DINAS KESEHATAN KABUPATEN BATANG

UPTD PUSKESMAS SUBAH

Alamat : Jalan Raya Subah No. 7 b ' ( 0285 ) 666263 ~ Batang 51262

SURAT IZIN
No : 879 / 050 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Mochamat Ali Balkhi
NIP : 1967092 2007 01 1 014
Pangkat / Golongan ruang : Penata / IIIc
Jabatan :Kepala UPTD Puskesmas Subah

Memberikan Izin kepada :

Nama : Toto Asmi Widhiarto, Amd

NIP : 19840929 201001 1 029
Pangkat / Golongan ruang : Pengatur / II c
Jabatan : Perekam medis dan Informasi Kesehatan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Subah
Tempat / Tanggal Lahir : Batang, 29 September 1984
Pendidikan : DIII Manajemen Administrasi Rumah Sakit
Konsentrasi : Manajemen Administrasi Rekam Medis
Tahun Lulus : 2006
Alamat : Desa Cepagan , Rt.11/04, Kecamatan Warungasem, Kab. Batang

Untuk mengikuti pendidikan dan pelatihan ( DIKLAT ) perekam medis dan informasi
kesehatan yang diadakan oleh DPP PORMIKI DIY dan AMA YOGYAKARTA di Yogyakarta, pada
tanggal 25 Februari sampai dengan 2 Maret 2013.

Demikian surat izin ini, dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya:

Subah, 30 Januari 2013

Kepala UPTD Puskesmas Subah

Dr. H. Mochamat Ali Bhalki

NIP. 1967092 2007 01 1 014