MANAJEMEN KONSERVATIF CEDERA KOLAT

LATERAL LATERAL ISOLASI KELAS III YANG

TERISOLASI DI MULTI-OLAHRAGA MULTI-
OLAHRAGA REMAJA: LAPORAN KASUS
M. Alex Haddad , PT, DPT, OCS, PhD, 1 Justin M. Budich , PT, DPT, OCS, 1 dan Brian J. Eckenrode ,
PT, DPT, OCS 2

ABSTRAK
Pergi ke:

LATAR BELAKANG DAN TUJUAN

Cidera lutut merupakan area utama kecacatan dalam olahraga. Studi epidemiologis
melaporkan insiden cedera lutut yang meliputi hingga 39% dari semua cedera olahraga
terkait, 1 mencapai setinggi 73,9% dalam beberapa studi. 2 Struktur yang paling sering cedera
termasuk ligamen anterior cruciate (ACL), medial collateral ligament (MCL), dan
menisci. 1 , 3 , 4 cedera ligamen lateral lutut jauh lebih jarang terjadi secara keseluruhan,
mewakili 1,1% dari cedera lutut. 1 Selain itu, lateral collateral ligament (LCL) jarang terluka
dalam isolasi; lebih tepatnya, keterlibatan saraf krusial, meniscal, dan berpotensi peroneal
yang sering terjadi. 5 , 6, 7 Ini diamati baik secara klinis maupun model cedera biomekanik
kadaver. 8 , 9 Ketika dilihat dalam kombinasi, cedera pada sisi lateral lutut juga dapat menjadi
sumber utama gagal rekonstruksi ligamen ketika diabaikan dan tidak ditangani dengan benar
selama operasi. 10
LCL adalah stabilisator pasif utama untuk aspek lateral lutut. 11 , 12 Dianggap sebagai
komponen sudut posterolateral (PLC), LCL adalah pengekang statis primer terhadap tekanan
varus di lutut. 12 Ini adalah pengekangan sekunder terhadap rotasi eksternal tibialis, bersama
dengan tendon popliteus, ligamentum popliteofibular, dan kapsul posterolateral sebagai
pengekangan statis yang lebih primer. 11 , 12 LCL paling kencang dari 0 ° -30 ° dari fleksi lutut
dan paling cocok untuk menahan kekuatan varus dalam kisaran ini, yang sesuai dengan posisi
yang diterima dari uji klinis untuk mengisolasi integritas ligamen ini. 11 , 13LCL juga mampu
menahan gaya varus melalui rentang tambahan fleksi lutut, serta berkontribusi terhadap
stabilitas rotasi internal tibialis. 14 Peran LCL dalam membatasi rotasi eksternal tibialis paling
optimal ketika lutut dalam ekstensi penuh, karena posisi ini menempatkan kekuatan terbesar
pada ligamen ini. 10
Karena cedera LCL yang terisolasi jarang terjadi, deskripsi terperinci dari manajemen
konservatif dalam literatur terbatas, dan sering dianggap lebih luas dengan cedera pada
PLC. Literatur umumnya mendukung manajemen konservatif cedera grade I dan II, dengan
cedera grade III sering ditangani dengan pembedahan, 10 , 15 - 19 walaupun tidak ada konsensus
yang ketat. 9 , 20 Sebagian besar laporan manajemen konservatif cedera LCL tidak memberikan
detail yang cukup untuk mereplikasi dari perspektif rehabilitasi, selain dari dua contoh,
keduanya juga dalam konteks cedera ke sudut posterolateral. 19 , 21 Tujuan dari laporan kasus
ini adalah untuk mendeskripsikan pengambilan keputusan klinis dalam diagnosis banding dan
manajemen terapi fisik dari ligamentum kolateral lateral grade III yang terisolasi pada atlet
remaja sekolah menengah multi-olahraga.
Pergi ke:
DESKRIPSI KASUS: TINJAUAN SEJARAH DAN SISTEM
Subjek penelitian adalah atlet SMA laki-laki berumur 16 tahun (1,60 m, 66 kg; BMI 25,8 m /
kg 2), yang berpartisipasi dalam olahraga kompetitif sepanjang tahun, termasuk lintas negara,
gulat, dan beberapa trek dan acara lapangan (100 m, shot put and discus). Cederanya terjadi
saat pertandingan gulat, ketika kaki bagian bawahnya yang ditanami, dipaksa diputar secara
eksternal dari posisi berdiri oleh lawannya dalam manuver take-down. Dia tidak dapat
melanjutkan pertandingan karena rasa sakit dan kemampuan terbatas untuk menahan berat
badan. Radiografi lutut kiri yang diambil di ruang gawat darurat negatif untuk patah
tulang. Dia diberi kruk untuk membatasi beban dan ditempatkan di immobilizer lutut. Dua
minggu kemudian, ia dievaluasi oleh dokter ortopedi pediatrik yang menghentikan
penyangga lutut dan kruk, memesan MRI, dan merujuk subjek ke terapi fisik. Diagnosis awal
oleh dokter adalah ACL lutut kiri dan robekan LCL,
Evaluasi terapi fisik awal dilakukan 3,5 minggu pasca cedera. Subjek melaporkan tidak ada
cedera ortopedi sebelumnya dengan riwayat medis masa lalu yang biasa-biasa saja. Keluhan
utamanya adalah nyeri lutut lateral yang terlokalisasi dengan beban, keterbatasan aktivitas
terkait dengan ketidakmampuan untuk ambulasi dengan pola gaya berjalan yang normal, dan
ketidakstabilan lutut yang dirasakan paling banyak terjadi pada anak tangga. Subjek telah
dapat berpartisipasi penuh di sekolah dengan batasan minimal. Dia menyangkal parestesia ke
ekstremitas bawah. Tujuan subjek adalah untuk kembali ke olahraga sesegera mungkin,
menargetkan musim trek musim semi, yang akan dimulai dalam dua bulan. Dia menilai rasa
sakitnya sebagai 5/10 paling buruk pada skala peringkat numerik verbal (VNRS) dan
mencetak skor 49/80 pada Skala Fungsionalitas Ekstremitas Bawah (LEFS). 22
Pergi ke:

IMPRESI KLINIS # 1
Mekanisme cedera yang dijelaskan subjek dan melaporkan gejala ketidakstabilan dengan
ambulasi dan tangga menunjukkan keterlibatan ligamen. Prioritas untuk pemeriksaan
termasuk menentukan adanya efusi sendi intra-artikular, rentang gerak awal dan ukuran
kekuatan, analisis fungsi dan gaya berjalan, dan tes khusus yang ditetapkan untuk struktur
sendi ligamen dan intra-artikular lutut. Dari mekanisme cedera, lokasi nyeri dan
ketidakstabilan yang dirasakan subjek yang dilaporkan, pemeriksaan difokuskan pada
penentuan integritas menisci, agunan dan ligamen, dan PLC.
Pergi ke:

PEMERIKSAAN
Subjek empuk dengan palpasi ke garis sendi lateral dan kondilus femoralis lateral. Tidak ada
efusi lutut yang cukup besar, dengan subjek menunjukkan tes ballottement negatif dan skor
nol pada tes stroke. 23AROM lutut bebas dari rasa sakit dan diukur melalui goniometri standar
untuk menjadi setara secara bilateral pada 0 ° -130 º. PROM lutut juga setara secara bilateral,
dengan hiperekstensi 10 derajat dan ekstensi yang kuat dan tanpa rasa sakit. Dia tidak dapat
melewati ekstremitas kiri bawah atas kanan dalam posisi duduk sekunder karena
khawatir. Tes otot manual ke ekstremitas bawah kiri menunjukkan kekuatan 4/5 dari fleksor
lutut, ekstensor lutut, dan ekstensor pinggul. Subjek menunjukkan pengujian otot manual
setidaknya 3/5 untuk kekuatan abduktor pinggul kiri dengan lutut diimobilisasikan, tetapi
dengan keluhan nyeri lutut kiri lateral dan takut bergerak ke bidang gerak ini.
Analisis kiprah subjek mengungkapkan sejumlah kompensasi pada pinggul ipsilateral subjek
yang sebagian mengurangi permintaan untuk fleksi lutut dalam transisi dari posisi terminal ke
ayunan awal. Ini termasuk peningkatan ekstensi pinggul dan rotasi posterior panggul ke
posisi terminal dan kenaikan panggul ipsilateral ringan menjadi ayunan awal. Akibatnya,
lutut yang terkena mengalami penurunan kunjungan fleksi lutut selama transisi dari posisi
terminal melalui ayunan awal. Tangga naik tidak terpengaruh, meskipun subjek ragu dengan
penerimaan berat pada kaki yang terkena dengan penurunan tangga. Subjek merasakan
ketidaknyamanan pada lutut lateral dengan posisi terminal dan paling memprihatinkan
dengan penerimaan berat badan pada tangga menurun pada ekstremitas yang terkena.
Kelonggaran ligamen lutut kiri dicatat dengan uji stres varus pada ekstensi lutut 30 ° dan 0 °
dan dinilai masing-masing 2 + dan 1 +, meskipun subjek memperlihatkan laci anterior negatif
dan tes Lachman. Tes laci posterior, tanda sag posterior, dan tes Dial pada 30 ° dan 90 °
negatif. Subjek memiliki tes McMurry non-mekanis tetapi menyakitkan untuk meniskus
lateral, tetapi ini dikacaukan oleh adanya tekanan varus pada lutut yang terjadi dengan tes
ini. Ringkasan temuan pemeriksaan terkait dapat ditemukan pada Tabel 1 .

Tabel 1.
Ringkasan Temuan Ujian yang bersangkutan

Kategori Temuan klinis

Pemeriksaan

Kiprah, gaya Penurunan fleksi lutut saat pra-ayunan, nyeri dicatat pada posisi terminal menjadi pra-
berjalan ayunan. Ringan mengurangi waktu berdiri di sebelah kiri, kenaikan pinggul ipsilateral
kompensasi menjadi ayunan awal. Tidak ada alat bantu.

Kekuatan 4/5 kekuatan fleksor lutut kiri, ekstensor lutut, ekstensor pinggul. Setidaknya 3/5 penculik
pinggul kiri sekunder karena rasa sakit / ketakutan terhadap penculikan pinggul sisi-
berbaring. SLR tanpa lag ekstensor

ROM AROM Fleksi lutut 0-130 secara bilateral. Perpanjangan PROM hingga 10 ° hiperekstensi
bilateral, bebas nyeri.

Tes Khusus Tes stroke 0. Pemberian suara negatif. Tes stres varus positif (1 + pada 0 ° dan 2+ pada 30 °
dari fleksi lutut) dan positif McMurry yang Dimodifikasi untuk meniskus lateral. Laci anterior
Kategori Temuan klinis
Pemeriksaan

negatif, laci posterior, Lachman, poster sag sign, uji dial pada 30 ° dan 90 °.

Kinerja Ketidakmampuan untuk menyeberang kaki kiri untuk mengenakan sepatu. Ketakutan
Fungsional dengan penerimaan berat badan dengan tangga menurun di sebelah kiri.

ROM = rentang gerak; AROM = rentang gerak aktif; PROM = rentang gerak pasif

Pergi ke:

IMPRESI KLINIS # 2
Hasil pemeriksaan terapi fisik awal konsisten dengan temuan cedera LCL yang
diisolasi. Pengujian klinis ligamentum kolateral medial, cruciate dan struktur lain dari sudut
posterolateral negatif, selain menunjukkan kemungkinan rendah keterlibatan
meniscal. 24 Selain itu, varus pengujian pada 30 ° dari fleksi lutut mengungkapkan ditandai
(2) instabilitas, dengan hanya sangat sedikit (1) ketidakstabilan pada 0 ° dari fleksi lutut, juga
mendukung cedera LCL terisolasi. 25 Hasil dari MRI-nya, dua hari setelah evaluasi PT-nya,
mengkonfirmasi robekan proksimal hingga pertengahan substansial dari ligamentum kolateral
lateral bersama dengan edema sumsum tulang pada kondilus femoralis lateral, yang mungkin
mewakili mekanisme cedera avulsi ( Gambar 1).). Laporan pencitraan mencatat struktur
pojok posterolateral yang utuh (termasuk pita iliotibial, tendon biseps femoris dan popliteus),
menisci, dan ligamentum cruciate. Ini mengkonfirmasi temuan klinis kelemahan LCL
terisolasi yang hadir dengan uji stres varus dan kekhawatiran terhadap gerakan yang
menghasilkan tekanan varus di lutut (misalnya, pinggul sisi berbaring abduksi dan
menyilangkan kaki yang terkena untuk mengenakan sepatu).
Gambar 1.

Gambar-gambar tertimbang lemak koronal tertekan berturut-turut dari lutut kiri menunjukkan
robekan lengkap LCL secara proksimal (panah) yang terkait dengan edema sumsum tulang (panah)
kondilus femoralis lateral pada perlekatan femoral LCL. Edema sumsum tulang mungkin disebabkan
oleh cedera avulsi dari bagian proksimal LCL .
Penyimpangan gaya gerak yang diamati subjek dapat dijelaskan oleh apa yang diketahui
tentang fungsi biomekanik LCL. LCL berkontribusi terutama untuk stabilitas lutut varus
dalam 30 ° pertama dari fleksi lutut. 18 Deviasi subjek terlihat selama posisi terminal menjadi
ayunan pra dan awal konsisten dengan stabilitas sendi yang diberikan oleh ligamen ini selama
fase-fase siklus kiprah ini, saat lutut bertransisi dari ekstensi penuh dan dengan cepat
melentur menjadi ayunan. Lainnya telah menggambarkan penyimpangan gaya berjalan dalam
fase ini dengan cedera pada PLC yang melibatkan LCL. 18 , 21 Tidak adanya deformitas varus
atau dorongan varus selama gaya berjalan mungkin disebabkan oleh integritas struktur yang
tersisa dari PLC.
Pergi ke:

INTERVENSI
Subjek terlihat total 18 kunjungan selama 12 minggu. Subjek menunjukkan ROM lutut kiri
penuh, sehingga desain program awal menekankan peningkatan kekuatan dan kontrol
neuromuskuler dari komponen aktif dari PLC yang dianggap untuk mengkompensasi
kurangnya pengendalian LCL pasif, sambil berhati-hati melindungi lutut dari gerakan yang
akan menekankan sendi dari kekuatan LCL biasanya akan menahan awal dalam proses
rehabilitasi. 19Para penulis awalnya berhati-hati dengan latihan dan aktivitas yang dapat
menghasilkan varus dan / atau tekanan rotasi eksternal tibialis ke lutut, terutama mengingat
keraguan yang terlihat dengan penculikan pinggul sisi-berbaring dan mengasumsikan posisi
angka empat. Para penulis mengadaptasi pekerjaan sebelumnya yang menggambarkan
manajemen cedera konservatif PLC, karena tidak ada protokol rehabilitasi untuk cedera LCL
terisolasi yang ditemukan dalam literatur. 19
Tujuan rehabilitasi awalnya difokuskan pada menormalkan gaya berjalan, mengembangkan
kekuatan dan kontrol neuromuskuler di bidang sagital, kegiatan proprioseptif, dan
pengembangan ke pelatihan khusus olahraga. Tonggak didirikan untuk pertama mendapatkan
kontrol yang baik di bidang sagital, dengan perkembangan selanjutnya ke bidang frontal dan
akhirnya aktivitas berputar. Rencana intervensi dikembangkan dengan tujuan subjek untuk
berpartisipasi dalam musim lintasan pegas untuk acara 100m, shot put, dan
diskus. Manajemen konservatif yang optimal idealnya memungkinkan subjek untuk terlebih
dahulu dapat berpartisipasi dalam sprint 100m, karena ini terutama merupakan aktivitas
bidang sagital. Bidikan tembakan dan cakram melibatkan permintaan progresif untuk
stabilitas multi-planar, terutama dengan komponen putar lempar cakram.
Program rehabilitasi dibagi menjadi empat fase yang berbeda, berkorelasi dengan apa yang
telah dijelaskan dalam literatur ( Tabel 2 ). 19 Berdasarkan temuan evaluasi subjek (ROM
ekstensi lutut yang dinormalisasi, fleksi lutut> 120 °, melakukan kenaikan tungkai lurus tanpa
lag paha depan, dan tidak adanya efusi lutut) ia dianggap tepat untuk memulai pada Fase II
relatif terhadap yang sebelumnya diuraikan. 19 Awalnya ia terlihat dua kali per minggu,
dengan frekuensi runcing satu kali per minggu saat ia maju ke latihan olahraga dan
kemandirian dengan program latihan di rumahnya. Meja 2menyajikan setiap fase rehabilitasi
dengan intervensi latihan yang dipilih, aktivitas yang tersisa dan pembatasan partisipasi dan
pencapaian tonggak. Kemajuan antar fase didasarkan pada kombinasi tonggak rehabilitasi,
pembatasan partisipasi berkelanjutan, dan evaluasi klinis berkala oleh dokter ortopedi dan
terapis fisik subjek.

Meja 2.
Fase rehabilitasi untuk pengelolaan konservatif air mata LCL yang terisolasi

Intervensi Terpilih Tonggak Sejarah pada Kewaspadaan / Batasan

Penyelesaian Fase

Fase II- Modalitas (mis. Es) sesuai ADL tanpa rasa sakit, tanpa efusi Kewaspadaan dengan
Minggu 3- kebutuhan, ROM lutut dan teknik lutut, ROM lutut penuh, kekuatan varus dan ER tibialis
5 mobilisasi, latihan penguatan 4 + / 5 hingga ekstremitas bawah stres
ekstremitas bawah yang terlibat

Kegiatan propriosepsi ekstremitas Kiprah dinegosiasikan dan

ganda negosiasi tangga timbal balik
 Intervensi Terpilih Tonggak Sejarah pada Kewaspadaan / Batasan
Penyelesaian Fase

Kemajuan jembatan ( Gambar 2 )

Squat statis dan dinamis, berjalan

lateral yang menolak

Fase III- Lanjutkan intervensi fase ADL Painfree, tanpa efusi lutut, Aturan nyeri lutut untuk
Minggu 6- sebelumnya ROM lutut penuh, kekuatan 5/5 menjalankan /
9 hingga ekstremitas bawah yang perkembangan aktivitas
terlibat

Program yang sedang berjalan LEFS> 68/80

Kelincahan tangga, Jangka waktu hop 6m> 85%, Triple

perkembangan sagital ke frontal hop> 85

Menekuk lutut searah statis, Program berjalan yang sudah

perkembangan ke dinamis dan selesai
multi-directional

Tungkai dahan ganda

Jalan lateral berbobot dengan

rintangan stepover
 Intervensi Terpilih Tonggak Sejarah pada Kewaspadaan / Batasan
Penyelesaian Fase

Deadlift bilateral / unilateral kaki

lurus

Fase IV- Berlari lateral, maju ke usaha ADL Painfree, tanpa efusi lutut,
Minggu penuh ROM lutut penuh, kekuatan 5/5
10-15 hingga ekstremitas bawah yang
terlibat

pendaki gunung LEFS> 76/80

Tungkai satu tungkai Lompat 6m berjangka> 90%,

Lompat rangkap tiga> 90%

Cakram perkembangan lemparan

Bangau / deadlift kaki lurus

unilateral pada sudut

Buka di jendela terpisah

Dosis latihan mencapai 3 set, masing-masing 10 sampai 15 repetisi, masing-masing dengan intensitas
maksimum 10 repetisi, kelincahan tangga 30 detik hingga 1 menit.
LCL = ligamentum kolateral lateral; ROM = rentang gerak; ADL = kegiatan kehidupan sehari-hari; LEFS =
Skala Fungsional Ekstremitas Bawah

Fase II: Minggu 3-5 (Kunjungan 1-6)

Tujuan utama fase ini adalah untuk menormalkan mekanisme gaya berjalan subjek dan
kemampuan untuk naik tangga ke status pra-cedera melalui kombinasi latihan gaya berjalan,
latihan terapi, dan pendidikan ulang neuromuskuler. Pelatihan gaya berjalan dilakukan di atas
tanah gratis menggunakan umpan balik verbal untuk mempromosikan peningkatan fleksi
lutut ke ayunan awal. Isyarat verbal diberikan untuk "biarkan lutut Anda menekuk ketika
Anda mulai bergerak maju" dan untuk mencegah gerakan kompensasi di pinggul. Isyarat
dimasukkan ke dalam pertarungan sekitar lima menit masing-masing selama dua sesi PT
awal.
Selama fase ini, latihan terapi menargetkan kekuatan paha depan, paha belakang, ekstensor
pinggul, dan rotator eksternal pinggul. Para penulis terutama tertarik untuk memulai latihan
yang akan menargetkan otot-otot berteori untuk mengkompensasi kurangnya LCL yang utuh,
seperti paha belakang lateral. Latihan dalam fase ini terdiri dari kombinasi kegiatan
menjembatani ( Gambar 2). Progres latihan menjembatani dipilih untuk memulai penguatan
kompleks hamstring (semimembranosus, semitendinosis dan kepala panjang dan pendek dari
biceps femoris). Melalui penyertaan jembatan pada fisioball, penulis juga dapat
menggabungkan fase pendukung statis (jembatan dengan dukungan tungkai tunggal) dan
melibatkan popliteus dengan perannya dalam rotasi internal tibialis pada fase awal fleksi lutut
(jembatan dengan lutut lengkungan). Squat dikembangkan dari yang didukung (squat
dinding) menjadi tidak didukung, dan dari permukaan yang stabil ke yang tidak stabil sebagai
sarana untuk memperkenalkan aktivitas proprioseptif ekstremitas ganda. Tangga ditangani
dengan fokus pada kontrol quad eksentrik dan keselarasan ekstremitas bawah yang tepat. Ini
awalnya didekati dengan hati-hati sejak awal karena nyeri dengan rotasi eksternal tibialis
yang berlebihan.

Gambar 2.
Contoh progam latihan bridging (pedoman rehabilitasi fase II). (A) jembatan fisioball bilateral, (B)
ikal fisioball bilateral, dan (C) tendangan fisioball kaki tunggal .
Di pertengahan fase ini, subjek melaporkan kembalinya yang dirasakan kembali ke gaya
berjalan normal, tidak ada kesulitan dengan menuruni tangga, dan tanpa rasa sakit yang nyata
selama hari sekolah. Pada akhir fase ini, rasa sakitnya dinilai pada 3/10 terburuk di
NPRS. Dokter kedokteran olahraganya memulai konsultasi dengan seorang ahli bedah
ortopedi untuk menentukan apakah ia seorang kandidat bedah. Pembedahan ditunda karena
kemajuannya dengan terapi fisik, tetapi akan dipertimbangkan di masa depan jika
ketidakstabilan lutut berulang membatasi fungsinya. Dia kemudian diizinkan untuk berlari
dengan kembali ke keputusan olahraga yang akan dibuat berdasarkan penampilannya dalam
terapi fisik.

Fase III: Minggu 6-9 (Kunjungan 7-14)

Fase ini ditandai dengan penguatan dalam pola gerakan fungsional yang dirancang untuk
mensimulasikan tugas-tugas spesifik olahraga, program lari progresif dan kelincahan
bertingkat, kontrol neuromuskuler, dan aktivitas plyometrik. Prinsip pengobatan
membimbing mencerminkan hipotesis penulis tentang mendapatkan pertama kontrol pesawat
sagital ekstremitas bawah yang memadai, sebelum memperkenalkan kegiatan yang
memerlukan kontrol di pesawat frontal dan transversal, serta kegiatan multi-planar. Para
penulis juga mengembangkan dan menggunakan skala penilaian subyektif untuk upaya yang
dirasakan saat memperkenalkan kegiatan baru untuk membantu menilai kembali secara
bertahap ke simulasi olahraga. Untuk menilai upaya yang dirasakan subjek dan berhubungan
dengan gejala potensial, subjek dinilai pada skala persentase 100 poin (di mana 0% tidak ada
upaya dan 100% penuh, usaha maksimal) upayanya dengan suatu kegiatan, selain
melaporkan rasa sakit yang dirasakan dan ketidakstabilan di lututnya. Subjek diinstruksikan
untuk secara bertahap meningkatkan upaya, dengan tanda-tanda ketidakstabilan atau rasa
sakit pada upaya yang lebih tinggi menghentikan aktivitas di tingkat itu. Ini digunakan di
samping aturan nyeri lutut untuk membantu memandu keputusan perkembangan
pengobatan.26
Latihan dalam fase ini termasuk lunges, deadlifts kaki-lurus, dan latihan step-down
meningkat dengan umpan balik yang diberikan untuk bentuk yang tepat. Deadlifts dipilih
untuk membantu fokus pada penguatan hamstring dalam rantai tertutup, dan berkembang dari
dukungan bilateral ke unilateral, dengan tujuan menargetkan hamstring sebagai dukungan
aktif untuk lutut kekurangan LCL. Berjalan lateral berjalan dengan meningkatnya resistensi
untuk menantang stabilitas bidang frontal lutut, serta, peningkatan periode dukungan tungkai
tunggal dengan mengintegrasikan melangkahi rintangan. Kami juga menggunakan latihan
fleksi ekstremitas atas diagonal (yaitu, chops) untuk mulai mengintegrasikan gerakan
melempar dari shot shot ( Gambar 3 ). Ini juga berkembang dari tungkai ganda menjadi
tungkai tunggal.
Gambar 3.

Contoh latihan untuk rehabilitasi fase III (kekuatan fungsional). (A) Deadlift deadlift lurus, bilateral
(B) Jangkauan bangau, (C) Deadlift deadlift lurus, Chop unilateral (D), (E) Peninggian lateral yang
ditentang, (F) Penempaan ke depan .
Baik kelincahan dan aktivitas plyometrik terintegrasi selama fase ini juga. Sebuah tangga
agility digunakan untuk memulai pelatihan yang lebih dinamis, serta maju ke aktivitas terikat
untuk meniru dan melatih gerakan yang lebih eksplosif yang diperlukan dalam berlari. Subjek
akrab dengan kegiatan ini karena merupakan bagian dari rejimen pelatihan yang biasa dalam
praktik lintasan. Subjek diinstruksikan untuk secara bertahap meningkatkan upaya, dengan
tanda-tanda ketidakstabilan atau rasa sakit pada upaya yang lebih tinggi menghentikan
aktivitas di tingkat itu.
Selama fase ini, subjek mulai kembali menjalankan perkembangan. Kriteria kami untuk
berlari adalah mempertahankan tidak adanya efusi lutut, jogging bebas rasa sakit di klinik
tanpa merasa khawatir dan kinerja aktivitas terikat bebas gejala di klinik. Dia bisa berlari
dengan nyaman untuk jarak pendek di klinik dengan mekanik yang baik. Interval walk-run
digunakan untuk secara bertahap meningkatkan toleransi berlari pada treadmill. Interval
secara bertahap ditingkatkan dari dua menit hingga 10 menit dari total waktu operasi di
klinik. Pada akhir fase ini, subjek dapat berlari terus menerus selama 20 menit, berlari jarak
pendek dengan nyaman, dan melakukan simulasi bidikan pukulan dan melakukan upaya yang
dirasakan sepenuhnya.27 , 28 Berjalan melalui lempar cakram terus menimbulkan
ketidakstabilan yang dirasakan pada ekstremitas bawahnya yang terkena.
Pada titik itu, direkomendasikan agar ia diizinkan untuk berkompetisi di kedua shot shot dan
sprint, berdasarkan kinerja uji lompatan dan kemampuannya untuk menunjukkan kinerja
bebas rasa sakit di klinik. Karena ia terus mengalami gejala dengan simulasi walk-through
throw discus, subjek tidak diizinkan untuk berpartisipasi dalam acara ini. Dokternya
membersihkannya untuk berpartisipasi dalam sprint dan shot put, meskipun partisipasi diskus
tidak diizinkan pada saat ini. Program latihan di rumahnya berfokus pada deadlifts ganda dan
satu kaki, berlari, pendaki gunung, dan satu kaki, serta menjalankan untuk pengkondisian dua
hingga tiga hari per minggu.

Fase IV: Minggu 10-15 (Kunjungan 15-18)

Fase terakhir ini merupakan kelanjutan bertahap kembali ke aktivitas olahraga penuh, dengan
fokus pada latihan khusus olahraga untuk diskus dan latihan yang diarahkan untuk
meningkatkan kontrol multi-tungkai tunggal multi-bidang. Dia mulai berpartisipasi dalam
berlari dan menembak di praktik tim dan bersaing dalam pertemuan mingguan untuk acara-
acara ini selama minggu 11. Latihan dikembangkan dalam fase ini dengan meningkatkan
kecepatan gerakan dengan latihan memotong dan melakukan deadlift stork dan tungkai lurus
pada kaki. sudut menyimpang dari gerakan bidang sagital murni untuk memperkenalkan
tegangan putar yang terkontrol. Pelatihan perturbasi dengan lunges dan aktivitas
proprioception / keseimbangan tungkai tunggal pada berbagai permukaan ditambahkan selain
mengintegrasikan sprint lateral untuk kontrol lutut yang dinamis.
Latihan khusus diskus diselesaikan dengan berkembang dari peningkatan kecepatan berjalan
ke kecepatan penuh menggunakan penilaian subyektif dari upaya yang dirasakan yang
digunakan untuk kegiatan berlari seperti yang dijelaskan dalam Fase III. Umpan balik verbal
untuk formulir diberikan untuk membantu mekanik pendaratan selama kegiatan. Menjelang
akhir fase ini, lempar cakram nyaman hingga upaya yang dilaporkan 50% di klinik dengan
bentuk yang diamati dengan baik. Pada titik ini ia diizinkan untuk berpartisipasi dalam diskus
dalam praktek, dengan instruksi untuk meniru peningkatan bertahap dalam upaya lemparan
berdasarkan stabilitas lutut yang dirasakannya dan terus tidak adanya rasa sakit. Setelah ia
mampu melakukan 100% upayanya dengan nyaman dalam praktik, ia kemudian diizinkan
untuk berpartisipasi dalam acara diskus dalam kompetisi.
Pergi ke:

HASIL
Subjek dapat kembali ke kompetisi trek penuh dan berlatih untuk 100m dan menembak
selama fase IV program rehabilitasi, berhasil berkompetisi dalam ketiga acara di akhir Fase
IV. Meskipun langkah-langkah fungsional termasuk pengujian hop dan skor LEFS memenuhi
kriteria yang diterima secara umum untuk kembali ke olahraga pada akhir Fase III, ia terus
mengalami ketakutan dengan lemparan cakram. Perawatan tambahan, dengan fokus pada
penguatan fungsional dan keseimbangan dan proprioception dengan upaya peningkatan
bertahap dalam simulasi lempar cakram menghasilkan kemampuan untuk bersaing tanpa
keterbatasan yang dirasakan.
Pergi ke:

DISKUSI
Cedera LCL bermutu tinggi yang terisolasi jarang terjadi dalam kejadiannya sehingga
membuat rehabilitasi mereka sulit, dari pengenalan fitur klinis yang menonjol dari presentasi,
desain intervensi, dan prognosis mereka. Dua contoh yang dipublikasikan dari cedera LCL
terisolasi telah dilaporkan dalam literatur. 20 , 29 Patel menggambarkan ruptur LCL grade III
yang diisolasi secara radiografi pada seorang pria berusia 34 tahun, dengan cedera yang
terjadi selama pose yoga karena meletakkan kakinya di belakang kepalanya. 29Subjek ini juga
disajikan tanpa efusi lutut dan diuji sebagai kelonggaran tingkat II dengan pengujian stres
varus. Menariknya, mekanisme cederanya mirip dengan gerakan menyilangkan kaki untuk
mengenakan sepatu, kegiatan yang menjadi subjek laporan kasus ini pada awalnya sangat
memprihatinkan. Yang lain menggambarkan posisi ini sebagai pendukung integritas LCL
yang jelas. 16 Sebuah studi kedua menganalisis secara retrospektif manajemen dan hasil dari
cedera LCL kelas III terisolasi secara radiografi pada sembilan pemain sepak bola profesional
selama periode 10 tahun. Menariknya, lima pemain ini kembali ke kompetisi dalam waktu
enam minggu, dengan manajemen konservatif dan menguatkan, sedangkan empat di
antaranya dirawat secara operatif dan tidak kembali bermain sampai musim
berikutnya. 20Mereka yang berhasil menjalani operasi memiliki durasi keseluruhan yang lebih
rendah untuk bermain selama bertahun-tahun di National Football League. 20 Sayangnya,
strategi manajemen konservatif yang digunakan dalam studi NFL tidak dijelaskan cukup
detail untuk memungkinkan reproduksi. Namun, ini menunjukkan bahwa pada atlet tingkat
elit, kembali bermain dapat dicapai secara realistis dengan menguatkan dalam jangka pendek,
dan bahwa, manajemen konservatif memungkinkan individu-individu ini untuk terus bermain
musim berikutnya di liga. Tidak jelas kriteria apa yang digunakan untuk memutuskan
intervensi bedah dalam subset dari cedera LCL kelas III yang terisolasi.
Laporan kasus ini menyoroti masalah yang sebelumnya diangkat dengan perbedaan antara
skala penilaian radiografi dan yang terlihat dengan mencoba untuk menilai ketidakstabilan
ligamen secara klinis dengan LCL. 20 , 30 Untuk cedera lutut sisi lateral, telah ditunjukkan
bahwa skala penilaian klinis berdasarkan hasil tes khusus bukan merupakan ukuran
ketidakstabilan yang akurat. 31 Untuk gangguan lengkap LCL pada khususnya, pembukaan
varus dari 2.7mm diharapkan dengan stres varus yang membuat para penulis ini berpendapat
bahwa skala penilaian klinis adalah ukuran ketidakstabilan yang tidak akurat. 31 Ini
sebelumnya telah didukung secara klinis dengan studi Bushnell 20dan dalam laporan kasus
gangguan total pada subjek selama yoga, 29 ketika individu-individu ini menguji tingkat II,
dengan MRI menunjukkan gangguan LCL lengkap dalam isolasi. Ini konsisten dengan
presentasi klinis dari subjek dalam laporan kasus ini, yang mungkin disebabkan oleh
redundansi parsial struktur pada PLC yang tahan terhadap tekanan varus. Jika subjek dalam
laporan kasus ini terus menunjukkan gejala ketidakstabilan dengan aktivitas dan tidak dapat
kembali ke olahraga, ia mungkin mendapat manfaat untuk rujukan untuk kemungkinan
intervensi bedah. Rekomendasi saat ini untuk pembedahan akan melibatkan penggunaan
tendon semitendonosis autogenous untuk rekonstruksi anatomi. 30
Strategi manajemen subjek didasarkan pada kombinasi intervensi yang sebelumnya
dilaporkan untuk manajemen cedera PLC non-operatif, termasuk penguatan fungsional
struktur yang dianggap mengimbangi ligamentum yang kurang, dan latihan khusus olahraga
yang memanfaatkan upaya subyektif yang meningkat sebagai metode perkembangan. Dia
memulai terapi fisik setelah fase akut cedera tanpa perlu mengatasi gangguan dasar seperti
manajemen ROM atau edema, seperti yang akan diperlukan dalam Fase I dalam berbagai
protokol. 19Dia mampu berkembang melalui fase normalisasi gaya berjalan dengan umpan
balik verbal dan penggunaan aktivitas non-weight bearing dan weight bearing yang berfokus
pada quadriceps dan kekuatan hamstring serta mengembangkan proprioception. Subjek
awalnya dilindungi dari kegiatan yang melibatkan varus dan tekanan rotasi eksternal tibialis,
berdasarkan pemahamannya dengan kegiatan ini pada awalnya dan dari apa yang diketahui
tentang fungsi biomekanik LCL.
Fase selanjutnya dari rehabilitasi subjek bergantung pada penguatan fungsional struktur PLC,
keseimbangan berkelanjutan dan proprioception, dan latihan khusus olahraga. Pengantar
bertingkat dari aktivitas yang menghasilkan varus dan tegangan putar juga dimasukkan dalam
fase ini. Para penulis awalnya menghipotesiskan garis waktu pengembalian ke olahraga lari
cepat 100 m pertama, diikuti oleh tembakan dan akhirnya diskus. Ini didasarkan pada
persyaratan untuk meningkatkan tuntutan stabilitas dari aktivitas-aktivitas ini di lutut, dari
bidang sagital yang lebih murni (lari cepat) hingga peningkatan progresif dalam tuntutan
stabilitas multi-planar seperti yang terlihat dengan bidikan dan diskus. Subjek telah kembali
ke lari cepat dan menembak di awal Fase IV, meskipun dilanjutkan dengan rasa takut yang
dirasakan dengan diskus.32 Teknik melempar yang benar melibatkan periode fase tungkai
tunggal dan tungkai ganda, yang melibatkan pivot cepat pada ekstremitas bawah. 33 Untuk
pelempar tangan kanan, kaki kiri mengalami tegangan putar dan varus pada kecepatan
tinggi. Ini tentu saja melibatkan tingkat stabilitas rotari yang menuntut di lutut, yang terakhir
harus dikembangkan sepenuhnya oleh subjek untuk memungkinkan partisipasi tanpa
gejala. Kemampuannya untuk berpartisipasi dalam acara ini, termasuk acara diskus,
merupakan indikasi redundansi dari subsistem kontrol aktif, pasif dan neuromuskuler lutut
yang dapat memungkinkan seseorang berfungsi tanpa LCL yang utuh.
Para penulis mengakui beberapa keterbatasan untuk penelitian ini, yang membatasi
generalisasi hasil penelitian. Sifat laporan kasus tunggal membatasi penerapannya pada
populasi yang lebih besar. Tindak lanjut jangka panjang dengan subjek setelah pemulangan
tidak dapat diselesaikan, oleh karena itu tidak dapat ditentukan jika keberhasilan program ini
diterjemahkan ke keberhasilan fungsional lanjutan di luar kursus terapi fisik ini. Selain hasil
jangka panjang, juga tidak diketahui apakah kurangnya LCL yang utuh akan menyebabkan
individu ini mengalami cedera ekstremitas bawah yang akut melalui peningkatan stres pada
ligamen yang terlihat pada defisiensi LCL, atau berpotensi menyebabkan cedera kronis lebih
lanjut. lutut yang terkena (misalnya, degenerasi kompartemen medial), yang telah
ditunjukkan pada model hewan. 10 Peringatan ini perlu dipertimbangkan ketika
mempertimbangkan hasil yang disajikan dalam laporan kasus ini.
Pergi ke:

KESIMPULAN
Laporan kasus ini menjelaskan identifikasi dan manajemen konservatif dari cedera LCL
tingkat tinggi yang terisolasi pada atlet sekolah menengah multi-olahraga. Dengan
mengambil penguatan fungsional dan pendekatan perkembangan latihan khusus olahraga,
subjek dapat berhasil kembali ke olahraga kompetitif. Laporan kasus ini memberikan
pedoman untuk manajemen konservatif yang sukses dan jadwal untuk pemulihan dari cedera
ini.
Pergi ke:

REFERENSI
1. Majewski M Susanne H Klaus S. Epidemiologi cedera lutut atletik: Sebuah studi 10
tahun . Lutut . 2006; 13 ( 3 ): 184-188. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

2. Tukang Cukur Foss K Myer G Hewett TE. Epidemiologi Cedera Bola Basket, Sepak Bola, dan Voli
pada Atlet Wanita Sekolah Menengah . Phys Sportsmed . 2014; 42 ( 2 ): 146-153. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
3. Nicolini A de Carvalho RT Matsuda MM Sayum JF Cohen M. Cidera umum di lutut atlet:
pengalaman dari pusat khusus . Acta Ortop Bras . 2014; 22 ( 3 ): 127-131. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

4. Roach CJ Haley C a. Cameron KL Pallis M Svoboda SJ Owens BD. Epidemiologi Terkilir Ligamentum
Agunan Medial pada Atlet Muda . Am J Sports Med . 2014; 42 ( 5 ): 1103-1109. [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]

5. Delee JC Riley MB Rockwood CA. Ketidakstabilan Lateral Lurus Akut . Am J Sports

Med . 1983; 11 ( 6 ): 404-411. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

6. Krukhaug Y Mølster A Rodt A T S. cedera ligamen lateral lutut . Pembedahan Lutut, Olah Raga
Traumatol Arthrosc . 1998; 6 : 21-25. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

7. Laprade RF Glenn C. Cedera pada Aspek Posterolateral Lutut: Asosiasi Pola Cedera Anatomi
dengan Ketidakstabilan Klinis . Am J Sports Med . 1994; 25 ( 4 ): 433-438. [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]

8. Csintalan RP Ehsan A McGarry MH Fithian DF Lee TQ. Efek biomekanik dan anatomi dari torsi
rotasi eksternal diterapkan pada lutut: studi kadaver . Am J Sports Med . 2006; 34 ( 10 ): 1623-
1629. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

9. Ranawat A Baker CL Henry S Harner CD. Cedera sudut lutut posterolateral: evaluasi dan
manajemen . J Am Acad Orthop Surg . 2008; 16 ( 9 ): 506-518. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

10. James EW LaPrade CM LaPrade RF. Anatomi dan biomekanik dari sisi lateral lutut dan implikasi
bedah . Olahraga Med Arthrosc . 2015; 23 ( 1 ): 2-9. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

11. Goldblatt JP Richmond JC. Anatomi dan Biomekanik Lutut. 2003; 11 ( 3 ): 172-186. [ Google
Cendekia ]

12. Lasmar RCP Marques de Almeida A Serbino JW Mota Albuquerque RF Da Hernandez

AJ. Pentingnya berbagai penstabil statis lutut posterolateral yang berbeda: studi biomekanik . Klinik
(Sao Paulo) . 2010; 65 ( 4 ): 433-440. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

13. Jack Hughston BC Andrews JR Cross MJ Moschi A. Klasifikasi Ketidakstabilan Ligamen Lutut
Bagian I. Kompartemen Medial dan Ligamen Cruciate . J Bone Jt Surg. 1976; 58-A ( 2 ): 159-
172. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

14. Lagu Y Bin Watanabe K Hogan E, et al. Ligamentum agunan fibular lutut: Ulasan terperinci . Klinik
Anat . 2014; 27 ( 5 ): 789-797. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

15. Kannus P. Perawatan nonoperatif keseleo grade II dan III kompartemen ligamen lateral lutut . Am
J Sports Med . 1989; 17 ( 1 ): 83-88. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

16. Roth WM Lee YJ Hsu PL. Mengelola Air Mata Ligamentum Agunan dari Lutut . Phys
Sportsmed . 1996; 24 ( 3 ): 67-80. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
17. Murphy KP Helgeson MD Lehman RA. Perawatan Bedah Ligamen Jaminan Lateral Akut dan
Cedera Pojok Posterolateral . Olahraga Med Arthrosc . 2006; 14 ( 1 ): 23-27. [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]

18. Covey D. Cedera pada Pojok Posterolateral Lutut . J Bone Jt Surg Am. 2001; 83-A ( 1 ): 106-
118. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

19. Lunden JB Bzdusek PJ Monson JK Malcomson KW Laprade RF. Konsep saat ini dalam pengakuan
dan perawatan cedera sudut lutut posterolateral . J Orthop Sports Phys Ther . 2010; 40 ( 8 ): 502-
516. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

20. Bushnell BD Menggigit SS Crain JM Boublik M Schlegel TF. Perawatan dari magnetic resonance
imaging-didokumentasikan cedera ligamen lateral lateral grade III yang terisolasi pada atlet Liga
Sepak Bola Nasional . Am J Sports Med . 2010; 38 ( 1 ): 86-91. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

21. DeLeo AT Woodzell WW Snyder-Mackler L. Masalah kasus resident: diagnosis dan pengobatan
ketidakstabilan posterolateral pada pasien dengan keseleo ligamen kolateral lateral . J Orthop Sports
Phys Ther . 2003; 33 ( 4 ): 185-191; diskusi 191-195. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

22. Binkley J Stratford, P Lott S Riddle D. Skala fungsional ekstremitas bawah (LEFS): Pengembangan
skala, sifat pengukuran, dan aplikasi klinis . Phys Ther . 1999; 79 : 371-383. [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]

23. Sturgill LP Snyder-Mackler L Manal TJ Axe MJ. Keandalan interrater dari skala klinis untuk menilai
efusi sendi lutut . J Orthop Sports Phys Ther . 2009; 39 ( 12 ): 845-849. [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]

24. Lowery DJ Farley TD Wing DW Sterett WI Steadman JR. Skor Komposit Klinis Secara Akurat
Mendeteksi Patologi Meniscal . Arthrosc - J Arthrosc Relat Surg . 2006; 22 ( 11 ): 1174-
1179. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

25. Hughston JC Andrews JR Cross M Moschi A. Klasifikasi Ketidakstabilan Ligamen Lutut Bagian II:
Kompartemen Lateral . J Bone Jt Surg . 1976; 58 ( 2 ): 173-179. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

26. Axe M Snyder-Mackler L. Manajemen Operatif dan Pasca Lutut . Dalam: ISC 15.3, Manajemen
Pasca Bedah Bedah Ortopedi . Bagian Ortopedi APTA, Inc; 205AD. [ Google Cendekia ]

27. Fitzgerald GK Lephart SM Hwang JH Wainner MRS. Tes Hop sebagai Prediktor Stabilitas Lutut
Dinamis . J Orthopeaedic Sport Phys Ther . 2001; 31 ( 10 ): 588-597. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

28. Adams D Logerstedt DS Hunter-Giordano A Axe MJ Snyder-Mackler L. Konsep saat ini untuk
rekonstruksi ligamentum cruciate anterior: progres rehabilitasi berbasis kriteria . J Orthop Sports
Phys Ther . 2012; 42 ( 7 ): 601-614. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

29. Patel SC Parker D a. Ruptur ligamen kolateral lateral yang terisolasi selama latihan yoga: laporan
kasus . J Orthop Surg (Hong Kong) . 2008; 16 ( 3 ): 378-380. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

30. Laprade RF Griffith CJ Coobs BR Geeslin AG Johansen S Engebretsen L. Meningkatkan hasil untuk
cedera lutut posterolateral . J Orthop Res . 2014; 32 ( 4 ): 485-491. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
31. LaPrade RF Heikes C Bakker AJ Jakobsen RB. Reproduksibilitas dan pengulangan radiografi stres
varus dalam penilaian ligamentum kolateral fibula terisolasi dan cedera lutut posterolateral grade-
III. Sebuah studi biomekanis in vitro . J Bone Joint Surg Am . 2008; 90 ( 10 ): 2069-
2076. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

32. Bartlett RM. Biomekanika lempar cakram: Tinjauan . J Sport Sci . 1992; 10 : 467-
510. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

33. Hay JG Yu B. Karakteristik kritis teknik melempar cakram . J Sport Sci . 1995; 13 : 125-
140. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

Artikel-artikel dari Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga disediakan di sini berdasarkan Bagian
Terapi Fisik Olahraga dari American Therapy Therapy Association