PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

RENCANA DAN PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Tahun 2016
KEBUTUHAN SUMBER DAYA LOKASI JADWAL
NO KEGIATAN URAIAN SASARAN TARGET
VOL SATUAN DANA PETUGAS
I Pemilihan indikator mutu
Memilih dan menetapkan Rapat Pemilihan dan Ruang
Tim mutu dan
prioritas indikator mutu penetapan prioritas mutu Pertemuan UPT Januari
1 pemberi 100% 1x OK - Tim Mutu
pelayanan klinis, sasaran pelayanan klinis, sasaran Puskesmas 2016
layanan klinis
keselamatan pasien keselamatan pasien Karangketug
Ruang
Penerapan panduan Menerapkan panduan Tim mutu dan
Pertemuan UPT Januari
2 keselamatan pasien di panduan keselamatan pemberi 100% 1x OK - Tim Mutu
Puskesmas 2016
puskesmas pasien di puskesmas layanan klinis
Karangketug
Ruang
Mengumpulkan, analisis, dan pelaporan pencapaian Tim mutu dan Unit Januari-
Pertemuan UPT
3 pelaporan berkala indicator indikator mutu klinis secara pemberi 100% 12x Pelayanan - Tim Mutu Desember
Puskesmas
mutu klinis berkalan (tiap bulan) layanan klinis klinis 2016
Karangketug
II Sasaran keselamatan pasien
Melakukan verifikasi Unit Pemberi Januari-
Tidak terjadinya kesalahan Pemberi semua Unit Pelayanan
1 identifikasi pasien pada saat 100% Pelayanan - layanan Desember
Identifikasi Pasien layanan klinis pasien klinis
pelayanan klinis klinis 2016
semua
Melakukan verifikasi
pasien Unit Pemberi Januari-
Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien pada saat Pemberi
2 100% yang ke Pelayanan - layanan Ruang Farmasi Desember
pemberian obat kepada pasien akan memberikan obat layanan klinis
Ruang klinis klinis 2016
kepada pasien
farmasi
 KEBUTUHAN SUMBER DAYA LOKASI JADWAL
NO KEGIATAN URAIAN SASARAN TARGET
VOL SATUAN DANA PETUGAS
semua
pasien R.Tindakan,
yang Unit Pemberi Persalinan, Januari-
Pengurangan terjadinya Resiko Pemberi
3 Sterilisasi alat ≥ 80% mendap Pelayanan - layanan Kesehatan gigi Desember
Infeksi di Puskesmas layanan klinis
at klinis klinis dan mulut, KIA 2016
tindakan KB dan imunisasi
medis

Melakukan perbaikan pada Januari,

Pemberi
4 Tidak terjadinya pasien jatuh tangga (membuat selasar 100% 1x OK - Tim Mutu Tangga, kursi agustus
layanan klinis
dan pegangan pada tangga) 2016

Tidak Terjadinya Kesalahan Memberikan tindakan medis Pemberi Januari-

Pemberi Setiap
5 Prosedur Tindakan Medis dan dan keperawatan sesuai 100% OK - layanan unit layanan klinis Desember
layanan klinis tindakan
Keperawatan prosedur klinis 2016
Melaksanakan pencatatan dan Unit Januari-
pembuatan form pelaporan Pemberi UPT Puskesmas
6 pelaporan, KTD, KTC, KNC, 100% 12x Pelayanan - Tim Mutu Desember
insiden keselamatan pasien layanan klinis Karangketug
KPC klinis 2016

Tim mutu dan Unit Januari-

Melakukan analisis KTD, UPT Puskesmas
7 analisis KTD, KTC, KNC, KPC pemberi 100% 12x Pelayanan - Tim Mutu Desember
KTC, KNC, KPC Karangketug
layanan klinis klinis 2016

Tim mutu dan Unit Januari-

tindak lanjut KTD, KTC, KNC, Melakukan tindak lanjut KTD, UPT Puskesmas
8 pemberi 100% 12x Pelayanan - Tim Mutu Desember
KPC KTC, KNC, KPC Karangketug
layanan klinis klinis 2016

III Manajemen resiko

Ruang
Tim mutu dan
Penerapan panduan Menerapkan panduan Pertemuan UPT Januari
1 pemberi 100% 1x OK - Tim Mutu
manajemen risiko klinis manajemen resiko klinis Puskesmas 2016
layanan klinis
Karangketug
 KEBUTUHAN SUMBER DAYA LOKASI JADWAL
NO KEGIATAN URAIAN SASARAN TARGET
VOL SATUAN DANA PETUGAS

Melakukan identifikasi resiko Tim mutu dan

UPT Puskesmas Januari
2 Identifikasi risiko klinis klinis di masing-masing unit pemberi 100% 1x OK - Tim Mutu
Karangketug 2016
layanan klinis layanan klinis

Melakukan analisis dan Tim mutu dan

Analisis, dan tindak lanjut UPT Puskesmas Januari
3 tindak lanjut identifikasi pemberi 100% 1x OK - Tim Mutu
resiko layanan klinis Karangketug 2016
resiko klinis layanan klinis

Melakukan upaya- upaya Tim mutu dan Januari-

Analisis dan upaya UPT Puskesmas
4 yang bisa dilakukan untuk pemberi 100% 1x OK - Tim Mutu Desember
meminimalkan resiko Karangketug
meminimalkan resiko layanan klinis 2016

Tim mutu dan

Sosialisasi APAR dan Jalur Pertemuan Sosialisasi APAR UPT Puskesmas Agustus
5 pemberi 100% 1x OK - Tim Mutu
evakuasi dan jalur evakuasi Karangketug 2016
layanan klinis

Mengetahui Pelaksana Kegiatan

Kepala Puskesmas Karangketug Tim Mutu Puskesmas

drg. Martha Wahani Patrianty YUL ISNAININGRUM

NIP.19770319 200604 2 012 NIP. 19630724.199403.2.003

NO KEGIATAN
I Pemilihan indikator mutu
Memilih dan menetapkan
prioritas indikator mutu
1 pelayanan klinis, sasaran
pelayanan klinis, sasaran
keselamatan pasien
Penerapan panduan
2 keselamatan pasien di
puskesmas
Mengumpulkan, analisis, dan
3 pelaporan berkala indicator
mutu klinis
II Sasaran keselamatan pasien
Tidak terjadinya kesalahan
1 identifikasi pasien pada
Identifikasi Pasien
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com
LAPORAN PELAKSANAAN, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
JANUARI - APRIL 2016
URAIAN BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI TINDAK LANJUT
Rapat Pemilihan dan Kegiatan berjalan dengan
Rapat Pemilihan dan Penerapan prioritas mutu
penetapan prioritas mutu baik dan dihasilkan prioritas
penetapan prioritas mutu layanan klinis dan keselamatan
indikator pelayanan mutu
pelayanan klinis, sasaran pasien untuk mencapai target
keselamatan pasien pada klinis dan keselamatan
keselamatan pasien yang telah ditetapkan
tanggal 11 Januari 2016 pasien
Menerapkan panduan Laporan sasaran keselamatan mempertahankan dan
panduan keselamatan paien
panduan keselamatan pasien bulan Januari-april meningkatkan hasil yang telah
telah di terapkan
pasien di puskesmas 2016 dicapai
pelaporan pencapaian BAIK
analisis, dan pelaporan peningkatan capaian dari
indikator mutu klinis tetapi ada 1 indikator yang
berkala indicator mutu klinis beberapa indikator mutu klinis
secara berkalan (tiap belum mencapai target (klinik
bulan Januari- april 2016 yang belum mencapai target
bulan) sanitasi)
Melakukan verifikasi Laporan sasaran keselamatan
BAIK, Tidak ada kesalahan
pasien bulan Januari-april dipertahankan
identifikasi pasien
saat pelayanan 2016
NO KEGIATAN URAIAN
Melakukan verifikasi
Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien pada
2 pasien bulan Januari-april
pemberian obat kepada pasien saat akan memberikan
obat kepada pasien
Pengurangan terjadinya Resiko
3 Sterilisasi alat
Infeksi di Puskesmas
Melakukan perbaikan
pada tangga (membuat
4 Tidak terjadinya pasien jatuh
selasar dan pegangan
pada tangga)
Tidak Terjadinya Kesalahan
Prosedur Tindakan Medis dan Memberikan tindakan
5 Keperawatan medis dan keperawatan
sesuai prosedur
Melaksanakan pencatatan dan pembuatan form
6 pelaporan, KTD, KTC, KNC, pelaporan insiden
KPC keselamatan pasien
Melakukan analisis KTD,
7 analisis KTD, KTC, KNC, KPC
KTC, KNC, KPC
tindak lanjut KTD, KTC, KNC, Melakukan tindak lanjut
8 KTC, KNC, KPC Januari-April
KPC KTD, KTC, KNC, KPC
III Manajemen resiko
Penerapan panduan Menerapkan panduan
1 BAIK
manajemen risiko klinis manajemen resiko klinis
Melakukan identifikasi
2 Identifikasi risiko klinis resiko klinis di masing-
masing unit layanan klinis
BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI TINDAK LANJUT
Laporan sasaran keselamatan
BAIK, Tidak ada kesalahan
dipertahankan
pemberian obat
2016
Laporan sasaran keselamatan ada kejadian resiko infeksi
melakukan penanganan pada
pasien bulan Januari-april dry socket pasca pencabutan
infeksi yang terjadi
2016 gigi
peningkatan sarana prasarana di
Laporan sasaran keselamatan
BAIK puskesmas yang menunjang
pasien bulan Januari-april
(tidak ada pasien jatuh ) dalam upaya mencegah
2016
terjadinya pasien jatuh
Tidak adanya laporan Baik, Tidak adanya laporan
kesalahan prosedur dalam kesalahan prosedur dalam
dipertahankan
tindakan medis dan tindakan medis dan
keperawatan keperawatan
Pelaporan KTD, KTC, KNC, BAIK (tidak ada kasus KTD, Mempertahankan Penerapan
KPC bulan Januari-april 2016 KTC, KNC, KPC) manajemen ressiko klinis
laporan analisis KTD, KTC,
BAIK (tidak ada kasus KTD, Mempertahankan Penerapan
KNC, KPC bulan Januari-April
KTC, KNC, KPC) manajemen ressiko klinis
2016
laporan tindak lanjut KTD,
tidak ada kasus KTD, KTC, KNC,
BAIK
KPC
2016
Penerapan manajemen resiko
laporan analisis dan upaya
klinis saat melakukan pelayanan
meminimalkan resiko
klinis
Laporan hasil identifikasi Melakukan analisis dan tindak
kegiatan sudah terlaksana
resiko klinis lanjut resiko layanan klinis
NO KEGIATAN URAIAN BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI TINDAK LANJUT

Melakukan analisis dan

Analisis, dan tindak lanjut Laporan analisis dan tindak Melakukan analisis dan upaya
3 tindak lanjut identifikasi kegiatan sudah terlaksana
resiko layanan klinis lanjut identifikasi resiko klinis meminimalkan resiko
resiko klinis

Melakukan upaya- upaya adanya tindakan dalam upaya

Analisis dan upaya penerapan upaya meminimalkan
4 yang bisa dilakukan untuk meminimalkan resiko pada BAIK
meminimalkan resiko resiko
meminimalkan resiko saat pelayanan klinis

Sosialisasi APAR dan Jalur Pertemuan Sosialisasi

5 Belum dilaksanakan Belum dilaksanakan Belum dilaksanakan
evakuasi APAR dan jalur evakuasi

Mengetahui Pelaksana Kegiatan

Kepala Puskesmas Karangketug Tim Mutu Puskesmas

drg. Martha Wahani Patrianty YUL ISNAININGRUM

NIP.19770319 200604 2 012 NIP. 19630724.199403.2.003
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

LAPORAN PELAKSANAAN, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
MEI - AGUSTUS 2016

NO KEGIATAN URAIAN BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI TINDAK LANJUT

I Pemilihan indikator mutu

Memilih dan menetapkan Rapat Pemilihan dan
prioritas indikator mutu penetapan prioritas mutu
1 Sudah dilaksanakan Sudah dilaksanakan Sudah dilaksanakan
pelayanan klinis, sasaran pelayanan klinis, sasaran
keselamatan pasien keselamatan pasien
Penerapan panduan Menerapkan panduan mempertahankan dan
Laporan sasaran keselamatan panduan keselamatan
2 keselamatan pasien di panduan keselamatan pasien meningkatkan hasil yang telah
pasien bulan Mei - Agustus 2016 pasien telah di terapkan
puskesmas di puskesmas dicapai
BAIK
Mengumpulkan, analisis, dan pelaporan pencapaian analisis, dan pelaporan berkala peningkatan capaian dari
tetapi ada 1 indikator yang
3 pelaporan berkala indicator indikator mutu klinis secara indicator mutu klinis bulan Mei - beberapa indikator mutu klinis
belum mencapai target
mutu klinis berkalan (tiap bulan) Agustus 2016 yang belum mencapai target
(klinik sanitasi)
II Sasaran keselamatan pasien
Melakukan verifikasi
Tidak terjadinya kesalahan Laporan sasaran keselamatan BAIK, Tidak ada kesalahan
1 identifikasi pasien pada saat dipertahankan
Identifikasi Pasien pasien bulan Mei - Agustus 2016 identifikasi pasien
pelayanan
Melakukan verifikasi
Tidak terjadinya kesalahan
identifikasi pasien pada saat Laporan sasaran keselamatan BAIK, Tidak ada kesalahan
2 pemberian obat kepada dipertahankan
akan memberikan obat pasien bulan Mei - Agustus 2016 pemberian obat
pasien
kepada pasien
NO KEGIATAN URAIAN BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI TINDAK LANJUT

ada kejadian resiko infeksi

Pengurangan terjadinya Laporan sasaran keselamatan luka pasca tindakan jahit melakukan penanganan pada
3 Sterilisasi alat
Resiko Infeksi di Puskesmas pasien bulan Mei - Agustus 2016 luka dan dry socket pasca infeksi yang terjadi
pencabutan gigi

peningkatan sarana prasarana di

Melakukan perbaikan pada
Laporan sasaran keselamatan BAIK puskesmas yang menunjang
4 Tidak terjadinya pasien jatuh tangga (membuat selasar dan
pasien bulan Mei - Agustus 2016 (tidak ada pasien jatuh ) dalam upaya mencegah
pegangan pada tangga)
terjadinya pasien jatuh
Tidak Terjadinya Kesalahan Baik, Tidak adanya laporan
Prosedur Tindakan Medis dan Memberikan tindakan medis Tidak adanya laporan kesalahan
kesalahan prosedur dalam
5 Keperawatan dan keperawatan sesuai prosedur dalam tindakan medis dan dipertahankan
tindakan medis dan
prosedur keperawatan
keperawatan
Melaksanakan pencatatan
pembuatan form pelaporan Pelaporan KTD, KTC, KNC, KPC BAIK (tidak ada kasus Mempertahankan Penerapan
6 dan pelaporan, KTD, KTC,
insiden keselamatan pasien bulan Mei - Agustus 2016 KTD, KTC, KNC, KPC) manajemen ressiko klinis
KNC, KPC
Melakukan analisis KTD, KTC, laporan analisis KTD, KTC, KNC, BAIK (tidak ada kasus Mempertahankan Penerapan
7 analisis KTD, KTC, KNC, KPC
KNC, KPC KPC bulan Mei - Agustus 2016 KTD, KTC, KNC, KPC) manajemen ressiko klinis
tindak lanjut KTD, KTC, KNC, Melakukan tindak lanjut KTD, laporan tindak lanjut KTD, KTC, tidak ada kasus KTD, KTC, KNC,
8 BAIK
KPC KTC, KNC, KPC KNC, KPC Mei - Agustus 2016 KPC
III Manajemen resiko
Penerapan manajemen resiko
Penerapan panduan Menerapkan panduan laporan analisis dan upaya
1 BAIK klinis saat melakukan pelayanan
manajemen risiko klinis manajemen resiko klinis meminimalkan resiko
klinis
Melakukan identifikasi resiko
Laporan hasil identifikasi resiko Melakukan analisis dan tindak
2 Identifikasi risiko klinis klinis di masing-masing unit kegiatan sudah terlaksana
klinis lanjut resiko layanan klinis
layanan klinis

Analisis, dan tindak lanjut Melakukan analisis dan tindak Laporan analisis dan tindak lanjut Melakukan analisis dan upaya
3 kegiatan sudah terlaksana
resiko layanan klinis lanjut identifikasi resiko klinis identifikasi resiko klinis meminimalkan resiko
NO KEGIATAN URAIAN BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI TINDAK LANJUT

Melakukan upaya- upaya yang adanya tindakan dalam upaya

Analisis dan upaya penerapan upaya meminimalkan
4 bisa dilakukan untuk meminimalkan resiko pada saat BAIK
meminimalkan resiko resiko
meminimalkan resiko pelayanan klinis
diharapkan peserta dapat
Sosialisasi APAR dan Jalur Pertemuan Sosialisasi APAR Laporan sosialisasi APAR dan jalur Kegiatan berjalan dengan menerapkan sosialisasi tersebut
5
evakuasi dan jalur evakuasi evakuasi tanggal 20 Agustus 2016 baik jika terjadi kebakaran atau
bencana lainnya

Mengetahui Pelaksana Kegiatan

Kepala Puskesmas Karangketug Tim Mutu Puskesmas

drg. Martha Wahani Patrianty YUL ISNAININGRUM

NIP.19770319 200604 2 012 NIP. 19630724.199403.2.003
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jln. Gatot Subroto No. 383 Telp. (0343) 424481 PASURUAN

JADWAL PERTEMUAN RUTIN

DALAM RANGKA PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

BUKTI
NO KEGIATAN URAIAN EVALUASI TINDAK LANJUT
PELAKSANAAN
I Pemilihan indikator
mutu
Memilih dan
Rapat Pemilihan dan
menetapkan prioritas
penetapan prioritas
indikator mutu
1 mutu pelayanan klinis, Sudah dilaksanakan Sudah dilaksanakan Sudah dilaksanakan
pelayanan klinis,
sasaran keselamatan
sasaran keselamatan
pasien
pasien
Laporan sasaran
Penerapan panduan Menerapkan panduan mempertahankan dan
keselamatan pasien panduan keselamatan pasien
2 keselamatan pasien di panduan keselamatan meningkatkan hasil yang telah
bulan Mei - Agustus telah di terapkan
puskesmas pasien di puskesmas dicapai
2016

Mengumpulkan, pelaporan pencapaian analisis, dan pelaporan BAIK

peningkatan capaian dari
analisis, dan pelaporan indikator mutu klinis berkala indicator mutu tetapi ada 1 indikator yang
3 beberapa indikator mutu klinis
berkala indicator mutu secara berkalan (tiap klinis bulan Mei - belum mencapai target (klinik
yang belum mencapai target
klinis bulan) Agustus 2016 sanitasi)

II Sasaran keselamatan pasien

Laporan sasaran
Tidak terjadinya Melakukan verifikasi
keselamatan pasien BAIK, Tidak ada kesalahan
1 kesalahan Identifikasi identifikasi pasien dipertahankan
bulan Mei - Agustus identifikasi pasien
Pasien pada saat pelayanan
2016
 BUKTI
NO KEGIATAN URAIAN EVALUASI TINDAK LANJUT
PELAKSANAAN
Melakukan verifikasi
Laporan sasaran
Tidak terjadinya identifikasi pasien
keselamatan pasien BAIK, Tidak ada kesalahan
2 kesalahan pemberian pada saat akan dipertahankan
bulan Mei - Agustus pemberian obat
obat kepada pasien memberikan obat
2016
kepada pasien
Laporan sasaran ada kejadian resiko infeksi
Pengurangan terjadinya
keselamatan pasien luka pasca tindakan jahit luka melakukan penanganan pada
3 Resiko Infeksi di Sterilisasi alat
bulan Mei - Agustus dan dry socket pasca infeksi yang terjadi
Puskesmas
2016 pencabutan gigi

Melakukan perbaikan Laporan sasaran peningkatan sarana prasarana di

Tidak terjadinya pasien pada tangga (membuat keselamatan pasien BAIK puskesmas yang menunjang
4
jatuh selasar dan pegangan bulan Mei - Agustus (tidak ada pasien jatuh ) dalam upaya mencegah
pada tangga) 2016 terjadinya pasien jatuh

Melaksanakan
pembuatan form Pelaporan KTD, KTC,
pencatatan dan BAIK (tidak ada kasus KTD, Mempertahankan Penerapan
5 pelaporan insiden KNC, KPC bulan Mei -
pelaporan, KTD, KTC, KTC, KNC, KPC) manajemen ressiko klinis
keselamatan pasien Agustus 2016
KNC, KPC

laporan analisis KTD,

analisis KTD, KTC, Melakukan analisis BAIK (tidak ada kasus KTD, Mempertahankan Penerapan
6 KTC, KNC, KPC bulan
KNC, KPC KTD, KTC, KNC, KPC KTC, KNC, KPC) manajemen ressiko klinis
Mei - Agustus 2016

Melakukan tindak laporan tindak lanjut

tindak lanjut KTD, KTC, tidak ada kasus KTD, KTC, KNC,
7 lanjut KTD, KTC, KNC, KTD, KTC, KNC, KPC BAIK
KNC, KPC KPC
KPC Mei - Agustus 2016

III Manajemen resiko

Menerapkan panduan laporan analisis dan Penerapan manajemen resiko
Penerapan panduan
1 manajemen resiko upaya meminimalkan BAIK klinis saat melakukan pelayanan
manajemen risiko klinis
klinis resiko klinis
 BUKTI
NO KEGIATAN URAIAN EVALUASI TINDAK LANJUT
PELAKSANAAN

Melakukan identifikasi
resiko klinis di masing- Laporan hasil Melakukan analisis dan tindak
2 Identifikasi risiko klinis kegiatan sudah terlaksana
masing unit layanan identifikasi resiko klinis lanjut resiko layanan klinis
klinis

Analisis, dan tindak Melakukan analisis Laporan analisis dan

Melakukan analisis dan upaya
3 lanjut resiko layanan dan tindak lanjut tindak lanjut identifikasi kegiatan sudah terlaksana
meminimalkan resiko
klinis identifikasi resiko klinis resiko klinis

Melakukan upaya- adanya tindakan dalam

Analisis dan upaya upaya yang bisa upaya meminimalkan penerapan upaya meminimalkan
4 BAIK
meminimalkan resiko dilakukan untuk resiko pada saat resiko
meminimalkan resiko pelayanan klinis

Laporan sosialisasi diharapkan peserta dapat

Pertemuan Sosialisasi
Sosialisasi APAR dan APAR dan jalur Kegiatan berjalan dengan menerapkan sosialisasi tersebut
5 APAR dan jalur
Jalur evakuasi evakuasi tanggal 201 baik jika terjadi kebakaran atau
evakuasi
Agustus 2016 bencana lainnya

Mengetahui Pelaksana Kegiatan

Kepala Puskesmas Karangketug Tim Mutu Puskesmas

drg. Martha Wahani Patrianty YUL ISNAININGRUM

NIP.19770319 200604 2 012 NIP. 19630724.199403.2.003