`

RUMAH SAKIT UMUM LINA

Jl.LINSUMAekLobaPekan Link II / Kec.AekKuasan / Kab.Asahan 21275
Telephone :0623-3560270/ E-mail : rumahsakitumumlina@gmail.com

Visum ET Repertum
Korban Hidup

Nomor : 204/AL/2019
Perihal : Hasil Pemeriksaan Luar Atas
Korban Risma Sari

PROJUS TITIA
Berhubung dengan surat saudara :
Nama : AR.Manurung S.H.
Alamat : Polisi Resort Asahan Sektor Pulau Raja
Pangkat : Ajun Komisarispolisi Nrp.67030024
Jabatan : Kepala Kepolisisan Sektor Pulau Raja
Bertanggal/nomor : 31 oktober 2019 K/520/X/2019 yang kami terima
Tanggal 05 november 2019 hari selasa

Maka kami dr.Ilham Wahyudi Dokter pada Rsu Lina Aek Loba Pekan,telah melakukan
Pemeriksaan pada tanggal 20 Oktober 2019 di Rsu Lina Aek Loba Pekan Pada Jam 19:45
wib terhadap seorang perempuan yang menurut surat saudara tersebut .

Nama : RISMA SARI

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl Lahir : Pulau raja 04 April 1991
Umur : 28 Tahun
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Ibu rumah Tangga
Alamat : Dusun I Desa Ledong Timur
Kec.Aek Ledong,Kab.Asahan
Hasil Pemeriksaan Luar :
Keadaan Umum : Sadar.
Kepala : Tidak Ada kelainan
Muka : telinga Kiri memar diameter 1cm + mendenyut,kelopak mata
sebelah kiri memar diameter ½ cm,pusing akibat pukulan benda
tumpul.
Leher : Tidak ada kelainan
Badan : Tidak ada kelainan
Extermitas Atas : Tidak ada kelainan
Extermitas bawah : Tidak ada kelainan

Kesimpulan :
Telah di periksa seorang perempuan,umur 28 tahun dengan memar telinga kiri,dan
memar mata kiri yang di akibatkan oleh benda Tumpul.

Demikian keterangan ini di perbuat dengan sesungguhnya atas sumpah yang di lakukan ketika
menerima jabatan saya.

Aek Loba,5 November 2019

(dr.Ilham Wahyudi)