KECAMATAN PA'JUKUKANG
DESA NIPA-NIPA
Alamat : Jl. Poros Kassi-Kassi - Banyorang
Kepada
Nomor : Yth. Bapak KAPOLRES Kab. Bantaeng
Lampiran :- Cq. Bapak Kapolsek Pa'jukakang
Perihal : Permohonan Menutup Jalan Di -
BANTAENG
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : dr. ANDI IHSAN, DPDK
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Tanetea, Desa Nipa-Nipa, Kec Pajukukang
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar kiranya dapat diberikan
izin/keluasan untuk menutup jalan sebagian Tanetea, Desa Nipa-Nipa, Kec. Pa'jukukang, dalam
rangka pelaksanaan acara Aqiqah yang Insya Allah akan di adakan pada :
Demikian penyampaian kami kepada Bapak, atas kerja samanya dihaturkan banyak
terima kasih.
Diketahui Oleh
Kepala Desa Nipa-Nipa Pemohon