ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DAN ANAK

RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Tanggal pengkajian :28 Oktober 2019 .................. Nama Mahasiswa : ..........................

2. Tanggal masuk :27 Oktober 2019 .................. NIM : ..........................
3. Jam masuk :10.00 wib ............................. Tanda Tangan : ..........................
4. Ruangan/ kelas : II Melati
5. Nomor kamar :01 .........................................
6. No registrasi :0703201 ...............................
7. Diagnosa medis :Atresia Ani ...........................

A PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Nama bayi/anak : By.Al ...........................................................................................
b. Umur : 2 Hari...........................................................................................
c. Berat badan :2800 g ...........................................................................................
d. Nama ayah : Tn.M ............................................................................................
e. Umur :30 thn............................................................................................
f. Pendidikan : SMA ............................................................................................
g. Pekerjaan :Swasta ..........................................................................................
h. Agama :Islam .............................................................................................
i. Alamat :Kota jambi ....................................................................................
j. Nama ibu :NY.T ............................................................................................
k. Umur :27 thn............................................................................................
l. Pendidikan :SMA .............................................................................................
m. Pekerjaan :IRT ...............................................................................................
n. Agama :Islam .............................................................................................
o. Alamat :Kota jambi ....................................................................................
2. Alasan Masuk RS :H+2 Natal .....................................................................................
3. Keluhan Utama/Chief Complain : Bayi Mual Muntah dan Mengeluarkan Lendir
dari mulut
 (saat pengkajian) ...........................................................................................
4. Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST) :+H2 Natal Bayi diketahuhi tidak memiliki anus, .....

Sambungan usus dan anus tidak bersambung

Berjarak 0,5 mm , TTV : S: 38⁰C RR:62 x/i ............

5. Riwayat Kesehatan YangLalu : ................................................................................

a. Penyakit waktu kecil/yang lalu : Tidak Ada ..............................................................
b. Pernah dirawat : ...............................................................................
c. Obat-obatan : ...............................................................................
d. Operasi : ...............................................................................
e. Alergi : ...............................................................................
f. Kecelakaan : ...............................................................................
g. Lain-lain : H+2 Natal Atresia Ani ...........................................
6. Riwayat penyakit keluarga
a. Penyakit yang pernah diderita keluarga :Hipertensi .........................................................
b. Keluarga yang menderita penyakit keturunan : Tidak Ada .................................................
c. Keluarga yang menderita penyakit menular : Tidak Ada ....................................................
d. Genogram ( minimal 3 generasi ) :

= perempuan

= Laki laki

= Pasien

7. Riwayat kehamilan dan persalinan :

A. Antenatal (prenatal) : (usia < 2 thn)
a. Kesehatan ibu : By. Anak Kedua (G2P2A1) sebelum ibu
mengalami Pre Eklamsi
 b. Berapa kali kunjungan : Ibu memeriksa 4 kali ...........................................
c. Adakah dalam pengobatan : Tidak ada .............................................................
Diet : Rendah garam,Lemak ..........................................
Infeksi :Tidak ada ..............................................................
d. Adakah dilakukan RO : Ada (RO Sambungan Usus dan Anus) ................
e. Adakah tanda-tanda pre eklampsia :Ada .......................................................................
f. Tempat pemeriksaan kehamilan :Puskesmas.............................................................
g. Ketergantungan obat-obatan : Aspirin .................................................................
B. Natal : (usia < 2 thn )
a. Usia kehamilan : 38 minggu ............................................................
b. berat badan lahir : 2.800 gram ...........................................................
c. jenis dan lama persalinan : Spontan vakum ektraksi Induksi
section caesaria
d keadaan anak setelah lahir :Langsung menangis ..............................................
- Segera menangis Ya Tidak
- Resusitasi : Tidak ada .......................................
e obatyang digunakan selama persalinan : Tidak Ada ............................................................
C. Neonatal (Post Natal) Usia 0-28 hari
a. Apgar score :8-10 .......................................................................
b. Kelainan kongential :Atresia Ani............................................................
c. Warna kulit :Tidak ada ..............................................................
Cyanosis :Tidak ada ..............................................................
Kuning/icterus :Tidak ada ..............................................................
d. Panas :H+2 Suhu 38⁰C .....................................................
e. Kejang :Tidak ada ..............................................................
f. Adakah kesulitan dalam menelan :Tidak ada ..............................................................
Menghisap atau minum :Normal ..................................................................
g. Mengukur perkembangan :Bayi belum mampu mengangkat kepala...............
Motorik halus : ..............................................................................
Motorik kasar :Tidak ada ..............................................................
bahasa :Bayi jarang mengoceh sering menangis ...............
 Lingkar kepala :33 cm ....................................................................
Lingkar dada :32 cm ....................................................................
Panjang badan :52 cm ....................................................................
Berat badan :2.800 gram ............................................................
8. Kebutuhan Dasar
1. Makan (dirumah)
a. Jenis minuman (ASI/PASI) :ASI .......................................................................
b. Interval minum :ASI tiap 10-12 jam ..............................................
c. Waktu yang dibutuhkan untuk minum: 20-25 menit .....................................................
d. Jumlah minum (Sekali Minum) : ±100 cc ................................................................
e. Waktu untuk pengenalan makanan tambahan: Belum dilakukan ..................................
f. Nafsu makan : Berkurang ............................................................
g. Jenis makanan makanan segar makanan diawetkan Instan
h. Makanan yang disukai :tidak ada................................................................
i. Alergi :tidak ada................................................................
j. Kebiasaan makan :Saat Minum ASI bayi sering berhenti ..................
k. Pantangan :Tidak ada ..............................................................
2. Makan (di Rumah sakit)
a. Jenis minuman (ASI/PASI) :ASI........................................................................
b. Interval minum :ASI 1 kali sehari ...................................................
c. Waktu yang dibutuhkan untuk minum: 10-15 menit ..................................................... :
d. Jumlah minum (sekali minum) :±75 cc ...................................................................
e. Waktu untuk pengenalan makanan Tambahan : Anak terksdsng tidak mau ASI ..........
f. Nafsu makan : Menurun ..............................................................
g. Makanan yang disukai : Tidak ada .............................................................
h. Alergi : Debu ....................................................................
i. Kebiasaan makan : Tidak ada .............................................................
j. Pantangan : Tidak ada .............................................................
k. Alat yang digunakan : Tidak ada .............................................................
3. Pola Tidur (dirumah)
a. Berapa jam :Tidur lebih kurang ±10 jam ..................................
 b. Gangguan saat tidur
c. Hal yang memudahkan tidur
( Boneka/Dongeng/Selimut/Bantal dll )
4. Pola Tidur (dirumah sakit)
a. Berapa jam
b. Gangguan saat tidur
c. Hal yang memudahkan tidur
( Boneka/Dongeng/Selimut/Bantal dll )
5. Bermain dan istirahat (dirumah)
a. Berapa jam istirahat
b. Bermain
Waktu
Jenis
Teman
Hubungan dengan teman
6. Bermain dan Istirahat (dirumah sakit)
a. Berapa jam istirahat
b. Bermain
Waktu
Jenis
Teman
Tempat
7. Hygiene (dirumah)
- Berapa kali mandi
- Berapa kali gosok gigi
- Mandi pakai apa
- Kebersihan rambut/Kuku
8. Hygiene(Dirumah sakit)
- Berapa kali mandi
- Berapa kali gosok gigi
- Mandi pakek apa
: sering terbangun dan menangis ..........................
: tidur saat dipelukan ibu .......................................
:±4-5 jam................................................................
:Terbangun karena terasa sesak dan menangis ......
:Pelukan ibu ...........................................................
:Tidak ada ..............................................................
: ..............................................................................
:Tidak di kaji karena Bayi H+2 .............................
: ..............................................................................
: ..............................................................................
:Sesuai dengan waktu tidur ....................................
:Aktivitas terbatas di tempat tidur .........................
:Tempat tidur balita ...............................................
:Orang tua ..............................................................
:Ruang rs ................................................................
: ..............................................................................
:Tidak dikaji Bayi H+2 ..........................................
...............................................................................
...............................................................................
:Tidak mandi................................................
:Tidak ada......................................................
:Hanya di lap.................................................
 - Kebersihan rambut/kuku :Sedikit lengket..............................................

9. Imunisasi
- Dasar <1 tahun : BCG, DPT, Hepatitis, Polio...................................
- Ulangan 1 tahun-usia sekolah : Tidak ada................................................................

B. Hasil perkembangan
a. motorik kasar
Usia 1-4 bulan
 Mengangkat kepala saat tengkurap:............................................. Ya tidak
 Dapat duduk sebentar dengan di topang:.................................... Ya tidak
 Dapat duduk dengan kepala tegak:............................................ .....Ya tidak
 Jatuh terduduk di pangkuan ketika di sokong saat berdiri:...............Ya tidak
 Kontrol kepala dengan sempurna:................................................. Ya tidak
 Mengangkat kepala sambil berbaring terlentang:........................ .... Ya tidak
 Posisi lengan dan tungkai lebih fleks:.............................................. Ya tidak
 Berusaha untuk merangkak:.............................................................. Ya tidak
Usia 4-8 bulan

 Menahan kepala tegak lurus:............................................................ Ya tidak

 Berguling dari terlentang ketelungkup:.............................................Ya tidak
 Dapat duduk dengan bantuan selama interval singkat:..................... Ya tidak
Usia 8-12 bulan

 Duduk dari tegak tanpa bantuan:..................................................... .Ya tidak

 Dapat berdiri tegak dengan bantuan:............................................... Ya tidak
 Berdiri tegak tanpa bantuan walaupun sebentar:.............................. Ya tidak
 Membuat posisi merangkak:..............................................................Ya tidak
 Merangkak :...................................................................................... Ya tidak
 Berjalan dengan bantuan:.................................................................. Ya tidak

b. Motolik halus
Usia 1-4 bulan
 Melakukan usaha untuk memegang suatu objek.............................. Ya tidak
 Mengikuti objek dari sisi ke sisi........................................................ Ya tidak
 Mencoba memegang benda tapi terlepas........................................... Ya tidak
 Memasukkan benda ke dalam mulut................................................. Ya tidak
 Memperhatikan tangan dan kaki........................................................ Ya tidak
 Memegang benda dan kedua tangan................................................. Ya tidak
 Menahan benda di tangan walaupun sebentar............................... ....Ya tidak
Usia 4-8 bulan
  Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk memegang............ ...Ya tidak
 Mengeksplorasi benda yang sedang di pegang................................ .Ya tidak
 Mampu menahan kedua tangan secara simultan............................... Ya tidak
 Memindahkan objek dari satu tangan ke tangan lain Ya tidak
Usia 8-12 bulan

 Melepas objek dengan jari lurus........................................................ Ya tidak

 Mampu menjepit benda .................................................................... Ya tidak
 Melambaikan tangan......................................................................... Ya tidak
 Menggunakan tangan untuk bermain................................................ Ya tidak
 Menempatkan objek kedalam wadah................................................ Ya tidak
 Makan biskuit sendiri........................................................................ Ya tidak
 Minum dari cangkir dengan bantuan................................................. Ya tidak
 Makan dengan cari.............................................................................Ya tidak

c. Bahasa: : Tidak bisa bicara H+2 Natal

C. Pemeriksaan fisik
a. Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : Tidak dilakukan pengukuran...............................................
Mean presure :.............................................................................................
 Suhu : 38,0⁰C..................................................................................
 Nadi : 144kali/menit.......................................................................
 Pernafasan : 64kali/menit.........................................................................
b. Keadaan umum
 Penampilan : Lemah..................................................................................
 Kesadaran
:Composmentis.......................................................................
 Kuantitatif (GCS) :E=4...........
M=5..........
V=6..........
Jumlah :15.......

Kualitatif Composmentis Apatis Delirium Confulsi

Samnolen Semi coma coma

 Tinggi badan: :52 cm............................................... ...................................

 Berat badan : :2.400g(Penurunan)...............................................................
 Lingkar kepala(<2 th):33 cm................................................................................
 Lingkar dada (<2 th) :32 cm .................................................................................

c. Kepala
 Struktur simetris asimetr is caput succaidenum
 fontanella menonjol rata cekung
 kulit kepala bersih kotor hematoma lesi kerniksCaseosa
  Nyeri /pusing Ada Tidak
 Rambut :..............................................................................................
 Distribusi :Tebal.....................................................................................
 Warna :Hitam....................................................................................
 keluhan lain :Lengket dan kotor.................................................................

d. Mata /penglihatan
 Ketajaman Jauh Dekat tidak dikaji
 Sklera Putih Merah icterus
 Pupil
Ukuran Isokor Anisokor
Reflek Miosis Mitdriasis
Konjungtiva Merah muda Pucat Merah Lain-lain
 Gerakan bola mata :Normal.............................................................................
 Refleks kornea :Normal..............................................................................
 Kelopak mata Normal Ptosis edema lain-lain jelaskan
 Alat bantu penglihata n Kaca mata Lensa kontak
 Sekret Ada Tidak

e. Hidung/penciuman
 Struktur : Simetris…….......................................................................
 Fungsi : Tidak dikaji.........................................................................
 Pendarahan :.Tidak ada ............................................................................
 Sinus/polip :Tidak ada...............................................................................
 Cairan/lendir: Ada Tidak

f. Rongga mulut
 Mukosa mulut Lembab Kering Sariawan
 Lidah Bersih Kotor Lesi Pecah\
 Pembesaran tonsil Ada Merah Abses Membran putih
Tidak ada
 Nyeri nelan Ada Tidak
 gigi Bersih Berlobang+caries Lengkap Tidak
lengkap

g. Telinga/pendengaran
 Struktur Simetris Asimetris
 Fungsi Baik
Test dengan menggesek tangan/rambut
Test garputala
Test swabatch
Test weber
Test rinne
 Nyeri :Tidak Ada…........................................................................
 Serumen :Sedikit….….........................................................................
  Cairan telinga :Tidak ada…...........................................................................
h. Leher
 Distensi vena jugularis: Tidak Ada.......................................................................
 Pembesaran teroid Ada Tidak
 Pembesaran kelenjar getah bening Ada Tidak
 Kaku kuduk Ada Tidak

i. Pernapasan
 Kualitas napas Dalam dangkal cepat lambat
 Bunyi napas vesikuler rales ronci wezing pleura
frichtion rub
 Tipe/pola teratur dipsnoe orteh openoe cheynestokes
biot Kussmaul
 Batuk : Tidak ada........................................................................
 Sputum :Tidak ada……………......................................................
 Struktur dada Simetris Asimetris
 Bentuk toraks Normal Pigeon Funel chest barrel chest
 Pemeriksaan rontgen: Tidak ada
 Penggunaan otot bantu pernapasan : Tidak ada................
Retraksi supra klavikula Retaksi subkostal
Retaksi intra kosta Retaksi suprasternal
 Penggunaan alat bantu pernapasan
O2....1 L /menit Ventilator

a. Kardiovaskuler
- Ukuran jantung Normal ICS- 5 Kardiomegali lain- lain,
jelaskan…
- Nyeri dada Ada Tidak ada
- Palpapitasi Ada Tidak ada
- Denyut jantung : Normal…………………………………………………….
- Bunyi jantung S1/S2 Murmur Gallop
- Sianosis Ada Tidak ada
- Jari-jari tubuh/ Clubbing finger Ada Tidak ada
- CRT :±…2 detik………………………………………………….
- Lain-lain :Tidak ada ………………………………………….…..

b. Abdomen
- Struktur Simetris Asimetris
- Nyeri tekan Ada Tidak ada
- Bising usus :……………..x/menit Tidak di kaji
- Benjolan : Tidak ada……………………………………………….
 - Pembesaran hati Ada tidak
- Pembesaran limfa Ada tidak
- Kembung Ada tidak
- Mual Ada tidak
- Muntah
- Frekuensi :Tidak ada…………………………………………….
- Jumlah :Tidak ada…………………………………..……......
- Karakeristik :Tidak ada……………………………………………
- Mulas :Tidak ada…………………………………….……………
- Ascites :Tidak ada……………………………………………….
- Keadaan lainnya :Tidak ada…………………………………………………
c. Kulit
- Ptekie / ekimosis iya tidak
- Turgor jelek Baik
- Lesi :Tidak ada………………………………………………
- Kelembaban :Kurang baik……………………………………………
- Diaforesis :Tidak ada ……..……………………………………….
- Sianosis :Tidak Ada …………………….…………………………
- Lain-lain :Tidak ada……………..……………………………………

d. Eliminasi
- Frekuensi BAK/24 jam : 6 – 7 kali………………...………………………………
- Jumlah urin :300…cc/24jam
- Keluhan BAK : Nyeri Inkontinensia
Jelaskan Tidak ada keluhan
BAK…………………..…………………………..
- Penggunaan kateter Ya Tidak
- Karakteristik urin
Warna jernih keruh Merah
Bau Ammonia Aseton Pesing/Khas
- Frekuensi BAB/24 jam :………………………………….……………………
- Keluhan BAB Konstipasi Diare Tenesmus
- Karakteristik Feses Cair Berlendir Berdarah Ada ampas
Lunak keras lain – lain, jelaskan……….
- Colostomi tidak memakai colostomi…………………………………..

e. Muskuloskeletal
- Kekuatan otot Normal………………………………….…………………
- Tonus otot Bergerak aktif……………………………………………
- Fraktur Tidak ada…………………………….…………………
- Atropi Tidak Ada…………………………………………………
- Edema Tidak Ada…………………………………………………
- Persendian ………………………………………………………………
a. Rentang gerak terbatas Jelaskan………… Bebas/aktif kaku
sendi
b. Kontraktur Ada tidak
c. Tanda tanda radang Nyeri edema merah Panas Functiolasea
- Tulang belakang Skoliosis kyphosis Lordosis Tak ada kelainan
- Aktivitas Mandiri Bantuan sebagian Bantuan sepenuhnya

f. Neurology
- Fungsi Nervus I Tidak dikaji……………….………………………………..
- Fungsi Nervus II Menatap Wajah Orang Tua………………….……………
- Fungsi Nervus III Pupil mengecil dan membesar……………………………
- Fungsi Nervus IV Tidak dikaji………………………………….……………
- Fungsi Nervus V Tidak dikaji…………….………………………………
- Fungsi Nervus VI Tidak Di kaji…………………..…………………………
- Fungsi Nervus VII Bayi jarang tersenyum…………………………………
- Fungsi Nervus VIII Tidak dikaji………………………….……………………
- Fungsi Nervus IX Reflek muntah ada………………………………………
- Fungsi Nervus X Reflek menelan baik………………………………………
- Fungsi Nervus XI Tidak dikaji…………………………………………………
- Fungsi Nervus XII Tidak dikaji……………………………………….……….
- Aktivitas kejang
Jenis Anak tidak kejang………………………………………
Lama ………………………………………………………………
- Kelumpuhan Anak tidak lumpuh…………………………...…………….
- Reflek patologis
Babinski Ya Tidak
- Fungsi sensoris
a. Reaksi terhadap nyeri………………………………………… Ada tidak ada
b. Reaksi terhadap suhu………..………………………………... Ada tidak ada
c. Reaksi thd raba …………..…………………………………. Ada tidak ada
- Afek
a. Emosi Labil stabil
b. Alam perasaan Sedih Gembira Cemas Lain-lain, sebutkan tidak
bisa di kaji
- Orang :Tidak dikaji……………………………………………..

11. Genetalia

Struktur :Perkembangan bagian genetalia sesuai usianya……………

Kelainan :Tidak ada anus……………………………………………
Iritasi ada tidak
Sekret ada tidak
Anus Normal Atresia ani

12. Psikososial

Hubungan dgn keluarga ……………………………………………………………

Pola interaksi ……………tidak dikaji……………………………………
Komunikasi ……………………………………………………………

13. Diagnosa medis :Atresia Ani.……………………………………………..

14. Hasil Pemeriksaan penunjang :………………………………………………………….

- Laboratorium :…………………….. …………………………………...

- Urine :………………………………………………………….
- Darah :…………………………………………………………
- Sputum :………………………………………………………….
- X-Ray / ECG : Foto Sambungan usus dan lubang anus tidak bersambung .
- Lain – lain :Tidak ada……………………………………………….
………………………………………………………………
…………………………..........................................
- Program Pengobatan Dokter:
 Terapi oksigen ,
 Nebulizer
 Infus DS ¼ NS 15 TPM
- Catatan tambahan :Tidak Ada …………………………………………….
………………………………………………………………
…………………..……..……………………………………
……………………………………………………..………
…………………………………………
- Ringkasan secara umum tentang pasien : Seorang bayi H+2 Natal diketahui tidak
memiliki anus, sering muntah dan demam,
sesak

Yang melakukan Pengkajian

(……………..……………)
NIM.
 ANALISA DATA

Nama : By.Al

Umur : H+2 Natal

No.Register : 0703201

Data Penyebab Masalah

Ds : ibu klien mengatakan Hiperventilasi Ketidak efektifan pola nafas
anaknya sesak nafas
Do:
- Terdapat pernafasan
cuping hidung
- RR : 62 X /menit
- Klien tampak sesak
- Terpasang oksigaen
2L/menit

Ds : ibu mengatakan bahwa Tidak adanya haluaran veses Ketidak seimbangan nutrisi :
anaknya sering muntah, tidak kurang dari kebutuhan tubuh
mau menyusui
Do: anak menangis ,menolak
pemberia asi
Ds : ibu klien mengatakan Kekurangan cairan Resiko ketidak seimbangan
anaknya sering muntah elektrolit
Do : klien tampak lemas
-mukosa bibir kering
N : 144x/menit
S : 37 ⁰C
Ds : Ibu klien mengatakan Ketakutan terkait penyakit / Ansietas
apakah anaknya bisa sembuh kurang pengetahuan terkait
dan selalu bertanya-tanya penyakit
tentang penyakit anaknya
Do : ibu klien tampak gelisah

Ds : orang tua klien Factor resiko : luka operasi Resiko infeksi

mengatakan anaknya baru
saja selesai operasi
Do : tampak adanya luka
operasi pada bagian abdomen
sebelah kiri
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : By.Al

Umur : H+2 Natal

No.Register : 0703201

Hari/tgl/jam No Diagnosa Keperawatan TTD/Nama

1. Ketidak efektifan pola nafas b.d
Hiperventilasi d.d
Ds : ibu klien mengatakan anaknya
sesak nafas
Do:
- Terdapat pernafasan cuping hidung
- RR : 62 X /menit
- Klien tampak sesak
- Terpasang oksigaen 2L/menit

2 Ketidak seimbangan nutrisi : kurang

dari kebutuhan tubuh b.d
Tidak adanya haluaran veses d.d
Ds : ibu mengatakan bahwa anaknya
sering muntah, tidak mau menyusui
Do: anak menangis ,menolak pemberia
asi
3 Resiko ketidak seimbangan elektrolit
b.d
Kekurangan cairan d.d
Ds : ibu klien mengatakan anaknya
sering muntah
Do : klien tampak lemas
-mukosa bibir kering
 N : 144x/menit
S : 37 ⁰C

4. Ansietas b.d Ketakutan terkait penyakit

/ kurang pengetahuan terkait penyakit
d.d
Ds : Ibu klien mengatakan apakah
anaknya bisa sembuh dan selalu
bertanya-tanya tentang penyakit
anaknya
Do : ibu klien tampak gelisah
5 Resiko infeksi b.d Factor resiko : luka
operasi d.d
Ds : orang tua klien mengatakan
anaknya baru saja selesai operasi
Do : tampak adanya luka operasi pada
bagian abdomen sebelah kiri
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : By.Al

Umur : 2 hari

No.Register : 0703201

N Diagnosa NOC NIC Rasional TTD/Nam

O Keperawata a
n
1 Ketidakefe Tujuan: - Observasi - Sebagai acuan
TTV, cuping penatalaksanaan
ktifan Pola Jalan nafas adekuat,
hidung, tindakan
Nafas dengan kriteria hasil retraksi dada - Mensuplai O2 dalam
- Berikan tubuh
Kriteria Hasil:
terapi O2 -
- Pernafasan 2lt/menit
- Berikan - Memberikan rasa
adekuat 16-30
terapi nyaman klien
x/menit Nebulizer
- Posisikan
- Perkusi paru
klien semi
sonor fowler
- Auskultasi
vesikuler
- Tidak ada
penumpukan
cairan di paru

2 Ketidaksei Tujuan: 1. Pantau

mbangan Kebutuhan nutrisi intake dan 1. Mengetahui
nutrisi klien terpenuhi output keseimbangan
kurang dari Kriteria Hasil: nutrisi nutrisi bayi
kebutuhan a. TTVnormal 2. Pantau BB 2. Mengetahui
tubuh b. Tidak ada tanda setiap hari perkembangan bayi
hipoglikemi 3. Lakukan 3. Memberikan
 c. BB meningkat perawatan kenyamanan pada
15gram/hari mulut bayi
d. Tidak ada residu 4. Lakukan 4. Mengetahui
lambung
pengecekan kapasitas lambung
e. Bibir lembab
residu bayi
lambung 5. Mencegah kerusakan
5. Ajarkan ibu ASI untuk
cara mencukupi
menyiapkan kebutuhan nutrisi
ASI yang bayi
benar 6. Nutrisi yang sedikit
6. Berikan tapi sering untuk
intake ASI lambung yang belum
tiap 3 jam matur
7. Kelola 7. Memberi tambahan
pemberian asupan nutrisi
IVFD D5% 8. Mengetahui Faktor
8. Kaji Penyebab
Adanya Ketidakseimbangan
Alergi Nutisi
Makanan
3 Resiko Tujuan: 1. Monitor 1. Dapat
intake output mengidentifikasi
Kekuranga
cairan status cairan klien
n volume Kriteria Hasil: 2. Lakukan 2. Mencegah Dehidrasi
pemasangan 3. Mengetahui
cairan -
infus dan kehilangan cairan
berikan melalui suhu tubuh
cairan IV yang tinggi
3. Observasi 4. Mengetahui
TTV tandatanda dehidrasi
4. Monitor takanan darah
status hidrasi ortostatik)
(kelembaban
membrane
mukosa, nadi
 adekuat,
4 Ansietas Tujuan: 1. Jelaskan dg 1. Agar orang tua
istilah yg
Ansietas berkurang mengerti kondisi
dimengerti
Kriteria Hasil: tentang klien
anatomi dan
 Ibu klien tampak fisiologi
2. Berbagi informasi
tenang saluran membentuk
pencernaan
 Ibu klien normal.
dukungan atau
melaporkan 2. Dorong kenyamanan dan
keluarga
cemas berkurang dapat menghilangkan
pasien/orang
 Ibu klien terdekat tegangan terhadap
untuk
melaporkan kekhawatiran yang
mengkomuni
produksi asi kasikan tidak diekspresikan.
dengan
bertambah 3. Mengetahui kondisi
seseorang,
 Ibu klien berbagi bayi menurunkan
pernyataan
mengerti tentang kecemasan orangtua.
dan masalah.
perawatan klien 3. Berikan 4. Memberikan control
informasi
situasi, meningkatkan
mengenai
keadaan bayi perilaku positif
saat ini, apa
5. Pengetahuan tersebut
yang dapat
membuat diharapkan dapat
lebih baik,
membantu
dan apa yang
membuat menurunkan
lebih buruk
kecemasan
4. Ajarkan dan
anjurkan 6. Membantu
klien teknik
mengurangi
relaksasi
dengan nafas kecemasan klien
dalam.
5. Gunakan alat,
media dan
gambar Beri
jadwal studi
diagnosa
pada orang
tua
 6. Beri
informasi
pada orang
tua tentang
operasi
kolostomi

5. Resiko Tujua: Infeksi dan 1.Pantau suhu 1. Demam dapat terjadi

Infeksi inflamasi tidak ada tubuh klien karena infeksi.
(peningkatan 2. Faktor ini paling
Kriteria hasil: suhu). sederhana tetapi paling
◦ Stoma tetap merah 2. Ajarkan penting
muda dan segar,area keluarga teknik untuk mencegah infeksi
luka bersih mencuci tangan di rumah sakit.
◦ sekeliling stoma dengan benar 3. Mencegah terjadinya
teidak merah ,tidak dan infeksi nosocomial.
bengkak. menggunakan 4. Mencegah terjadinya
sabun anti infeksi luka.
mikroba. 5. Peningkatan leukosit
3. Pertahankan menunjukkan adanya
teknik aseptik infeksi
pada perawatan
luka.
4. Kolaborasi
dalam
pemberian
antibiotik.
5. Kolaborasi
dalam
pemeriksaan
laboratorium
 IMPLEMENTASI

Nama : By.Al

Umur : 2 Hari

No.Register : 0703201

NO MASALAH IMPLEMENTASI TTD/NAMA

1 Ketidakefektifan Pola Nafas
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
1. Observasi TTV, cuping hidung,
retraksi dada
2. Berikan terapi O2 2lt/menit
3. Berikan terapi Nebulizer
4. Mempertahankan Jalan Nafas
5. Posisikan klien semi fowler
1. Pantau intake dan output nutrisi
2. Pantau BB setiap hari
3. Lakukan perawatan mulut
4. Lakukan pengecekan residu
lambung
5. Ajarkan ibu cara menyiapkan
ASI yang benar
6. Berikan intake ASI tiap 3 jam
7. Kelola pemberian IVFD D5%
8. Kaji Adanya Alergi Makanan

3. Ansietas 1. Jelaskan dg istilah yg

dimengerti tentang anatomi dan
fisiologi saluran pencernaan
normal.
2. Dorong keluarga pasien/orang
terdekat untuk
mengkomunikasikan dengan
seseorang, berbagi pernyataan
dan masalah.
3. Berikan informasi mengenai
keadaan bayi saat ini, apa yang
 dapat membuat lebih baik, dan
apa yang membuat lebih buruk
4. Ajarkan dan anjurkan klien
teknik relaksasi dengan nafas
dalam.
5. Gunakan alat, media dan
gambar Beri jadwal studi
diagnosa pada orang tua
6. Beri informasi pada orang tua
tentang operasi kolostomi

4. Resiko Kekurangan volume cairan 1. Monitor intake output cairan

2. Lakukan pemasangan infus dan
berikan cairan IV
3. Observasi TTV
4. Monitor status hidrasi
(kelembaban membrane
mukosa, nadi adekuat,

5. Resiko Infeksi 1. Pantau suhu tubuh klien

(peningkatan suhu).
2. Ajarkan keluarga teknik
mencuci tangan dengan benar
dan menggunakan sabun anti
mikroba.
3. Pertahankan teknik aseptik
pada perawatan luka.
4. Kolaborasi dalam pemberian
antibiotik.
5. Kolaborasi dalam pemeriksaan
laboratorium
 EVALUASI

Nama : By.Al

Umur : 2 Hari

No.Register : 0703201

DIAGNOSA KEPERAWATAN EVALUASI

Ketidakefektifan pola nafas S : Ibu klien mengatakan nafas anaknya
masih sedikit sesak

O : KU lemah
RR : 41 x / i
Terpasang oksigen 1 liter / menit

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
Ketidakefektifan pola nafas S : Ibu klien mengatakan nafas anaknya
Tidak sesak lagi

O : KU sedang
RR : 34 x / i
Tidak terpasang oksigen lagi

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi
Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari S:Ibu klien mengatakan anaknya masih
kebutuhan tubuh serimg muntah dan tidak mau makan

O:Klien tampak lemas mukosa bibir kering

 A: Maslah belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi
-anjurkan makan dikit tapi sering

S: Ibu klien mengatakan muntah anaknya

berkurang bdan sudah mulai mau makan
sedikit sedikit

O:Klien masih tampak lemas mukosa bibir

masih kering

A: Masalah teratasi sebagian

P:Lanjutkan intervensi
-Anjurkan makan sedikit tapi sering

S: Ibu klien megatakan anaknya tidak muntah

lagi dan sudah mau makan habis 1 porsi

O: Klien sudh tampak segar,mukosa bibir

lembab

A: Masalah teratasi

P: Intervensi Dihentikan
Resiko ketidakseimbangan elektrolit S : Ibu klien mengatakan anaknya hanya
muntah 3 kali hari ini

O : KU lemah
 Membran mukosa bibir kering
N : 136 x / i
S : 37,8°C

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi

Resiko ketidakseimbangan elektrolit S : Ibu klien mengatakan anaknya tidak

muntah lagi hari ini

O : KU sedang
Membran mukosa bibir lembab
N : 130 x / i
S : 37,5°C

A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan

Ansietas S: Ibu kelien masih mengatakan apakah

anaknya masih bisa sembuh ,ibu masih
takut anaknya tidak bisah sembuh dan sellu
bertanya tentang penyakit anaknya

O: Ibu kelien tampak masih gelisa

A: Masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
Ansietas S: Ibu kelien mengatakan sudah sedikit
tenang dengan keadaan anaknya sekarang
dan yakin ananya bisa sembuh
O: Ibu kelien tampak tenang dan tidak gelisa

A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
Resiko Infeksi S : Ibu klien mengatakan tidak ada yang aneh
dengan bekas luka operasi anaknya

O : Luka bekas operasi tampak bersih di

abdomen kiri
Stoma tampak merah muda dan segar
S : 37,8°C

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan

Resiko Infeksi S : Ibu klien mengatakan luka bekas operasi

anaknya semakin membaik

O : Luka bekas operasi tampak bersih di

abdomen kiri
Stoma tampak merah muda dan segar
Tidak tampak peradangan pada luka
S : 37,5°C

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan
Resiko Infeksi S : Ibu klien mengatakan luka bekas operasi
anaknya sudah semakin membaik

O : Luka bekas operasi tampak bersih di

abdomen kiri
Stoma tampak merah muda dan segar
Tidak ada tanda infeksi dan peradangan
pada luka
S : 37,1°C

A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan