ASUHAN KEPERAWATAN PADA STROKE NON HEMORAGIK DENGAN FOKUS

STUDI HAMBATAN MOBILITAS FISIK DI RSUD TIDAR KOTA MAGELANG

Indita Nugraheni¹, Sunarmi ², Heru Supriyatno ³, Dwi Ari Murti Widigdo 4.

Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi DIII Keperawatan Magelang

Jln. Perintis Kemerdekaa, Kramat Utara, Magelang Utara, Kota Magelang,
Jawa Tengah. Kode Pos 56115
Email: inditanugraheni@gmail.com

Abstrak :

Latar Belakang : Stroke merupakan penyakit neurologis yang sering dijumpai dan harus
ditangani secara cepat dan tepat yang paling sering menyebabkan kematian atau kecacatan.
Stroke Non Hemoragik merupakan gangguan fungsi otak yang diakibatkan dari gangguan
suplai darah ke otak. Dampak yang ditimbulkan berupa kelemahan anggota gerak, kehilangan
keseimbangan, dan penurunan kekuatan otot. Hal ini menimbulkan terjadinya masalah
hambatan mobilitas fisik. Masalah hambatan mobilitas fisik yang berlangsung lama dapat
mempengaruhi pada sistem tubuh yang mengakibatkan terjadinya atrofi otot, kontraktur
sendi, kelumpuhan permanen, abrasi kulit, dekubitus, dan psikososial. Untuk mencegah hal
tersebut perlu dilakukan tindakan latihan ROM untuk mencegah terjadinya dampak dari
hambatan mobilitas fisik pada pasien stroke non hemoragik. Tujuan : tujuan dalam penelitian
ini adalah menggambarkan Asuhan Keperawatan pada Stroke Non Hemoragik dengan Fokus Studi
Hambatan Mobilitas Fisik. Metode: Metode penelitian yang digunakan adalah metode deskriptif
dengan menggambarkan perbandingan respon dari 2 pasien yang mengalami masalah keperawatan
hambatan mobilitas fisik pada pasien stroke non hemoragik. Penelitian dilakukan di RSUD Tidar
Kota Magelang pada bulan Februari 2019. Teknik pengumpulan data dilakukan dengan cara
wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi. Hasil : setelah dilakukan tindakan
selama 3x24 jam masalah hambatan mobilitas fisik pada stroke non hemoragik dapat teratasi sesuai
kriteria yang telah ditetapkan. Respon kedua pasien dari hasil implementasi yang dilakukan cukup
berbeda mengingat faktor-faktor yang mempengaruhi perbedaan tersebut seperti riwayat penyakit,
riwayat stroke berulang, dan riwayat psikologis pasien. Kesimpulan : pemberian latihan gerak / ROM
akan lebih baik jika dilaksanakan teratur 2x sehari dan pemberian tindakan alih posisi setiap 2 jam
juga menguragi resiko kerusakan integritas pada kulit, serta pemberian motivasi dan dukungan pada
pasien juga merupakan faktor untuk mempercepat kesembuhan bagi pasien.

Kata kunci: Stroke Non Hemoragik, SNH, Hambatan Mobilitas Fisik, ROM
PENDAHULUAN dipengaruhi oleh beberapa
faktor, yaitu sebagai berikut :
Stroke merupakan gangguan fungsi a. Gaya Hidup
otak yang diakibatkan dari gangguan b. Proses penyakit/ cedera
suplai darah ke otak. Dampak yang c. Tingkat Energi
ditimbulkan ialah kelemahan anggota d. Usia atau Status
gerak, kehilangan keseimbangan, Perkembangan
penurunan kekuatan otot. Hal ini e. Kebudayaan
menimbulkan terjadinya masalah 2. Dampak Hambatan Mobilitas
hambatan mobilitas fisik (Brunner & Fisik
Suddarth, 2013). Hambatan mobilitas
Hambatan mobilitas fisik yang menimbulkan dampak fisik
terjadi mempengaruhi beberapa sistem maupun psikologis. Dampak
tubuh. Pada sistem muskuloskeletal jika yang terjadi menurut (Asmadi,
berlangsung lama tanpa ada aktivitas dapat 2008), yaitu :
menyebabkan terjadinya atrofi otot dan a. Sistem Integumen
terjadi kontraktur sendi dimana persendian Hambatan mobilitas fisik
menjadi kaku, tidak dapat digerakan pada yang lama dapat
jangkauan gerak penuh, dan menjadi menyebabkan kerusakan
kelumpuhan permanen. Pada sistem integritas kulit seperti
integumen immobilisasi yang lama dapat abarasi dan dekubitus
menyebabkan kerusakan integritas kulit, dikarenakan terjadi
seperti abrasi dan decubitus serta juga gesekan, tekanan, dan
berdampak pada psikososial yang penurunan sirkulasi pada
mempengaruhi emosi, perubahan tingkah daerah yang tertetekan.
laku, sensori, intelektual dan sosiokultural b. Sistem Kardiovaskuler
pasien (Asmadi, 2008). Hambatan mobilitas fisik
A. Hambatan Mobilitas Fisik mengakibatkan peningkatan
Immobilisasi atau hambatan denyut jantung,
mobilitas fisik adalah peningkatan beban kerja
ketidakmampuan seseorang untuk jantung, hipotensi
bergerak dengan bebas (Potter & ortostatik, dan
Perry, 2010). Sedangkan menurut phlebotrombosis akibat
(Herdman & Kamitsuru, 2018). bedrest yang lama.
Hambatan mobilitas fisik adalah c. Sistem Respirasi
keterbatasan dalam rentang Pasien hambatan mobilitas
gerakan fisik atau satu atau lebih fisik dengan posisi
ekstremitas secara mandiri dan berbaring terlentang akan
terarah. mengakibatkan respirasi
1. Faktor yang Mempengaruhi dan ekspirasi tidak
Hambatan Mobilitas Fisik maksimal sehingga
Hidayat & Uliyah (2014) menyebabkan kapasitas
menjelaskan mobilitas dan vital menurun yang akan
hambatan mobilitas fisik dapat berpengaruh terhadap
 ventilasi volunter yang a. Kemampuan Mobilitas
tidak maksimal. Pengkajian dilakukan untuk
d. Sistem Pencernaan menilai kemampuan gerak
Hambatan mobilitas fisik ke posisi miring, duduk,
menyebabkan penurunan berdiri, bangun, dan
kebutuhan kalori sehingga berpindah tempat tanpa
mengakibatkan penurunan meminta bantuan.
nafsu makan, hal ini b. Rentang Gerak
berpotensi terjadinya Mengetahui jumlah
kekurangan nutrisi terhadap pergerakan maksimum
pasien hambatan mobilitas yang dapat dilakukan pada
fisik. sendi, apakah terjadi
e. Sistem Perkemihan pembengkakan, nyeri,
Posisi yang terlentang pergerakan yang terbatas
menyebabkan ginjal dan dan pergerakan tidak sama.
ureter pada posisi yang Indikator beberapa gerakan
sama sehingga urine tidak spesifik dari potongan
melewati ureter dengan sagital yaitu pergerakan
baik. Kondisi ini yang fleksi dan ekstensi jari-jari
berlangsung lama dapat dan siku, dorsofleksi dan
mengakibatkan infeksi plantar fleksi pada kaki
saluran kemih. serta ekstensi pada pinggul.
f. Sistem Muskuloskeletal Pada bidang transversal
Hambatan mobilitas fisik yaitu gerakan pronasi dan
mengakibatkan supinasi tangan, serta rotasi
berkurangnya kekuatan otot internal dan eksternal pada
dan apabila berlangsung pinggul (Potter & Perry,
lama tanpa ada aktivitas 2010).
dapat menyebabkan c. Kekuatan Otot dan
terjadinya atrofi otot dan Gangguan Koordinasi
terjadi kontraktur sendi. Pengkajian kekuatan otot
g. Psikososial dapat ditentukan secara
Hambatan mobilitas fisik bilateral atau tidak.
mempengaruhi terhadap B. Hambatan Mobilitas Fisik Pada
perubahan status emosional Stroke Non Hemoragik
bagi penderitanya yang 1. Proses Hambatan Mobilitas
mengakibatkan timbulnya Fisik Pada Stroke Non
depresi, perubahan tingkah Hemoragik
laku, perubahan siklus Stroke non hemoragik atau
tidur, dan penurunan stroke iskemik merupakan
intelektualitas (Asmadi, keadaan dimana terdapat
2008). gangguan supplay darah ke
3. Pengkajian Hambatan otak. Otak yang yang
Mobilitas Fisik berkurang aliran darah akan
 menjadi iskemik, lalu iskemik stroke non hemoragik
dapat menjadi nekrosis akibat antara lain yaitu :
berkurangnya supplay darah 1) Tanda-tanda vital :
dan berakibat terjadinya infark tekanan darah, nadi,
(Bustan, 2015). Terdapat dua respirasi dan
penyebab infark yaitu trombus temperatur.
dan emboli. Trombus bisa 2) Tingkat kesadaran /
berasal dari plak ateroskelrosis GCS (Glasgow Coma
atau bekuan darah yang Scale)
menyumbat pada dinding 3) Pengkajian Fungsi
pembuluh darah. Plak yang Serebral : Status mental,
terus menebal akan menjadi fungsi intelektual,
matang dan dapat pecah kemampuan bahasa,
mengikuti aliran darah. Kondisi lobus frontal dan
ini menyebabkan aliran darah hemisfer.
tersumbat, sehingga terjadi 4) Pengkajian saraf kranial
gangguan suplai oksigen. III, IV, V, VI, VIII, IX,
Akibatnya terjadi serangan X
stroke iskemik atau stroke non 5) Pengkajian sistem
hemoragik (Junaidi, 2011). motorik : tonus otot,
Dampak yang terjadi kekuatan otot dan
mengkibatkan tubuh gerakan involunter.
kehilangan volunter sehingga 6) Fungsi sensorik :
menyebabkan terjadinya kehilangan sensasi
hemiparesis dan hemiplagia. sentuhan ringan atau
Kondisi ini menyebabkan mungkin berat dan
timbulnya masalah hambatan kesulitan
mobilitas fisik (Muttaqin, menginterpretasikan
2008). stimuli visual, taktil dan
2. Pengkajian Fokus Stroke Non auditorius.
Hemoragik dengan Hambatan 7) Pengkajian fungsi
Mobilitas Fisik bladder dan bowel
a. Keluhan Utama 3. Pengelolaan Hambatan
b. Riwayat Penyakit Sekarang Mobilitas Fisik Pada Stroke
c. Riwayat Penyakit Dahulu Non Hemoragik
d. Pola Gaya Hidup Dalam mengatasi hambatan
e. Riwayat Penyakit Keluarga mobilitas fisik pada stroke non
f. Psikologis hemoragik perlu dilakukan
g. Pemeriksaan Fisik tindakan ROM pasif maupun aktif,
Muttaqin (2008) membantu pasien ambulasi
mengemukakan bertahap, dan mengajarkan alih
pemeriksaan fisik yang baring (Bulechek, Butcher,
dilakukan pada pasien Dochterman dan Wagner, 2013).
Tindakan tersebut bertujuan untuk
meningkatkan kekuatan otot,
meningkatkan rentang gerak sendi,
dan meningkatkan kemampuan
mobilitas (Moorhead, Johnson,
Maas & Swanson, 2013).
Pengelolaan hambatan mobilitas
fisik pada stroke non hemoragik
sebagai berikut :
1. ROM (Range Of Motion)
ROM atau rentang gerak adalah
jumlah maksimum yang dapat
dilakukan pada sendi dalam
bidang sagital, frontal, atau
transversal (Potter & Perry,
2010).
Klasifikasi ROM menurut
Potter & Perry (2010) antara
lain, yaitu :
a. ROM Aktif
Pasien menggerakan
seluruh sendi pada seluruh
ROM tanpa bantuan.
b. ROM Pasif
Perawat membantu pasien
menggerakan masing-
masing sendi pada seluruh
ROM karena pasien tidak
mampu bergerak secara
mandiri.
Tujuan dilakukan ROM
menurut Asmadi (2008) antara
lain, yaitu :
a. Mempertahankan atau
meningkatkan kekuatan
dan kelenturan otot.
b. Mempertahankan fungsi
kardiorespirasi.
c. Menjaga fleksibilitas dari
masing-masing persendian.
d. Mencegah kontraktur atau
kekakuan pada persendian.
Maimurahman & Fitriah
(2012) dalam penelitiannya
menjelaskan beberapa prinsip
dasar latihan ROM antara lain,
yaitu :
a. ROM harus diulang sekitar
8 kali dan dikerjakan
minimal 2 kali sehari.
b. ROM dilakukan perlahan
dan hati-hati agar tidak
melelahkan pasien.
c. Dalam latihan ROM,
perhatikan usia pasien,
diagnosis, tanda-tanda
vital, dan lamanya
immobilisasi atau tirah
baring.
d. ROM diprogramkan oleh
dokter dan dikerjakan oleh
fisioterapi atau perawat.
e. Bagian-bagian tubuh yang
dilakukan ROM meliputi
leher, bahu, lengan, siku,
jari, kaki, pergelangan kaki
dan tumit.
f. ROM dapat dilakukan
disemua persendian atau
hanya dapat dilakukan di
bagian yang dicurigai
mengalami proses
penyakit,
g. Melakukan ROM harus
sesuai dengan waktunya,
seperti setelah mandi atau
perawatan rutin yang telah
dilakukan.
Baskara & Warsito (2016)
dalam jurnal penelitiannya
juga mengemukakan
perbedaan sesudah dilakukan
Range of Motion pada pasien
dengan stroke bahwa terdapat
peningkatan kekuatan otot dan
kemampuan secara fungsional
secara signifikan setelah
dilakukan ROM pada pasien
pasca stroke.
2. Latihan Peningkatan Kekuatan kemampuan aktivitas mandiri,
Otot dimulai dari bangun dan duduk
Berdasarkan hasil penelitian disisi tempat tidur sampai
Maimurahman & Fitria (2012) pasien turun dari tempat tidur,
dalam jurnal penelitiannya berdiri dan mulai belajar
mengemukakan latihan rentang berjalan dengan bantuan alat
gerak (ROM) dinyatakan sesuai kondisi pasien
efektif dalam meningkatkan (Smeltzer, 2013 dalam
kekuatan otot ekstremitas pada Wulansari, 2015).
pasien stroke. Ambulasi dini di nilai
Pemeriksaan kekuatan otot sangat penting sebagai tindakan
dinilai secara banding antara mempercepat pengembalian
kedua sisi, yaitu sebagai fungsi tubuh sehingga dapat
berikut: meningkatkan kemampuan
a. Pasien diminta aktivitas sehari – hari atau
menggerakan salah satu activity of daily living
anggota gerak (Sukmawati, Setiawan &
b. Pasien diminta Widiyanto, 2016).
menggerakan bagian Sedangkan alih baring
anggota geraknya dan adalah tindakan yang dilakukan
pemeriksa menahan dengan mengubah posisi pasien
gerakan yang akan yang mengalami tirah baring
dilakukan oleh pasien untuk mendistribusikan tekanan
tersebut. baik dalam posisi duduk atau
c. Pasien diminta untuk berbaring serta memberikan
melakukan gerakan ke arah kenyamanan pada pasien
yang melawan gaya tarik (Potter & Perry, 2010). Alih
bumi dan mengarah ke gaya baring yang dilakukan
tarik bumi. membutuhkan rentang waktu
3. Peningkatan Kemampuan kurang lebih setiap 2 jam ke
Mobilitas arah kanan dan 2 jam ke arah
Peningkatan ADL pasien kiri. Selain memberikan
terjadi karena manfaat positif kenyamanan alih baring juga
dari latihan ambulasi dan alih mencegah terjadinya dekubitus,
baring (Sukmawati, Setiawan mencegah kerusakan integritas
& Widiyanto, 2016). Latihan kulit dan memperbaiki sirkulasi
ini bertujuan untuk darah (Andani, Kristiyawati &
meningkatkan kemampuan Purnomo, 2016).
gerak ke posisi miring, duduk, Selain itu nutrisi yang
berdiri, bangun dan berpindah adekuat dan dukungan keluarga
tempat (Hidayat & Uliyah, diberikan pada penderita stroke
2014). Ambulasi dini berupa harus dilakukan secara terus
passive dan active exercise menerus karena dukungan
untuk meningkatkan keluarga berfungsi sebagai
 strategi pencegahan guna
mengurangi stress memikirkan
penyakitnya dan akibat
negatifnya. Dukungan sosial
keluarga diberikan untuk
memenuhi kebutuhan fisik dan
psikologisnya (Murtaqib,
2013).
HASIL
Studi kasus ini dilakukan di Ruang
Edelweis RSUD Tidar Kota Magelang
selama 4 hari, yaitu tanggal 19-22 Februari
2019. Dalam pelaksanaannya studi kasus
ini melibatkan 2 pasien sebagai subjek
penelitian sesuai dengan kriteri yang sudah
ditentukan. Kedua pasien tersebut ialah
Tn. H sebagai pasien I dan Tn.T sebagai
pasien II. Pengelolaan pasien I dilakukan
pada tanggal 19-21 Februari 2019,
sedangkan pasien II pada tanggal 20-22
Februari 2019. Pengelolaan ini mencakup
lima proses keperawatan yaitu pengkajian,
diagnosis keperawatan, rencana
keperawatan, implementasi dan evaluasi
keperawatan.
1. Karakteristik Pasien
a. Pasien I
Pasien I bernama Tn.H berusia
63 tahun dan berjenis kelamin laki-
laki. Masuk RSUD Tidar Kota
Magelang pada tanggal 17 Februari
2019 pukul 09.00 dengan nomor
RM 0016847xx. Pasien bekerja
sebagai pedagang, beragama islam,
pendidikan terkahir SMP dan
beralamat di Magelang.
b. Pasien II
Pasien II bernama Tn.T berusia
65 tahun dan berjenis kelamin laki-
laki. Masuk RSUD Tidar Kota
Magelang pada tanggal 18 Februari
2019 pada pukul 08.00 dengan
nomor RM 004203xx. Pasien
bekerja sebagai petani, beragama
islam, pendidikan terkahir SD dan
beralamat di Magelang.
2. Keluhan dan Riwayat Kesehatan
a. Pasien I
Keluhan utama pasien I
adalah tangan dan kaki
sebelah kanan mengalami
kelemahan. Hal ini terjadi
ketika pasien bangun tidur
di pagi hari, namun saat
bangun tangan dan kaki
sebelah kanan terasa lemah
dan berat saat akan
digerakan. Lalu keluarga
membawa pasien ke IGD
untuk mendapatkan
penanganan lebih lanjut.
Pada pengkajian
riawayat dahulu, pasien
mengatakan bahwa dirinya
memiliki riwayat hipertensi.
Pada pengkajian riwayat
penyakit keluarga, pasien
mengatakan bahwa ibu dan
saudara pasien memiliki
riwayat hipertensi. Untuk
gaya hidup pasien memiliki
pola gaya hidup yang
kurang baik yaitu pasien
memiliki kebiasaan
bergadang, suka makan
gorengan, suka minum kopi
setiap hari dan memiliki
kebiasaan merokok dengan
menghabiskan 2 bungkus
setiap hari.
b. Pasien II
Keluhan utama
pasien II adalah tangan dan
kaki sebelah kiri mengalami
kelemahan. Hal ini terjadi
berawal ketika pasien jatuh
 pingsan dan dibawa ke
rumah sakit, setelah pasien
sadar pasien mengalami
kelemahan ekstremitas
bagian kiri.
Pada pengkajian
penyakit dahulu keluarga
pasien mengatakan bahwa
pasien memiliki riwayat
penyakit hipertensi. Pasien
juga pernah dirawat di
RSUD Tidar karena
hipertensi dan memiliki
riwayat stroke 3 tahun yang
lalu. Pada pengkjian
riwayat penyakit keluarga
pasien mengatakan bahwa
adik pasien juga menderita
penyakit hipertensi, ibu
pasien juga memiliki
riwayat stroke dahulu.
Untuk gaya hidup pasien
keluarga mengatakan
bahwa pasien sudah
menjalankan program diit
rendah garam, namun
masih suka makan
gorengan dan masakan
yang bersantan.Hasil
Pengkajian Mobilitas Fisik.
3. Pengkajian Fokus
Pada pasien I mengalami
kelemahan pada ekstremitas kanan
dengan skala kekuatan otot
esktremitas kanan atas 3 dan
ekstremitas kanan bawah 2.
Rentang gerak sendi ekstremitas
kanan pada fleksi bahu 80o, fleksi
siku 75o, fleksi telapak tangan 45o,
fleksi jari tangan 45o, abduksi jari
tangan 30o dan fleksi pinggul 70o
kanan. Untuk kemampuan
beraktivitas pasien dibantu dengan
orang lain (skala 2).
Pada pasien II mengalami
kelemahan pada ekstremitas kiri
dengan skala kekuatan otot 2.
Rentang gerak sendi ekstremitas
kiri pada fleksi bahu 45o, fleksi
siku 30o, fleksi telapak tangan 30o,
fleksi jari 30o, abduksi jari tangan
20o. Dan fleksi pinggul 60o. Dan
kemampuan untuk beraktivitas
bangun, duduk, berpakaian
membutuhkan bantuan orang lain
(skala 2), sedangkan untuk berdiri
dan berpindah tempat
membutuhkan bantuan orang lain
dan alat (skala 3).
4. Analisa Data
Berdasarkan analisa data yang telah
dilakukan pada pasien I dan pasien
II dapat disimpulkan adanya
persamaan dan perbedaan.
Persamaan tersebut yaitu baik
pasien I maupun pasien II sama-
sama mengalami kelemahan separo
badan, sedangkan perbedaanya
yaitu posisi kelemahan dan
intensitas berat ringannya
kelemahan.
5. Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan data subjektif dan data
objektif tersebut ditemukan
diagnosis keperawatan adalah
hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan gangguan
neuromuskular.
6. Intervensi Keperawatan
Tindakan yang akan dilakukan
selama 3x24 jam diharapkan
masalah hambatan mobilitas fisik
dapat teratasi dengan kriteria
kekuatan otot meningkat, rentang
gerak sendi meningkat dan tidak
terganggu, serta kemampuan
mobilitas meningkat. Adapun
intervensi yang dilakukan yaitu
 kaji rentang gerak sendi, jelaskan
pada pasien dan keluarga manfaat
dan tujuan latihan ROM, monitor
tanda-tanda vital, latih ROM aktif
dan pasif sesuai dengan jadwal,
instruksikan pasien dan keluarga
cara ROM pasif dan aktif dan bantu
untuk buat jadwal, ubah posisi
pasien setiap 2 jam miring ke
kanan dan 2 jam miring ke kiri dan
buat jadwal, serta kolaborasi dalam
pemberian program terapi.
7. Implementasi Keperawatan
Berdasarkan hasil implementasi
yang sudah dilakukan pada kedua
pasien dapat disimpulkan adanya
perbedaan peningkatan kekuatan
otot dan peningkatan rentang gerak
sendi.
8. Evaluasi keperawatan
Berdasarkan tindakan keperawatan
yang telah dilakukan dapat
disimpulkan bahwa masalah
keperawatan hambatan mobilitas
fisik tercapai dengan peningkatan
kekuatan otot dan rentang gerak.
PEMBAHASAN
1. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan
Pasien I (Tn. H) dan
pasien II (Tn. T) memiliki
riwayat hipertensi.
Hipertensi merupakan
faktor yang sering
menyebabkan terjadinya
stroke akibat kerusakan
arteri, ateroskelrosis, atau
ruptur arteri (Brunner &
Suddarth, 2013). Penderita
hipertensi sendiri memiliki
peluang sebesar 4,117 kali
menderita stroke
dibandikan pasien non
hipertensi (Ramadhanis,
2012).
Selain hipertensi pasien
II juga memiliki riwayat
stroke 3 tahun lalu.
Menurut Misbach (2011)
penderita stroke berisiko
terkena serangan ulang
stroke sebesar 30%, stroke
juga menyerang 9 kali lebih
tinggi pada penderita stroke
sebelumnya dibandingkan
pada seseorang yang belum
pernah terserang stroke.
b. Riwayat Penyakit Keluarga
Dari pihak keluarga
pasien I dan pasien II, ibu
dan saudara masing-masing
pasien memiliki riwayat
hipertensi. Anggraini, dkk
(2009) dalam penelitiannya
mengemukakan bahwa
terdapat hubungan yang
bermakna antara riwayat
keluarga menderita
hipertensi dengan kejadian
hipertensi. Selain
hipertensi, keluarga pada
pasien II sebelumnya sudah
ada yang pernah menderita
stroke, yaitu ibu pasien. Hal
ini menurut Junaidi (2011)
mengemukakan bahwa
orangtua atau saudara yang
pernah mengalami stroke
maka keluarga yang
bersangkutan berisiko
tinggi terkena stroke.
c. Gaya Hidup
Baik pasien I (Tn.H)
dan pasien II (Tn. T)
memiliki kebiasaan makan
makanan yang kurang baik
dan memiliki kebiasaan membentuk plaque yang
merokok. Hal ini berkaitan menempel pada pembuluh
dengan faktor risiko stroke darah, plaque yang terus
bahwa merokok dan menebal akan menjadi
kolesterol atau lemak matang dan dapat pecah
menyebabkankan terjadinya mengikuti alirah darah.
stroke (Brunner & Kondisi ini menyebabkan
Suddarth, 2013). aliran darah menjadi
Merokok tersumbat sehingga terjadi
mengandung zat berbahaya gangguan supplay oksigen
nikotin yang akan ke otak akibatnya terjadi
menyempitkan pembuluh serangan stroke iskemik
darah dan memaksa kerja (Junaidi, 2011). Hal ini juga
jantung lebih berat karena dibuktikan dengan kadar
tekanan darah pada kolesterol yang tinggi pada
pembuluh darah yang kedua pasien, yaitu pasien I
meningkat (Sarti, dkk, kadar kolestrerol 207
2017). Tekanan darah yang mg/dL dan pasien II 223
tinggi pada pembuluh darah mg/dL.
menyebabkan kerusakan d. Pengkajian pada Hambatan
pada dinding arteri, dinding Mobilitas Fisik
arteri yang rusak menjadi Kedua pasien
lokasi penimbunan plaque mengalami kelemahan
arterosklerosis, plaque yang ekstremitas (tangan dan
terus menebal kaki) pada separuh tubuh
menyebabkan peredaran serta keterbatasan dalam
darah menjadi tidak lancar gerak. Kondisi ini
bahkan tersumbat, hal ini disebabkan oleh stroke
yang mengakibatkan stroke iskemik yang
(Wahyu, 2010). mengakibatkan tubuh
Selain merokok kehilangan volunter
pasien I dan pasien II sehingga menyebabkan
memiliki kebiasaan makan terjadinya hemiparesis atau
makanan yang kurang baik. kelemahan pada separo
Pasien I suka makan badan (Junaidi, 2011). Pada
gorengan dan pasien II juga pemeriksaan kekuatan otot
suka makan gorengan dan didapatkan data bahwa
masakan bersantan yang pasien I mengalami
mengandung asam lemak kelemahan pada ekstremitas
jenuh yang berdampak kanan dengan skala
buruk meningkatkan kadar kekuatan otot 3 (gerakan
kolesterol LDL atau normal melawan gravitasi)
kolesterol jahat (Farida & pada ekstremitas kanan atas
Amelia, 2009). Kolesterol dan 2 (gerakan melawan
gravitasi dengan topangan)
untuk ekstremitas kanan
bawah. Sedangkan pada
pasien II mengalami
kelemahan pada ekstremitas
kiri dengan skala kekuatan
otot 2 (gerakan melawan
gravitasi dengan topangan)
pada ekstremitas atas
maupun bawah. Dalam
menentukan kekuatan otot
dapat dilakukan dengan
cara meminta pasien
menggerakan ekstremitas
yang mengalami
kelemahan, kemudian
meminta pasien
mengangkatnya, beri
tahanan dan minta pasien
untuk melawan tahanan
tersebut (Hidayat & Uliyah,
2014). Kelemahan
ektremitas yang terjadi
karena pengendalian sistem
kontralateral, maka akan
terjadi kelemahan atau
kelumpuhan pada sisi tubuh
yang berlawanan dengan
otak yang mengalami
kerusakan. Hal ini
dibuktikan pada pasien 1
mengalami kelemahan pada
ekstremitas kanan dengan
kerusakan pada otak bagian
kiri sesuai dengan hasil CT
Scan Infark Periventricular
Sinistra Cornu Anterior dan
pada pasien II mengalami
kelemahan pada esktremitas
kiri dengan kerusakan otak
bagian kanan sesuai dengan
hasil CT Scan Lancular
Infark Ganglia Basalis
Dextra dan Periventricular
Lateral Dextra.
Pada rentang gerak
sendi pasien I dan pasien II
mengalami keterbatasan.
Kemampuan rentang gerak
ekstremitas kanan pasien I
pada fleksi bahu 80o, fleksi
siku 75o, fleksi telapak
tangan 45o, fleksi jari
tangan 45o, abduksi jari
tangan 30o dan fleksi
pinggul 70o kanan.
Sedangkan pada pasien II
rentang gerak sendi
ekstremitas kiri pada fleksi
bahu 45o, fleksi siku 30o,
fleksi telapak tangan 30o,
fleksi jari 30o, abduksi jari
tangan 20o dan fleksi
pinggul 60o.
Keterbatasan
rentang gerak sendi terjadi
karena kerusakan pada otak
yang mempengaruhi sistem
saraf dalam mengontrol
pergerakan otot. Gangguan
kombinasi antara sistem
saraf dan otot
mengakibatkan sinyal untuk
menggerakan ekstremitas
menjadi terganggu
(Herimasmur, 2012).
2. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan yang
menjadi fokus studi kasus
adalah hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan gangguan
neuromuskular (Herdman &
Kamitsuru, 2018). Diagnosa ini
ditegakan sebagaimana dampak
dari serangan stroke iskemik
yang menyebabkan kelamahan
salah satu ekstremitas
 berdasarkan keluhan pasien,
penurunan kekuatan otot,
penurunan kemampuan pasien
dalam beraktivitas.
3. Rencana Tindakan
Keperawatan
Tindakan untuk mengatasi
hambatan mobilitas fisik yaitu
melatih ROM aktif dan pasif.
Latihan rentang gerak menurut
Potter & Perry (2010) terdapat
dua macam yaitu ROM aktif
dan ROM pasif. ROM aktif
adalah latihan ROM yang
dilakukan oleh pasien sendiri
dengan menggerakan seluruh
sendi tanpa bantuan, sedangkan
ROM pasif adalah perawat
membantu pasien menggerakan
masing-masing sendi pada
seluruh latihan rentang gerak
karena pasien tidak mampu
bergerak secara mandiri.
Latihan rentang gerak sendiri
memiliki prinsip dasar antara
lain, yaitu ROM harus diulang
8x sehari dan dikerjakan
minimal 2x sehari pada pagi
dan sore hari. Penelitian
Mawarti & Farid (2012) latihan
ROM 2x sehari dinilai
berpengaruh terhadap
peningkatan kekuatan otot.
Latihan ROM yang dilakukan
dengan efektif 2x sehari akan
membantu memanjangkan
jaringan otot yang memendek
secara perlahan untuk kembali
normal (Murtaqib, 2013).
Kolaborasi dalam
pemberian program terapi obat.
Hal ini bertujuan untuk
menunjang proses
penyembuhan pasien
disamping melaksanan
tindakan keperawatan yang
lain.
4. Implementasi
Melatih ROM aktif dan
pasif dilakukan 2x sehari pagi
dan sore karena dinilai
berpengaruh terhadap
peningkatan kekuatan otot
(Mawarti & Farid, 2012). Saat
dilakukan pengkajian pada
pasien I, ekstremitas kanan
perlu dilakukan latihan ROM
pasif karena mengalami
kelemahan, kekuatan otot
ekstremitas atas 3 dan bawah 2,
penurunan rentang gerak sendi
pada fleksi bahu, siku, telapak
tangan jari tangan, abduksi jari
tangan dan fleksi pinggul.
Sedangkan ektremitas kiri
dapat melakukan latihan ROM
secara aktif. Pada pasien II
mengalami kelemahan
ekstremitas kiri, kekuatan otot
2 dan rentang gerak sendi
ekstremitas kiri yang
mengalami keterbatasan pada
fleksi bahu, siku, telapak
tangan, jari tangan, abduksi jari
tangan dan fleksi pinggul
sehingga perlu dilakukan ROM
pasif, dan untuk ekstremitas
kanan dapat melakukan ROM
secara aktif.
Melakukan kolaborasi
dalam pemberian program
terapi. Pada pelaksanaanya di
rumah sakit baik pasien I
maupun pasien II mendapatkan
injeksi piracetam 3gr, injeksi
ranitidin 150 mg, dan injeksi
citicoline 500 mg. Piracetam
adalah obat yang digunakan
untuk meningkatkan sel. Citicoline berfungsi
deformabilitas eritrosit yang meningkatkan senyawa kimia
merupakan elastisitas dan di otak bernama phospholipid
kemampuan sel darah merah phosphatidylcholine yang
melewati mikrovaskuler, berfungsi untuk melindungi
dengan meningkatnya otak, mempertahankan fungsi
deformabilitas eritrosit maka otak secara normal, mengurangi
akan mempermudah aliran jaringan otak yang rusak akibat
darah melewati pembuluh cedera, serta meningkatkan
darah otak yang kecil sehingga aliran darah dan konsumsi
memperbaiki keadaan iskemia oksigen di otak sehingga
(Praja, dkk, 2013). Piracetam mempercepat masa pemulihan
memiliki beberapa efek akibat stroke. Obat citicoline
samping seperti nyeri pada diberikan melalui intravena
perut, mual dan muntah. dengan dosis 500mg 3x sehari.
Piracetam diberikan pada Citicoline memiliki beberapa
pasien I dan II melalui efek samping seperti insomnia,
intravena dengan dosis 3gr 3x diare, penglihatan terganggu
sehari. Dosis tersebut dan mual
ditentukan oleh dokter sesuai 5. Evaluasi
berat ringannya kondisi pasien. Berdasarkan pengelolaan
Menurut DOI (Data Obat di pada pasien selama 3 hari, di
Indonesia) ranitidin merupakan dapatkan data pada pasien
obat dari golongan antihistamin mobilitas fisik pasien I mulai
yang digunakan untuk teratasi dengan kriteria hasil
mengurangi produksi asam yang sudah ditentukan, yaitu
lambung sehingga dapat terjadi peningkatan kekuatan
menguragi rasa nyeri pada ulu otot pada ekstremitas bawah
hati akibat tukak lambung, terjadi peningkatan walaupun
mual, muntah dan masalah esktremitas atas tidak terjadi
asam lambung tinggi lainnya. peningkatan (tetap skala 3).
Obat ranitidin diberikan Pada rentang gerak sendi tujuan
melalui intravena dengan dosis dan kriteria hasil mulai tercapai
150 mg 2x sehari, karena terdapat peningkatan
pemberiannya ditujukan untuk rentang gerak sendi pada
mencegah mual dan muntah beberapa persendian seperti
yang disebabkan efek samping pada bahu, siku dan pinggul.
dari pemberian piracetam. Peningkatan yang terjadi pada
Pemberian ranitidin dilakukan pasien I mungkin karena pasien
sebelum pasien makan. lebih semangat dan optimis saat
Sedangkan Citicoline adalah pelaksanaan latihan ROM.
obat yang mengandung cytidine Pada pasien II masalah
dan choline yang merupakan 2 hambatan mobilitas fisik belum
komponen penyusun membran
 teratasi, baru terjadi membutuhkan bantuan orang
peningkatan rentang gerak lain dan alat (skala 3). Hasil
sendi yaitu pada bahu dan siku, pemeriksaan Infark
untuk kekuatan otot belum Periventricular Sinistra Cornu
terjadi peningkatan. Hal ini Anterior.
mungkin terjadi karena
kerusakan yang lebih luas pada Pasien II mengalami
otak pasien II, mengingat kelemahan pada ekstremitas
stroke saat ini merupakan kiri. Skala kekuatan otot pada
stroke kedua bagi pasien, yang ekstremitas kanan 5,
sebelumnya sudah pernah esktremitas kiri 2. Rentang
terkena stroke pertama 3 tahun gerak sendi ekstremitas kanan
lalu. maksimal, ektremitas kiri
Masalah hambatan mobilitas fleksi bahu 45 , fleksi siku 30o,
o

fisik pada pasien I dan pasien II
belum teratasi secara
keseluruhan, namun latihan
rentang gerak sendi dan alih
posisi dapat diterapkan setelah
pasien pulang atau di rumah,
sehingga diharapkan masalah
hambatan mobilitas fisik dapat
teratasi.
C. SIMPULAN
1. Pengkajian
Pada pengkajian mobilitas
fisik didapatkan hasil pasien I
mengalami kelemahan pada
ekstremitas kanan. Skala
kekuatan otot pada ekstremitas
kiri 5, ekstremitas kanan atas 3
dan kanan bawah 2. Rentang
sendi ekstremitas kiri
masksimal, ekstremitas kanan
fleksi bahu 80o, fleksi siku 75o,
fleksi telapak tangan 45o, fleksi
jari tangan 45o, abduksi jari
tangan 30o dan fleksi pinggul
70o. Kemampuan mobilitas
pasien I untuk bangun, duduk,
dan berpakaian membutuhkan
bantuan orang lain (skala 2),
sedangkan untuk berdiri dan
berpindah tempat
fleksi telapak tangan 30o, fleksi
jari 30o, abduksi jari tangan
20o. Dan fleksi pinggul 60o.
Kemampuan mobilitas pasien II
untuk bangun, duduk, dan
berpakaian membutuhkan
bantuan orang lain (skala 2),
sedangkan untuk berdiri dan
berpindah tempat
membutuhkan bantuan orang
lain dan alat (skala 3) Hasil CT
Scan Lancular Infark Ganglia
Basalis Dextra dan
Periventricular Lateral Dextra.
2. Diagnosis Keperawatan
Masalah keperawatan yang
timbul pada kedua pasien
adalah Hambatan Mobilitas
Fisik berhubungan dengan
Gangguan Neuromuskular.
3. Rencana Tindakan Keperawatan
Intervensi yang dilakukan
bertujuan agar masalah
hambatan mobilitas fisik
teratasi dengan kriteria hasil
kekuatan otot meningkat,
rentang gerak sendi meningkat
dan tidak terganggu, serta
kemampuan mobilitas
meningkat. Adapun intervensi
 yang dilakukan adalah kaji
rentang gerak sendi, jelaskan
pada pasien manfaat dan tujuan
latihan rentang gerak (ROM),
monitor tanda-tanda vital
pasien, latih pasien ROM
pasien dan aktif sesuai dengan
indikasi dan jadwal,
instruksikan pasien dan
keluarga cara ROM pasif dan
aktif serta bantu untuk buat
jadwal, ubah posisi pasien
setiap 2 jam miring ke kanan
dan miring ke kiri, serta
kolaborasi dalam pemberian
program terapi.
4. Implementasi
Setelah dilakukan
implementasi keperawatan
yang sesuai dengan rencana
keperawatan baik pasien I dan
pasien II memiliki respon yang
baik dan kooperatif selama
tindakan keperawatan
dilaksanakan. Kedua pasien
memahami tujuan latihan
rentang gerak (ROM),
mengikuti latihan rentang gerak
(ROM) dengan kooperatif,
melakukan alih posisi sesuai
dengan jadwal, dan bersedia
menerima program terapi.
4. Evaluasi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam, penulis
mengevaluasi sesuai dengan
tujuan kriteria hasil dan rencana
keperawatan. Masalah
hambatan mobilitas fisik pada
pasien I dan pasien II mulai
teratasi dengan data sebagai
berikut :
Pada kekuatan otot pasien I
mengalami peningkatan, yaitu
pada ekstremitas kanan bawah
meningkat dari 2 menjadi 3,
sedangkan pada ekstremitas
kanan atas tidak terjadi
peningkatan yaitu tetap 3.
Untuk rentang gerak sendi pada
ekstremitas kanan mengalami
peningkatan pada fleksi bahu
dari 80o menjadi 90o, fleksi
siku 75o menjadi 80o, dan fleksi
pinggl meningkat dari 80o
menjadi 90o. Pada kemampuan
mobilitas pasien perlu bantuan
dari keluarga untuk bangun,
duduk, dan berpakaian,
sedangkan untuk berdiri dan
berpindah tempat
membutuhkan bantuan orang
lain dan alat. Pasien masih
terbaring di tempat tidur, tanda-
tanda vital stabil, dan tidak
terjadi komplikasi akibat
hambatan mobilitas fisik.
Pada pasien II tidak
terdapat peningkatan kekuatan
otot, pada rentang gerak sendi
mengalami peningkatan pada
fleksi bahu dari 45o menjadi
55o dan pada fleksi siku dari
30o meningkat menjadi 45o.
Pada kemampuan mobilitas
pasien perlu bantuan keluarga
untuk bangun, duduk, dan
berpakaian, sedangkan untuk
berdiri dan berpindah tempat
membutuhkan bantuan orang
lain. Pasien terbaring di tempat
tidur, tanda-tanda vital stabil
dan tidak terjadi komplikasi
akibat hambatan mobilitas
fisik.
DAFTAR PUSTAKA
Andani, M., Kristiyawati, S., & Purnomo,
E.C. (2016). Efektifitas Alih Baring
Dengan Masase Punggung
Terhadap Resiko Dekubitus Pada
Pasien Tirah Baring Di Rsud
Ambarawa,
(http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id
/index.php/ilmukeperawatan/article/
viewFile/501/500. Diakses pada 12
Januari 2019).
Anggraini, Ade Dian dkk. 2009. Faktor-
Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kejadian Hipertensi Pada Pasien
Yang Berobat Di Poliklinik Dewasa
Puskesmas Bangkinang Periode
Januari Sampai Juni 2008.
Pekanbaru: University of Riau
Arifin, M. H., Weta, I., & Ratnawati.
(2016). Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Kejadian
Hipertensi pada Kelompok Lanjut
Usia di Wilayah Kerja UPT
Puskesmas Petang I Kabupaten
Badung Tahun 2016,
(https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
/article/view/21559)
Asmadi. (2008). Teknik Prosedural
Keperawatan, Konsep dan Aplikasi
Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta:
Salemba Medika.
Baskara, DM., & S, Warsito. (2016).
Latihan Range Of Motion (Rom)
Pasif Terhadap Rentang Sendi
Pasien Pasca Stroke,
(http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/INJ
/article/view/6450. Di akses pada
tanggal 19 Desember 2018).
Bulechek, G. M., Buthcer, H. K.,
Dochterman, J. M., & Wagner, C.
M. (2013). Nursing Interventions
Classification (NIC). Oxford:
Elseiver Global Rights.
Bustan, M. Nadjib. (2015). Pengendalian
Penyakit Tidak Menular. Jakarta:
Rineka Cipta.
Dantes, Nyoman. (2012). Metode
Penelitian. Yogyakarta: ANDI Offset.
Depkes RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar
2018. (online),
(http://www.depkes.go.id/resources/
download/info-terkini/hasil-
riskesdas-2018.pdf. Diakses pada
tanggal 17 Desember 2018).
Depkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar
2013. (online),
(http://www.depkes.go.id/resources/
download/general/Hasil%20Riskesd
as%202013.pdf. Diakses pada
tanggal 17 Desember 2018).
Donsu, Jenita Doli Tine. (2016).
Metodologi Penelitian Keperawatan.
Yogyakarta: Pustakabarupress.
Farida dan Amelia. (2009). Mengantisipasi
Stroke. Yogjakarta: Penerbit Buku
Biru
Herdman, H., & Kamitsuru, S. (2018).
Nanda International Inc. Nursing
Diagnoses: Definition &
Classification 2018-2020. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Hidayat, A. A. & Musrifatul Uliyah
(2014). Pengertian Kebutuhan
Dasar Manusia, Edisi 2 Buku 1.
Jakarta: Salemba Medika.
Junaidi, Iskandar. (2011). Stroke, Peningkatan Rentang Gerak Sendi
Waspadai Ancamannya. Yogyakarta: Pada Penderita Stroke Di
ANDI Offset. Kecamatan Tanggul Kabupaten
Maimurahman, H.M & C. N. Fitriah. Jember,
(2012). Keefeektifan Range Of (http://jks.fikes.unsoed.ac.id/index.p
Motion (Rom) Terhadap Kekuatan hp/jks/article/viewFile/466/240.
Otot Ekstremitas Pada Pasien Diakses 12 Januari 2019).
Stroke,
(http://id.portalgaruda.org/?ref=brow Muttaqin, Arif. (2008). Asuhan
se&mod=viewarticle&article=25009 Keperawatan Klien dengan
7. Diakses 12 Januari 2019). Gangguan Sistem Persarafan.
Jakarta: Salemba Medika.
Marlina. (2011). Pengaruh Latihan ROM
Terhadap Peningkatan Kekuatan Nastiti, D. (2012). Gambaran Faktor
Otot Pasien Stroke Iskemik di Risiko Kejadian Stroke pada Pasien
RSUDZA Banda Aceh, Stroke Rawat Inap di Rumah Sakit
(http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/INJ Krakatau Medika Tahun 2011.
/article/viewFile/6407/5256. Di Skripsi. Program Studi Kesehatan
akses pada tanggal 20 Desember Masyarakat Peminatan
2018). Epidemiologi. Jakarta: Universitas
Indonesia
Mawarti, H., & Farid. (2012). Pengaruh
Nursalam. (2015). Metodologi Penelitian
Latihan Rom (Range Of Motion)
Ilmu Keperawatan Pendekatan
Pasif Terhadap Peningkatan
Praktis Edisi 4. Jakarta: Salemba
Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke
Medika.
Dengan Hemiparase,
(http://id.portalgaruda.org/?ref=brow
Potter, P. A., & Perry , A.G. (2010).
se&mod=viewarticle&article=11652
Fundamental Of Nursing Edisi 7.
6. Diakses 12 Januari 2019).
Jakarta: Salemba Medika.
Misbach, J. (2011). Stroke Aspek
Diagnosis, Patofisiologi, Rahayu, K. (2014). Pengaruh Pemberian
Manajemen. Jakarta: Balai Penerbit Latihan Range Of Motion (Rom)
Fakultas Kedokteran Universitas Terhadap Kemampuan Motorik
Indonesia. Pada Pasien Post Stroke Di Rsud
Gambiran,
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., (http://ejournal.umm.ac.id/index.php
& Swanson, E. (2013). Nursing /keperawatan/article/view/2864.
Outcome Classification (NOC). Diakses pada tanggal 12 Januari
Oxford: Elseiver Global Rights. 2019).

Murtaqib. (2013). Perbedaan Latihan Ramadhanis, Ilham. (2012). Hubungan

Range Of Motion (Rom) Pasif Dan Antara Hipertensi Dan Kejadian
Aktif Selama 1 – 2 Minggu Terhadap Stroke Di Rsud Kraton Kabupaten
 Pekalongan. Skripsi thesis, (http://esprint.undip.ac.id/article/vie
Universitas Muhammadiyah w/6482/1)
Surakarta.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2013).
Rasyid, Al., & Soertidewi, Lina. (2011). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Unit Stroke, Manajemen Stroke Bedah Brunner & Suddarth Edisi 12.
Secara Komprehensif. Jakarta: Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas EGC.
Indonesia
Sukmawati., Setiawan, D., & Widiyanto,
RSUD Tidar Magelang. (2018). B. (2016). Pengaruh Ambulasi Dini
Rekapitulasi Pasien Stroke Non Terhadap Peningkatan Activity Of
Hemoragik Januari – September Daily Living Pada Pasien Post
2018. Bagian Rekam Medis: RSUD Kateterisasi Jantung Di Rs
Tidar Magelang. Telogorejo Semarang,
(http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id
Sastroasmoro, Sugondo., Sofyan Ismael. /index.php/ilmukeperawatan/article/
(2011). Dasar-dasar Metodologi view/482. Diakses 6 Januari 2019).
Penelitian Klinis. Jakarta: Saging
Seto. Tarwoto. (2013). Keperawatan Medikal
Bedah Gangguan Sistem Persarafan
Shadine, Mahannad. (2010). Mengenal Edisi II. Jakarta : CV Sagung Seto.
Penyakit Hipertensi, Diabetes,
Stroke dan Serangan Jantung. Wulansari, N.M.A. (2015). Pengaruh
Jakarta: Keenbooks. Ambulasi Dini Terhadap
Peningkatan Pemenuhan Activity
Sitorus, R.J., Hadisaputro, S., dan
Daily Living (ADL) pada Pasien
Kustiowati,E. (2010). Faktor-faktor
Post Operasi Fraktur Ekstremitas Di
Risiko yang Mempengaruhi
RSUD Ambarawa,
Kejadian Stroke pada Usia Muda
(http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.p
Kurang dari 40 Tahun di Rumah
hp/ilmukeperawatan/article/view/464/463.
Sakit di Kota Semarang,
Diakses 12 Januari 2019).