Lampiran 1

KUESIONER PENELITIAN
Judul :
IDENTIFIKASI RISIKO KECELAKAAN KERJA PADA PROYEK PEMBANGUNAN
DRAINASE DI KOTA PALU

PENDAHULUAN
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K-3) merupakan salah satu hal yang penting
dalam bidang konstruksi. Dalam aspek Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K-3) kerugian
berasal dari kejadian yang tidak diinginkan yang timbul dari aktivitas perusahaan. Tanpa
menerapkan manajemen resiko perusahaan dihadapkan dengan permasalahan yang beragam.
Dalam penyusunan Tugas Akhir ini diharapkan kepada Bapak/Ibu untuk memberi bantuan
dengan mengisi kuesioner yang telah disediakan berdasarkan pengalaman kerja demi
kelacaran penelitian dalam menyelesaikan studi pada jenjang pendidikan akhir di Universitas
Tadulako.

SYARAT – SYARAT PENGISISAN KUESIONER

1. Data yang diisi oleh responden dijamin kerahasiannya oleh peneliti dan hanya
rangkuman data yang telah dianalisa yang disajikan dalam tugas akhir.
2. Kuesioner ini diisi oleh pihak-pihak yang terkait dengan proyek yang berlangsung.
3. Setelah pengisian kuesioner, mohon lembar data responden diberi Tanda Tangan
Responden yang diberikan oleh responden.
4. Atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih, semoga menjadi masukan yang
sangat berharga bagi pendidikan dan ilmu pengetahuan.

L-1
Lampiran 1

PENGANTAR

Kuesioner ini merupakan bagian dari penelitian TUGAS AKHIR mahasiswa :

Nama : Yudhi Darmawansyah

Stambuk : F 111 13 105

Jurusan : Teknik Sipil

Perguruan Tinggi : Universitas Tadulako

Judul Tugas Akhir : IDENTIFIKASI RISIKO KECELAKAAN KERJA PADA

PROYEK PEMBANGUNAN DRAINASE DI KOTA PALU.

Alamat : Jl. Dahlia No. 32 Desa Mpanau Biromaru

Email : yudhid666.yd@gmail.com
HP . 0822 8435 5614
Pembimbing I : Andi Asnudin, ST., MT.
Nip. 19721018 200003 1 001
Pembimbing II : Dr. Tutang M. Kamaluddin, ST, M.Si.
Nip. 19710214 200501 1 002

L-2
Lampiran 1

DATA RESPONDEN

1. Nama :
2. Alamat :
3. Umur :
4. Pengalaman Kerja di Proyek (tahun) :
5. Tanggal Pengisian :

Tanda Tangan

L-3
 UNIVERSITAS
Lampiran 1 TADULAKO
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL

IDENTIFIKASI RISIKO KECELAKAAN KERJA PADA PROYEK PEMBANGUNAN

DRAINASE DI KOTA PALU.

Petunjuk pengisian Kuesioner

1. Bapak/Ibu mohon bantuannya untuk dapat mengisi pertanyaan dan pernyataan dengan
memberi tanda (√) pada tempat yang telah disediakan sesuai dengan pendapat tanpa
dipengaruhi orang lain.
2. Pernyataan dalam kuesioner untuk variabel Identifikasi kecelakaan kerja pada proyek
pembangunan drainase Di Kota Palu menggunakan skala N, L, M, H dan E yaitu :

Keterangan Variabel Frekuensi :

1. TPT = Tidak Pernah Terjadi
2. JT = Jarang Terjadi
3. CST = Cukup Sering Terjadi
4. ST = Sering Terjadi
5. SST = Sangat Sering Terjadi

Keterangan Variabel Dampak :

1. TA = Tidak Ada
2. P3K = Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan
3. PM = Penanganan Medis
4. C = Cacat
5. K = Kematian

L-4
 Lampiran 1

Peristiwa Risiko
Judul Penelitian
Variable Sub Variable
Faktor Lingkungan a. Gangguan berupa debu, Kabut
b. Hujan, angin, badai, banjir, petir gempa
c. Terjadinya padat lalu lintas
d. Pekerja terjatuh / terpeleset karena lantai licin / lantai kurang rata
Faktor Manusia a. Tenaga kerja kurang berpengalaman
b. Kurangnya Koordinasi / komunikasi diantara pekerja
c. Kurangnya pengarahan dari pihak manajemen kepada pekerja
IDENTIFIKASI tentang keselamatan kerja
RISIKO
d. Tidak memakai Alat Pelindung Diri (APD)
KECELAKAAN
e. Lemahnya Pengawasan manajemen terhadap pekerja yang tidak
KERJA PADA
memakai Alat Pelindung Diri (APD)
PROYEK
f. Pekerja melakukan tindakan –tindakan yang seharusnya seketika
PEMBANGUNAN
bekerja (merokok, mabuk, minum minuman keras)
DRAINASE
Faktor Material dan a. Pekerja tertimpah Box Culver / Beton Saluran U - Ditch
Peralatan b. Pekerja tertimpa alat – alat kerja
c. Terdapat Peralatan yang Rusak
d. Pekerja tertimpa reruntuhan tanah
e. Rambu – rambu keselamatan tidak lengkap / tidak tersedia
f. Kurang memadainya baik dalam kualitas dan kuantitas
ketersediaan peralatan pelindung diri (APD)

L-5
 Lampiran 1

Peristiwa Risiko Frekuensi Dampak

Judul
Penelitian TPT JT CST ST SST TA P3K PM C K
Variable Sub Variable
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Faktor a. Gangguan berupa debu, Kabut
Lingkungan b. Hujan, angin, badai, banjir, petir
gempa
c. Terjadinya padat lalu lintas
d. Pekerja terjatuh / terpeleset
karena lantai licin / lantai kurang
rata
Faktor a. Tenaga kerja kurang
IDENTIFIKASI RISIKO KECELAKAAN KERJA PADA PROYEK PEMBANGUNAN DRAINASE

Manusia berpengalaman
b. Kurangnya Koordinasi /
komunikasi diantara pekerja
c. Kurangnya pengarahan dari
pihak manajemen kepada
pekerja tentang keselamatan
kerja
d. Tidak memakai Alat Pelindung
Diri (APD)
e. Lemahnya Pengawasan
manajemen terhadap pekerja
yang tidak memakai Alat
Pelindung Diri (APD)
f. Pekerja melakukan tindakan –
tindakan yang seharusnya
seketika bekerja (merokok,
mabuk, minum minuman keras)
Faktor a. Pekerja tertimpah Box Culver /
Material dan Beton Saluran U - Ditch
Peralatan b. Pekerja tertimpa alat – alat kerja
c. Terdapat Peralatan yang Rusak
d. Pekerja tertimpa reruntuhan
tanah
e. Rambu – rambu keselamatan
tidak lengkap / tidak tersedia
f. Kurang memadainya baik dalam
kualitas dan kuantitas
ketersediaan peralatan
pelindung diri (APD)

L-6
Lampiran 1

L-7