Pharmaceutical Care

Kasus Pav Penyakit Dalam-B1

 Patient’s Database

Nama: Tn. Z
No. Rekam Medik: 00-00-71-08-09
Tgl MRS: 19/9/2019
Tgl KRS: -
Usia: 55 tahun Jenis Kelamin: L Tinggi Badan: 160 Berat Badan: 65 kg
Diagnosa Awal: Hipertensi, Hiponatremi, CKD, Anemia.

Riwayat Pasien MRS (Masuk Rumah Sakit):

Pasien datang ke Rumah sakit dengan keluhan pusing dan lemas serta tegang
dibagian leher belakang pasien. Pasien juga sering muntah dan mual dalam 5 hari
terakhir. Pasien sering BAK dan juga merasa bengkak seluruh tubuh sejak 1 minggu
yang lalu, nafsu makan menurun sejak 5 hari lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Hipertensi sejak 2015
- Asam Urat
Riwayat Pengobatan:
- Valemia 10 mg 1x1
- Glubose 3x1
- Amlodipin 10 mg 1x1
- Laxiz ampul 3x1
- Ferolat 1x1

Family history:
-

Social history:
-
 Allergic history/ Adverse drug reaction history:
-

Data Klinis:
19/9 20/9 21/9 22/9 23/9 24/9 25/9 26/9 27/9 28/9

Bengkak ++++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ + +

anasarka
Mual-muntah +++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ + + +

Pusing + lemas +++ +++ ++ ++ + + + - - -

Data Vital Sign:

19/9 20/9 21/9 22/9 23/9 24/9 25/9 26/9 27/9 28/9

Tek. Darah 170/100 150/9 140/90 140/90 170/80 160/100 150/90 140/90 140/80 130/80
(mmHg) 0

Nadi/HR 84 88 84 84 88 88 84 84 80 84
(x/menit)

RR 17 20 19 19 19 18 18 18 19 19
(x/menit)

Suhu (°C) 36.7 36 36 37 36.5 36.5 35.5 35 36 37

Data Laboratorium :
Parameter lab 19/9 20/9 22/9 24/9 25/9 26/9 27/9
WBC (4-10 .103 ) 8.7 7.7 9.5
Glucosa 120
Cr (0,5-1,5) 2.9 3.1 3.2
BUN (10-24) 50 55 52
Albumin 3.0 4.5
Na (135-145) 122 127 120 115
K (3.5-5) 5.20 5.30 5.10 4.5
Cl (95-108) 105 102.5 94 90
 Hb (11-16) 8.6 11.4 12.8
Hct (37-54) 25.5 32.5 35
Plt (150-400) 270 370 382
GDA 147
Protein total (6.4-8.5) 6.8 7
pH 7.40
pCO2 (32-45) 27.7
pO2 (75-100) 114
Trigliserida (50-200) 270 275 280
UA 3.5

Hasil USG (15/9)  Cholestiasis Multiple kecil-kecil, CKD bilateral, Acites, Efusi
Pleura kanan kiri

Terapi yang diberikan

9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9
Nama Obat
NS 500/24
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
jam

Ranitidine √ √ √ √ √ √

Ondansetron 1x8 1x8 1x8 1x8 1x8 1x8 1x8

√ √ √
2 x 8 mg mg mg mg mg mg mg mg
Lasix 2x2
√ √ √ √ √ 3x2 3x2 3x2 3x2 3x2
ampul
7 7 7 7 7 7 7
Kidmin Stop
tpm tpm tpm tpm tpm tpm tpm
Hemaford √ Stop
Ketocid 3x1 √ √ √ √ √ √ Stop
Asam folat √ √ √ √ √ √ √ √ √
Amlodipin 10
√ √ √ √ √ √ √ √ √
mg 1x1
Transfusi PRC √ √ Stop
SF √ √ √ √ √ √ √ √ √
Simvastatin 10 √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
mg