CATATAN PERKEMBANGAN

No Tanggal No. Dx Perkembangan Pelaksana

(1) (2) (3) (4) (5)
1. 1 Agustus I S : klien mengeluh nyeri di daerah Penulis
2002 yang fraktur dan luka.
O : - Klien sering merintih kesakitan
bila menggerakan anggota
tubuhnya yang fraktur
- Klien selalu menjaga kaki dan
tangan kanan untuk tidak
banyak bergerak
- Klien meringis bila bagian yang
nyeri disentuh walau secara
ringan.
- Skala nyeri V
A : Trauma pada jaringan dan tulang di
beberapa tempat menyebabkan rasa
nyeri masih ada di beberapa tempat.
P : - Pertahankan imobilisasi bagian
yang sakit, yang telah dibebat,
dan dipasang ORIF dengan
tirah baring
- Dengarkan semua keluhan klien
tentang nyeri.
- Lakukan teknik distraksi dan
relaksasi
- Dorong klien untuk
menggunakan cara yang
(1) (2) (3) (4) (5)
 dirasakan efektif untuk
mengurangi nyeri.
I : - Kolaborasi dalam pemberian
analgetik.
- Mempertahankan imobilisasi
- Mendengarkan semua keluhan
klien
- Melakukan teknik distraksi
E : - Berkolaborasi pemberian obat
analgetik
- Klien masih mengeluh di
daerah yang luka, skala nyeri V
- Klien sering meringis bila
menggerakan anggota tubuhnya
yang sakit.
R : Lanjutkan.

2 1 Agustus II S : - Klien mengeluh tidak bisa Penulis

2002 membalikan badanya dari sisi
ke sisi lain.
- Klien mengeluh lemah
O : - Bila berbarlik ke sisi tertetnu
harus dibantu oleh perawat
- Klien hanya terlentang
A : Adanya fraktur dan pemasangan
ORIF pada ektramitas

(1) (2) (3) (4) (5)

menyebabkan nyeri bila bergerak,
 dan mengakibatkan mobilisasi
terganggu.
P : - Lakukan pergerakan pasif pada
daerah yang fraktur.
- Lakukan mobilisasi pada daerah
yang tidak fraktur.
I : - Melakukan mobilisasi pada
daerah yang tidak fraktur :
 Menggerakan tangan kiri ke
segala arah tiap satu jam
 Menggerakan kaki kiri ke
atas dan kebawah
 Merubah posisi miring ke
sisi kanan.
- Melakukan pergerakan pasif
daerah yang fraktur.
 Menggerakan jari tangan
Menciptakan tempat tidur
yang nyaman, bersih dan
kencang
 Menggerakan pergelangan
kaki pleksi dan eksntesi.

3 1 Agustus III S : Klien mengeluh tidak bisa makan, Penulis

2002 mandi, bepakain ke toilet sendiri.
O : - Pergerakan klien terbatas
(1) (2) (3) (4) (5)
- Klien tampak lemah
- Badan kotor
 - Gigi kotor
A : Ketidakampuan untuk begerak
mengakibatkan klien tidak mampu
untuk melakukan perawatan diri,
baik makan, mandi, bepakaian
maupun toileting.
P : - Bantu klien dalam makan.
Bantu dalam memandikan klien
- Bantu gosok gigi
- Bantu klien dalam mamakai
baju.
- Bantu klien dalam BAB di
tempat tidur.
I : - Membantu memberi makan
klien
- memandikan klien
- menggosok gigi klien
- membantu memakaikan baju
klien
- membantu klien melakukan
BAB di tempat tidur bila klien
mau BAB.
E : - Badan klien dan giginya bersih.
- Klien masih belum dapat
berktifitas.
(1) (2) (3) (4) (5)
4. 1 Agustus IV S : - Klien mengatakan 2 hari tidak Penulis
2002 BAB
O : - Bising usus 5 x/menit
 - Perut bagian bagian kuadran III
teraba agak penuh.
A : Imobilisasi mengakibatkan
penurunan peristaltik usus yang
mengakibatkan konstipasi
P : - Ajurkan diit tinggi serat
- Ajurkan banyak minum
- Anjurkan minum air hangat
sebelum makan
I : - Menganjurkan diit tinggi serat
- Menganjurkan banyak minum
- 8 liter /hari
- Menganjurkan minum air
hangat sebelum makan
E : - Klien BAB ditolong oleh
perawat
- Perut kuadran III tidak teraba
penuh.
- Masalah teratasi
(1) (2) (3) (4) (5)
5 1 VI S : Luka post operasi masih basah Penulis
Agustus O : Terpasang drainage.
2002 P : - Lakukan setiap tindakan dengan
cara aseptik dan antisetik
- Inspeksi tanda-tanda inplamasi
- Lakukan perawatan luka setiap
hari.
- Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian antibiotk
I : - Melakukan setiap tindakan
dengan cara aseptik dan
antiseptik
- Inspeksi tanda – tanda
implamasi
- Lakukan perawatan luka setap
hari.
- Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian antibiotik
Mikasin 500 mg per IV pada
pukul 09.00 WIB.
E : Luka masih basah.

(1) (2) (3) (4) (5)

6 1 VII O Adanya penekanan pada darah Penulis
Agustus punggung, pantat, tumit, sikut
2002 A Daerah yang menonjol dan tertekan
secara terus menerus dapat
mengakibatkan terjadinya
dekubitus
P - Masase kulit pada daerah yang
tertekan.
- Pertahankan tempat tidur kering
dan bebas kerutan
- Tempatkan bantal dibawah siku
dan tumit
- Gunakan pakaian yang kering
- Beri bedak dan body lotion
yang banyak tekanan.
I - Memasase kulit pada daerah
yang tertekan.
- Mempertahankan tempat tidur
kering dan bebas kerutan
- Menempatkan bantal dibawah
siku dan tumit
- Menggunakan pakaian yang
kering
- Memberi bedak dan body
lotion yang banyak tekanan
E Daerah punggung pantat, tumit,
sikut masih tertekan.
No Tanggal No. Dx Perkembangan Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5)
7. 2 Agustus I S : klien mengeluh masih nyeri di Penulis
2002 daerah yang fraktur dan luka.
O : - Klien sering merintih kesakitan
bila menggerakan anggota
tubuhnya yang fraktur
- Klien selalu menjaga kaki dan
tangan kanan untuk tidak
banyak bergerak
- Klien meringis bila bagian yang
nyeri disentuh walau secara
ringan.
- Skala nyeri V
A : Trauma pada jaringan dan tulang di
beberapa tempat menyebabkan rasa
nyeri masih ada di beberapa tempat.
P : - Pertahankan imobilisasi bagian
yang sakit, yang telah dibebat,
dan dipasang ORIF dengan
tirah baring
- Dengarkan semua keluhan klien
tentang nyeri.
- Lakukan teknik distraksi dan
relaksasi
- Dorong klien untuk
menggunakan cara yang
dirasakan efektif untuk
(1) (2) (3) (4) (5)
- mengurangi nyeri.
 - Kolaborasi dalam pemberian
analgetik.
I : - Mempertahankan imobilisasi
- Mendengarkan semua keluhan
klien
- Melakukan teknik distraksi
- Berkolaborasi pemberian obat
analgetik
E : - Klien masih mengeluh di
daerah yang luka, skala nyeri V
- Klien sering meringis bila
menggerakan anggota tubuhnya
yang sakit.
R : Lanjutkan.

8 2 Agustus II S : - Klien masih mengeluh tidak Penulis

2002 bisa membalikan badanya dari
sisi ke sisi lain.
- Klien mengeluh lemah
O : - Bila berbarlik ke sisi tertetnu
harus dibantu oleh perawat
- Klien hanya terlentang

A : Adanya fraktur dan pemasangan

ORIF pada ektramitas
menyebabkan nyeri bila bergerak,
(1) (2) (3) (4) (5)
- dan mengakibatkan mobilisasi
terganggu.
 P : - Lakukan pergerakan pasif pada
daerah yang fraktur.
- Lakukan mobilisasi pada daerah
yang tidak fraktur.
- Melakukan mobilisasi pada
I : daerah yang tidak fraktur :
 Menggerakan tangan kiri ke
segala arah tiap satu jam
 Menggerakan kaki kiri ke
atas dan kebawah
 Merubah posisi miring ke
sisi kanan.
- Melakukan pergerakan pasif
daerah yang fraktur.
 Menggerakan jari tangan
Menciptakan tempat tidur
yang nyaman, bersih dan
kencang
 Menggerakan pergelangan
kaki pleksi dan eksntesi.

9 2 Agustus III S : Klien masih mengeluh tidak bisa Penulis

2002 makan, mandi, bepakain ke toilet
sendiri.
O : - Pergerakan klien terbatas
(1) (2) (3) (4) (5)
- Klien tampak lemah
A : Ketidakampuan untuk begerak
mengakibatkan klien tidak mampu
 untuk melakukan perawatan diri,
baik makan, mandi, bepakaian
maupun toileting.
P : - Bantu klien dalam makan.
Bantu dalam memandikan klien
- Bantu gosok gigi
- Bantu klien dalam mamakai
baju.
- Bantu klien dalam BAB di
tempat tidur.
- Membantu memberi makan
klien
- memandikan klien
- menggosok gigi klien
I : - membantu memakaikan baju
klien
- membantu klien melakukan
BAB di tempat tidur bila klien
mau BAB.
- Badan klien dan giginya bersih.
- Klien masih belum dapat
berktifitas.

(4)
(1) (2) (3) (5)
10 2 VI S : - Penulis
Agustus O : Luka post operasi masih basah
2002 Drainage masih terpasang
P : - Lakukan setiap tindakan dengan
cara aseptik dan antisetik
- Inspeksi tanda-tanda inplamasi
- Lakukan perawatan luka setiap
hari.
- Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian antibiotk
I : - Melakukan setiap tindakan
dengan cara aseptik dan
antiseptik
- Inspeksi tanda – tanda
implamasi
- Lakukan perawatan luka setap
hari.
- Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian antibiotik
Mikasin 500 mg per IV pada
pukul 09.00 WIB.
E : Luka masih basah.

11 2 VII S : - Penulis
Agustus O : Adanya penekanan pada darah
2002 punggung, pantat, tumit, sikut
A : Daerah yang menonjol dan tertekan
(1) (2) (3) (4) (5)
secara terus menerus dapat
 mengakibatkan terjadinya
dekubitus
P : - Masase kulit pada daerah yang
tertekan.
- Pertahankan tempat tidur kering
dan bebas kerutan
- Tempatkan bantal dibawah siku
dan tumit
- Gunakan pakaian yang kering
- Beri bedak dan body lotion
yang banyak tekanan.
I : - Memasase kulit pada daerah
yang tertekan.
- Mempertahankan tempat tidur
kering dan bebas kerutan
- Menempatkan bantal dibawah
siku dan tumit
- Menggunakan pakaian yang
kering
- Memberi bedak dan body
lotion yang banyak tekanan
E : Daerah punggung pantat, tumit,
sikut masih tertekan.

No Tanggal No. Dx Perkembangan Pelaksana

(1) (2) (3) (4) (5)
12. 4 Agustus I S : klien masih mengeluh nyeri di Penulis
2002 daerah yang fraktur dan luka.
O : - Klien sering merintih kesakitan
bila menggerakan anggota
tubuhnya yang fraktur
- Klien selalu menjaga kaki dan
tangan kanan untuk tidak
banyak bergerak
- Klien meringis bila bagian yang
nyeri disentuh walau secara
ringan.
- Skala nyeri V
A : Trauma pada jaringan dan tulang di
beberapa tempat menyebabkan rasa
nyeri masih ada di beberapa tempat.
P : - Pertahankan imobilisasi bagian
yang sakit, yang telah dibebat,
dan dipasang ORIF dengan
tirah baring
- Dengarkan semua keluhan klien
tentang nyeri.
- Lakukan teknik distraksi dan
relaksasi
- Dorong klien untuk

(1) (2) (3) (4) (5)

- menggunakan cara yang
dirasakan efektif untuk
 mengurangi nyeri.
I : - Kolaborasi dalam pemberian
analgetik.
- Mempertahankan imobilisasi
- Mendengarkan semua keluhan
klien
- Melakukan teknik distraksi
E : - Berkolaborasi pemberian obat
analgetik
- Klien masih mengeluh di
daerah yang luka, skala nyeri V
- Klien sering meringis bila
menggerakan anggota tubuhnya
yang sakit.
R : Lanjutkan.

13 4 Agustus II S : - Klien masih mengeluh sedikit Penulis

2002 bisa membalikan badanya dari
sisi ke sisi lain.
- Klien mengeluh lemah
O : - Bila berbarlik ke sisi tertetnu
harus dibantu oleh perawat
- Klien hanya terlentang
A : Adanya fraktur dan pemasangan
ORIF pada ektramitas ,
(1) (2) (3) (4) (5)
menyebabkan nyeri bila bergerak,
dan mengakibatkan mobilisasi
terganggu.
 P : - Lakukan pergerakan pasif pada
daerah yang fraktur.
- Lakukan mobilisasi pada daerah
yang tidak fraktur.
I : - Melakukan mobilisasi pada
daerah yang tidak fraktur :
 Menggerakan tangan kiri ke
segala arah tiap satu jam
 Menggerakan kaki kiri ke
atas dan kebawah
 Merubah posisi miring ke
sisi kanan.
- Melakukan pergerakan pasif
daerah yang fraktur.
 Menggerakan jari tangan
Menciptakan tempat tidur
yang nyaman, bersih dan
kencang
 Menggerakan pergelangan
kaki pleksi dan eksntesi.

(1) (2) (3) (4) (5)

14 4 Agustus III S Klien masih mengeluh tidak bisa Penulis
2002 : makan, mandi, bepakain ke toilet
sendiri.
O - Pergerakan klien terbatas
 : - Klien tampak lemah

A Ketidakampuan untuk begerak

: mengakibatkan klien tidak mampu
untuk melakukan perawatan diri,
baik makan, mandi, bepakaian
maupun toileting.
P - Bantu klien dalam makan.
: Bantu dalam memandikan klien
- Bantu gosok gigi
- Bantu klien dalam mamakai
baju.
- Bantu klien dalam BAB di
tempat tidur.
I - Membantu memberi makan
: klien
- memandikan klien
- menggosok gigi klien
- membantu memakaikan baju
klien
- membantu klien melakukan
BAB di tempat tidur bila klien
(1) (2) (3) (4) (5)
- mau BAB.
E : - Badan klien dan giginya bersih.
- Klien masih belum dapat
berktifitas.
15 4 VI S : - Penulis
Agustus O : Luka post operasi masih basah
2002
P : - Lakukan setiap tindakan dengan
cara aseptik dan antisetik
- Inspeksi tanda-tanda inplamasi
- Lakukan perawatan luka setiap
hari.
- Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian antibiotk
I : - Melakukan setiap tindakan
dengan cara aseptik dan
antiseptik
- Inspeksi tanda – tanda
implamasi
- Lakukan perawatan luka setap
hari.
- Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian antibiotik
Mikasin 500 mg per IV pada
(1) (2) (3) (4) (5)
E : - pukul 09.00 WIB.
Luka masih basah.
16 4 VII S : - Penulis
Agustus O : Adanya penekanan pada darah
2002 punggung, pantat, tumit, sikut
A : Daerah yang menonjol dan tertekan
secara terus menerus dapat
mengakibatkan terjadinya
dekubitus
P : - Pertahankan tempat tidur kering
dan bebas kerutan
- Tempatkan bantal dibawah siku
dan tumit
- Gunakan pakaian yang kering
- Beri bedak dan body lotion
yang banyak tekanan.
I - Mempertahankan tempat tidur
kering dan bebas kerutan
: - Menempatkan bantal dibawah
siku dan tumit
- Menggunakan pakaian yang
kering
- Memberi bedak dan body
- lotion yang banyak tekanan
E Daerah punggung pantat, tumit,
sikut masih tertekan.