I.

PENGKAIJIAN

1. IDENTITAS PASIEN
A. Biodata Pasien
a. Nama : Tn. Marsaid
b. Umur : 64 tahun
c. Alamat : Candiasri RT 05/04 Candirejo Ungaran
d. Pekerjaan : Pensiunan
e. Tanggal Masuk : 30 Oktober 2017
f. Diagnosa Medis : Hemipares Sinistra
g. Nomer Register : 544630
B. Biodata Penanggung Jawab
a. Nama : Umi
b. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
c. Hub. Dengan klien : Istri

2. CATATAN MASUK
Klien datang ke RSUD Ungaran pada tanggal 30 Oktober 2017 pukul 5:44. Pasien
diantar oleh istrinya.

3. KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan utama yaitu lemah.

4. RIWAYAT KEPERAWATAN
A. Riwayat Keperawatan Sekarang
Pasien merasakan lemah. Anggota gerak sebelah kiri pasien mengalami kelemahan
sejak kurang lebih 1 jam sampai rumah sakit. Pasien juga merasa pusing dan
berbicara pelo.
B. Riwayat Keperawatan Dahulu
Pasien dulu pernah mengalami penyakit hipertensi. Selain itu pasien juga
mengalami penyakit DM.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien belum ada yang pernah mengalami penyakit yang dialami pasien.
Keluarga pasien juga tidak memiliki penyakit herediter seperti Hipertensi dan DM
dan penyakit infeksi. Menurut istrinya penyakit hipertensi dan DM pada pasien
diperoleh dari pola hidup yang kurang sehat.
5. PENGKAJIAN FUNGSIONAL GORDON
A. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
Klien mengatakan mengerti tentang kondisinya yang lemah. Klien
mengatakan tidak ada ritual apapun dalam menjaga kesehatannya. Apabila sakit
klien terlebih dahulu akan pergi ke Puskesmas karena lebih dekat dengan rumah,
namun apabila penyakitnya dirasa perlu penanganan khusus klien akan langsung
pergi ke Rumah Sakit.
B. Pola Nutrisi dan Metabolisme
Sebelum sakit klien makan dengan teratur 3x/hari dengan nasi, lauk dan
juga sayur. Klien mengatakan biasanya makan dengan porsi sedang, klien bukan
tipe orang yang pemilih sehingga klien makan apa saja yang disajikan dirumah.
Klien juga tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan apapun. Untuk
kebutuhan cairan klien biasa minum 8gelas/hari dengan variasi minuman air
mineral dan teh. Setelah di rumah sakit makannya teratur, tetapi tidak habis.
C. Pola Eliminasi
Sebelum dan setelah sakit klien BAK 4 sampai 5 kali perhari dengan
konsistensi warna normal (kuning jernih), bau khas (amoniak) tanpa disertai rasa
sakit. Pasien BAB 1 kali sehari pada pagi hari secara rutin dan lancar dengan
konsistensi lembek dan tanpa disertai rasa sakit.
D. Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum sakit pasien mengatakan tidur selama 6-8 jam perhari. Pasien
mengatakan dapat tidur dengan nyenyak, teratur dan tanpa gangguan (insomnia,
nightmare, cemas, nyeri).
Setelah masuk rumah sakit, pasien mengatakan bahwa ia tidur kurang karena pasien
merasa nyeri pada pinggangnya.
E. Pola Aktifitas dan Latihan
Sebelum sakit klien mengatakan bahwa dirinya dapat melakukan aktivitas
sehari-hari dengan normal tanpa bantuan orang lain maupun dengan alat bantu,
klien juga dapat mandiri dalam melakukan aktivitas seperti mandi, makan, duduk,
berjalan. Skala kekuatan otot klien yaitu 0, paralisis total.
Saat sakit klien hanya bisa tidur karena merasa lemah, namun klien biasanya
dibantu duduk oleh keluarga. Saat dirumah sakit klien juga diberi terapi ROM.
Klien dapat duduk namun masih dengan bantuan orang yang