G

PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK 7A
SEMESTER 7
TAHUN AJARAN 2019/2020
Edisi Kedua, 2019
PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
Penuntun Keterampilan Klinik 7A Tahun 2019/2020
DAFTAR ISI
Daftar Isi Halaman
I. Daftar Isi ................................................................................................. i
II. Visi Misi .................................................................................................. ii
III. Lembar Pengesahan ................................................................................. iii
IV. Jenis Keterampilan .................................................................................. iv
V. Penyusun dan Kontributor ...................................................................... iv
VI. Tata tertib pelaksanaan Keterampilan Klinik ......................................... v
VII. Kata Pengantar ........................................................................................ vii
VIII. Tim Pengelola Keterampilan Klinik 7A .................................................. vii
IX. Penuntun Keterampilan Klinik 7A Komunikasi Interprofesional ........... 1
X. Penuntun Keterampilan Klinik 7A Problem Solving .............................. 14
XI. Penuntun Keterampilan Klinik 7A Penulisan Resep III .......................... 24
XII. Penuntun Keterampilan Klinik 7A Resusitasi Jantung ............................ 34
i
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
VISI
Menjadi program studi profesi dokter yang terkemuka dan bermartabat terutama di bidang
penyakit tidak menular pada tahun 2023
MISI
1. Menyelenggarakan dan mengembangkan pendidikan berkualitas yang
menghasilkan tenaga dokter yang profesional
2. Melaksanakan penelitian dalam mengembangkan ilmu pengetahuan kedokteran
yang sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran
terutama di bidang penyakit tidak menular
3. Melaksanakan pengabdian masyarakat yang berkualitas yang berdasarkan
perkembangan ilmu kedokteran terkini terutama di bidang penyakit tidak menular
dengan melibatkan peran serta masyarakat
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Program Studi Profesi Dokter Fakultas
Kedokteran Universias Andalas menyatakan bahwa Buku Panduan Keterampilan Klinik
7A yang disusun oleh:
Ketua : dr. Husna Yetti, PhD
Sekretaris : dr. Biomechy Oktomalio Putri, M.Biomed
telah mengacu pada Kurikulum Berbasis Kommpetensi Program Studi Kedokteran

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Periode 2014-2019 dan dapat digunakan sebagai
pedoman dalam pelaksanaan blok pada pendidikan tahap akademik Program Studi
Kedokteran FK UNAND tahun 2019/2020.
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Padang, 5 Agustus 2019

Koordinator Program Studi
Kedokteran,
Dr. dr. Aisyah Elliyanti, Sp.KN, M.Kes

NIP. 19690307 199601 2 001
iii
JENIS KETRAMPILAN:
1 SERI KETRAMPILAN KOMUNIKASI :

Topik I: Komunikasi Interprofesional
Topik II: Problem solving, plan of action (POA)
2 SERI KETRAMPILAN KLINIS:

Topik III: Resep obat oral dan topikal
Topik IV: Resusitasi Jantung Paru (RJP)
PENYUSUN:
1. dr. Husna Yetti, PhD

2. dr. Biomechy Oktomalio Putri, M.Biomed
3. Prof. Dr. dr. Rizanda Machmud, M.Kes
4. Dr. Elly Usman, MSi, Apt
5. dr. Beni Indra, SpAn
KONTRIBUTOR:
1. Dr. dr. Aisyah Elliyanti, Sp.KN, M.Kes

2. Dra. Dian Pertiwi, MS
iv
TATA TERTIB PELAKSANAAN

KETERAMPILAN KLINIK (KK)
1. Mahasiswa wajib berpakaian sesuai ketentuan yang berlaku di FK Unand dan wajib
menggunakan jas lab selama pelaksanaan KK.
2. Mahasiswa wajib membawa buku panduan KK (hard copy)
3. Mahasiswa wajib menguasai materi yang akan dipelajari.
4. Mahasiswa tidak boleh membawa makanan ke ruangan KK
5. Mahasiswa wajib menjaga dan memelihara alat dan manekin yang digunakan
selama pelaksanaan KK, dan mengembalikan kembali kepada petugas dalam
keadaan seperti saat diterima. Manekin tidak boleh dicoret.
6. Kerusakan / hilangnya manekin ataupun peralatan yang telah disiapkan untuk
proses pembelajaran menjadi tanggung jawab mahasiswa.
7. Mahasiswa wajib menghubungi instruktur sebelum pelaksanaan KK
8. Mahasiswa mengambil daftar hadir dan perlengkapan lainnya sebelum KK dimulai.
9. Waktu peminjaman alat jam 13.00 - selambat-lambatnya 15 menit sebelum KK
dimulai.
10. Jika melaksanakan KK diluar jadwal, mahasiswa wajib melapor ke petugas Lab KK
1 hari sebelumnya.
11. Mahasiswa wajib menjaga kerapian pribadi dan ruangan selema pelaksanaan KK.
Kuku tidak boleh panjang dan rambut tidak boleh terurai.
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa kami ucapkan karena telah
selesai menyusun PENUNTUN KETRAMPILAN KLINIK 7A. Kegiatan ketrampilan
klinik pada blok ini terdiri atas:
1. Ketrampilan komunikasi interprofesional ( 2 x pertemuan)
2. Problem solving dan plan of action ( 2 x pertemuan)
3. Resep obat oral dan topikal (3 x pertemuan)
4. Resusitasi jantung paru (3 x pertemuan)
Ketiga materi di atas merupakan kompetensi yang harus diberikan kepada mahasiswa
sehingga secara umum mereka mempunyai pengetahuan dan keterampilan yang cukup dan
memadai untuk menjadi seorang dokter.
Penuntun ketrampilan klinik ini disusun untuk memudahkan mahasiswa dan
instruktur dalam melakukan kegiatan ketrampilan klinik pada blok ini. Namun diharapkan
juga mereka dapat menggali lebih banyak pengetahuan dan ketrampilan melalui referensi
yang direkomendasikan. Semoga penuntun ini akan memberikan manfaat bagi mahasiswa
dan instruktur ketrampilan klinik yang terlibat.
Kritik dan saran untuk perbaikan penuntun ini sangat kami harapkan. Akhirnya
kepada pihak yang telah membantu dalam penyusunan dan pengadaan penuntun ini, kami
ucapkan terima kasih.
Padang, Juli 2019

Sekretaris Koordinator Keterampilan Klinik VII.A
dr. Biomechy Oktomalioputri, M.Biomed

NIP. 198310182012122001
vi
TIM PENGELOLA
KETERAMPILAN KLINIK 7A
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
Koordinator Blok : dr. Husna Yetti, PhD (085264412783)

Sekretaris : dr. Biomechy Oktomalioputri, M.Biomed (08116617007)
vii

KOMUNIKASI INTERPROFESIONAL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG – 2019
1
1. PENDAHULUAN
Komunikasi interprofesional terjadi ketika penyedia jasa pelayanan

kesehatan/mahasiswa saling berkomunikasi dengan orang lain, keluarga pasien dan dengan
komunitas secara terbuka, kolaboratif dan sikap bertangung jawab. Tipe komunikasi seperti
ini akan membangun rasa kepercayaan pada pasien, keluarga pasien dan anggota tim
kesehatan yang menangani pasien. Semua profesi menyadari bahwa masing-masing
memiliki peran yang sama penting dan saling melengkapi. Lingkungan yang saling
menghargai dan menghormati sangat diperlukan dalam komunikasi interprofesional. Hal
ini akan mendukung terciptanya lingkungan kerja yang kondusif untuk menentukan tujuan
bersama, menciptakan rencana kolaborasi, membuat keputusan dan saling berbagi
tanggung jawab.
Keterampilan komunikasi interprofesi harus dimiliki oleh semua profesi dalam
sebuah kerja kolaborasi, yang harus dilatihkan kepada semua mahasiswa dalam proses
pendidikan baik dalam upaya peningkatan pengetahuan maupun ketrampilan. Salah satu
kegiatan yang dilakukan untuk mencapai tujuan tersebut adalah memberikan pelatihan
ketrampilan klinis komunikasi inter-profesi di laboratorium ketrampilan klinis (skills lab)
yang akan dijelaskan lebih lanjut dalam modul ini.
2. TUJUAN PEMBELAJARAN:
2.1.Tujuan Instruksional Umum:
Setelah mengikuti latihan ketrampilan ini diharapkan mahasiswa mampu melakukan
komunikasi interprofesional dalam melakukan perawatan terhadap pasien.
2.2.Tujuan Instruksional Khusus:
Mahasiswa diharapkan mampu:
2.2.1. Menerapkan prinsip komunikasi interprofesional:
 berkomunikasi dengan jelas
 memberikan informasi yang cukup (memadai) (lisan atau tertulis)
 memberikan informasi yang tepat waktu
 memberitahukan penyedia layanan kesehatan yang tepat tentang kondisi pasien,
termasuk setiap perubahan yang terjadi dalam kondisi tertentu
 bersikap sopan dan hormat
 menanggapi petugas kesehatan lainnya
2
 meninjau catatan dari perawat dan petugas kesehatan lainnya

 menggunakan alat komunikasi tertentu, misalnya, checklist keselamatan bedah
2.2.2. Mendokumentasikan komunikasi interprofesional secara efektif.
2.2.3. Melakukan resolusi konflik yang terjadi antara sesama dokter maupun antara
dokter dengan penyedia layanan kesehatan lainnya.
1. STRATEGI PEMBELAJARAN
Kegiatan latihan dapat dilakukan dengan cara:
a. Berkelompok
Satu kelompok terdiri atas kurang lebih 10 orang mahasiswa dan satu orang
instruktur.
Sebelum latihan dimulai instruktur memberikan pretest untuk menguji kemampuan
kognitif dan kesiapan mahasiswa. Kemudian instruktur akan menjelaskan secara
ringkas tujuan, manfaat dan teknik latihan.
b. Mandiri
Kegiatan mandiri dilakukan dalam bentuk:
- latihan mandiri dilakukan dengan teman atau orang yang dapat dijadikan partner
dalam berlatih. Latihan ini dilakukan tanpa pengawasan langsung dari instruktur.
- Mencari dan membaca referensi terkait.
Mahasiswa harus mencatat kegiatan mandiri dan kegiatan kelompok dalam log book.
Log book yang telah diisi akan diperiksa pada pertemuan kedua oleh instruktur
sebagai bentuk pengawasan tidak langsung.
2. PRASYARAT:
Mahasiswa yang mengikuti ketrampilan komunikasi interprofesional ini adalah
mahasiswa yang telah mempunyai pengetahuan tentang:
a. Bahasa Indonesia, komunikasi.
b. Ilmu komunikasi dasar
c. Budaya Alam Minangkabau
d. Etika Profesi
3
3. TEORI
Komunikasi interprofesional yang baik bergantung pada interaksi yang jujur dan
transparan, karena tujuannya adalah menunjukkan dan membangun kepercayaan. Setiap
anggota tim kesehatan melakukan komunikasi interprofesional dengan cara:
- mendengar aktif, memperhatikan komunikasi non-verbal,
- memahami dan menyepakati keputusan perawatan,
- menggunakan teknologi informasi dan komunikasi secara efektif,
- mempertimbangkan apakah negosiasi, konsultasi, interaksi, diskusi maupun
debat yang terbaik untuk dilakukan.
Komunikasi yang tidak efektif dilaporkan sebagai faktor yang berkontribusi
penting dalam kesalahan pelayanan kesehatan dan membahayakan pasien (Victorian
Quality Council Secretariat, 2010). Menurut Canadian Medical Protective Association
(CMPA) (2011), berbagai masalah dalam komunikasi interprofesional berhubungan
dengan masalah medikolegal, termasuk termasuk keterlambatan dalam diagnosis,
kecelakaan dalam operasi, efek samping obat-obatan, dan kegagalan dalam pemantauan
atau tindak lanjut dari pasien.
Barrier komunikasi interprofesional:
1.Perilaku sering merendahkan profesi lain (kepribadian)
2.Terlalu berharap pada profesi lain
3.Kurang memahami kompetensi dan peran dari profesi lain
4.Tidak pernah dididik bersama profesi lain.
5.Stereotyping
Kompetensi inti untuk keterampilan komunikasi interprofessional adalah: (Barr, 1998;

Salvatory et al., 2006)
- berbagi informasi,
- mendengarkan dengan penuh perhatian,
- menghormati pendapat orang lain,
- menunjukkan fleksibilitas,
- menggunakan bahasa yang sama,
- memberikan umpan balik kepada orang lain dan menanggapi umpan balik dari
orang lain.
4
Data terakhir CMPA (2011) meringkas tema komunikasi interprofessional yang penting
sebagai berikut:
• berkomunikasi dengan jelas
• memberikan informasi yang cukup (memadai) (lisan atau tertulis)
• memberikan informasi yang tepat waktu
• memberitahukan penyedia layanan kesehatan yang tepat tentang kondisi pasien, termasuk
setiap perubahan yang terjadi dalam kondisi tertentu
• bersikap sopan dan hormat
• menanggapi petugas kesehatan lainnya
• meninjau catatan dari perawat dan petugas kesehatan lainnya
• menggunakan alat komunikasi tertentu, misalnya, checklist keselamatan bedah (surgical
safety checklist).
Dasar-dasar Komunikasi
Interaksi harus sopan dan menunjukkan rasa hormat kepada sesama penyedia layanan
kesehatan Mendengar aktif oleh dokter adalah teknik yang sangat membantu, karena ini
memusatkan perhatian pada pembicara. Mengklarifikasi pemahaman tentang peran dan
tanggung jawab anggota tim perawatan kesehatan untuk perawatan dan tindak lanjut akan
menguntungkan semua orang.
Mungkin ada keadaan ketika penyedia layanan kesehatan lain merasa sulit untuk
berbicara dan mengutarakan pendapat mereka tentang situasi klinis yang berkembang atau
kejadian buruk yang akan datang. Mereka mungkin takut melakukannya karena mereka
tidak didorong untuk berbagi pemikiran dan pendapat mereka. Dokter harus
memperhatikan kemungkinan ini, dan menyambut serta memfasilitasi pemberian masukan
dari semua tenaga kesehatan.
Komunikasi dan perawatan kolaboratif

Untuk mendukung kolaborasi yang efektif dan tepat waktu di dalam dan di seluruh
tim, dokter dan penyedia layanan kesehatan lainnya harus menggunakan keterampilan
komunikasi yang baik dan menyadari cakupan praktik, peran dan tanggung jawab, serta
kebijakan dan prosedur yang berlaku. Dengan adanya tujuan dan model mental bersama
5
serta akuntabilitas yang tepat juga membantu tim perawatan untuk berkomunikasi secara
efektif dan membangun kepercayaan.
Bekerja dengan apoteker

Membentuk dan memelihara komunikasi yang efektif antara dokter dan apoteker
sangat penting karena kedua belah pihak memiliki tanggung jawab untuk bekerja sama
dengan pasien untuk mengoptimalkan terapi obat. Dokter mungkin mempertimbangkan
untuk membuat sebuah sistem di mana apoteker yang dengannya mereka memiliki
hubungan kolaboratif memprioritaskan komunikasi saat resep diganti, diperbarui atau
dimulai tanpa terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter. Termasuk menentukan bahwa
komunikasi apapun dalam hal ini ditulis dan dikirim dalam jangka waktu tertentu. Hal ini
juga bijaksana untuk mengklarifikasi terlebih dahulu harapan mengenai tindak lanjut
perawatan, dan siapa yang biasanya akan bertanggung jawab untuk menyampaikan
informasi kepada pasien. Dokter juga harus mempertimbangkan untuk
mendokumentasikan diskusi dengan apoteker dan / atau pasien mengenai keputusan
pengobatan dalam rekam medik.
Resolusi Konflik
Sebagaimana yang telah dijabarkan sebelumnya, pengembangan keterampilan
komunikasi dan kompetensi interprofesional adalah persyaratan untuk bekerjasama secara
efektif dengan sejawat tenaga kesehatan, misalnya dalam mengelola konflik. Kemauan
untuk berdialog dan berdiskusi jika diperlukan merupakan langkah awal dalam
mengembangkan kompetensi budaya profesional interprofessional. Ini adalah langkah
yang diperlukan untuk mencapai tujuan perawatan antarprofesional yaitu melakukan apa
yang terbaik demi kepentingan dan keamanan pasien.
Agar lebih optimalnya keselamatan pasien, setiap disiplin kesehatan harus

mempelajari makna dan nilai perspektif lain dengan cara mempelajari keterampilan
bernegosiasi dan menyelesaikan konflik. Resolusi konflik sering kali membutuhkan
kompromi, “merangkul perspektif orang lain dan memikirkan kembali rumusan awal"
(Pecukonis et al., 2008).
6
Catatan perawat dan petugas kesehatan lainnya

Perawat dan petugas kesehatan lainnya dilatih untuk mendokumentasikan pengamatan
mereka dan usaha mereka untuk berkomunikasi dengan dokter, termasuk mencatat waktu
kapan mereka memanggil dokter. Dokter harus berhati-hati untuk meninjau catatan
perawat dan petugas kesehatan lainnya.
Pendokumentasian Komunikasi
Misalnya, ini mungkin termasuk catatan tentang diskusi klinis dengan perawat pengawas
atau perawat. Catatan disimpan dalam buklet saku dokter atau perangkat genggam; atau
bentuk komunikasi lainnya seperti email .
Komunikasi tertulis yang efektif

Misalnya, dokter harus menyediakan dokumentasi yang memadai untuk memfasilitasi
pemahaman anggota tim tentang riwayat pasien, temuan fisik, diagnosis dan alasan untuk
diagnosis, terapi dan rencana perawatan. Dokter juga harus menulis perintah perawatan
pasien dan resep untuk menyampaikan tingkat kepentingan yang sesuai. Singkatan standar
harus digunakan dan keterbacaan penting. Dokter juga harus mendokumentasikan alasan
suatu tindakan penting yang tidak sesuai dengan pedoman atau proses yang telah
ditetapkan (Frank and Brien, 2008).
PROSEDUR LATIHAN DALAM KELOMPOK

SESI 1:
Lokasi: Ruangan ketrampilan klinik FK-Unand
Waktu: 2 x pertemuan: 2 x 50 menit
Fasilitas: - 1 meja, 2 buah kursi
Alat dan bahan: a. Alat tulis: pena, kertas
b. Lembaran daftar tilik sesuai dengan peran
Konteks: dokter - pasien di ruang praktik, RS (kamar pasien), IGD
Tahap Persiapan:
1. Anggota dalam kelompok dibagi menjadi 3: kelompok pertama berperan
sebagai dokter, kelompok kedua berperan sebagai tenaga kesehatan lainnya
sekaligus pemberi feedback dan kelompok ketiga sebagai pemberi feedback.
Masing-masing kelompok duduk terpisah dari kelompok lain.
7
2. Fasilitas: 2 buah kursi dan 1 buah meja, disusun seperti tempat praktik
dokter.
Tahap Pelaksanaan:
1. Kelompok 1 memerankan dokter dan duduk di kursi 1, memperkenalkan diri
sesuai dengan identitas masing-masing.
2. Kelompok 2 memerankan peran sebagai tenaga kesehatan lainnya dan
memperkenalkan diri sesuai dengan identitas masing-masing.
3. Kelompok 3 memberikan umpan balik berdasarkan daftar tilik yang telah
disediakan untuk peer-assessment.
4. Instruksi:
Perankanlah peran dalam skenario berikut ini:
1. Komunikasi Dokter - Perawat

Skenario 1:
- Seorang laki-laki, berusia 54 tahun, menderita diabetes mellitus dengan terapi
rutin metformin 2 x 500 mg dan glimepiride 1 x 2 mg. Pasien mengalami
kecelakaan terjatuh dari motor dan mendapat tindakan di klinik pratama dan
diperbolehkan pulang.
- Pada saat kontrol 3 hari kemudian tampak luka bernanah. Dokter jaga ingin
memberikan larutan NaCl utk membersihkan luka kemudian diberikan salep
antibiotik, namun tim keperawatan menyarankan untuk menggunakan metode
modern dressing
Skenario 2:
- Seorang laki-laki, berusia 50 tahun, menderita diabetes dengan terapi rutin
metformin 2 x 500 mg dan glimepiride 1 x 2 mg. Pasien mengalami ulkus DM
pada dorsalis pedis dextra.
- Dokter merencanakan amputasi hingga bagian ankle, namun tim keperawatan
menyarankan untuk mempertahankan dengan prawatan luka modern.
8
Skenario 3:
- Seorang perempuan, post operasi SC, dengan spinal anastesi, dokter
menyarankan untuk bedrest 24 jam.
- Sedangkan tim keperawatan memprogramkan mobilisasi dini untuk pasien
4. Negosiasi Dokter – Apoteker

Skenario 1:
- Seorang laki-laki, berusia 54 tahun, menderita diabetes dengan terapi rutin
metformin 2 x 500 mg dan glimepiride 1 x 2mg. Saat diperiksa didapatkan
abses di periodontal. Kadar gula darah saat itu 350mg/dl. Abses tampak
bernanah.
- Pasien dikonsulkan ke dokter gigi dan direncanakan tindakan. Dokter gigi
mengkonsulkan kembali berkaitan dengan kadar gula darah yang masih tinggi.
Dokter gigi berharap gula darah bisa segera diturunkan dalam waktu yang cepat
agar bisa segera dilakukan tindakan.
- Dokter di klinik ingin memberikan injeksi insulin kerja cepat dikombinasi
dengan sulfonilurea agar cepat tercapai penurunan kadar gula darah.
- Namun dari tim farmasi klinik menyarankan untuk tidak mengkombinasi
sulfonilurea dengan insulin karena resiko hipoglikemi akan meningkat
5. Negosiasi Dokter – Dokter Gigi

Skenario 1:
- Seorang perempuan berusia 25 tahun, hamil trimester 1, datang ke dokter
dengan keluhan sakit kepala yang hilang timbul, dari belakang telinga
menyebar hingga kepala bagian belakang, unilateral.
- Setelah dilakukan pemeriksaan, tidak ditemukan kelainan. Dokter menduga
bahwa keluhan berhubungan dengan masalah kesehatan gigi.
- Berdasarkan pemeriksaan dokter gigi tidak ditemukan adanya kelainan di
bagian oralnya, tapi dicurigai ada gigi 48 yang embedded (tertanam) karena
pasien belum pernah melakukan pencabutan gigi sebelumnya. Untuk
memastikan pasien perlu rongent. Tapi karena pasien hamil maka dokter gigi
tidak mau melakukan.
9
Skenario 2:
- Seorang pasien laki-laki 50 tahun dengan riwayat sakit jantung dan rutin
mengkonsumsi walfarin, dirujuk ke dokter gigi karena dokter mencurigai
adanya fokal infeksi yang berasal dari gigi.
- Setelah pemeriksaan klinis ditemukan gigi 38 nekrose pulpa dan memerlukan
tindakan pencabutan gigi sesegera mungkin.
- Namun berhubung pasien saat ini sedang mengkonsumsi walfarin dokter gigi
merujuk kembali pasien tersebut ke dokter yang merawatnya agar pemberian
obat walfarin diganti atau dihentikan dulu 1 hari sebelum tindakan pencabutan
gigi sampai proses proses penyembuhan luka terjadi
- Namun menurut dokter hal itu sulit dilakukan.
Skenario 3 :
- Seorang anak perempuan berusia 6 tahun diantar ibunya ke dokter gigi dengan
keluhan sudah 2 hari tidak mau makan karena sakit gigi dan nyeri saat
membuka mulut.
- Dari riwayat medis terungkap bahwa pasien sedang mendapatkan terapi
rimfamisin dan INH selama 9 bulan. Pemeriksaan klinis menunjukkan pipinya
bengkak dan demam.
- Hasil diagnosis gigi 75 abses periapikal. Agar tidak menjadi fokal infeksi maka
gigi 75 harus segera dicabut. Namun dokter gigi harus memberikan tambahan
obat antibiotika selama 5 hari untuk mengobati abses pada gigi, sebelum
tindakan pencabutan.
- Setelah dikonsultasikan ke dokter yang sedang merawat pasien tersebut, dokter
menyarankan untuk menunda pencabutan gigi tersebut sampai pengobatan flex
paru anak tersebut selesai dilakukan.
10
Tahap Evaluasi:
A. Evaluasi Formatif:
dilakukan berdasarkan daftar tilik (terlampir) oleh:
1. Mahasiswa:
Kelompok 2 dan 3 (peer assessment), penilaian langsung dilakukan
secara tertulis ketika peran dimainkan oleh kelompok 1 kemudian
diberi tanggapan secara lisan setelah skenario diperankan, sehingga
setiap peran mendapatkan umpan balik saat itu juga.
2. Instruktur: memberikan feedback pada saat latihan dan evaluasi
3. Instruktur dan mahasiswa bersama-sama menyimpulkan teknik
komunikasi interprofesional yang tepat serta mengidentifikasi
kesalahan-kesalahan yang timbul pada komunikasi yang telah
dilakukan.
B. Evaluasi sumatif dilakukan pada ujian OSCE di akhir semester.
Daftar bacaan:
Frank JR, Brien S, (Editors) on behalf of the Safety Competencies Steering Committee. The Safety
Competencies: Enhancing Patient Safety Across the Health Professions. Ottawa, ON: Canadian
Patient Safety Institute; 2008.
http://www.wrha.mb.ca/staff/collaborativecare/files/Competencies-5.pdf
http://healthsci.queensu.ca/education/oipep/online_modules/issues_in_health_care/patient_safety_i
n_health_care/module_2_current_culture_of_safety_in_healthcar/interprofessional_communication
https://www.cmpa-acpm.ca/en/advice-publications/browse-articles/2011/strengthening-inter-
professional-communication
11
EVALUASI:
DAFTAR TILIK PEER-ASSESSMENT:
Kelompok 1: Peran sebagai dokter
Kelompok 2 dan 3(peer assessment)
No Pernyataan 0 1 2 3
.
1. Dokter mengucapkan salam dan identitas kepada
petugas kesehatan lain dengan jelas.
2. Dokter menggunakan gerak tubuh yang layak dalam
berkomunikasi kepada petugas kesehatan lain.
3. Dokter menggunakan tatap muka yang layak dalam
4. Dokter menggunakan mimik wajah yang tepat dalam
5. Dokter memberikan informasi yang cukup
(memadai) baik lisan maupun tertulis.
6. Dokter memberitahu petugas kesehatan yang tepat
tentang kondisi pasien, termasuk setiap perubahan
dalam kondisi tertentu.
7. Dokter bersikap sopan dan hormat kepada petugas
kesehatan lain.
8. Dokter menanggapi/memberi respon petugas
kesehatan lain dengan baik.
9. Dokter mendokumentasikan komunikasi
interprofesional dengan efektif.
Keterangan: Tidak dilakukan = 0
Dilakukan dengan banyak perbaikan = 1
Dilakukan dengan sedikit perbaikan = 2
Dilakukan dengan sempurna = 3
10.Keterampilan komunikasi dokter yang perlu diperbaiki pada sesi 1 adalah:
11.Strategi untuk memperbaikinya dengan cara:
12
DAFTAR TILIK INSTRUKTUR:

Kelompok :
Nama Mahasiswa :
No. BP :
No Pernyataan 0 1 2 3
.
1. Dokter mengucapkan salam dan identitas kepada
petugas kesehatan lain dengan jelas.
2. Dokter menggunakan gerak tubuh yang layak dalam
3. Dokter menggunakan tatap muka yang layak dalam
4. Dokter menggunakan mimik wajah yang tepat dalam
5. Dokter memberikan informasi yang cukup
(memadai) baik lisan maupun tertulis.
6. Dokter memberitahu petugas kesehatan yang tepat
tentang kondisi pasien, termasuk setiap perubahan
dalam kondisi tertentu.
7. Dokter bersikap sopan dan hormat kepada petugas
kesehatan lain.
8. Dokter menanggapi/memberi respon petugas
kesehatan lain dengan baik.
9. Dokter mendokumentasikan komunikasi
interprofesional dengan efektif.
Total Skor
Keterangan: Tidak dilakukan = 0
Dilakukan dengan banyak perbaikan = 1
Dilakukan dengan sedikit perbaikan = 2
Dilakukan dengan sempurna = 3
Nilai Akhir: Total Nilai x 100 =

27
Padang,
Instruktur,
( )
NIP.
13
KEMAMPUAN PEMECAHAN MASALAH

KESEHATAN MASYARAKAT
(PROBLEM SOLVING)
SEMESTER 7
Edisi Kedua, 2019
PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
14
KEMAMPUAN PEMECAHAN MASALAH KESEHATAN

MASYARAKAT
A. Pendahuluan
Menurut WHO pelaku kesehatan, termasuk dokter harus memahami faktor-faktor
yang mempengaruhi kesehatan dan memecahkan masalah kesehatan yang ada di
tengah masyarakat. Pemecahan masalah kesehatan masyarakat merupakan suatu
proses dimana dalam kurun waktu yang telah ditetapkan petugas kesehatan dan
petugas sector lain dapat mengembangkan kemampuan untuk menggunakan data,
melakukan analisis mengenai suatu masalah kesehatan masyarakat yang merupakan
prioritas utama dalam suatu daerah, merencanakan dan kemudian melaksanakan
pemecahan masalah tersebut dalam periode waktu tertentu serta mengembangkan
kerjasama tim yang baik.
B. Tujuan
Terdiri dari tujuan instruksional umum dan khusus
Tujuan Instruksional Umum

Mahasiswa mampu melakukan pemecahan masalah kesehatan
Tujuan Instruksional Khusus

a. Mahasiswa mempu mengidentifikasi masalah kesehatan prioritas utama
dimasyarakat.
b. Mahasiswa mampu merancang penyelesaian atas masalah kesehatan utama
ditengah masyarakat.
c. Mahasiswa mampu membuat suatu perencanaan kegiatan penyelesaian masalah
kesehatan ditengah masyarakat
C. Bentuk Kegiatan
Kegiatan ini dilakukan dalam bentuk kelompok dengan seorang instruktur. Minggu
pertama pengarahan/penjelasan untuk melakukan praktek diskusi kelompok dalam
pemecahan masalah kesehatan. Mahasiswa dalam kelompok besar (10-11 orang)
dibagi menjadi 3-4 kelompok, masing-masing kelompok melakukan pemecahan
masalah kesehatan berdasarkan 1 skenario dari 2 skenario yang tersedia. Di minggu
ke-2 masing-masing kelompok melakukan diskusi untuk pemecahan masalah
kesehatan berdasarkan skenario yang dipilih.
D. Penilaian
Penilaian berdasarkan proses dan laporan kelompok. Proses meliputi kreatifitas
mahasiswa selama diskusi dan penyajian.
15
E. Langkah-langkah Pemecahan Masalah Kesehatan

1. Analisis Situasi
Tujuan
a. Mengumpulkan fakta/data yang tersedia dan yang dibutuhkan untuk
 Menetapkan masalah, populasi sasaran, kelompok risiko tinggi.
 Memperkirakan jangkauan pelayanan saat ini
 Menguraikan sumberdaya kesehatan yang relevan.
 Menetapkan kesulitan-kesulitan dalam penetapan masalah
b. Mengidentifikasi data tambahan yang diperlukan untuk melengkapi

masalah.
Materi
Berupa Skenario gambaran kesehatan suatu daerah
Tugas Mahasiswa
Menelaah semua data/fakta yang tersedia untuk menilai kegunaannya dalam
menganalisis dan menguraikan masalah kesehatan.
2. Analisis Masalah
Tujuan
Menentukan masalah untuk mengambarkan variable kritis yang berhubungan
dengan masalah kesehatan.
Materi
Berupa skenario cakupan pelayanan kesehatan dan penyakit terbanyak disuatu
daerah.
Tugas Mahasiswa
Membahas masalah dan menuliskan beberapa masalah yang akan
ditanggulangi.
3. Menetapkan Prioritas Masalah

Tujuan
Mahasiswa menetapkan prioritas masalah dengan membuat kriteria yang terdiri
atas:
1. Urgensi: merupakan masalah yang penting untuk dilaksanakan (1=tidak
penting, 2=kurang penting, 3=cukup penting, 4=penting, 5=sangat penting).
2. Kemungkinan intervensi (1=tidak mudah, 2=kurang mudah, 3= cukup
mudah, 4=mudah, 5=sangat mudah).
3. Biaya (1=sangat mahal, 2=mahal, 3=cukup mahal, 4=murah, 5=sangat
murah)
16
4. Kemungkinan meningkatkan mutu (1=sangat rendah, 2=rendah,

3=sedang, 4= tinggi, 5=sangat tinggi).
4. Mencari Penyebab Masalah
Tujuan:
Menentukan penyebab Masalah.
Lingkungan Manusia
Kurangnya air yang Kebiasaan BAB
terlindungi yang tidak higienis
kurangnya
pengetahuan ibu
Tingginya
kematian
akibat diare
Kekurangan oralit di fasilitas kesehatan
Kegagalan merujuk kasus-kasus dehidrasi berat
Metode Material
Tugas Mahasiswa
Mahasiswa melakukan brainstorming untuk mencari sebab-sebab masalah tersebut dengan
mengunakan diagram tulang ikan (seperti diagram di atas). Variabel penyebab masalah
adalah lingkungan, manusia, material dan metode.
Setelah membuat penyebab masalah dan dicari akar penyebab masalah yang dominan
berdasarkan brainstorming. Dari akar penyebab masalah yang telah didapatkan, kemudian
menentukan alternative pemecahan masalah.
17
Problem Solving
Skenario 1
Kecamatan Mandali mempunyai jumlah penduduk sebanyak 85.000 jiwa dengan

kepadatan penduduk 107/km2 dan proporsi penduduk miskin 18,77%.
Tabel 1. Data sarana kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Mandali

Sarana Kesehatan Jumlah
Puskesmas Kecamatan 1 buah
Puskesmas Pembantu 8 buah
Posyandu Balita 84 buah
Posyandu Lansia 12 buah
Rumah sakit pemerintah 3 buah
Rumah sakit swasta 6 buah
Klinik Swasta 6 buah
Dokter Praktek Umum 51 orang
Dokter Praktek Spesialis 15 orang
Bidan Praktek Swasta 30 orang
Dukun Terlatih 2 orang
Kader Aktif 366 orang
Pos KB 12 Pos
Tabel 2. Data Tenaga Kesehatan di Puskesmas Mandali

Tenaga Kesehatan (berdasarkan pendidikan) Jumlah (orang)
Dokter Umum 3
Dokter Gigi 4
Perawat 8
Bidan 12
Analisis 1
Sarjana Kesehatan Masyarakat 2
Pengatur Gizi 1
Sanitarian 2
Akademi Perawat 1
Akademi Bidan 1
Akademi Perawat gigi 1
Perawat gigi 1
Asisten Apoteker 3
SMU 5
Data 10 penyakit terbanyak tahun 2011 adalah

1. ISPA 31,34%
2. DHF 10,75%
3. Penyakit pada system otot dan pengikat 9,90%
4. Diare 7,51%
18
5. Penyakit infeksi kulit 7,49%

6. Penyakit darah tinggi 5,80%
7. Penyakit saluran pernapasan 5,41%
8. Penyakit kulit alergi 3,79%
9. Asma 3,83%
10. Penyakit lainnya 12,27%
Cakupan jamban keluarga adalah 56%, cakupan sumber air minum adalah 60%, cakupan
K1 70%, cakupan K4 80%.
Berdasarkan data di atas, sebagai seorang dokter di Puskesmas tersebut, langkah-langkah

apa saja yang akan saudara lakukan untuk memecahkan masalah kesehatan di daerah
saudara dan program apa yang akan saudara rencanakan untuk mengatasi masalah tersebut
pada masa yang akan datang.
Skenario 2
Suatu Kecamatan Anyer mempunyai jumlah penduduk sebanyak 50.442 jiwa, luar
daerah 146,29 km2 dan proporsi penduduk miskin adalah 30,45%
Tabel 1. Data Sarana Kesehatan Di Wilayah Kerja Puskesmas Anyer

Sarana Kesehatan Jumlah
Puskesmas Kecamatan 1 buah
Puskesmas Pembantu 5 buah
Puskesmas Keliling 1 buah
Posyandu 68 buah
Balai Pengobatan 10 buah
Dokter Praktek 6 buah
Bidan Praktek 18 buah
Kader Aktif 21 orang
Tabel 2. Data Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Anyer

Tenaga Kesehatan (berdasarkan pendidikan) Jumlah (orang)
Dokter Umum 2
Dokter Gigi 2
Perawat 11
Bidan 9
Analisis 1
Jurim 2
Pengatur Gizi 1
Sanitarian 1
19
Data 10 penyakit terbanyak tahun 2011 adalah

1. ISPA 31,34%
2. DHF 10,75%
3. Penyakit pada system otot dan pengikat 9,90%
4. Diare 7,51%
5. Penyakit infeksi kulit 7,49%
6. Penyakit darah tinggi 5,80%
7. Penyakit saluran pernapasan 5,41%
8. Penyakit kulit alergi 3,79%
9. Asma 3,83%
10. Penyakit lainnya 12,27%
Cakupan jamban keluarga adalah 60%, cakupan sumber air minum adalah 70%, cakupan
K1 50%, cakupan K4 65%.
Berdasarkan data di atas, sebagai seorang dokter di Puskesmas tersebut, langkah-langkah

apa saja yang akan saudara lakukan untuk memecahkan maslah kesehatan didaerah saudara
dan program apa yang akan saudara rencanakan untuk mengatasi masalah tersebut pada
masa yang akan datang.
Untuk informasi lebih lanjut mengenai peraturan pemerintah mengenai Puskesmas

dan standar pelayanan minimal bidang kesehatan, silahkan di download link di
lampiran.
20
F. EVALUASI:
Nama Mahasiswa:
No. BP :[
CHECK LIST: BRAINSTORMING PROBLEM SOLVING

SKOR
NO PENILAIAN DISKUSI PEMECAHAN MASALAH
1 2 3 4
1 Ketepatan dalam analisis situasi
2 Ketepatan dalam analisis masalah
3 Ketepatan dalam menetapkan prioritas masalah
4 Ketepatan dalam mencari penyebab masalah
5 Keaktifan dalam diskusi kelompok
6 Menghargai pendapat teman
TOTAL
SKOR : Sesuai rubrik penilaian
RUBRIK PENILAIAN DISKUSI PEMECAHAN MASALAH

Kriteria Kurang Cukup Baik Sangat Baik
1 2 3 4
1. Ketepatan Mahasiswa Mahasiswa Mahasiswa mampu Mahasiswa
dalam mampu mampu mengumpulkan mampu
analisis mengumpulkan mengumpulkan fakta/data yang mengumpulkan
situasi
fakta/data yang fakta/data yang tersedia dan yang fakta/data yang
tersedia dan yang tersedia dan yang dibutuhkan untuk 3 tersedia dan yang
dibutuhkan untuk dibutuhkan untuk (tiga) hal dibawah dibutuhkan untuk
1 (satu) hal 2 (dua) hal ini: 4-5 (empat-lima)
dibawah ini: dibawah ini: 1. Menetapkan hal dibawah ini:
1. Menetapkan 1. Menetapkan masalah, populasi 1. Menetapkan
masalah, masalah, sasaran, kelompok masalah,
populasi sasaran, populasi risiko tinggi. populasi sasaran,
kelompok risiko sasaran, 2. Memperkirakan kelompok risiko
tinggi. kelompok jangkauan tinggi.
2. Memperkirakan risiko tinggi. pelayanan saat ini 2. Memperkirakan
jangkauan 2. Memperkiraka 3. Menguraikan jangkauan
pelayanan saat n jangkauan sumberdaya pelayanan saat
ini pelayanan saat kesehatan yang ini
3. Menguraikan ini relevan. 3. Menguraikan
sumberdaya 3. Menguraikan 4. Menetapkan sumberdaya
kesehatan yang sumberdaya kesulitan-kesulitan kesehatan yang
relevan. kesehatan yang dalam penetapan relevan.
4. Menetapkan relevan. masalah 4. Menetapkan
kesulitan- 4. Menetapkan 5. Mengidentifikasi kesulitan-
kesulitan dalam kesulitan- data tambahan yang kesulitan dalam
penetapan kesulitan diperlukan untuk penetapan
masalah dalam melengkapi masalah
5. Mengidentifikasi penetapan masalah. 5. Mengidentifikasi
21
data tambahan masalah data tambahan

yang diperlukan 5. Mengidentifika yang diperlukan
untuk si data 6. untuk
melengkapi tambahan yang melengkapi
masalah. diperlukan masalah.
untuk
melengkapi
masalah.
2. Ketepatan Mahasiswa Mahasiswa Mahasiswa mampu Mahasiswa
dalam mampu membahas mampu membahas masalah mampu membahas
analisis masalah dan membahas dan menuliskan 3 masalah dan
masalah menuliskan 1 masalah dan (tiga) masalah yang menuliskan 4-5
(satu) masalah menuliskan 2 akan ditanggulangi (empat-lima)
yang akan (dua) masalah masalah yang
ditanggulangi yang akan akan ditanggulangi
ditanggulangi
3. Ketepatan Mahasiswa tidak Mahasiswa Mahasiswa mampu Mahasiswa
dalam mampu mampu menetapkan prioritas mampu
menetapkan menetapkan menetapkan masalah dengan baik, menetapkan
prioritas prioritas masalah prioritas masalah menggunakan 4 prioritas masalah
masalah dengan cukup (empat) kriteria. dengan sangat
baik, baik,
menggunakan 4 menggunakan 4
(empat) kriteria. (empat) kriteria
4. Ketepatan Mahasiswa tidak Mahasiswa Mahasiswa mampu Mahasiswa
dalam mampu mencari mampu mencari mencari penyebab mampu mencari
mencari penyebab masalah penyebab masalah dengan baik penyebab masalah
penyebab masalah dengan dengan sangat
masalah cukup baik baik
5.Keaktifan Mahasiswa tidak Mahasiswa Mahasiswa Mahasiswa
dalam diskusi atau hanya satu memberikan satu memberikan dua-tiga memberikan lebih
kelompok kali memberikan pendapat pendapat disetiap dari tiga
pendapat selama disetiap langkah langkah (4 langkah) pendapat disetiap
diskusi (4 langkah) pemecahan masalah langkah (4
pemecahan dengan baik dan benar langkah)
masalah dengan pemecahan
baik dan benar masalah dengan
baik dan benar
6.Mengharga Mahasiswa tidak Mahasiswa - -
i pendapat menghargai menghargai
teman pendapat teman pendapat teman
Nilai = Skor Total x 100%

22
Padang,
Instruktur:
Nama:
NIP.
22
Lampiran:
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 75

TAHUN 2014 TENTANG PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
http://www.indonesian-publichealth.com/perizinan-dan-registrasi-puskesmas-sesuai-
permenkes-75-tahun-2014/
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 43

TAHUN 2016 TENTANG STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG
KESEHATAN
http://djsn.go.id/storage/app/uploads/public/58d/486/f01/58d486f010a3f067108647.pdf
23
…………..
PENULISAN RESEP III
SEMESTER 7
2019
PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
24
PENULISAN RESEP III
1. PENDAHULUAN:
Ketrampilan Klinik (KK) penulisan resep pada blok 4.1 merupakan lanjutan KK
blok 2.3 dan blok 3.4 untuk kurikulum 2014. Konsep KK pada blok 4.1 adalah konsep
pemberian terapi Emergency di Intalasi Gawat Darurat ( IGD) di layanan primer, layanan
sekunder, tertier, dan merujuk pemakaian obat yang terdapat dalam FORNAS 2014
(semua penatalaksanaan terhadap diagnosa yang diberikan pada mahasiswa dianggap
sudah mampu yang diminta hanya pemberian terapi saja terutama untuk kompetensi 4).
Pada prinsipnya KK Resep II merupakan cakupan 155 diagnosa yang ada di SKDI,
hanya saja kejadian ini terjadi di IGD dimana terapi yang diberikan oleh dokter dengan
konsep pasien safety. Oleh karena itu mahasiswa sudah mampu menentukan pemilihan
obat yang tepat, menghitung dosis terapi dan menentukan Bentuk Sediaan Obat secara
intravena dan bentuk sedian yang langsung masuk kedalam pembuluh darah (konsep
farmakokinetik).
Pada blok ini KK penulisan resep dilakukan selama 2 minggu yakni minggu I:
instruktur menjelaskan tentang tugas dan latihan diagnosa kompetensi 4 yang terdapat
dalam SKDI yg terjadi di IGD.
Pada minggu II mahasiswa ujian tertulis dengan instruktur dan penilaian dilakukan
dengan lembaran penilaian yg telah disediakan .
2. TUJUAN PEMBELAJARAN:
2.1. Tujuan umum:
Mahasiswa mampu menuliskan resep yang benar dan rasional dari diagnoasa yang
ada di IGD, baik IGD di layanan primer, sekunder dan tertier terutama kompensi
4 berdasarkan SKDI
2.2. Tujuan khusus

2.2.1 .Mahasiswa mampu menuliskan resep dengan benar dan rasional pada saat
kejadian di IGD terutama untuk kompetensi 4 yang terdapat di SKDI
2.2.1.1 Tepat Diagnosa ( diagnosa ditentukan oleh instuktur berdasarkan
25
SKDI)
2.2.1.2 Mahasiswa mampu memberikan : Tepat Obat
2.2.1.3 Mahasiswa mampu memberikan : Tepat Dosis
2.2.1.4 Mahasiswa mampu memberikan : Tepat jumlah obat yang
diberikan
2.2.1.5 Mahasiswa mampu memberikan : Bentuk Sediaan Obat dengan
KONSEP PASIEN SAFETY
2.2.1.5 Mahasiswa mampu memantau : Efek Samping terapi yang
diberikan
2.2.2.Mahasiswa mampu menuliskan resep untuk pasien dirawat inap
setelah diberikan terapi selama di IGD
2.2.3. Mahasiswa mampu memberikan surat rujukan untuk diagnosa yang tidak
dapat dilayani di layanan primer dan sekunder.
3.STRATEGI PEMBELAJARAN:
3.1. Belajar mandiri mengenai
A. Semua DIAGNOSA dengan kompentensi 4 dalam SKDI, sehingga mengetahui
penyebab penyakit dan vital sign dari masing2 diagnosa sehingga akan mampu
memberikan terapi rasional untuk dignosa penyakit tersebut.
B. Mempelajari kembali semua kompetensi farmakologi yang telah diberikan
mulai tahun pertama (blok 1.6) dan tahun 4
C. Mempelajari FORNAS (Formularium Nasional ), Daftar Obat Essensial
Nasional (DOEN) .
D. Menghitung dosis
1. Hitung dosis terapi terutama untuk anak
2. Hitung dosis maksimal dan bandingan hasil dosis terapi dengan dosis
maksimal
26
CARA & RUMUS MENCARI DOSIS UNTUK ANAK BERDASARKAN DOSIS

DEWASA ( LIHAT Farmakope Indonesia )
n
1. Young Da = X Dd ( n = umur dalam tahun)
n + 12 < 8 th
n
2. Dilling Da = X Dd ( n = umur dalam tahun)
20 > 8 th
m
3. Fried Da = X Dd (m = umur dalam bulan)
150
4. BERDASARKAN BERAT BADAN ANAK

BBa = ( n - 1 ) X 1.5 + 9
E. Menentukan BSO sesuai dengan kondisi penderit

Bentuk sediaan Obat yang diberikan tentukan yang langsung masuk kedalam pembuluh
darah (KONSEP PASIEN SAFETY)
F. Sebelum menuliskan resep benar untuk diagnosa yang sudah ditetapkan terlebih
dahulu mahasiswa mengetahui :
Kaidah Kaidah Penulisan Resep yaitu
1. TULISLAH NAMA OBAT DENGAN JELAS
2. Tulislah .KATEGORI PERINTAH PEMBERIAN OBAT, agar obat segera diberikan
oleh apotik IGD.
3. Obat yang diberikan oleh dokter untuk pasien , adalah obat sudah terbukti secara
evidence based medicine(EBM) mempunyai efek farmakologi dan dokter yang
meresepkan mempunyai pengalaman dengan obat tersebut. pengalaman tentang obat
tersebut dan atau berdasarkan KBB
4. Bila dokter sudah mempunyai pengalaman satu preparat paten tertentu tidak perlu
ke preparat paten lainnya walaupun dinyatakan isinya sama.
5. Hati-hati memberikan obat secara bersamaan
27
6. Terapi psikotropik dan narkotika harus dengan indikasi yang jelas.

7. Dispesikasi dengan jelas kekutan serta jumlah obat yang ditulis dalam resep
8. Dosis tiap obat harus diperhitungkan dengan memperhatikan variabilitas
individu
9. DOSIS ditulis dengan JUMLAH dan SATUAN yang jelas
10. Ketentuan mengenai obat ditulis dengan jelas
11. Hindari polifarmasi
11. Hindari pemberian obat dalam jangka waktu yang lama
12. Terangkan dengan jelas pada pasien cara penggunaan obat.
13. Jelaskan pada pasien bahaya minum obat lain disamping obat yang diberikan dokter
14. Beritahu efek samping obat
15. Lakukan “ RECORDING “ pada status pasien sebaik baiknya.
4.TEORI
4.1 Resep dan pembagian resep ( lihat penuntun resep dasar)
4.2. Penulisan Resep berdasarkan : KATEGORI PERINTAH PEMBERIAN OBAT
a. STAT /PERINTAH SEGERA/ PIM/URGENT
17-8-2019
28
b. STANDING ORDER /PERINTAH TETAP
17-8-2019
c. SINGLE ORDER /PERINTAH SATU KALI
17-8-2019
29
d. PRN /PERINTAH JIKA PERLU
17-8-2019
4.3 Konsep Farmakokinetika (lihat KP blok 1.6)

Pada pemberian obat secara intravena ( intravascular) obat secara cepat dan
keselurtuhan dosis obat yang diberikan akan berada di dalam sirkulasi darah. Atas dasar
ini obat dianggap 100 % available atau F = 1.0 (gb 1)
30
Absorbsi sempurna (F=1,0)

Kadar obat dalam plasma (µg/ml) Pemberian intravena
Pemberian ekstravaskuler (absorbsi cepat)
Pemberian ekstravaskuler (absorbsi lambat)
1 2 3 4 5 6 7
Waktu setelah pemberian obat (Jam)
Gambar 1 : Kurva kadar obat dalam plasma dan waktu pemberian obat secara intravena
Sedangkan untuk obat yang diberikan oral, beberapa fase proses harus dilalui ( gb 2)
TAHAP-TAHAP SETELAH PEMBERIAN OBAT SAMPAI

TERJADINYA AKSI
A
DESINTEGRASI D OBAT-
DOSE EFEK
DISOLUSI RESEPTOR
M
E
Fase Fase Fase

Farmasetika Farmakokinetika Farmakodinamika
Gambar 2 : Tahap pemberian obat sampai terjadinya aksi
31
5. TUGAS MAHASISWA :
1.Melist diagnosa kompetensi 4 yang sering teradi di IGD di layanan primer
2.Tulislah resep untuk diagnosa : keracunan organopospat
SEMUA PENATALAKSANAAN DIANGGAP SUDAH DILAKUKAN

• TERAPI APA YG HARUS DIBERIKAN UNTUK PASIEN TSB ???
• APA YANG DIMAKSUD DG :
– EMERGENCY & PASIEN SAFETY
• SETELAH OBSERVASI, PASIEN DI RAWAT INAP, TULISLAH RESEP
UNTUK RAWAT INAP
6. PELAKSANAAN SKILLS LAB
KEGIATAN SKILLS LAB II

Minggu Materi Pembimbing KET
ke
1 Instruktur menjelaskan KK penulisan Instruktur Belajar mandiri
resep II dan memberikan tugas untuk dan atau
latihan mandiri kelompok
2 UJIAN : Instruktur Ujian ESSAY

Instruktur menentukan diagnosa Pasien datang ke
kompetensi 4 berdasarkan SKDI dengan IGD, diagnosa yg
kriteria 2 kasus untuk siklus besar diberikan
(Interne, Bedah, Obgyn, IKA) dan 2 terutama
kasus untuk siklus kecil. Pasien datang ke kompetensi 4.
IGD baik dilayanan primr, sekunder dan Penilaian
tertier menggunakan
lembaran check
list
32
7. DAFTAR PUSTAKA
1. Konsil Kedokteran Indonesia, SKDI, th 2012

2. Goodman & Gilman, Dasar Farmakologi Terapi, ed 10 (edisi terbaru)
3. Guide to Good Prescribing, WHO, Action Program on Essential Drugs, Genewa.
4. WHO Model Formulary, edisi 2016
5. How to Investigate drug use in health facilities, Department of Essensial Drugs and
Medicine Policy
6. Pedoman Penulisan Resep, ITB
7. Farmakope Indonesia edisi 2015 ( edisi terbaru)
8. FORNAS 2014 dan revisi 2016
9. Daftar Obat Essensial Nasional ( DOEN), Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, 2008 (terbaru)
10. Ars Prescribing, Nanizar Zaman Yoenoes, Airlangga University Press, Surabaya
11.Greenberg’s Text –Atlas of Emergency Medicine, Michael I Greenberg, MD,MPH,
Lippiccot Williams & Wilkins 2005 ( edisi terbaru)
12. I.V. Drug Handbook, Patricic Dwyer Schull, MSN,RN, Mc Graw Hill Medical
33
RESUSITASI JANTUNG PARU (RJP) III
SEMESTER 7
EdisiKedua, 2019
PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
34
1. PENGANTAR
B. Tujuan Umum :
Mahasiswa memiliki kemampuan menguasai penatalaksaan jalan nafas atas pada
pasien dewasa dan anak-anak.
C. Tujuan Khusus
Mahasiswa memiki kemampuan menilai jalan nafas dan melakukan penatalaksanaan
jalan nafas baik secara manual maupun dengan alat-alat bantu, seperti pemasangan
Guedel dan Endotrakeal tube.
D. Strategi Pembelajaran :
1. Responsi manajemen jalan nafas
2. Video ketrampilan klinik manajmen jalan nafas
3. Demonstrasi dengan menggunakan maniken
2. Pemeliharaan Jalan Nafas
Fokus topik adalah memastikan jalan nafas terbuka dan mampu mensuport pertukaran gas.
Tujuan keduanya meliputi menjaga stabilitas kardiovaskular dan mencegah aspirasi dari isi
lambung selama manajemen jalan nafas. Intubasi Endotrakeal adalah hal yang penting
dilakukan namun menjaga dan mempertahankan patensi jalan nafas menjadi prioritas awal
sebelum intubasi.
Untuk kesuksesan dalam melaukukan manajemen jalan nafas, mahasiswa harus
memahami anatomi jalan nafas khususnya jalan nafas atas yang terdiri dari nasal, oral
kapitis, faring, laring, trakea dan bronkus primer.
Gambar 1. Anatomi dan Persyarafan Jalan Nafas Atas
Penilaian patensi jalan nafas dan usaha untuk bernafas spontan adalah tahapan yang paling
penting. Seorang dokter harus melihat, merasakan dan mendengar penurunan atau tidak
adanya aliran udara. Interfensi awal untuk memastikan patensi jalan nafas pada pasien
yang bernafas spontan tanpa kemungkinan cedera tulang belakang servicalmeliputi triple
35
airway maneuver:ekstensi leher, elevasi mandibula (jawthrust), buka mulut. Jika

dicurigai adanya cidera tulang belakang di daerah servikal maka ekstensi leher tidak boleh
dilakukan, dan daerah servikal harus diimobilisasi.
Penggunaan alat seperti oropharyngeal dan lasopharyngeal airway dengan ukuran yang
tepat akan sangat membantu menjaga patensi jalan nafas (penyebab paling sering
obstruksi jalan nafas adalah lidah pasien). Selama suport jalan nafas, pemberian oksigen
dengan konsentrasi tinggi (100%) dengan aliran tinggi mesti diberikan baik dengan
menggunakan bantuan facemask atau bag mask resuscitation unit.
Beberapa metode untuk mendukung jalan nafas :
1. Ventilasi mouth-to mask dengan suplemental oksigen
2. Bag mask ventilation
3. Endotracheal tube (ETT)
4. Laringoskopi fiber optik
5. Instrumen-instrumen yang memudahkan proses intubasi
3. Bag Mask Ventilation

Ventilasi menggunakan bag mask resuscitation unit atau fase mask diindikasikan pada:
1. Pasien apnea.
2. Tidal volum nafas spontan tidak adekuat.
3. Mengurangi work of breathing (WOB) dengan membantu pasien selama inspirasi
spontan.
4. Jika hipoksemia terkait dengan ventilasi spontan yang jelek.
Diperkirakan 5% dari populasi kemungkinan sulit dilakukan ventilasi manual. Prediktor-

prediktor yang menyebabkan sulit ventilasi adalah adanya jambang, ompong, riwayat
OSA (obstruktif sleet Apnea), BMI >26 kg/m 2, usia diatas 55 tahun. Jika terdapat
sekurangnya 2 faktor tadimaka besar kemungkinan pasien ini sulit ventilasi.
Gambar 2. Bag Mask Ventilation dan ventilation mouth to mask
Laryngeal Mask Airway (LMA)

Supraglottic Airway Devices dapat digunakan pada pasien yang bernafas spontan maupun
yang diberikan bantuan manual ventilasi. LMA menyediakan alternatif terhadap
penggunaan face mask atau intubasi endotrakeal. Posisi LMA berada di faring di belakang
lidah. LMA melindungi secara parsial laring dari sekresi faring (namun tidak terhadap
regurgitasi lambung). Kontra indikasi LMA meliputi pasien dengan patologi laring (abses),
36
faringeal obstruksi, lambung penuh (ibu hamil), atau complianceparu yang rendah
(penyakit restriktif jalan nafas).
Gambar 3. Pemasangan LMA
4. Intubasi Endotrakeal
Indikasi intubasi Endotrakeal :
1. Proteksi jalan nafas
2. Menghilangkan obstruksi jalan nafas
3. Memungkinkan untuk ventilasi mekanik dan terapi oksigen.
4. Gagal nafas
5. Pasien syok
6. Hiperventilasi untuk pasien hipertensi intra kranial
7. Mengurangi WOB
8. Memfasilitasi untuk suction atau toilet pulmonal
Untuk persiapan intubasi, yang diperlu diperhatikan :

1. Penilaian anatomi jalan nafas dan fungsinya untuk memperkirakan kesulitan
intubasi.
2. Memastikan ventilasi dan oksigenisasinya optimal sebelum dilakukan intubasi
3. Dekompresi lambung
4. Menyediankan analgesi, sedasi, amnesia dan pelempuh otot yang tepat untuk
prosedur yang aman
Hal yang perlu diamati untuk menentukan kesulitan intubasi:

1. Kemampuan gerak leher. Adanya kemungkinan cedera servikal tulang belakang,
leher yang pendek, atau keterbatasan gerak leher disebabkan operasi sebelumnya
atau adanya arthritis.
2. Eksternal face seperti micrognathia, adanya jaringan sikatrik bekas operasi
sebelumnya, trauma dan pendarahan pada wajah.
3. Bukaan mulut kurang 3 jari atau 6cm diperkirakan akan sulit intubasi.
4. Lidah (faring). Ukuran lidah relatif terhadap posterior faring memperkirakan luas
relatif untuk memvisualisasi struktur glotis.
37
5. Rahang (Tiromental distance). Jika jaraknya kurang dari 3 jari, menunjukkan posisi
laring lebih anterior dan sulit dilakukan intubasi.
Sebuah rencana untuk mentatalaksana pasien dengan sulit intubasi meliputi usaha
mempertahankan ventilasi spontan selama tindakan dan melihat alternatif selain intubasi
endotrakeal dan menyiapkan asisten yang lebih berpengalaman. Ketika ventilasi manual
tidak dapat dilakukan setelah gagal intubasi maka tindakan cricotirotomy atau percutaneus
thracheostomy jadi tindakan tepat untuk menyelamatkan nyawa pasien.
Gambar 4. Laringoskop, Endotrakeal Tube dan Intubasi
5. Manajemen Rutin Jalan Nafas

1. Penilaian jalan nafas
2. Persiapan dan cek kondisi alat
3. Preoksigenasi
4. Bag and mask ventilation (BMV)
38
5. Intubasi (jika indikasi)

6. Konfirmasiposisi endotrakeal tube
7. Manajemen intra operatif
8. Ektubation
6. Langkah-langkah intubasi pada pasien dewasa menggunakan ETT

1. Pastikan ventilasi aman
2. Pasang dan cek semua keperluan peralatan.
3. Pilih ukuran ET tube yang tepat
4. Pilih tipe dan ukuran yang tepat dari blade laringoskop yang akan digunakan.
5. Cek lampu, tes fungsi ET tube secara menyeluruh
6. Masukkan stilet dan lubrikasi ET tube.
7. Tempatkan kepala pada posisi netral atau sniffing
8. Bersihkan jalan nafas jika diperlukan.
9. Masukkan blade laringoskop.
10. Pegang laringoskop dengan tangan kiri.
11. Masukkan laringoskop di sisi kanan mulut pasien, sisihkan lidah ke sisi kiri.
12. visualisasi epiglotis dan vocal cords,
13. Masukkan ET tube, sesuaikan kedalamannya dengan jenis kelamin.
14. Kembangkan cuff nya untuk mencapai seal yang tepat
15. Perhatikan pergerakan dinding dada dan auskultasi suara nafas
16. Fiksasi posisi ET dengan plester
17. Berikan bantuan ventilasi lewat ET tube
7. Analisa Hasil Tindakan

 Cek suara nafas di kedua lapang paru pada daerah apek dan basal (pastikan suara
nafas vesikuler simetris).
 Jika tidak ada suara nafas , pastikan tidak terjadi laringospasme atau bronkospasme
dengan melihat tanda-tanda klinis yang lain.
 Jika terdengar suara nafas di lambung, ETT di cabut .
 Lakukan ventilasi dan oksigenisasi lagi .
 Lakukan intubasi ulang
39
8. Referensi
1. Tintinalli’s Emergency’s Medicine A , Comprehensive Study Guide, Judith E.
Tintinalli, Ed 8, 2016, McGraw-Hill Education, NewYork
2. Morgan, Jr, GE, Mikhail MS. Clinical Anesthesiology ed 5, 2013, McGraw Hill
companies, New York
3. ILCOR (International Liason Committee On Resuscitation). Website:
www.ilcor.org
4. Truma Resuscitation Emergency Resuscitation, Perioperative Anesthesia, Surgical
Management, William C Wilsion, Chistopher Grande, David B Hyot, 2007 by
Informa Healthcare USA
9. Skenario Kasus Ujian

Masuk ke IGD RSUP DR.M.Djamil Padang seorang pasien laki-laki umur 25 tahun.
Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas dan mengalami cedera kepala dengan GCS 7,
RR 35x/mnt, SpO2 80 %, nafas pasien ngorok . Hemodinamik relatif stabil. Apa
tindakan saudara untuk manajemen jalan nafas
40
Evaluasi Ketrampilan Klinik

Nama :
NIP :
No ASPEK YANG DINILAI SKOR
0 1 2 3
1. Memperkenalkan diri kepada keluarga pasien dan
melakukan evaluasi terhadap kondisi pasien.
2. Memastikan patensi jalan nafas baik dengan

manuver jalan nafas (head tilt, chin lift, pasang
guedel).
3. Informed consent intubasi (Rencana tindakan dan
alasan medisnya, prosedur kerja, efek samping
atau resiko tindakan dan antisipasinya , izin
keluarga pasien)
4. Persiapkan peralatan untuk tindakan intubasi dan
gunakan proteksi diri (masker dan hand schoen).
5. Posisikan kepala pada posisi netral sedikit ektensi
atau sniffing.
6. Preokseginisasi (menggunakan ambu bag).
7. Masukkan blade laringoskop dari pinggir kanan
mulut pasien sambil menggeser lidah ke kiri
8. Insersikan tip dari blade ke valecula sambil
visualisasi epiglotis dan pita suara ( cegah jangan
sampai bibir terjepit)
9. Handel laringoskop diangkat sehingga pita suara
lebih jelas tervisualisasi dan insersikan ET tube
kedalamnya sampai batas yang ditentukan (pasang
stylet yang telah diberi jelly ke dalam ET).
10. Kembangkan Cuff ET tube dan cek posisi ET
tube dengan auskultasi di kedua lapang paru pada
daerah apek dan basal (pastikan suara nafas
vesikuler simetris).
11. Fiksasi posisi ET di pinggir mulut pasien dengan
plester dan melanjutkan bantuan ventilasi
12. Penjelasan kekeluarga hasil dari tindakan intubasi
dan tindakan medis selanjutnya serta ucapan
terima kasih.
Keterangan : Padang, ..........................

Skor Penilaian :
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan dengan banyak
perbaikan
2 : Dilakukan dengan sedikit
perbaikan Instruktur,
3 : Dilakukan dengan sempurna dan
terstruktur
Nilai = × 100
Nilai Akhir =
41
42

G

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

G

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK 7A

Edisi Kedua, 2019

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

Ketua : dr. Husna Yetti, PhD

Sekretaris : dr. Biomechy Oktomalio Putri, M.Biomed

telah mengacu pada Kurikulum Berbasis Kommpetensi Program Studi Kedokteran

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Padang, 5 Agustus 2019

Dr. dr. Aisyah Elliyanti, Sp.KN, M.Kes

1 SERI KETRAMPILAN KOMUNIKASI :

2 SERI KETRAMPILAN KLINIS:

1. dr. Husna Yetti, PhD

1. Dr. dr. Aisyah Elliyanti, Sp.KN, M.Kes

TATA TERTIB PELAKSANAAN

Padang, Juli 2019

dr. Biomechy Oktomalioputri, M.Biomed

Koordinator Blok : dr. Husna Yetti, PhD (085264412783)

PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK 7A

Komunikasi interprofesional terjadi ketika penyedia jasa pelayanan

 meninjau catatan dari perawat dan petugas kesehatan lainnya

Kompetensi inti untuk keterampilan komunikasi interprofessional adalah: (Barr, 1998;

Komunikasi dan perawatan kolaboratif

Bekerja dengan apoteker

Agar lebih optimalnya keselamatan pasien, setiap disiplin kesehatan harus

Catatan perawat dan petugas kesehatan lainnya

Komunikasi tertulis yang efektif

PROSEDUR LATIHAN DALAM KELOMPOK

1. Komunikasi Dokter - Perawat

4. Negosiasi Dokter – Apoteker

5. Negosiasi Dokter – Dokter Gigi

11.Strategi untuk memperbaikinya dengan cara:

DAFTAR TILIK INSTRUKTUR:

Nilai Akhir: Total Nilai x 100 =

PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK 7A

KEMAMPUAN PEMECAHAN MASALAH

Edisi Kedua, 2019

KEMAMPUAN PEMECAHAN MASALAH KESEHATAN

Tujuan Instruksional Umum

Tujuan Instruksional Khusus

E. Langkah-langkah Pemecahan Masalah Kesehatan

b. Mengidentifikasi data tambahan yang diperlukan untuk melengkapi

3. Menetapkan Prioritas Masalah

4. Kemungkinan meningkatkan mutu (1=sangat rendah, 2=rendah,

4. Mencari Penyebab Masalah

Kegagalan merujuk kasus-kasus dehidrasi berat

Kecamatan Mandali mempunyai jumlah penduduk sebanyak 85.000 jiwa dengan

Tabel 1. Data sarana kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Mandali

Tabel 2. Data Tenaga Kesehatan di Puskesmas Mandali

Data 10 penyakit terbanyak tahun 2011 adalah

5. Penyakit infeksi kulit 7,49%

Berdasarkan data di atas, sebagai seorang dokter di Puskesmas tersebut, langkah-langkah

Tabel 1. Data Sarana Kesehatan Di Wilayah Kerja Puskesmas Anyer

Tabel 2. Data Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Anyer

Data 10 penyakit terbanyak tahun 2011 adalah

Berdasarkan data di atas, sebagai seorang dokter di Puskesmas tersebut, langkah-langkah

Untuk informasi lebih lanjut mengenai peraturan pemerintah mengenai Puskesmas

CHECK LIST: BRAINSTORMING PROBLEM SOLVING

SKOR : Sesuai rubrik penilaian

RUBRIK PENILAIAN DISKUSI PEMECAHAN MASALAH

data tambahan masalah data tambahan

Nilai = Skor Total x 100%