KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS KEDOKTERAN
Bagian Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala & Leher
(Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery)
Jl. Perintis Kemerdekaan, Padang Telp. (0751) 37194, 810900 Fax: (0751) 37194
Website : http://tht.fk.unand.ac.id Email: tht_fkunand@yahoo.com

BERITA ACARA MEET THE EXPERT

No. /UN16.2/KK/THT-KL/2020

Pada

Hari / Tanggal :
Jam :
Tempat :

Telah berlangsung Meet The Expert Kepaniteraan Klinik THT-KL atas :

Nama :
No. BP :
Judul :

Preseptor :

No Nama NIP Tanda Tangan

1

Mengetahui : Padang,
Ketua Bagian, Koordinator Pendidikan Akademik dan Profesi

dr. Novialdi, Sp.THT-KL(K), FICS dr. Ade Asyari, Sp.THT-KL(K), FICS

Nip. 196511221997031001 Nip. 197904252008121003
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS KEDOKTERAN
Bagian Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala & Leher
(Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery)
Jl. Perintis Kemerdekaan, Padang Telp. (0751) 37194, 810900 Fax: (0751) 37194
Website : http://tht.fk.unand.ac.id Email: tht_fkunand@yahoo.com

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal :
Jam :
Tempat :
Agenda : Meet The Expert

No Nama No. BP Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

Padang, ................................
Mengetahui :
Koordinator Pendidikan Akademik dan Profesi THT-KL Preseptor,
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

dr. Ade Asyari, Sp.THT-KL(K), FICS dr. …………………………

NIP. 197904252008121003 NIP.