LAPORAN KASUS

1. Identitas Pasien
Nama : Tn. K
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 32 tahun
Status : Belum menikah
Agama : Kristen
Alamat : Tamalate
Pekerjaan : Wiraswasta
Tanggal MRS : 28 Agustus 2015

2. Anamnesis
Keluhan Utama : Gatal pada daerah wajah sekitar mulut
Anamnesis Terpimpin : Seorang pasien laki-laki masuk rumah sakit dengan keluhan
gatal pada daerah wajah sekitar mulut yang berwarna putih yang
bersisik. Pasien juga mengeluhkan lemas pada 1 badan dan
nafsu makan menurun. Pasien sudah batuk sejak 2 minggu yang
lalu. Pasien mengalami penurunan berat badan yang signifikan
dalam 1 bulan terakhir. Riwayat demam tidak ada, riwayat
keluarga dengan keluhan yang sama disangkal. Riwayat dengan
penyakit yang sama sebelumnya disangkal. Riwayat pengobatan
tidak ada.

3. Status pasien
Keadaan Umum :
Sakit berat Kesadaran : kompos mentis
Gizi kurang Higiene : sedang

Tanda vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 104 kali/menit
Pernapasan : 32 kali/menit
Suhu : 37,5 oC
 Pemeriksaan Fisis :
Kepala : sklera tidak ikterus -konjunktiva anemis -bibir tidak sianosis
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler, bising tidak ada
Paru : bunyi pernapasan bronkovesikular, bunyi nafas tambahan ronkhi (+)
Abdomen : normal, peristaltik ada.
Ekstremitas : edema tungkai tidak ada
Kelenjar limfa : tidak ada pembesaran

4. Status lokalis
Di wajah, daerah sekitar mulut dan belakang telinga

5. Status dermatologi & venerologi

Lokasi : regio nasolabialis dan retroaurikuler
Effloresensi : skuama dan makula hipopigmentasi

6. Laboratorium
RBC : 3,42 x 106 / µL
Hb : 10,2 gr/dl
HCT : 28,7%

7. Resume
Seorang pasien laki-laki masuk rumah sakit dengan keluhan gatal pada daerah wajah
sekitar mulut yang berwarna putih yang bersisik. Pasien juga mengeluhkan lemas pada 1
badan dan nafsu makan menurun. Pasien sudah batuk sejak 2 minggu yang lalu. Pasien
mengalami penurunan berat badan yang signifikan dalam 1 bulan terakhir. Riwayat
demam tidak ada, riwayat keluarga dengan keluhan yang sama tidak ada. Riwayat dengan
keluhan yang sama tidak ada. Riwayat pengobatan tidak ada.. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan sakit berat, kesadaran kompos mentis, gizi kurang, higiene sedang. Tanda vital
: 100/70, Nadi : 104 kali/menit, Pernapasan : 32 kali/menit Suhu : 37,5 oC, Kepala : sklera
tidak ikterus, konjunktiva anemis, bibir tidak sianosis, Jantung : bunyi jantung I/II murni
reguler, bising tidak ada. Paru : bunyi pernapasan bronkovesikuler, bunyi tambahan ronkhi
(+). Abdomen : peristaltik ada kesan normal. Ekstremitas : edema tungkai tidak ada.
Kelenjar limfa : tidak ada pembesaran
8. Diagnosis banding : Dermatitis Atopi, Tinea Kapitis, dan Kandidosis.

9. Diagnosis : Susp. HIV disertai Dermatitis Seboroik

10. Anjuran pemeriksaan : KOH dan hitung CD4

11. Terapi
Sistemik
 IVFD RL 20 tpm
 Injeksi Ceftriaxone 1 ampul/ 6 jam / IV
 Injeksi Ranitidine amp/ 12 jam / IV
 Cotrimoxazole 2 x 400 mg
 VIP albumin 1 x 1
 Pro Liver 1 x 1

Topikal
 Ketokonazole krim 2% oles pagi-sore

12. Prognosis
Umumnya baik tapi dapat recurrens karena memiliki faktor konstitusi.