Format DN.05.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA .......................
Alamat : Jl. ................, Desa ..........., Kec. ..............., Kab. ................
Kode Pos ..........., Telepon : - Pos-El (Email) : .................................

SURAT TUGAS
Nomor : ..../..........-ST/............../2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua PPS Desa ..............., dengan ini
memberikan tugas kepada :
1. Nama : ..................................................
NIP : ..................................................
Jabatan : Ketua PPS Desa .........................
2. Nama : ..................................................
NIP : ..................................................
Jabatan : Anggota PPS Desa ....................
3. Nama : ..................................................
NIP : ..................................................
Jabatan : Anggota PPS Desa ....................

Untuk melaksanakan tugas ke ...................................................... yang akan

dilaksanakan :
Tanggal : ................................................
Dalam Rangka : ..............................................................................................
...........................................................................................

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana

mestinya.

Ditetapkan di : .........................
pada tanggal : ..........................
Ketua PPS Desa .........................,

..............................