tanda vital, pengkajian pasien,
pengobatan dan perawatan; coaching untuk mengurangi
ansietas, memberikan informasi dan jaminan,
menanamkan harapan, mendengar aktif, pendidikan
kesehatan, serta membantu merencanakan kesembuhan
klien; comfort food for the soul, perawat membuat klien
merasa diperhatikan dan menerima dukungan seperti
sentuhan atau guided imagery; terapi musik (Peterson &
Bredow, 2004; Tomey & Alligood, 2010; Kolcaba,
2011), sehingga pada hasil akhir diharapkan dapat
diperoleh kenyamanan pasien yang ditandai dengan
berkurangnya tanda gejala ansietas dan meningkatnya
kemampuan mengontrol ansietas.
METODE
Penelitian ini menggunakan desain Quasi
experimental pre-post test without control group.
Responden berjumlah 21 orang yang dirawat di rumah.
Hasil evaluasi diperoleh dengan melakukan pengukuran
pre dan post test dari tanda dan gejala ansietas. Post test
dilakukan setelah klien diberikan terapi generalis ansietas
dan terapi spesialis yaitu penghentian pikiran dan latihan
relaksasi progresif. Variabel diukur dengan
menggunakan instrument kuesioner yang di checklist
antara jawaban ya dan tidak. Tanda dan gejala ansietas
terdapat 20 item. Analisis data dilakukan dengan
menyajikan data mean untuk usia dan kemampuan,
sedang data lainnya ditampilkan dalam bentuk frekuensi.
Analisis data hasil pre dan post test ditampilkan dalam
bentuk frekuensi, sedangkan untuk melihat hasil
penurunan tanda dan gejala ansietas dilihat dari nilai rata-
rata (mean).
HASIL
Karakteristik responden sebagian besar berada
pada rentang usia 43 – 61 tahun sebanyak 10 orang
( 47.6%) dan memiliki rata-rata usia 50.86 tahun, lebih
banyak berjenis kelamin perempuan sebesar 19 orang
(90,5%). Pendidikan responden lebih banyak tamat SD
(52,4%). Pekerjaan klien sebagian besar sebagai ibu
rumah tangga (tidak bekerja sebesar 17 orang (81%).
Status klien yang sudah menikah sebanyak 16 orang
(76,2%).
Faktor predisiposisi menurut model stres adaptasi
Stuart dapat dilihat berdasarkan biologis, psikologis dan
sosial. Berdasarkan faktor biologis, ansietas yang dialami
responden lebih banyak karena penyakit fisik sebesar 14
orang (66,7%), yaitu hipertensi, adapula yang disertai
dengan stoke, diabetes melitus, dan gastritis. Secara
psikologis kejadian ansietas lebih banyak disebabkan
adanya pengalaman ansietas sebelumnya sebesar 13
orang (61,9 %), dan secara faktor sosial munculnya
ansietas karena penghasilan yang rendah atau bahkan ada
yang tidak memiliki penghasilan sebesar 17 orang (81%).
114
Jurnal Ilmu Kesehatan, 7(2); September 2015
Stressor presipitasi menurut model stres adaptasi Stuart
dapat dilihat dari sifat masalah berdasarkan biologis,
psikologis dan sosial, asal stressor, waktu munculnya
stressor dan jumlah stressor.
Ansietas yang terjadi pada responden
berdasarkan adanya stressor presipitasi biologis yaitu
penyakit fisik hipertensi sebanyak 21 orang (100%).
Faktor presipitasi selanjutnya stressor psikologis dimana
responden merasakan kenyataan tidak sesuai dengan
harapan yaitu sebanyak 28,6%. Selanjutnya stressor
sosial budaya yang tertinggi adalah masalah ekonomi
sebanyak 20 orang (95,2%), hal ini disebabkan karena
dalam keluarga responden yang mempunyai penghasilan
hanya kepala keluarga dengan pendapatan yang rendah.
Sumber permasalahan responden semuanya berasal dari
internal sebanyak 21 orang (100%). Lamanya terpapar
oleh stressor sebagian besar lebih dari 6 bulan sebanyak
13 orang (61,9%) dan 21 orang (100%) klien mengalami
tiga atau lebih stressor.
Respon kognitif yang muncul sebagai akibat dari
ansietas adalah klien lebih berfokus pada hal-hal yang
penting saja yaitu sebanyak 20 orang (95.2%). Respon
afektif yang muncul adalah klien yang tidak sabar
sebanyak 19 orang (90.5%). Respon fisiologis yang
dialami responden semua mengalami peningkatan
tekanan darah sebanyak 21 orang (100%). Respon
perilaku menunjukan adanya produktivitas yang menurun
pada 13 orang (61.9%) dan respon sosial menunjukan 21
orang (100%) memerlukan orang lain dalam mengatasi
ansietasnya.
Skema 1.1 Hasil Evaluasi Tanda dan Gejala ansietas
Gambar menunjukan bahwa dari 21 klien yang
mengalami ansietas mengalami penurunan tanda dan
gejala ansietas dari sebelum diberikan terapi generalis
dan terapi spesialis ditemukan tanda dan gejala ansietas
58.1%, sedangkan setelah diberikan terapi generalis dan
spesialis tanda dan gejala ansietas menurun menjdi
6.67% atau mengalami penurunan rata –rata tanda dan
gejala sebesar 51.43%.
Pengkajian penilaian stressor pada responden
dengan ansietas menggunakan pendekatan comfort
theory. Penerapan teori ini melihat respon klien
berdasarkan 4 konteks kenyamanan yaitu pertama,
konteks fisik yang berkaitan dengan sensasi tubuh
mengacu pada data yang ditemukan pada respon
fisiologis menurut model adaptasi Stuart, kedua konteks
psikospiritual yang membahas kesadaran internal diri
termasuk harga diri, konsep seksualitas, dan makna
dalam kehidupan seseorang yang dikelompokan didalam
penilaian stressor respon afektif pada model adaptasi
Stuart. Selama ini pendekatan Stuart yang digunakan
untuk penilaian stressor respon afektif masih berupa
respon emosi terkait stressor, sehingga dirasa perlu
menambahkan konsep spiritual seperti yang diterapkan
pada comfort theory sehingga pengkajian yang diperoleh
diharapkan lebih lengkap. Sedangkan untuk penerapan
konteks ketiga dan keempat dari comfort theory yaitu
terkait lingkungan dan sosial kultural bisa diperoleh dari
respon sosial model stress adaptasi Stuart (Peterson dan
Bredow, 2004; Alligood, 2014). Penggunaan 4 konteks
comfort theory ini dapat membantu perawat untuk
memperoleh data terkait ketidaknyamanan yang
dirasakan klien hipertensi dengan ansietas sehingga
diharapkan dapat lebih akurat dan tepat dalam
menegakkan diagnosa keperawatan ansietas.
Sumber koping meliputi kemampuan personal,
dukungan sosial, material asset, dan keyakinan positif.
Dalam hal kemampuan individu, 100% responden
mengatakan belum tahu tentang ansietas dan belum tahu
cara mengontrolnya.
Sumber dukungan dapat diperoleh dari dukungan
keluarga, semua responden memliki dukungan keluarga
yang berperan sebagai care giver tetapi belum mampu
merawat klien dengan ansietas. Keluarga klien ada yang
sudah membawa anggota keluarganya berobat tetapi
masih ada 28,6% yang belum berobat. Material aset
adalah salah satu sumber koping yang dapat digunakan
klien dalam menyelesaikan masalahnya. Sebanyak 66,7%
responden tidak mempunyai asuransi kesehatan sehingga
klien harus mempunyai dana tersendiri untuk berobat.
Sumber koping lain yang dapat membantu klien
dalam menghadapi masalahnya adalah adanya keyakinan
klien untuk sembuh sebanyak 95.2%, dan 100% klien
memiliki keyakinan terhadap petugas kesehatan.
Mekanisme koping yang digunakan oleh 100% klien
hipertensi dengan ansietas pada klien kelolaan di RW 01
kelurahan sukadamai dengan berdoa yang merupakan
salah satu tehnik negosiasi yang dapat dilakukan.
PEMBAHASAN
Klien hipertensi dengan ansietas yang menjadi
responden memiliki rata-rata usia 50.86 tahun. Rentang
usia tersebut menurut Erikson termasuk dalam
perkembangan psikososial usia dewasa (Keliat, Daulima
& Nurhaeni, 2011). Ansietas pada orang dewasa menurut
Videbeck (2011) muncul akibat kebutuhan untuk
menyesuaikan diri dengan norma dan nilai kelompok
budayanya sehingga bila orang dewasa tersebut tidak
dapat menyesuaikan diri dengan baik maka dapat
memicu untuk terjadinya ansietas. Sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh NIMH (2009) bahwa
gangguan kecemasan di Amerika terjadi pada orang
dewasa sekitar 6,8 juta.
Klien lebih banyak berjenis kelamin perempuan
sebanyak 90,5%. Hal ini didukung oleh penelitian yang
dilakukan oleh NIMH (2009) bahwa gangguan
115
Jurnal Ilmu Kesehatan, 7(2); September 2015
kecemasan di Amerika memiliki rasio kejadian dialami
perempuan dua kali lebih banyak dibandingkan laki-laki
(NIMH, 2009; Shives, 2012). Kecemasan yang dialami
oleh perempuan disebabkan karena dua faktor yaitu
faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal
meliputi peran dan tugas wanita, yang salah satunya
berperan sebagai ibu rumah tangga dengan berbagai
permasalahannya. Bila melihat pekerjaan ibu rumah
tangga yang tidak ada habisnya, hal tersebut dapat
menimbulkan beban dan stressor bagi individu tersebut
yang menimbulkan tekanan sehingga muncullah
kecemasan (Sahara, 2009). Perbedaan jenis kelamin
memiliki hubungannya dengan cara mengolah emosi,
dimana perempuan memiliki kecenderungan untuk
menarik diri dan mengolah emosinya secara internal
ketika menghadapi suatu permasalahan. Akibatnya
karena inilah perempuan lebih mudah untuk mengalami
kecemasan bahkan depresi.
Pendidikan responden lebih banyak hanya tamat
sekolah dasar sebesar 52.4%. Hal ini menunjukan bahwa
klien memiliki tingkat pendidikan yang rendah dan ini
dapat mempengaruhi klien dalam berpikir dan
berperilaku seperti yang diungkapkan oleh Asmadi
(2008) bahwa pendidikan dapat mempengaruhi pola pikir
individu, dan pola pikir berpengaruh terhadap perilaku
seseorang.
Sebagian besar responden (81%) adalah ibu
rumah tangga dengan berbagai aktifitas dan
kesibukannya yang menyebabkan mereka mengalami
overload bahkan terkadang tidak memiliki waktu untuk
dirinya sendiri akibatnya ibu mudah merasa tertekan,
cemas, marah dan frustasi karena pilihan hidupnya
(Sahara, 2009). Bila melihat pekerjaan ibu rumah tangga
yang tidak ada habisnya dapat menjadi stressor bagi
dirinya yang menimbulkan tekanan sehingga muncullah
kecemasan.
Status pernikahan responden banyak yang sudah
menikah sebesar 76,2% dan sisanya adalah berstatus
janda atau duda. Pernikahan dapat menjadi salah satu
sumber dukungan dalam menyelesaikan masalah tetapi
dapat juga menjadi stressor yang membuat klien dapat
mengalami kecemasan.
Faktor predisiposisi biologis terjadinya ansietas
yang terbanyak karena hipertensi sebesar 66.7% (14
orang). Klien banyak yang mengatakan bahwa penyebab
dirinya cemas karena gejala hipertensi yang tidak
menunjukan penurunan, sehingga klien merasakan
kecemasan bila kondisi ini terus terjadi akan
menimbulkan dampak yang sebenarnya belum jelas bagi
klien sehingga muncul rasa ketidakpastian terhadap
gejala hipertensi yang dirasakannya.
Hipertensi yang menjadi penyakit kronis
nantinya dapat mempengaruhi kualitas hidup klien.
Penelitian sudah membuktikan bahwa kecemasan yang
terjadi berhubungan dengan beberapa kondisi fisik,
dalam penelitian Sareen, Jacobi, Cox, Belik, Clara, Stein
(2006) menunjukan bahwa gangguan kecemasan secara
independen terkait dengan beberapa kondisi penyakit
fisik di masyarakat, dan secara signifikan berhubungan
dengan kualitas hidup yang buruk dan ketidakmampuan.
Faktor predisiposisi psikologis terjadinya
kecemasan pada responden banyak disebabkan karena
pengalaman ansietas sebelumnya sebesar 61.9%, dan
disusul dengan adanya pengalaman yang tidak
menyenangkan sebesar 38.1% seperti masalah
perceraian, konflik dengan keluarga seperti pertengkaran,
merasa tidak diperhatikan oleh anaknya, merasa
dibohongi. Pengalaman ansietas sebelumnya dan
pengalaman yang tidak menyenangkan ini menyebabkan
klien mudah untuk merasakan kecemasan. Hal ini
kemungkinan disebabkan oleh adanya trauma yang
dirasakan oleh klien akibat pengalaman sebelumnya, di
mana pengalaman sebelumnya sebenarnya dapat menjadi
suatu pengalaman yang berharga bagi seseorang untuk
menjadi pembelajaran untuk adaptasi di kemudian hari,
semakin banyak stressor dan pengalaman yang dialami
dan mampu menghadapinya, maka semakin baik dalam
mengatasi masalahnya sehingga kemampuan adaptif pun
diharapkan akan menjadi semakin baik pula ( Hidayat,
2008), tetapi ada juga seseorang yang pernah mengalami
sesuatu yang tidak menyenangkan apalagi terjadi secara
terus menerus dapat menimbulkan trauma tersendiri bagi
klien.
Faktor predisposisi sosial terjadinya ansietas
pada responden sebagian besar disebabkan karena
masalah ekonomi yaitu penghasilan yang rendah atau
tidak mempunyai penghasilan sendiri sebesar 81%.
Angka tersebut termasuk tinggi untuk mendukung
terjadinya kecemasan pada klien hipertensi, dengan
kondisi fisik yang bermasalah dan memerlukan biaya
secara rutin. Klien yang tidak mempunyai asuransi
kesehatan hal ini dapat mendukung untuk menjadi
stressor terjadinya ansietas.
Berdasarkan biologis yang menjadi pencetus
terjadinya kecemasan pada klien adalah hipertensi.
Sedangkan secara psikologis faktor pencetus terjadinya
kecemasan pada klien adalah kenyataan tidak sesuai
dengan harapan, seperti klien berharap masih sehat dalam
usianya saat ini tetapi menderita hipertensi. Selain itu ada
juga yang memikirkan kondisi anaknya yang ternyata
tidak sesuai dengan harapannya. Harapan adalah bagian
sikap positif yang harus dimiliki siapa pun yang ingin
maju (Januar, 2005). Bila ada ketidakseimbangan antara
harapan dan kenyataan maka dapat menimbulkan stressor
bagi seseorang untuk mengalami kecemasan
Stressor presipitasi sosial yang ditemui pada
responden banyak yang terjadi karena masalah ekonomi.
Klien yang sebagian besar adalah ibu rumah tangga,
suaminya yang rata-rata bekerja sebagai buruh dengan
penghasilan yang rendah dapat menjadi salah satu
stressor munculnya ansietas. Ekonomi saat ini memegang
peranan penting dalam kehidupan, terutama klien
hipertensi yang memerlukan pengobatan secara rutin
sehingga bila klien tidak memiliki jaminan kesehatan
seperti asuransi kesehatan maka masalah ekonomi yang
kurang tersebut dapat menyebabkan klien berpikir dua
kali untuk pengobatan rutin tersebut.
Bila melihat asal stressor pada responden, 100%
memiliki asal stressor dari internal, seperti keluhan sakit
kepala pada klien hipertensi dengan ansietas sering
116
Jurnal Ilmu Kesehatan, 7(2); September 2015
menjadi indikasi pertama bahwa integritas fisik klien
sedang terancam. Sakit kepala ini dapat menyebabkan
ansietas yang kemudian sering memotivasi orang untuk
mencari pelayanan kesehatan. Sumber internal lain yang
muncul termasuk masalah interpersonal di rumah atau di
tempat kerja.
Pengkajian pada penilaian stressor menggunakan
pendekatan comfort theory. Penerapan comfort theory ini
melihat respon klien berdasarkan 4 konteks kenyamanan
yaitu pertama, konteks fisik yang berkaitan dengan
sensasi tubuh mengacu pada data yang ditemukan pada
respon fisiologis menurut model adaptasi Stuart, kedua
konteks psikospiritual yang membahas kesadaran internal
diri termasuk harga diri, konsep seksualitas, dan makna
dalam kehidupan seseorang yang dikelompokan didalam
penilaian stressor respon afektif pada model adaptasi
Stuart. Selama ini pendekatan Stuart yang digunakan
untuk penilaian stressor respon afektif masih berupa
respon emosi terkait stressor, sehingga dirasa perlu
menambahkan konsep spiritual seperti yang diterapkan
pada comfort theory sehingga pengkajian yang diperoleh
diharapkan lebih lengkap. Sedangkan untuk penerapan
konteks ketiga dan keempat dari comfort theory yaitu
terkait lingkungan dan sosial kultural bisa diperoleh dari
respon sosial model stress adaptasi Stuart (Peterson &
Bredow, 2004; Alligood, 2014). Penggunaan 4 konteks
comfort theory ini dapat membantu perawat untuk
memperoleh data terkait ketidaknyamanan yang
dirasakan klien hipertensi dengan ansietas sehingga
diharapkan dapat lebih akurat dan tepat dalam
menegakkan diagnosa keperawatan ansietas.
Mekanisme koping adalah mekanime yang
digunakan individu untuk menghadapi setiap perubahan
yang diterimanya, dan bila individu tersebut berrhasil
menghadapinya maka klien dapat beradaptasi terhadap
perubahan yang terjadi. (Nursalam & Kurniawati, 2007).
Mekanisme koping yang digunakan oleh 100%
responden adalah dengan berdoa yang merupakan salah
satu tehnik negosiasi yang dapat dilakukan.
Penggunaan mekanisme koping yang digunakan klien
dapat dijelaskan menurut Uncertainty In Illness theory
diawali dengan bagaimana usaha klien hipertensi untuk
menentukan dasar pertimbangan untuk setiap masalah
yang dihadapi oleh mereka dan akibatnya bagi mereka
secara keseluruhan.
Ketidakpastian terhadap gejala yang dialami
klien akan membuat klien belajar untuk lebih mampu
menyesuaikan diri terhadap penyakitnya. Adaptasi
memungkinkan klien hipertensi untuk menggunakan
perilaku biopsikososial dengan hasil yang diharapkan
dengan keefektifan koping sehingga dapat menurunkan
perasaan ketidakpastian sebagai suatu bahaya yang
menimbulkan ansietas menjadi ketidakpastian sebagai
suatu tantangan.
Teori rekonseptual menurut Mishel (1988) dalam
Aligood (2014) ketidakpastian diterapkan dengan
pengamatan, persepsi dan regulasi. Pengamatan dapat
digambarkan sebagai cara yang ditempuh oleh seseorang
dalam hal ini pada klien hipertensi dengan ansietas untuk
berpikir, menilai dan menginterpretasikan situasi atau
stimulus yang ada. Kerangka ini dibentuk terkait dengan
kemampuan klien menginterpretasikan perawatan dan
penyakitnya.
Langkah selanjutnya adalah persepsi yang
merupakan cara yang ditempuh klien dalam
menginterpretasikan suatu keadaan, dengan
menggunakan pikiran sehat. Mishel menyebutkan adanya
persepsi pada klien yang mempengaruhi terjadinya
ketidakpastian yang dialami. Jika klien hipertensi dengan
ansietas mempunyai persepsi yang berbeda tentang diri
mereka terkait gejala yang muncul maka kemungkinan
akan lebih banyak muncul ketidakpastian, yang dapat
mempengaruhi klien dalam persepsinya. Selanjutnya
bagian regulasi yang merupakan tanggapan fisiologis
yang nyata bagi suatu penyakit. Mishel mengatakan jika
suatu gejala pasien konsisten, ia akan lebih mampu
mengatur gejala yang muncul dan mengesampingkan
efeknya. Hal ini dapat membantu mengurangi rasa
ketidakpastian pada diri seseorang.
Penatalaksanaan klien hipertensi dengan ansietas
diawali dengan mengenalkan klien pada kecemasan yang
sedang dihadapinya, mulai dari pengertian, penyebab,
tanda dan gejala serta cara mengontolnya. Klien dilatih
tehnik relaksasi mulai dari melakukan tarik nafas dalam,
pengalihan situasi, tehnik hipnosis lima jari dan
mengontrol secara spiritual dengan cara berdoa dan
beribadah sesuai agamanya masing-masing. Bila melihat
implementasi yang dilakukan pada klien, penerapan
comfort theory telah dilakukan pada saat pemberian
informasi dengan telah menerapkan coaching untuk
mengurangi ansietas dengan memberikan informasi,
menanamkan harapan, dan pendidikan kesehatan.
Implementasi yang telah dilakukan sudah
mengacu pada penggolongan intervensi yang ada dalam
comfort theory yaitu standard comfort interventions
untuk mempertahankan homeostasis atau manajemen
nyeri seperti mengukur tanda tanda vital, pengkajian
pasien, pengobatan dan perawatan, coaching untuk
mengurangi ansietas, memberikan informasi dan
jaminan, menanamkan harapan, mendengar aktif,
pendidikan kesehatan, dan membantu merencanakan
kesembuhan klien dan comfort food for the soul, perawat
membuat klien merasa diperhatikan dan menerima
dukungan seperti sentuhan atau guided imagery; terapi
musik (Peterson & Bredow, 2004; Tomey & Alligood,
2010; Kolcaba, 2011).
KESIMPULAN
Karakteristik responden dengan ansietas di RW
01 Kelurahan Sukadamai memiliki rata-rata usia 50.86
tahun, lebih banyak berjenis kelamin perempuan.
Pendidikan lebih banyak yang hanya tamat SD.
Pekerjaan lebih banyak sebagai ibu rumah tangga dan
status semua sudah menikah.
Ansietas responden mengalami penurunan tanda
dan gejala setelah diberikan terapi generalis dan spesialis
rata –rata sebesar 51.43%. Pendekatan uncertainty in
illness dan comfort theory dapat diterapkan dalam
mengatasi klien dengan ansietas. Pendekatan comfort
theory membantu klien dan perawat dalam menetapkan
117
Jurnal Ilmu Kesehatan, 7(2); September 2015
respon yang dirasakan oleh klien, serta membantu dalam
menjelaskan saat penerapan therapi yang menghasilkan
outcome rasa nyaman dan aman. Sedangkan uncertainty
in illness membantu menerangkan ketidakpastian yang
dialami klien sehingga klien dapat beradaptasi dengan
kondisinya, dan diperolehnya mekanisme koping yang
adaptif.
KEPUSTAKAAN
Alligood, Martha Raile. (2014). Nursing theorists and
their work. Eighth Edition.
USA: Mosby Elsevier
Asmadi (2008). Konsep dasar keperawatan. Jakarta:EGC
Grohol, J. (2011). CDC Statistics: Mental Illness in the
US. Psych Central. Retrieved on June 25, 2014,
from
http://psychcentral.com/blog/archives/2011/09/03/c
dc-statistics-mental-illness-in-the-us/
Grimsrud, A., Stein, D.J., Seedat, S., Williams, D., &
Myer, L. (2009). The Association between
Hypertension and Depressionand Anxiety
Disorders: Results from a Nationally-
Representative Sample of South African Adults.
Plos one Vol. 4.issues 5.
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2008). Pengantar konsep
dasar keperawatan. Jakarta: Salemba medika
Januar, M. Iwan. (2005). Menjadi bahagia dengan
berpikir positif. Jakarta: Gema Insani
Keliat, B. A., Daulima, N. H. C, & Farida, P. (2011).
Manajemen keperawatan psikososial & kader
kesehatan jiwa. Jakarta: EGC.
Keliat, B.A., Wiyono, A.P., & Susanti, H.(2011).
Manajemen kasus gangguan jiwa CMHN
(Intermediate Course). Jakarta: EGC
Kolcaba Katharine (2011). Comfort theory. Diambil dari
http://currentnursing. com/nursing_theory
/comfort_theory_Kathy_Kolcaba.htmltopics/gene
ralized-anxiety-disorder-gad/index.shtml
Nursalam & Kurniawati N.D. (2007). Asuhan
keperawatan pada pasien terinfeksiHIV/AIDS.
Jakarta: Salemba Medika
NIMH. (2009). What Is Generalized Anxiety Disorder.
Diambil dari http://www. nimh.nih.gov/health/
Peterson & Bredow. (2004). Middle range theories:
application to nursing research. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Pradono, J., Hapsari, D., Sari, P. (2009). Kualitas Hidup
Penduduk Indonesia Menurut International
Classification of Functioning, Disability and Health
(ICF) dan Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi (Analisis
lanjut data Riskesdas 2007). Diambil dari Buletin
peneliti kesehatan, Suplement 2009: 1-10
Sahara Theo. (2009). Kecemasan menurut para ahli.
Diambil dari http://pembaharuankeluarga.
wordpress.com /2009/01/02/ kecemasan-1/
Sareen, J., Jacobi, F., Cox, B. J., Belik, S., Clara, I.,
Stein, M. (2006). Disabilityand Poor Quality of Life
Associated With Comorbid Anxiety Disorders and
Physical Conditions. Diambil dari Arch Intern
Med/Vol 166, Oct 23, 2006
Shives, L., R,. (2012). Basic Concepts of Psychiatric–
Mental Health Nursing. Eighth Edition.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Stuart, G. W. (2013). Principle and practice of
psychiatric nursing. (10th ed). Philadelphia, USA:
Mosby, Inc.
Tambayong, J. (2000). Patofisiologi untuk keperawatan.
Jakarta: EGC
Tomey, Ann Mariner & Alligood, Martha Raile (2010).
Nursing Theory and Their Work 7th edition. USA:
Mosby Elsevier
Wang, et all. (2009). Impact of hypertension on health-
related quality of life in a population-based study in
Shanghai, China. Diambil dari Public Health
123(2009) 534–539. journal homepage:
www.elsevierhealth.com/journals/pubh
Videbeck, S.L. (2011) Psychiatric mental health nursing.
(5th ed). Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins
WHO. (2013). Hypertension. Diambil dari
http://www.who.int/features/qa/82/en/
WHO. (2014). Prevalence of mental disorders. Diambil
dari http://www.euro.who.int/en/health-
topics/noncommunicablediseases/ mental-
health/data-and-statistic.
118