Nomor Register : /Disdik – BOS SD/2019

Tanggal :

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

SEKOLAH PENERIMA DANA
BOS AFIRMASI DAN BOS KINERJA
TAHUN ANGGARAN 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah/NPSN :
Alamat Sekolah :
Kab/Kota : Indragiri Hilir

Menyatakan dengan ini sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab atas kebenaran data siswa yang diinput Operator Sekolah dalam
Dapodik sesuai dengan kondisi rill di sekolah;
2. Jumlah Dana BOS Afirmasi dan BOS Kinerja yang kami terima sesuai dengan Keputusan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 364/P/2019 berjumlah
Rp………………………………………………..)
3. Semua Dana BOS Afirmasi atau BOS Konerja Tahun 2019 yang kami terima akan kami gunakan
sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Afirmasi dan BOS Kinerja
Nomor 31 Tahun 2019 dan RKAS Perubahan 2019;
4. Bertanggungjawab mutlak secara administrasi, teknis dan keuangan terhadap pengelolaan,
pembelanjaan dan pertanggungjawaban penggunaan dana BOS Afirmasi dan BOS Kinerja
Tahun 2019;
5. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran tersebut kami bersedia untuk
6.
menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Tembilahan,
Kepala Sekolah

Materai
6000

..................................................
NIP.

Keterangan :
Surat pernyataan dibuat 4 rangkap

1. 1 rangkap Asli bermaterai : Dinas Pendidikan Kab. Inhil

2. 1 rangkap tidak bermaterai : Bank Riau Kepri
3. 1 rangkap tidak bermaterai : Korwil Dinas pendidikan Kecamatan
4. 1 rangkap tidak bermaterai : Sekolah