CATATAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DITEMPAT PEMUNGUTAN SUARA

DALAM PEMILIHAN CALON KEPALA DESA BIKANG

PERIODE 2020-2026
TAHUN 2019

Tempat Pemungutan Suara (TPS) Nomor : Desa :

Kecamatan : Kabupaten : Model CI Plano
Provinsi :

I. DATA RINCIAN PEROLEHAN SUARA CALON KEPALA DESA BIKANG

JUMLAH
NOMOR DAN NAMA CALON KEPALA
RINCIAN PEROLEHAN SUARA TIAP JUMLAH
DESA BIKANG
BARIS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1
SARIYONO

2
ZULFANI

3
APRILUDIN, SH
 4
IDARMADI ZA’IN, Amd

II. DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

JUMLAH
RINCIAN PEROLEHAN SUARA TIDAK SAH TIAP JUMLAH
BARIS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
JUMLAH SUARA
A
TIDAK SAH

JUMLAH SELURUH SUARA SAH

B
(I.1+I.2+I.3+I.4) (Ditulis dengan huruf)

JUMLAH SELURUH SUARA SAH

C DAN TIDAK SAH
(A+B) (Ditulis dengan huruf)

DITETAPKAN DI................................................ TANGGAL : BULAN : TAHUN :

 NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1.KETUA 2.ANGGOTA 3.ANGGOTA 4.ANGGOTA 5.ANGGOTA

(.....................................................) (.....................................................) (.....................................................) (.....................................................) (.....................................................)

NAMA DAN TANGAN SAKSI MASING-MASING CALON KEPALA DESA BIKANG

1.SARIYONO 2.ZULFANI 3.APRILUDIN,SH 4.IDARMADI ZA’IN,Amd

(.....................................................) (.....................................................) (.....................................................) (.....................................................)

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap