FORMAT PENGKAJIAN PRENATAL

Tanggal pengkajian : 31 November 2019

I. DATA UMUM KLIEN DAN PASANGAN

 Initial klien : Ny. N
 Usia : 27 Tahun
 Status perkawinan : Kawin
 Agama : Islam
 Pekerjaan : IRT
 Pendidikan terakhir : SMA
 Alamat : JL. K.H Akhmad Razak
 Inisial Suami : Tn. A
 Usia : 28 Tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Pendidikan terakhir : SMA
 Alamat : JL. K.H Akhmad Razak

II. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

N TAHUN JENIS PENOLON JENIS KEADAAN MASALAH

O PERSALIN AN G KELAMI BAYI KEHAMIL AN
N WAKTU
LAHIR
1 2017 Normal Bidan Laki-laki Normal Tidak ada
2
3
4
5

 Pengalaman menyusui : ya/ Berapa lama : 8 bulan

 Masalah saat menyusui : tidak ada
 jelaskan……………………………………………..

Riwayat ginekologi : Menarche(umur) : 15 Tahun Dismenorhea: ya

Riwayat KB : (jenis, lama pemakaian, efek samping)

a. Jenis : KB Suntik 3 bulan
b. Lama Pemakaian : 1 Tahun
c. Efek Samping : Berat Badan menurun akibat nafsu makan yang menurun

Riwayat kehamilan saat ini

 HPHT : 29 juni 2019 Taksiran partus : 08 maret 2020 BB sebelum hamil : 54 kg
BB saat hamil: 48 kg TB: 159 cm Berapa kali periksa hamil : 6 kali
 Tempat periksa/pemeriksa: Pustu dan Praktek Dokter

III. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

 Status obstetric : G 3 P 1 A 0 Usia kehamilan : 24 mgg
 Keadaan umum : baik Kesadaran : composmetis

Tanda – tanda vital

 TD saat ini: 110/80 mmHg TD sebelum hamil :110/70 mmHg
 Nadi : 78 x/mnt Suhu : 36,5 ˚C Pernafasan : 20 x/mnt

IV. Pemeriksaan fisik

a. Kepala Leher
 Kepala : ……………………………………………..
 Mata : ……………………………………………..
 Hidung : ……………………………………………..
 Mulut : ……………………………………………..
 Telinga : ……………………………………………..
  Leher : ……………………………………………..

Masalah khusus : ……………………………………………………………..

b. Dada
1. Jantung Paru Payudara
  Puting susu : tidak simetris kiri dan kanan. Putting kiri masuk ke dalam dan
putting kanan menonjol
  Areola kehitaman : ya

Masalah khusus : ……………………………………………………………………

2. Abdomen
Uterus
 Kontraksi : ya
 Leopold I : kepala Tinggi fundus uteri : 22 cm
Taksiran Berat Janin : 1782 gram
 Leopold II : Kanan: punggung bagian kecil/ bokong/ kepala …
Kiri : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala ……………………..
Denyut jantung janin : ………. x/mnt
 Leopold III : Kepala/ bokong/ kosong
 Leopold IV : Bagian masuk PAP : …………………………………

 Pigmentasi
 Linea nigra : ada
 Strie gravidarum : ada

 Fungsi pencernaan : ………………………………………

 Masalah khusus :. ……………………………………..

3. Perineum dan genital

 Vagina varises : tidak
 Kebersihan : bersih
 Keputihan : ada
 Jenis/ warna : putih
 Konsistensi : lunak
 Bau : tidak berbau
 Hemorrhoid : tidak adaa

4. Ekstremitas

 Ekstremitas atas :………

 Lingkar Lengan Atas : 23,5 cm
 Edema : tidak
 Ekstremitas bawah :
 Edema : tidak
 Varises : tidak
 Reflex patella : +/ -, jika ada : +1/ +2/ +3
 Masalah khusus : …………………………………………..

5. Eliminasi
 BAK
 Frekuensi :6-7 x/hari
 Jumlah :
 Warna Urine : kuning muda
 Masalah khusus : ……………………………………………
 BAB
 Frekuensi : ……………………………………………
 Konsistensi : ………………..Jumlah
 Konstipasi : ya/tidak
 Masalah khusus : ……………………………………………

6. Istirahat dan kenyamanan

 Kebiasaan tidur :
 Lama…..…………………..jam…………
  Frekuensi………………….kali, pola tidur saat ini ………………………….
 Masalah Khusus : ……………………………….

7. Mobilisasi dan latihan

 Tingkat mobilisasi : ……………………………….
 Latihan/ senam hamil : ………………………………..
 Masalah khusus : ………………………………..

8. Nutrisi dan cairan

 Asupan nutrisi :
 afsu makan : baik/ kurang/ tidak ada
 Asupan cairan : Baik/cukup/ kurang
 Mual/muntah ya/tidak
 Frekuensi : ……………………………………………………………
 Masalah khusus : ……………………………………………………………

9. Keadaan mental
 Adaptasi psikologis : ……………………………………………
 Penerimaan terhadap kehamilan: ……………………………………………
 Masalah khusus : ……………………………………………

10. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan :

Merokok : ya/tidak
Konsumsi narkotika : ya/tidak

11. Persiapan persalinan

 Senam hamil : Ya/tidak
 Rencana tempat melahirkan :RS/PKM/Klinik lain-lain…………………….
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu:Ada/tidak
 Kesiapan mental ibu dan keluarga : Siap/tidak
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan:
Cara menangani nyeri : Tahu/tidak
Proses persalinan : Tahu/tidak
 Perawatan payudara : Ya/tidak

12. Obat – obatan yang dipakai saat ini : ……………………………………………

13. Hasil pemeriksaan penunjang :

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Perencanaan kunjungan rumah :
………………………………………………………………………………………………

Manado, ………………………………………………………..

Perawat
(…………………………………………….)