CBC (Complete Blood Count) Pemeriksaan Hematologi Lengkap

CBC mencakup penentuan hemoglobin, hematokrit, jumlah sel darah merah, volume sel
darah merah; dan hemoglokonten bin, jumlah trombosit, dan jumlah sel darah putih. Ini
pengukuran disediakan oleh salah satu yang umum otomatis penghitung, termasuk instrumen
yang diproduksi oleh Abbott, Bayer, Beckman Coulter, Sysmex, dan Technicon Instruments
bervariasi agak dalam teknologi mereka, dengan sebagian besar menggunakan kombinasi negara
sumber cahaya yang sangat fokus, medan listrik, laser berdasarkan flow cytometry, atau
gelombang frekuensi radio untuk membedakan antar sel.

Instrumen baru yang menggabungkan teknologi seperti flow cytometry tidak hanya
mengukur jumlah sel darah putih, tetapi juga melakukan diferensial sel darah putih otomatis 3
atau 5 bagian yang juga menandai pita, sel imatur dan atipikal, serta ledakan.

Instrumen otomatis tidak hanya cepat tetapi juga sangat akurat. Koefisien variasi
(kesalahan pengukuran) penghitung otomatis biasanya kurang dari 2%, dan masing-masing
pengukuran utama, termasuk tingkat hemoglobin, jumlah sel darah merah, dan volume sel rata-
rata, dapat distandarisasi secara independen dengan sel darah merah komersial dan standar
hemoglobin. Cetakan hitung darah otomatis Rentang nilai normal dengan batas kepercayaan 95%
disediakan sebagai bagian dari laporan.

HEMATOKRIT

Tingkat hematokrit dan hemoglobin digunakan secara bergantian dalam mengidentifikasi

adanya anemia. Banyak penghitung yang secara langsung mengukur hemoglobin dan kemudian
menghitung hematokrit dari pengukuran jumlah sel darah merah dan volume sel rata-rata
(MCV).

Penghitung lain mengukur hematokrit dari kurva distribusi ukuran sel darah merah. Ini
dapat membuat pengukuran hemoglobin agak lebih akurat, karena artefak yang diperkenalkan
oleh aglutinasi sel dapat meningkatkan MCV dan secara salah meningkatkan hematokrit. Ini
biasanya ditandai oleh penghitung otomatis karena peningkatan yang ditandai secara simultan
dalam konsentrasi hemoglobin sel hidup rata-rata (MCHC).
 Untuk mendiagnosis anemia, setiap nilai pasien harus dibandingkan dengan rentang
referensi "normal". Tabel 2-2 merangkum berarti nilai normal untuk hemoglobin dan hematokrit
sesuai usia dan jenis kelamin. Saat lahir, hemoglobin rata-rata 17 g / dL dengan hematokrit 52%.
Nilai nilai ini kemudian berkurang selama masa kanak-kanak hanya pulih selama masa remaja
sampai tingkat hemoglobin rata-rata 16 g / dL (hematokrit 47%) tercapai pada pria dewasa dan
14 g / dL (hematokrit 42%) pada wanita dewasa. Ini adalah nilai rata-rata, bagaimanapun, dan
populasi normal pria atau wanita akan bervariasi di sekitar rata-rata dalam distribusi Gaussian
(Gambar 2-3).

Oleh karena itu, merupakan praktik umum untuk menyatakan batas kepercayaan 95% (2
standar deviasi [SO)) untuk nilai normal rata-rata. Untuk tujuan pengambilan keputusan klinis,
yang terbaik adalah fokus pada serangkaian nilai normal batas bawah yang terbaik memisahkan
individu normal dari individu yang anemia. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2-2, data dari
Scripps-Kaiser dan penelitian NHANES telah digunakan untuk memperoleh serangkaian batas
normal yang lebih rendah untuk orang dewasa yang tinggal di permukaan laut, yang harus
mengecualikan semua kecuali 5% individu normal (batas kepercayaan 95%) . Pada saat yang
sama, batas bawah normal untuk pria dan wanita kulit hitam Amerika yang sehat sekitar 1 g / dL
lebih rendah (1 2,9 g / dL untuk pria kulit hitam dan 11,5 g / dL untuk wanita kulit hitam).

Probabilitas bahwa hemoglobin pasien akan normal juga tergantung pada insiden
penyakit pada populasi mana pun, seperti yang diilustrasikan dalam Gambar 2-3. Ketika
prevalensi kelainan hematologis tinggi, misalnya, seperti pada warisan hemoglobinopati,
tumpang tindih populasi abnormal dan normal akan meningkat, sehingga mengurangi sensitivitas
dan spesifisitas pengukuran hemoglobin dan hematokrit.

Efek ini mungkin berperan dalam menentukan batas bawah normal untuk pria dan wanita
kulit hitam. Insiden defisiensi besi dan thalassemia yang lebih tinggi telah terdeteksi dalam studi
populasi Scripps-Kaiser, yang, setidaknya sebagian, menjelaskan perbedaan antara nilai putih
dan hitam. Nilai normal untuk hemoglobin dan hematokrit juga dipengaruhi oleh beberapa faktor
lingkungan dan fisiologis. Populasi yang tinggal di ketinggian yang lebih tinggi dapat
memperkirakan peningkatan kadar hemoglobin mereka sekitar 1 g / dL hemoglobin untuk setiap
penurunan saturasi oksigen arteri 3% - 4%. Efek yang sama dihasilkan oleh merokok karena
karbon monoksida menurunkan saturasi hemoglobin-oksigen. Seorang pasien yang merokok
lebih dari satu bungkus rokok per hari akan menunjukkan peningkatan kadar hemoglobin antara
0,5 dan 1 g / dL. Selama kehamilan normal, ada penurunan yang stabil pada kadar hemoglobin
menjadi 11-12 g / clL selama trimester kedua dan ketiga.

Penurunan ini disebabkan oleh ekspansi volume plasma dan tidak mewakili anemia sejati.
Faktanya, massa sel darah merah wanita hamil sebenarnya meningkat pada akhir kehamilan.

MCV

Penghitung otomatis menghasilkan kurva distribusi ukuran untuk populasi sel darah
merah (Gambar 2-4), yang kemudian digunakan untuk menghitung rata-rata MCV. MCV normal
± 2 SO adalah 90 ± 9 fL dan umumnya bertepatan dengan puncak distribusi Gaussian ukuran sel
darah merah. MCV "normal" pada populasi kulit hitam bisa 1-2 fL lebih rendah (88,5 ± 7).
Sekali lagi, ini sebagian merupakan kejadian defisiensi besi dan thalassemia pada populasi kulit
hitam Amerika.

MCV secara akurat mendeteksi peningkatan umum (makrositosis) atau penurunan

(mikrositosis) dalam volume sel darah merah. Ini kurang sensitif terhadap keberadaan populasi
kecil mikrosit atau makrosit, karena mereka memiliki dampak kecil pada rata-rata. Untuk
mendeteksi sejumlah kecil sel abnormal, dokter harus melihat lebar distribusi sel darah merah
yang dihitung dan bentuk kurva distribusi ukuran, atau, lebih baik lagi, memeriksa apusan darah
bernoda. Gambar 2-5 menunjukkan efek pada kurva distribusi transfusi darah pada pasien
dengan talasemia. Kurva distribusi dua puncak yang luas dapat dijelaskan oleh koeksistensi
populasi mikrositik (kurva merah) dan populasi normositik (kurva biru).

Meskipun MCV akurat dan sangat dapat direproduksi, kesalahan dapat terjadi karena
aglutinasi sel darah merah, distorsi dalam bentuk sel, adanya jumlah sel darah putih yang sangat
tinggi, dan pembengkakan osmotik yang tiba-tiba. Yang terakhir terlihat pada pasien dengan
kadar glukosa darah yang sangat tinggi atau, jarang, dengan hipernatremia, ketika sampel sel
darah merah diencerkan untuk penghitungan. Karena pengencernya adalah isotonik, sel-sel yang
mengandung glukosa atau natrium berlebih akan bertindak sebagai osmometer kecil dan
membengkak.
MCH

Penghitung otomatis menyediakan hemoglobin sel rata-rata yang dihitung globin (KIA;
yaitu tingkat hemoglobin dibagi dengan jumlah sel darah merah). KIA normal adalah 32 ± 2 pg.
Ini adalah ukuran yang sangat baik dari jumlah hemoglobin di setiap sel darah merah individu.
Pasien dengan defisiensi besi atau thalassemia yang tidak dapat mensintesis jumlah normal
hemoglobin menunjukkan penurunan yang signifikan pada KIA.

MCHC

Penghitung juga menyediakan rata-rata konsentrasi hemoglobin sel darah putih (MCHC)
yang dihitung. Nilai normal dari MCHC adalah 33 ± 3 g / dL. Ini adalah nilai yang paling tidak
diungkapkan yang diberikan oleh penghitung. Meskipun harus memberikan pengukuran
konsentrasi relatif hemoglobin intraseluler, itu tidak terlalu sensitif terhadap keadaan penyakit di
mana produksi hemoglobin rusak. Ini sebagian karena kesalahan penghitung, tetapi terutama
mencerminkan fakta bahwa cacat dalam produksi hemoglobin disertai dengan pengurangan
simultan dalam ukuran sel. Jadi, sel kosong juga sel kecil.

Nilai utama dari MCHC adalah untuk mendeteksi pasien dengan spherocytosis herediter
yang memiliki spherocytes padat dan sangat kecil dalam sirkulasi. Spherocytes ini mewakili sel-
sel yang telah kehilangan banyak cairan intraseluler karena cacat membran. Ketika hadir dalam
jumlah yang signifikan, mereka akan menyebabkan MCHC meningkat ke level lebih dari 36 g /
dL.
DIZINESS

Pusing adalah presentasi gejala klasik dalam semua pengobatan klinis. Ini dapat berasal
dari gangguan di hampir semua sistem tubuh. Deskripsi pasien dari gejala sering tidak jelas dan
tidak konsisten, jadi pemeriksaan yang teliti sangat penting.

Pemeriksaan fisik dilakukan dengan mengamati pasien saat istirahat dan mengikuti
gerakan sederhana atau tes samping tempat tidur. Secara umum, tidak ada alat khusus yang
diperlukan.

Penyebab pusing berkisar dari gangguan jinak hingga yang mengancam jiwa, dan ciri-ciri
yang membedakannya mungkin tidak kentara. Ketika pengujian diagnostik dipertimbangkan,
kekikiran seharusnya menjadi aturan. Mengidentifikasi gangguan vestibular perifer yang umum
adalah prioritas. Memilih "buah yang tergantung rendah" ini dapat menjadi komponen kunci
untuk menyingkirkan penyebab pusing yang lebih serius.

Ahli saraf memainkan peran penting dalam evaluasi dan manajemen pasien dengan
pusing. Kemungkinan gangguan neurologis yang serius tidak membuat takut para dokter lini
depan yang telah memberi peringkat pada keputusan untuk mengidentifikasi penyebab utama
vertigo sebagai prioritas utama. Meskipun kelainan sentral yang berbahaya biasanya tidak
muncul sebagai pusing terisolasi, stroke dan kelainan neurologis lainnya dapat terjadi dengan
cara ini. Anamnesis dan pemeriksaan fisik adalah elemen penting dalam menentukan manajemen
pasien ini. Pada artikel ini, kami meninjau pendekatan untuk evaluasi dan manajemen pasien
dengan pusing.

gangguan vestibular; sama, hanya karena seorang pasien menyangkal vertigo tidak berarti
bahwa gangguan vestibular dikeluarkan. Bahkan pasien dengan nystagmus vestibular jelas
selama kalori pengujian mungkin menyangkal vertigo, dan sebagai gantinya melaporkan
perasaan pusing, "mabuk," atau disorientasi. Sakit kepala adalah jenis pusing yang sangat tidak
spesifik. Ketika disertai dengan gejala yang hampir pingsan, itu menunjukkan penurunan aliran
darah otak, seperti terjadi dengan aritmia jantung atau hipotensi ortostatik.

Tetapi sakit kepala ringan juga terjadi pada kegelisahan, gangguan metabolisme,
keracunan obat, dan gangguan vestibular. Beberapa pasien menggambarkan pusing mereka
sebagai pengalaman di luar tubuh, mengambang, atau sensasi pemintalan internal (mis., Tidak
ada pemintalan lingkungan yang divisualisasikan). Deskripsi ini menunjukkan gejala
psikofisiologis (yaitu, kombinasi faktor kejiwaan dan respons fisiologis seperti hiperventilasi
atau pelepasan neurotransmitter). Beberapa pasien, terutama pasien dengan migrain, sangat
sensitif terhadap gerakan (diri dan sekeliling).

Faktor genetik mungkin penting tetapi mekanismenya tidak diketahui. Disequilib-rium

mengacu pada perasaan tidak stabil ketika berdiri atau berjalan dan merupakan gejala vertigo
atau sakit kepala yang menyertai.

Karena gejala bersifat subyektif, menentukan karakteristik (mis., Onset, pemicu, durasi)
gejala mungkin lebih penting daripada mendefinisikan gejala sebenarnya (tabel 2).

Pasien cenderung lebih dapat diandalkan dan konsisten dengan informasi ini2 yang
sangat penting untuk merumuskan diagnosis banding. Karakteristik utama termasuk tanggal
onset, apakah itu konstan atau episodik, durasi, pemicu, setiap pelaku yang menjengkelkan atau
meringankan, atau pola lain yang terkait dengan gejala.

Penilaian refleks vestibulo-okuler samping tempat tidur. Tes dorong kepala, atau impuls
kepala, digunakan untuk menilai refleks vestibulo-okular (VOR), dan dapat mengungkap
vestibulopati unilateral atau bilateral di samping tempat tidur (gambar 1).

Untuk melakukan tes dorong kepala, dokter berdiri langsung di depan pasien yang duduk
pada pemeriksaan meja. Kepala pasien dipegang di tangan pemeriksa dan pasien diperintahkan
untuk focus di hidung penguji. Kepala kemudian dengan cepat dipindahkan sekitar 10-15 derajat
ke satu sisi. Di pasien dengan fungsi vestibular normal, hasil VOR dalam pergerakan mata di
arah berlawanan dengan gerakan kepala. Ini terjadi sangat cepat sehingga mata pasien tetap di
hidung pemeriksa setiap saat selama dan setelah gerakan tiba-tiba.

Tesnya adalah diulangi dalam arah yang berlawanan. Kerusakan pada VOR diidentifikasi
saat mata bergerak dari target dan saccade sukarela (disebut saccade refixation) diamati
membawa mata pasien kembali ke target setelah tes dorong kepala. Pengujian posisi Pengujian
posisi dapat memicu nystagmus perifer atau sentral. Tes Dix-Hallpike digunakan untuk
mendiagnosis varian kanalis semisirkularis posterior vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV)
(gambar 2, langkah 1 dan 2). Dengan pasien duduk, kepala diputar 45 derajat ke atas sisi
menempatkan kanal posterior pada sisi itu di dataran sagital. Pasien kemudian dipindahkan ke
posisi tergantung kepala. Jika pasien memiliki serpihan yang bergerak di kanal posterior, ini
akan mengarah ke pola nystagmus yang sangat spesifik: ledakan nystagmus upbeat-torsional
yang bertahan lama sekitar 15 detik.

Nystagmus vertikal murni, terutama nistagmus suram persisten, menyebabkan lesi

sentral, biasanya melibatkan otak kecil garis tengah. Jika tes Dix-Hallpike adalah:

 diterapkan pada pasien dengan neuritis vestibular, kemudian horizontal searah

spontan
 pola nystagmus akan ditekankan. "Nistagmus posisional" ini menuntun beberapa
dokter untuk keliru mendiagnosis BPPV pada pasien dengan neuritis vestibular.

Untuk mendiagnosis

Varian kanal zontal BPPV, pasien berbaring telentang dan kepala diputar ke satu sisi dan
kemudian yang lain menginduksi nistagmus horizontal transien yang mengubah arah berdasarkan
sisi pergantian kepala. Dalam bentuk paling umum dari kanal horizontal BPPV, kepala berbelok
ke kanan mengarah ke nystagmus yang mengalahkan kanan, sedangkan kepala berbelok ke kiri
mengarah ke nystagmus pemukulan kiri (sisi abnormal adalah sisi dengan yang lebih intens
nystagmus). Dalam bentuk BPPV kanal horizontal yang kurang umum, nystagmus berdetak arah
berlawanan dengan putaran kepala. Pengujian gaya berjalan dan keseimbangan

Pasien diamati saat berjalan normal, saat berjalan bersama-sama, dan di Rom- posisi berg dengan
mata terbuka dan tertutup. Kiprah dan keseimbangan yang terganggu dapat menemani dizzi-

Penyebab apa pun tetapi sebagai aturan umum, gangguan gaya berjalan yang parah menunjukkan
adanya gangguan neurologis.
FATIGUE (KELELAHAN)

- Pemboman otak oleh impuls saraf dari otot

- penurunan pH darah