EVALUASI PENAMPILAN (CHECK LIST ) DALAM

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

NAMA MAHASISWA :
WAKTU PRAKTEK :
TEMPAT PRAKTEK :

N KRITERIA PENILAIAN KET

ASPEK YANG DINILAI
O 0 1 2 3 4
A PENGKAJIAN
1. Mengumpulkan data dasar dan data yang
beriorentasi pada masalah dengan menggunakan
indikator penentu
2. Menggunakan sumber data yang sesuai
3. Menggunakan metode pengumpulan yang sesuai
4. Menggali persepsi lansia terhadap masalah
kesehatan (status kesehatan anggota keluarga dan
resiko kesehatan yang terkait dengan komuniti dan
lingkungan
5. Mengkaji kemampuan lansia tentang kesehatan dan
pelayanan kesehatan sesuai dengan dasar teori
tentang kerangka kerja pengkajian
6. Mencatat data dasar secara :
a. Sistematis
b. Ringkas
c. Akurat
B ANALISA DATA
1. Mengidentifikasi hubungan antara faktor yang
terkait dengan kemampuan lansia tentang
kesehatan dan pelayanan kesehatan
2. Mengidentifikasi kesenjangan antara hasil
pengkajian dengan kemampuan yang dimiliki
lansia tentang kesehatan dan pelayanan kesehatan
C DIAGNOSA/MASALAH KEPERAWATAN
KESEHATAN LANSIA
1. Menetapkan diagnosa/masalah keperawatan
kesehatan keluarga berdasarkan :
a. Data pengkajian yang akurat
b. Organisasi data yang mendukung dengan tepat
2. Penapisan masalah kesehatan/diagnosa dengan
serangkaian kriteria mencatat masalah/diagnosa
keperawatan secara sistematis, ringkas dan kriteria
(spesialis)
 D. PERENCANAAN
1. Melibatkan keluarga dalam membuat rencana
keperawatan
2. Merumuskan tujuan yang memiliki kriteria
(spesifikasi, dapat diukur, dapat dicapai, relevan
ada batas waktu)
3. Sasaran dan tujuan diarahkan pada pencapaian
kemandirian keluarga dalam kesehatan dan
pelayanan kesehatan
4. Menetapkan intervensi keperawatan yang tepat dan
komperehensif
5. Menetapkan kriteria dan standart evaluasi
E. IMPLEMENTASI
1. Menggunakan teknik yang tepat dalam
melaksanakan intervensi keperawatan
2. Menggunakan strategi pendidikan kesehatan
3. Menerapkan keterampilan komunikasi yang efektif
4. Mengkoordinasikan kegiatan dalam rangka
memelihara hubungan antara keluarga dengan
fasilitas yankes
5. Mencatat intervensi keperaatan dan respon
keluarga secara sistematis, ringkas dan akurat
F. EVALUASI
1. Melibatkan lansia dalam mengevaluasi asuhan
keperawatan
2. Mengevaluasi asuhan keperawatan dengan
menggunakan kriteria dan standart evaluasi
3. Memodifikasi rencana intervensi keperawatan
sesuai dengan hasil evaluasi
4. Mendokumentasikan hasil evaluasi dan modifikasi
rencana secara sistematis, ringkas dan akurat
Keterangan :

A+B+C+D+E+F
Nilai Yang Diperoleh =
96

Mahasiswa, Pembimbing/Penilai

( ……………………….) ( …………………………)