Lampiran 3

DATA DEMOGRAFI PARTISIPAN PADA PENELITI STUDY FENOMENOLOGI

PENGALAMAN KELUARGA TERHADAP KEDATANGAN TIM KESEHATA KERUMAH
DALAM PENDATAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN
PENDEKATANKELUARGA (PIS-PK)DI TIGO BALEH KELURAHAN PARIT ANTANG
WILAYA PUSKESMAS TAHUN 2018

DATA DEMOGRAFI
Kode Partisipan :

Tanggal Data Dilakukan :

1. Usia :
2. Tempat tanggal lahir :
3. Suku :
4. Agama :
5. Status perkawinan (nama suami/istri,usiah) :
6. Jumlah anak : laki-laki : perempuan:
7. Pendidikan terakhir :
8. Pekerjaan :
9. Orang yang tinggal dengan bapak/ibu saat ini :
10. Alamat :