SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) ST.

PAULUS RUTENG
PROGRAM STUDI (S-1) KEPERAWATAN
Jl. Jend. Ahmad Yani No. 10, Tromolpos 805, Ruteng 8 6 5 0 8
Telp. (0385) 21 158 ;Fax -; e-mail: stikes_stpaulusruteng@yahoo.co.id
Flores - NTT- Indonesia

CHECKLIST TAHAPAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA PASIEN

DENGAN HALUSINASI

Keterangan Penilaian
NO VARIABEL YANG DINILAI
0 1 2

A. TAHAP PRE INTERAKSI

1. Baca catatan medis pasien
2. Eksplorasi perasaan, fantasi, dan ketakutan diri,
kesiapan untuk melakukan intervensi
3. Buat rencana interaksi
4. Siapkan alat (jika diperlukan)
B. TAHAP ORIENTASI
5. Berikan salam (berjabat tangan bila diperlukan
dan memungkinkan)
6. Kontak mata
7. Perkenalkan nama perawat
8. Tanyakan nama panggilan kesukaan pasien
9. Jelaskan peran dan tanggung jawab perawat dan
pasien
10. Evaluasi dan validasi masalah dan perasaan
pasien
11. Jelaskan kegiatan yang akan dilakukan
12. Jelaskan alasan dan tujuan kegiatan
13. Kontrak waktu dan tempat untuk kegiatan
14. Jelaskan kerahasiaan
15. Berikan kesempatan pada pasien untuk bertanya
sebelum kegiatan dimulai
C. TAHAP KERJA
16. Mulai kegiatan dengan cara yang baik
17. Tanyakan keluhan utama saat ini
18. Tanyakan tentang waham/delusi pasien
19. Tanyakan kapan mulai terjadi
waham/kronologis waham
20. Kaji respon pasien terhadap wahamnya
21. Coba untuk goyahkan waham dengan bicara
sesuai konteks realita (tidak mendukung atau
membantah waham pasien)
22. Ajarkan cara merespon waham dengan positif
(bila pasien sudah mengakui/goyah terhadap
wahamnya)
23. Berikan reinforcement positif pada pasien
24. Anjurkan pasien untuk memasukkan kegiatan
pada jadwal kegiatan pasien
Keperawatan Jiwa-STIKes St. Paulus Ruteng
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) ST. PAULUS RUTENG
PROGRAM STUDI (S-1) KEPERAWATAN
Jl. Jend. Ahmad Yani No. 10, Tromolpos 805, Ruteng 8 6 5 0 8
Telp. (0385) 21 158 ;Fax -; e-mail: stikes_stpaulusruteng@yahoo.co.id
Flores - NTT- Indonesia

D. TAHAP TERMINASI
25. Tanyakan perasaan pasien setelah melakukan
kegiatan
26. Simpulkan hasil kegiatan
27. Lakukan kontrak waktu untuk kegiatan
selanjutnya
28. Akhiri kegiatan dengan cara yang baik
29. Dokumentasikan tentang rasional kegiatan,
respon pasien, kondisi fisik, perawatan yang
dilakukan
TOTAL NILAI

Keterangan:
0: tidak dapat melakukan sama sekali
1: dapat melakukan dengan bantuan minimal
2: mandiri

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡

𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 ∶ 𝑥 100%
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑎𝑠𝑝𝑒𝑘 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖
Ruteng, …………………………… 2017
Penguji,

(……………………………………………)

Keperawatan Jiwa-STIKes St. Paulus Ruteng